? ? 2023年5月10日，由中華中醫藥學會主辦，中華中醫藥學會青年委員會承辦的“第二十三期臨床優勢病種系列（纖維肌痛綜合征）青年沙龍”在中國中醫科學院廣安門醫院成功舉辦。中華中醫藥學會副秘書長陳俊峰、中國科學院廣安門醫院院長胡元會、北京協和醫院風濕免疫科主任李夢濤、中國中醫科學院廣安門醫院風濕免疫科主任姜泉以及中華中醫藥學會、中國中醫科學院廣安門醫院、北京世紀壇醫院、北京醫院、北京大學第一醫院、北京朝陽醫院、中國人民解放軍總醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、中國中醫科學院望京醫院、北京中醫藥大學東方醫院、中國中醫科學院西苑醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院、中國中醫科學院針灸醫院、天士力研究院的20余名專家參加了本次沙龍。
? ? 中國中醫科學院廣安門醫院胡元會院長在開幕致辭中指出，中醫是中華民族的寶貴文化遺產，是具有幾千年文化傳承的中華國粹。西醫則代表著世界醫療界的智慧結晶。年青一代應該溯源追本，開拓創新，推動中西醫結合，真正做到疾病能夠早診斷、早干預、早治療。沙龍活動提供了一個交流討論、互相學習的平臺，為風濕事業發展貢獻創新型思路和來自青年的力量。
? ? 中華中醫藥學會副秘書長陳俊峰指出，在二十大報告中，中央對于實施“科教興國戰略”創新驅動發展戰略做出一系列部署，大力地推動中醫藥的科技創新，是我們國家科技發展戰略的優先方向之一。近些年，中華中醫藥學會按照中醫藥行業科技社團的功能定位，以推動中醫藥學術的發展和學術進步為導向，圍繞中醫藥科技創新，開展了一系列的工作。學會提出要大力開展學術活動，和各個專科分會一起，樹立鮮明的創新導向，爭取在推動學術發展和學術進步上，在實現思想的交流碰撞中，取得實實在在的效果。
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? ? 引導發言
? ? 梁東風：《纖維肌痛綜合征現代醫學診治的問題和難點》
? ? 纖維肌痛綜合征診斷上的問題和難點：1.缺乏客觀化驗或檢查依據；2.并未發現明確代表疾病輕重程度的診斷標志物；3.纖維肌痛綜合征癥狀在發病期和病情較輕時期沒有明確的界限；4.纖維肌痛綜合征漏診或誤診情況比較常見。
? ? 纖維肌痛綜合征治療上的問題和難點：1.患者對于疾病的錯誤認知給臨床心理藥物的應用帶來很大阻力；2.多學科會診目前只能滿足比較疑難的患者，大多數患者需要風濕科醫生獨自處理，風濕醫生并不熟悉國際上公認的運動在內的非藥物療法和度洛西汀、阿米替林等神經心理相關用藥，對風濕醫生提出了更高的要求和挑戰。
? ? 纖維肌痛綜合征的思考和認識：1.纖維肌痛綜合征診治比較薄弱的原因：纖維肌痛綜合征涉及多學科知識，缺乏客觀的化驗檢查作為診斷依據；缺乏對纖維肌痛綜合征等心身因素相關疾病的關注；2.應當明確風濕科醫生在診治纖維肌痛中處于核心的地位；3.風濕科醫生在輕中度患者的治療方面應該完全掌握，對于難治性纖維肌痛綜合征可以與相關專科結合診療；4.掌握纖維肌痛綜合征，不僅是對于纖維肌痛綜合征病人受益，而且可以助力多種風濕病的診治。
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? ? 焦? 娟：《纖維肌痛綜合征中醫/中西醫結合診療優勢和特色》
? ? 中醫對纖維肌痛綜合征的認識：本病屬于中醫痹病范疇，二級病名為筋痹（肝痹）。目前認為本病以“肝郁氣滯、痹阻筋脈”為基本病機，臟腑辨證以“肝”為核心，利用五行相生相克理論可以完備地解釋本病諸多非特異癥狀出現的機制，同時，證候流調也顯示85%患者的中醫證候與肝相關，中醫辨證應以“肝”為核心。此外，也有學者認為正虛邪侵為本病的發病原因，氣機壅滯、脈絡瘀阻、心脾兩虛、神失所養為本病主要病機；還有一部分學者提倡從經絡認識本病。
? ? 中醫/中西醫結合診療纖維肌痛綜合征的現狀：從近30年臨床治療性文獻報道數量來看，纖維肌痛綜合征研究相較其他常見風濕病仍處于起步階段，但已經得到了越來越多臨床醫生的關注，涉及的中醫治療本病方法多樣，有效率為73%～97%。目前中藥復方（約占22%）和針灸療法（約占24%）治療本病較常見，并有中醫綜合療法（約占13%）、單味藥（約占12%）、氣功（約占11%）、中西醫結合（約占9%）、中醫外治法（約占5%）和推拿（約占4%）等多種治療方法，在個體化治療方面顯示出明顯優勢，且安全性較為可靠。其中，中醫綜合療法和中西醫結合治療在本病治療過程中具有不可替代的作用。
? ? 中醫/中西醫結合診療纖維肌痛綜合征的思考和認識：1.中醫療法眾多，在止痛、減輕疲勞、提高生活質量、改善軀體功能方面具有明顯的療效，但大多數臨床試驗設計和試驗結果報告存在諸多問題，導致了試驗結果可靠性和可重復性明顯下降，且起效機制不清；2.患者的主觀能動性相當于治療，尤其是養生功法鍛煉的啟動因素，利用中醫理論中醫風濕醫生與患者溝通可能會達到更好地效果。3.在真實世界中，超過50%的患者接受中醫綜合療法或中西醫聯合治療，用以提高對治療的充分響應，但聯合治療是否比單一治療更有效，還需高質量臨床證據；4.臨床中醫綜合治療方案、中西醫結合治療方案的策略和思路仍不清。
? ? 本次沙龍圍繞纖維肌痛綜合征的診療難點和中西醫優勢、中西醫聯合診療的期待及建議等相關內容展開熱烈深入的研討，形成以下基本共識：
? ? 1.我國纖維肌痛綜合征患病率明顯低于其他國家和地區，與醫患雙方對本病認知不足導致的高漏診和高誤診現象相關，實際患病率很可能與亞洲其他國家相近。
? ? 2.纖維肌痛綜合征缺乏具有診斷價值的特異性實驗室指標，風濕專科醫生是目前診斷本病的主要力量。
? ? 3.臨床醫生應重視對纖維肌痛綜合征患者的教育，治療決策的制訂和執行都應有患者的參與，從以運動為主的非藥物治療到藥物治療，都應由醫患雙方應共同參與決策。
? ? 4.對于纖維肌痛綜合征，國內外指南均對運動療法持百分之百強推薦意見，是目前本病的首選治療方法，但其群體鍛煉強度和個體化運動處方仍需依托臨床研究、監測設備軟件等提供更多證據。
? ? 5.對情緒問題明顯的纖維肌痛綜合征患者，風濕科醫生可提倡患者進行我國傳統功法鍛煉，如八段錦和太極拳，并嘗試給予度洛西汀或普瑞巴林治療，如效果欠佳，建議進行包括心理科在內的多學科聯合治療。
? ? 6.纖維肌痛綜合征患者常出現疼痛與疲勞、睡眠障礙、負面情緒、消化不良等非特異性癥狀并重的情況，此時，非藥物聯合中藥的綜合治療具有一定的優勢，中醫注重形神一體觀，把握住肝郁氣滯，痹阻經脈的核心病機，多采用柴胡類方為基礎方進行辨證論治。
? ? 7.2023年1月發行的《中國纖維肌痛綜合征診療指南》具有重要的臨床價值，對我國從事纖維肌痛綜合征診療工作的各級別醫院及社區診療中心的中醫醫師、中西醫結合醫師、西醫醫師、社區全科醫師管理輕中度纖維肌痛綜合征患者給出了較為詳細的循證推薦意見，對于難治患者可以與相關專科聯合進行多學科會診。
? ? 8.本病患病率高，但難于早期防治、早期診斷、早期治療，患者依存性差。醫生應更多關注纖維肌痛綜合征，推動身心共治，加大對患者的科普宣傳，以增強患者戰勝疾病的信心，增加其依從性，從而實現醫患的雙向奔赴，共同促進疾病的治療和康復，推進“健康中國”的建設。
? ? 專家觀點摘記
? ? 王玉華：纖維肌痛綜合征的發病率較高，本病癥狀復雜，具有極強的挑戰性，在目前所公認的運動中，如有氧運動、力量訓練拉伸等對纖維肌痛綜合征患者有益處，也是目前國內外指南中推薦的干預療法，但在疾病的治療中，如何確保纖維肌痛綜合征病人按照要求做到位也是目前面臨的挑戰，同時，如何解決患者在運動中遇得到的具體問題也是值得我們關注的問題。
? ? 張永鋒：纖維肌痛綜合征實際上是風濕科的疾病，2022年《纖維肌痛綜合征診療指南》中指出，纖維肌痛綜合征的治療應基于患者教育，從以鍛煉為主的非藥物治療至藥物治療，即循序漸進的多學科治療模式為首要原則。其中的患者健康宣教是急需解決的問題，此外，鑒于目前治療方法的有效性、安全性、經濟負擔等方面考慮，治療方面應以非藥物療法為主，我國的八段錦、太極、五禽戲都很有優勢。患者健康宣教和這些運動療法可以借助APP的學習方式，形成患者交流平臺，供患者一起鍛煉及交流，在交流中獲得鼓勵及信心，幫助患者恢復社會交往，同時幫助患者更好地堅持鍛煉。
? ? 侯秀娟：纖維肌痛綜合征需要多學科的交叉和聯合。纖維肌痛綜合征患者的主動性較差，簡單的動作設計，可以調動病人的主動性，從簡單逐漸推進，從而使得更多的病人參與其中。其次，纖維肌痛綜合征患者本身存在心思縝密的特點，特別容易產生抵觸心理，比如精神類的藥物，面對這種情況就要求我們依據《中國纖維肌痛綜合征診療指南》中的方法來做好癥狀嚴重程度的評估，根據嚴重程度選擇適合的治療方案。目前許多專家建議實行“體醫融合”，以科學運動干預為手段，體醫融合中運動處方培訓部分值得我們借鑒學習并應用到研究與治療纖維肌痛綜合征的過程中。
? ? 張? 秦：目前臨床大部分風濕科醫生及纖維肌痛綜合征患者對本病的認識均處于不足狀態，風濕專科醫生應不斷提高對纖維肌痛綜合征的認識及診治水平。在臨床科研中，非藥物療法治療風濕性疾病的運動標準需要依托臨床研究、監測設備軟件等方法提供證據支持，例如在運動時長、運動質量等方面。在充分了解患者需求的基礎上，由醫患雙方共同制定治療方案，來實現患者被動治療到主動治療的心理轉換，同時在診療的新模式上，通過促進患者之間的溝通交流，來增強患者戰勝疾病的信心。
? ? 李光韜：提到纖維肌痛綜合征，我們可能會想到極其抗拒、情緒低落、周身疼痛不適等描述詞匯，醫生面對這類患者，首先需要解決如何與患者建立有效溝通這一實際的問題。中國的纖維肌痛綜合征患病率較國外低，首要原因是患者沒來醫療機構診治，其次因為醫生對纖維肌痛綜合征這一疾病的認識水平不夠。許多風濕性疾病會繼發纖維肌痛綜合征，那么如何去早期識別有沒有繼發纖維肌痛綜合征，可以借鑒國外的方法，比如類風濕關節炎，最簡單的做法就是做減法，將這個病人的壓痛關節數量減去腫脹關節數量，超過7個就可能繼發了纖維肌痛綜合征，這種方法可以為醫生節省不少時間，快速識別出高度疑似患者，以及時診斷和干預。
? ? 李光宇：對于纖維肌痛綜合征的治療可以采用中醫的思路來解決問題，如果辨證準確的話，也收到很好的療效。臨床柴胡劑應用較多，從整體觀來調理患者身心健康，具有較大優勢。同時，中醫可供選擇的治療方法眾多，如針灸、刮痧、拔罐、推拿等，不僅可以快速起效，還可以起到協同增效的作用。在治療的同時應該和患者多進行溝通，充分了解患者的思想狀態和顧慮，重視心理疏導。
? ? 唐今揚：目前纖維肌痛綜合征尚缺乏針對病因、發病機制的特效藥，對患者開展有針對性的疾病教育，可提高患者對疾病的認識和對診療的依從性，對治療起到積極的作用。對于難治的、疑難的患者，確實需要多學科的聯合來診斷和干預。在患者的自我管理、自身病情的監測方面，未來在線評估軟件、人工智能設備的開發和應用應該可以有所幫助，有望成為真正能夠執行到位、且簡單易行的方法。
? ? 王? 錢：纖維肌痛綜合征的病名很容易被患者接受，但是本病缺乏客觀的評判指標，西醫大夫接受起來需要有一個過程，國際上很長時間對纖維肌痛綜合征是否是一個獨立的疾病都存在爭議，當然，現在早已獲得WHO的認可。在臨床觀察中發現停藥后纖維肌痛綜合征患者的復發率仍然較高，那么在治療中如何把握平穩地進行西藥的減量？甚至如何把握停藥的判斷標準？仍非常值得探索。纖維肌痛綜合征需要個體化的治療，《中國纖維肌痛診療指南》在各位專家的共同努力下，已經公開發布，相信今后的診斷及治療方面會有很大的突破。
? ? 靖衛霞：西藥治療炎性關節炎的疼痛，確實有立竿見影的效果，但對于纖維肌痛綜合征的中樞敏化性疼痛，目前還沒有很好的藥物或非藥物療法。中醫有句話叫做“疼輕麻重木難醫”，意思是疼痛相對于麻、木這兩個癥狀來說病情相對較輕、療效相對較好。西醫治療是治病，中醫是調病，中醫注重對陰陽失衡的調和。中醫治療疼痛有多種方法，其中針刺就是很好的療法，針刺也可以對調神有較好的作用。在纖維肌痛綜合征患者常伴有嚴重的焦慮問題，導致患者的依從性極差，不能配合針刺時，可以配合西藥進行抗焦慮治療，或者聯合心理治療。
? ? 霍? 金：針刺有很好的止痛效果，從針刺的角度出發，可以制訂中醫綜合治療方案或中西醫聯合治療方案。纖維肌痛綜合征目前較為公認的發病機制是中樞敏化，對中樞敏化的治療可首先嘗試頭部的治療，采取頭針或頭部的電針，由于督脈上通于腦，下通于腎，可同時進行督脈穴位的針刺治療。這種通督療法可加用溫熱療法，在古代的文獻當中，痹證屬于風寒濕三氣夾雜，多有提及使用溫熱方法來治療痹癥的方法，如艾灸等治療。此外，纖維肌痛綜合征患者的依從性問題也很棘手，若在治療中癥狀未見緩解，長期的疼痛會導致患者嚴重的焦慮心態，反過來又加重疼痛，形成惡性的循環。
? ? 楊? 揚：我從四個心理痛的角度來分析以下疼痛和心理的關系：一、情緒會對身體產生影響，好的情緒產生好的影響，反之，不好的情緒就會產生壞的影響；二、不良情緒會增長患者對疼痛的感知力；三、長期不能有效緩解的疼痛會導致患者過度關注自己的疼痛；四、一小部分患者有訴情障礙人格特征，這類患者會一再否認自身有情緒問題。所以，在診治過程中要牢記纖維肌痛綜合征患者這些心理痛特征。中醫傳統功法是情緒管理一個的很好方式，是對“形神”一體的調整，其重點是注重調神，調整呼吸，關注意念，關注動作。個人非常推薦八段錦鍛煉，因為它簡便易學，八段錦最核心部分就是規范地引導患者注意力的轉移，從關注疼痛上轉移出去。西醫治療纖維肌痛綜合征有一定的優勢，中醫治療纖維肌痛綜合征也有自身特色，要聯合起來，為患者造福。
? ? 何? 毅：纖維肌痛綜合征在中成藥治療領域目前尚屬空白。中醫藥確實經常會出現用藥的經驗在先而新藥轉化在后的情況，開展高質量的臨床研究，一方面可以縮短我們研發的周期，另一方面可以在早期明確所開發藥物的針對人群和臨床定位。纖維肌痛綜合征是非常能夠體現中醫藥優勢的領域，這一點毋庸置疑。很多西醫所不能解釋的病因和病機，其實用中醫理論是可以非常好地去解釋和進行治療的。在明確本病的中醫病因和病機基礎上，圍繞核心病機去治療，結合中藥的多組分多靶點優勢，中成藥新品種的開發肯定是非常值得期待的，尤其是針對“人無我有”的領域，這樣的品種不僅是國內的，還是全世界的。
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? ? 特邀專家點評
? ? 李夢濤
? ? 中西醫結合非常重要，從國家的政策角度來講，中西醫并重，充分發揮國家推廣中醫藥的作用，服務于更多風濕免疫患者。纖維肌痛綜合征疾病負擔重，患病率高。從西醫的角度來講，并無無根治疾病的治療手段，采用的藥物治療效果有限。
? ? 首先，中西醫目前使用統一的疾病名稱去研究、討論纖維肌痛綜合征患者群，從這點上將，中西醫就有了共同的結合點；其次，從疾病評估來講，中西醫均采用壓痛點、系列量表等進行患者病情的評估，這是中西醫結合的另一方面。值得關注的是，對于中醫而言，在應用傳統醫學經驗的基礎上，把中藥驗方的作用機制用科學的方法進行驗證，從而從療效機制上推進中西醫真正結合是非常重要的。目前中醫藥專家也認同用現代醫學的研究方式去獲取相關的證據，如此便能更好地推動中醫藥在風濕領域的研究及應用。
? ? 特邀專家點評
? ? 姜? 泉
? ? 從病種方面來講，中西醫的同時認可特別重要。無論是中醫學西醫也好，西醫學中醫也好，必須有雙向奔赴的動作，如此才會基于臨床問題，針對臨床問題解決問題。其次，從診斷來講，中西醫聯合發行的《中國纖維肌痛綜合征診療指南》是十分有價值的。在今后的纖維肌痛綜合征研究中，我們需要進一步調查研究明確以下幾個問題：1.目前的診斷分類標準是否更適合中國人？2.纖維肌痛綜合征在中國的流行病學調查情況如何？3.如何做好患者的管理？
? ? 同時，針對于纖維肌痛綜合征患者所出現的心理問題，中醫具有天然的優勢，從中醫的角度來看，本病從肝來論治，以疏肝為基本治法。從患者管理來看，語言的引導非常重要。在治療中，要給患者樹立信心，從中醫來講路氏八段錦功法的鍛煉注重疏肝、調神，整體調節。
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? ? 參會專家名單
? ? 【中華中醫藥學會】
? ? 陳俊峰??? 中華中醫藥學會副秘書長
? ? 郭繼華??? 中華中醫藥學會發展研究辦公室
? ? 莫? 美??? 中華中醫藥學會青委會副秘書長
? ? 【中國中醫科學院廣安門醫院】
? ? 胡元會??? 中國中醫科學院廣安門醫院院長
? ? 【特邀點評專家】 (按姓氏筆畫排序)
? ? 李夢濤??? 北京協和醫院風濕免疫科科室主任
? ? 姜? 泉??? 中國中醫科學院廣安門醫院風濕病科科室主任
? ? 【召集專家】
? ? 焦? 娟??? 中國中醫科學院廣安門醫院風濕病科主任醫師
? ? 【研討專家（西醫）】 (按姓氏筆畫排序)
? ? 王玉華??? 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院科室主任醫師
? ? 王? 錢??? 北京醫院風濕免疫科副主任醫師
? ? 李光韜??? 北京大學第一醫院風濕免疫科副主任醫師
? ? 張永鋒??? 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院風濕免疫科主任醫師
? ? 梁東風??? 中國人民解放軍總醫院風濕免疫科副主任醫師
? ? 【研討專家（中醫）】 (按姓氏筆畫排序)
? ? 張? 秦??? 首都醫科大學附屬北京中醫醫院風濕病科主任醫師
? ? 李光宇??? 中國中醫科學院望京醫院風濕病科副主任醫師
? ? 侯秀娟??? 北京中醫藥大學東方醫院風濕病科科室主任醫師
? ? 唐今揚??? 中國中醫科學院西苑醫院風濕病科科室主任醫師
? ? 靖衛霞??? 北京中醫藥大學第三附屬醫院風濕免疫科副主任醫師
? ? 【交叉學科專家】 (按姓氏筆畫排序)
? ? 楊? 揚??? 中國中醫科學院廣安門醫院心理科主治醫師
? ? 霍? 金??? 中國中醫科學院針灸醫院腦病科副主任醫師
? ? 【產業專家】
? ? 何? 毅??? 天士力研究院專業院長
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? ? 焦娟，中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，北京中醫藥大學兼職副教授，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，美國梅奧醫學中心訪問學者，中華中醫藥學會風濕病分會副秘書長，海峽兩岸醫藥衛生交流協會風免學專業委員會纖維肌痛學組秘書長，世界中醫藥學會聯合會免疫病分會常務理事，中國醫師協會風濕免疫科醫師分會青年委員，主持多項國家自然科學基金項目和省、部級項目，發表英文SCI論文以及國內核心期刊專業論文50余篇。
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