? ? 2023年8月26日，由中華中醫藥學會主辦，中華中醫藥學會青年委員會承辦、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院協辦的“第二十五期臨床優勢病種系列（銀屑病）青年沙龍”在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院成功舉辦。中華中醫藥學會發展研究辦公室主任兼青委會主任委員張霄瀟，上海中醫藥大學科技處副處長吳美平，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院長周嘉，同濟大學附屬皮膚病醫院院長李斌以及來自湖南中醫藥大學第二附屬醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、復旦大學附屬華山醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、四川大學華西醫院、中南大學湘雅醫院、復旦大學附屬中山醫院、上海市第一人民醫院、新疆醫科大學附屬中醫醫院、江西中醫藥大學第二附屬醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、陜西省中醫醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、沈陽市第七人民醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、海軍軍醫大學、上海中醫藥大學、華東師范大學等30余名專家參加了本次沙龍。
? ? 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院長周嘉在開幕致辭中對沙龍的召開表示熱烈祝賀，對全國各地專家的到來表示衷心感謝。周院長指出中西醫結合特色道路在世界醫學占有一席之地，未來將起到引領作用，堅持走中西醫結合之路：對于西醫難以解決的問題，嘗試用中醫解決，同時開展相應科學研究，為世界醫學貢獻中國學者的聰明才智。此次青年沙龍促進了中醫與西醫、臨床與基礎之間的交流，對促進中醫藥傳承創新、青年人才成長至關重要。
? ? 上海中醫藥大學科技處副處長吳美平指出對于中西醫結合，不管是臨床還是科研，都需要兩種醫學專家深入交流與探討，才能更加明確某一疾病領域中醫藥角色與定位。堅持中西醫并重，才能推動中醫與西醫相互補充、共同發展。
? ? 引導發言
李霞：《西醫治療銀屑病的優勢之處與難點》
? ? 西醫治療銀屑病取得顯著進展，深入研究發病機制，揭示了關鍵通路，且治療從廣譜免疫抑制逐漸發展到精準靶向治療。但該病治療仍面臨挑戰：部分患者治療應答不佳，出現不良反應，停藥后復發，共病風險高，特殊部位、特殊人群治療難度大等。希望中西醫結合能夠以上述問題為切入點，達到更好臨床效果。
孫曉穎：《中醫治療銀屑病的優勢與特色》
? ? 孫曉穎助理研究員客觀分析了銀屑病中醫藥治療的發展現狀、特色療法、臨床實踐優勢及面臨問題。中醫藥治療銀屑病內治為主、內外結合。中藥復方、藥浴療法、拔罐療法、火針療法均被證實安全有效。但仍面臨一些問題：有效成分難以準確把握；治療周期長；制劑工藝需優化；共病中醫理論亟待研究；作用機制研究不夠深入等。需要中醫、西醫、交叉學科同道共同努力，解決臨床瓶頸。
? ? 本次沙龍圍繞銀屑病診療難點、中醫治療優勢、臨床轉化、期待及建議等會議主題開展了熱烈、深入的討論，形成以下基本共識：
? ? 1.對于銀屑病的治療，生物制劑有藥效衰減、不良反應多、復發率高等問題，臨床應用存在局限。中醫藥以及中西醫結合治療銀屑病存在優勢，是未來的方向。
? ? 2.中醫藥治療銀屑病普適性高、療效好，主要與其個體化診療以及多靶點、多環節作用有關。但缺乏系統成熟的綜合管理方案，相關指南和專家共識較少。
? ? 3.對于重度銀屑病的治療，可將中醫藥特色外治法（如火針、拔罐療法等）與生物制劑相結合，以此協同增效減毒。
? ? 4.銀屑病共病早期診斷困難，中醫藥的整體觀念和辨證論治理念，對共病的診療有獨特優勢。
? ? 5.中醫藥及中西醫結合治療銀屑病需要多學科研究者協同進行，臨床研究可從多中心RCT的循證證據展開；基礎研究可利用現代新興技術，從組學、藥效學、材料學、分子免疫學等方面開展系列研究，以此促進中醫藥的科技轉化。
? ? 專家觀點摘記（按發言順序）
? ? 張正華：中醫治療遵從整體與個體化相結合的原則，其在延緩銀屑病復發方面具有優勢。臨床發現患者恐懼復發心理、情志影響大，中醫治療一定程度上可獲得緩解，降低復發率。
? ? 喬建軍：目前對于銀屑病西醫診療中出現的問題：生物制劑藥效衰減、使用周期延長、共病早期診斷困難等。中醫藥可改善上述問題，中西醫結合是未來的方向。
? ? 李薇：生物制劑治療后的藥性衰減和復發問題不可避免，中醫具有整體觀念和個體化治療優勢。西醫治療通常將銀屑病、特應性皮炎和濕疹這些疾病分開來看，而中醫治療注重整體論治，具有一定優勢。非藥物療法（如火罐療法、火針療法）治療銀屑病療效確切。
? ? 匡葉紅：西醫擅長診斷，通常疾病發生后再進行診治，沒有皮損發生就不會干預，而中醫注重未病先防，在疾病臨床前期干預，因此中醫藥治療預防復發機制值得研究。中藥治療銀屑病皮損在綜合醫院應用可否量化論治標準，使臨床實施簡化？中醫藥治療隨診周期長，患者依從性差，改善中藥劑型某種程度上可提高患者依從性。
? ? 楊驥：現階段應加強中醫藥原創基礎研究，提升原始創新能力；將臨床確有療效的復方形成固定方進行推廣，讓核心技術擁有自主知識產權。
? ? 伍洲煒：生物制劑治療銀屑病有效但存在免疫漂移、復發等諸多問題，另外并非所有銀屑病患者都需要生物制劑治療。中醫藥不僅對銀屑病進行分期辨證，還有內治和外治（如拔罐、火針等療法）等多種療法，形成獨具特色的個體化治療方案，具有普適性。然而利用現有技術手段（如臨床研究的RCT試驗，基礎研究的通路靶點等機制）來評價和研究中醫藥是否是最好的方案還有待進一步論證。
? ? 李霞：西醫治療銀屑病已發展至精準靶向治療，療效佳但仍存在合并癥風險高、停藥后復發、不良反應較多等挑戰。中醫藥療法側重個體化辨證論治，對共病、復發以及用藥后不良反應等問題能起到一定的預防作用。但由于中藥復方主要以湯劑為主，因此患者依從性不佳，目前的突破點可著重于劑型的改良。
? ? 劉紅霞：針對重度銀屑病患者可以考慮中西醫結合治療的方案，將火針等中醫特色外治法和生物制劑等靶向療法引入，探索用藥周期和頻次，同時設立多中心RCT研究，用循證方式來評估療效、不良反應和復發率。針對銀屑病共病和特殊類型銀屑病，可建立多學科專家共同參與的銀屑病專家共識，以此體現銀屑病的系統性，更好地指導臨床實踐。
? ? 劉巧：無論是中醫還是西醫治療都無法避免銀屑病復發問題，加大了銀屑病的治療難度。未來長期的主題都會集中于如何維持銀屑病治療后不復發這一問題。另外，當銀屑病患者接受生物制劑治療后轉變為濕疹，產生其他不良反應等問題，中西醫結合治療可以發揮整體優勢。
? ? 周冬梅：在臨床上我們應明確中醫、西醫以及中西醫治療的運用時機。針對銀屑病共病，中西醫聯合治療的療效缺少循證醫學證據。從中醫角度看，共病的病機即氣血津液在不同部位蓄積，因此中醫治療有一定的優勢，但研究方法處于瓶頸期，還需后續進行長足地研究。另外，中醫學者可以根據關鍵病機開發特色的、確有療效的中藥制劑，在各類醫院推廣應用，以此提升影響力。
? ? 閆小寧：中西結合相當于宏觀與微觀的結合，也是方法與藥物的聯合，我們更應關注最終的療效問題。另外，中藥外治法（如針灸、藥浴等）療效顯著，可在臨床推廣應用。
? ? 李建偉：目前銀屑病的中醫藥治療方法受到患者的認可，堅持中醫藥治療的患者療效滿意，因此應繼續發揮中醫藥的優勢，為銀屑病患者帶來更多的福音。另外，對于中重度銀屑病患者停用生物制劑的節點及配合中醫藥逐漸減量生物制劑后是否采用中醫藥維持治療值得進一步研究。
? ? 肖敏：中醫有幾千年的辨證論治，西醫也逐漸重視個性化治療，因此中醫和西醫在治療銀屑病時思路也更加接近。另外，生物制劑治療是目前的主流，但當一些特殊患者停用生物制劑后仍未改善，或出現副作用，中醫藥治療的獨特優勢便體現出來。
? ? 韓憲偉：對于特殊部位銀屑病，西醫治療效果更為理想；但對于慢性病的管理，中醫藥優勢十分明顯。于中西醫結合而言，前期以西醫治療為主控制病情，后期以中醫藥治療為主調養身體，以此來控制成本，增強療效，更好的為患者服務。
? ? 王鵬：中醫與西醫診療銀屑病應相互協同研究，從各自發現并解決自身的問題開始，不斷推陳出新，協同產生治療銀屑病的更佳方案，來造福患者。
? ? 張磊：首先，中醫藥治療銀屑病最重要的是厘清中藥調節的免疫機制，以此來走向國際社會；另外，中藥有雙向調節、經濟性等優勢，更容易在廣大患者群體推廣。其次，可以運用現代科技的新興技術來開發中藥新藥。最后，中藥配伍的機理還可嘗試從靶點通路的切入點進行闡釋。
? ? 葛廣波：現代科技的發展為中醫藥的研究提供了更多的選擇。一方面，中藥復方需要借助組學等高通量技術及現代藥理學等科技手段進行深入地研究和闡釋；另一方面，研究者需要揭示中藥作用的靶細胞；中藥組分中的具體活性成分；第三方面，可以從藥效學和藥代學的層面研究中西醫合用為什么起到協同增效，減少復發的作用。
? ? 尹磊淼：第一，中醫藥技術若要在各類醫院推廣，首先需要多中心的循證證據，其次需要明確的生物學機制；最后，需要進行高效的、易被接受的轉化，如根據火針的作用去研制出便于操作的儀器；或者明確火針作用的高效靶標，利用小分子藥物來替代火針針刺，有轉化才是發展長路。
? ? 賴玉平：對銀屑病復發治療機制的研究首先可針對致病的免疫細胞和皮膚的結構細胞來進行，這可能對復發問題的解決起到重要推進作用。其次，臨床上免疫漂移的問題來源于個體差異，因此可從蛋白組學、表觀遺傳學等層面研究，對現有生物制劑療效不明顯的病人，找一個新的靶點來開闊治療思路。第三，生物制劑為單靶點精準治療，療效好、易復發，但對不同靶點的特殊銀屑病分型無效；而中藥是多靶點，雖起效慢，但療效好。
? ? 徐漢辰：第一，中醫學中“證候”并非疾病的體現，而是驅動疾病的因素，因此主要是為辨證論治提供評判手段。第二，中醫藥的綜合治療中離不開“證”，這為精準治療提供依據。第三，中醫藥辨證論治的復方，可以起到增效解毒的作用，這值得我們深入研究其機制。第四，已有研究表明糞菌移植對銀屑病皮疹有很好的效果，但存在局限性，我們需進一步研究如何將二者聯合才能發揮最大效用。第五，對銀屑病而言，外治法的材料學的研究也非常重要，如硅酸鹽研究中的透皮技術，可以幫助中藥外治的洗劑滲透到靶點上，是未來研究的方向之一。
? ? 特邀專家點評
? ? 1.史玉玲
? ? 同濟大學附屬皮膚病醫院，教授/副院長
? ? 中醫是整體觀念，而西醫更多是針對靶點-炎癥因子進行研究。目前西醫仍無法解決銀屑病復發和免疫漂移的問題，而這恰是中醫長久治療的特色。但未來我們仍需思考如何把中醫理論應用到西醫中，如何拿出更高層面的證據去驗證臨床的觀察，最終做到將中西醫結合治療方案更好的應用到患者身上。
? ? 2.楊志波
? ? 湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科，首席教授
? ? 中華中醫藥學會皮膚科分會名譽主任委員
? ? 復發是銀屑病繞不開的話題。飲酒，吸煙等外界微小變化會引起蝴蝶效應，量變引起質變，復發在微小因素中的變化值得深入研究。如今，銀屑病治療走入生物制劑時代，但我們要重視出現的短時效應、不良反應，以及長時間后才會展現出的副作用。銀屑病共病是常態，中醫辨證論治有極大的治療空間，主要以證為主，以證統病。青年醫生要將學與思有機結合，在提升“術”的同時，積極思考，不斷更新知識儲備，造福于患者。
? ? 3.李斌
? ? 同濟大學附屬皮膚病醫院，教授/院長
? ? 中國中西醫結合學會皮膚性病專委會侯任主任委員
? ? 中醫藥治療銀屑病可以簡單化、可視化、數字化。在生物制劑的強勢來襲下，中醫藥可以提升正氣，幫助鎮壓邪氣，這就是“刑法”。中醫與西醫相互補充，中西醫結合治療銀屑病將大有可為。
? ? 會議總結
? ? 張霄瀟最后從宏觀角度，提出圍繞銀屑病關鍵臨床問題深化基礎研究，推動產出標志性成果的研究建議。希望以皮膚科為樣板，針對中醫臨床優勢病種發布鼓勵研究方向科技清單，為國家科技布局，研究者自主選題、新藥研發提供參考。
? ? 參會嘉賓名單
? ? 【中華中醫藥學會】
? ? 張霄瀟 ??中華中醫藥學會發展研究辦公室主任兼青委會主委
? ? 劉德文 ??中華中醫藥學會青年委員會秘書長
? ? 莫 ?美 ??中華中醫藥學會青年委員會副秘書長
? ? 【上海中醫藥大學】
? ? 吳美平 ??上海中醫藥大學科技處副處長
? ? 【上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院】
? ? 周 ?嘉 ??上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院長
? ? 【特邀點評專家】
? ? 楊志波 ??湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科，首席教授
? ? 李 ?斌 ??同濟大學附屬皮膚病醫院，教授/院長
? ? 史玉玲 ??同濟大學附屬皮膚病醫院，教授/副院長
? ? 【召集專家】
? ? 李 欣 ???上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科執行主任
? ? 【研討專家（西醫）】
? ? 李 ?霞 ??上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院皮膚科，主任醫師/科副主任
? ? 張正華 ??復旦大學附屬華山醫院皮膚科，研究員
? ? 喬建軍 ??浙江大學醫學院附屬第一醫院皮膚科，主任醫師/科主任
? ? 李 ?薇 ??四川大學華西醫院皮膚科，主任醫師
? ? 匡葉紅 ??中南大學湘雅醫院皮膚科，主任醫師
? ? 楊 ?驥 ??復旦大學附屬中山醫院皮膚科，主任醫師/科主任
? ? 伍洲煒 ??上海市第一人民醫院皮膚科，主任醫師/科主任
? ? 【研討專家（中醫）】
? ? 劉紅霞 ??新疆醫科大學附屬中醫醫院皮膚科，教授/科主任
? ? 劉 ?巧 ??江西中醫藥大學第二附屬醫院，教授
? ? 周冬梅 ??首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科，主任醫師/科主任
? ? 閆小寧 ??陜西省中醫醫院皮膚病院，主任醫師/院長
? ? 李建偉 ??河南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，主任醫師/科副主任
? ? 肖 ?敏 ??成都中醫藥大學附屬醫院，主任醫師/科主任
? ? 韓憲偉 ??沈陽市第七人民醫院皮膚科，主任醫師/科副主任
? ? 【交叉學科專家】
? ? 王 ?鵬 ??復旦大學附屬腫瘤醫院，主任醫師/科副主任，國家杰青
? ? 張 ?磊 ??海軍軍醫大學，教授，國家杰青
? ? 葛廣波 ??上海中醫藥大學，研究員/常務副院長，國家優青
? ? 尹磊淼 ??上海中醫藥大學，研究員/副院長，國家優青
? ? 賴玉平 ??華東師范大學生命科學學院，教授，國家優青
? ? 徐漢辰 ??上海中醫藥大學附屬龍華醫院，研究員/副所長，國家優青
? ? 延伸閱讀——本期召集專家簡介
? ? 李欣，男，副主任醫師，副教授，醫學博士，碩士研究生導師，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科副主任（主持工作），上海市中醫藥研究院皮膚病研究所副所長。入選中華中醫藥學會青年人才托舉工程，上海市曙光學者、上海市青年拔尖人才、上海市“醫苑新星”杰出青年醫學人才、上海市浦江人才、上海市青年科技啟明星等人才計劃10項；榮獲2022年度中華中醫藥學會科學技術獎·中青年創新人才獎、中國銀屑病防診治領域明日之星獎、上海市衛生系統青年人才最高榮譽第十七屆“銀蛇獎”。兼任全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《中西醫結合皮膚性病學》、“十四五”普通高等教育研究生規劃教材《中醫皮膚病學》副主編，《中國銀屑病診療指南》編寫專家委員會委員兼秘書，中華中醫藥學會青年委員會委員、皮膚科分會常務委員兼青年副主任委員。主要從事銀屑病中醫臨床與基礎研究，第一/通訊作者發表SCI收錄論文60篇，累計影響因子＞300分，主編著作4部，副主編3部；已獲專利授權8項。研究成果榮獲“創青春”首屆全國衛生健康行業青年創新大賽金獎（排名第一）、上海中西醫結合科技進步一等獎（排名第一）、國家教育部科技進步二等獎（排名第三）等科研獎勵8項。
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