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? ? 【編者按】為學習貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥工作的重要論述，落實“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，加強中醫(yī)優(yōu)勢專科建設”的兩會精神，我會將組織名醫(yī)名家科普工作室圍繞國際防治疾病日開展系列科普宣傳工作，滿足大眾健康科普需求，助力健康中國建設。

? ? 【世界腎臟病日相關介紹】

? ? 鑒于全球慢性腎病發(fā)病率不斷上升，而公眾對該病的防治知識普遍缺乏，經(jīng)國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日。

? ? 2024年3月14日是第十九個世界腎臟日，主題為：人人享有腎臟健康–促進醫(yī)療平等，優(yōu)化用藥實踐。學會聯(lián)合李平名醫(yī)名家科普工作室以“世界腎臟日”為主題，編輯相關科普知識，希望通過科普傳播慢性腎臟病的健康知識，提升患者健康素養(yǎng)，提高對疾病風險的認識，加強患者自我管理，從而改善健康狀況，提高生活質量。

? ? 俗話說，衣食住行，缺一不行，飲食在生活中占有非常重要的位置。我們身體的代謝廢物都要經(jīng)過腎臟這個過濾器官排泄出去，你以為的高蛋白飲食，可能會加重腎臟負擔。那么到底怎么吃才能既保證營養(yǎng)又盡可能延緩腎臟病的進展呢？讓我們一起了解腎臟病飲食中的三大紀律、八項注意：

? ? 一、飲食中的三大紀律：

? ? 1、食物多樣，分期選配

? ? 食物多樣性是均衡營養(yǎng)的基礎，慢性腎臟病患者應保持食物種類豐富，要根據(jù)慢性腎臟病的分期選配食物種類和數(shù)量。建議食物種類每日12種以上，每周25種以上，保證營養(yǎng)素攝入全面充足。建議以植物性食物為主，主食以全谷物、薯類、蔬菜等為主。蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維，食用時注意其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并焯水棄湯后食用。

? ? 2、能量充足，營養(yǎng)均衡

? ? 營養(yǎng)不良是導致患者并發(fā)感染、炎癥、心腦血管動脈粥樣硬化加重的重要因素，腎病患者應該補充足夠的熱量。慢性腎臟病1-2期患者主食以谷薯類為主，其中三分之一為粗雜糧，保證優(yōu)質蛋白的攝入。慢性腎臟病3-5期，在蛋白質受限的情況下，脂肪和碳水化合物成為了提供能量的主要來源。選擇蛋白質含量低、能量密度高的主食，也可以選擇水生蔬菜如蓮藕、馬蹄等來補充能量，同時補充必須氨基酸。

? ? 慢性腎臟病也可能出現(xiàn)微量營養(yǎng)素的缺乏，如B族維生素、維生素D、鐵、鋅等，因此應定期對營養(yǎng)進行評估，及時調整膳食結構。

? ? 3、規(guī)律進餐，限制飲酒

? ? 建立良好的生活習慣，規(guī)律進餐、定時定量是維持健康的基礎。慢性腎臟病患者進餐及加餐時間應相對固定，避免過饑過飽或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，嚴格限制加工食品作為零食和加餐。

? ? 過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時增加高尿酸血癥、糖尿病、心腦血管病的患病風險，間接加重腎臟損害，因此應該限制飲酒。

? ? 二、飲食中的八項注意：

? ? 1、注意蛋白的選擇

? ? 蛋白過多傷身體——蛋白質是人體新陳代謝所必須的營養(yǎng)物質，蛋白質經(jīng)過代謝后生成的尿素氮要經(jīng)過腎臟排泄，因此過多的蛋白攝入會加速腎臟損傷，蛋白攝入不足可能導致營養(yǎng)不良。

? ? 蛋白入量個體化——腎病患者每天該食入多少蛋白質是由慢性腎臟病分期不同而決定，以糖尿病腎病為例，CKD G1～2期，蛋白質攝入量為0.8-0.9g/kg/d；糖尿病腎病CKD G3～5期，非透析者，蛋白質攝入量為0.6g/kg/d，視情況補充復方α酮酸制劑；血液透析或腹膜透析者，蛋白質攝入量為1.0～1.2g/kg/d。用理想體重乘以每公斤體重每天應食入的蛋白質量，就是該患者全天應該攝入的蛋白質量。腎病患者應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下，制作出適合自己的“優(yōu)質低蛋白飲食”食譜。

? ? 優(yōu)質蛋白為首選——優(yōu)質蛋白是容易被人體消化吸收、吸收后利用度高、含必須氨基酸多的蛋白質，包括肉、魚、蛋、奶、大豆等，米面等其它食物中也含有蛋白質，但為非優(yōu)質蛋白質。在全天蛋白質攝入總量不超的情況下，盡量選擇食入優(yōu)質蛋白。

? ? 巧選主食蛋白少——米面等糧食中以碳水化合物為主，但同時也含有非優(yōu)質蛋白，所以建議患者以山藥、土豆、芋頭、紅薯、西米、粉絲、粉條、粉皮等含淀粉高的食物替代部分主食。市面上有售的低蛋白米面，是經(jīng)過特殊處理、減少了蛋白質含量的米面，可以用來蒸面皮、蒸花卷、蒸饅頭等，這樣既能保證熱量的供給，又不會增加非優(yōu)質蛋白的攝入。

? ? 2、注意鉀的調控

? ? 高鉀低鉀都危險——攝入體內(nèi)的鉀80%要靠腎臟排泄，腎功能不全的患者調節(jié)鉀的能力減低，可能出現(xiàn)高鉀血癥，嚴重的高鉀血癥會導致心率減慢、甚至室顫、心臟停搏。低鉀情況（利尿劑的使用、進食不足）在腎病患者中也可出現(xiàn)，低鉀同樣會引起致命性的心律失常而危及生命。

? ? 食物鉀量要了解——谷薯類含鉀較高的有蕎麥面、高粱米、燕麥、土豆、黃豆、豌豆、綠豆、蕓豆、蠶豆、黑豆等；蔬菜類含鉀較高的木耳、紫菜、竹筍、茭白、菠菜、苦瓜、香菇、藕等；水果中含鉀較高的香蕉、橘子、榴蓮、山楂、火龍果、櫻桃。堅果（花生、核桃、黑芝麻）及干果（葡萄干、杏干、干桂圓等）普遍含鉀較高。

? ? 3、注意水量適當

???對于無水腫且尿量正常者，日飲水量1500-1700ml，對于存在水腫或者尿量減少者，要根據(jù)前一日的尿量或透析脫水量來計劃飲水量，量出為入，并在醫(yī)生指導下實施低鹽膳食，減少含水量多的食物，避免水腫加重。

? ? 4、注意低鈉飲食

? ? 少鹽有利要知曉——控制鹽的攝入量有利于改善腎友的血壓、減輕蛋白尿和水腫，推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過5g。對于水腫患者可能需要更低的鹽攝入量。除了食鹽，醬油、味精、雞精等調味品，香腸、火腿等腌制食品中也含有不少鈉。

? ? 控鹽技巧很必要——①菜出鍋時再放鹽②用蔥姜蒜、番茄汁、醋、花椒汁等代替食鹽調味③用低鈉鹽或低鈉醬油替代普通鹽和醬油（注意低鈉鹽中鉀含量高）④每日選擇一餐不吃含鹽的食物。

? ? 5、注意鈣的攝入

? ? 補鈣需要防干擾——低鈣血癥、骨質疏松是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，各種奶制品和肉類含鈣高，吸收率也高。要注意大量飲用碳酸飲料和咖啡、濃茶會影響鈣的吸收，吸煙、飲酒會干擾維生素D的代謝。而且，骨頭湯中含量最多的就是脂肪和嘌呤，鈣通常無法溶解于湯中，所以一定糾正喝骨頭湯補鈣的錯誤觀念。

? ? 6、注意磷的攝入

? ? 鈣磷蛋白常共存——慢性腎臟病常見高磷血癥，因此要限制食物中的磷攝入。磷通常跟蛋白質并存，一般來說，含磷高的食物主要集中在豆制品、奶制品、堅果類、動物肝臟、飲料、加工類食品。

? ? 加工食品宜避免——與動物來源的磷相比，腸道對于植物來源的磷吸收利用低，而食品添加劑中的磷幾乎完全被人體吸收，因此要格外注意盡量不要食用可樂、涼茶、奶酪、方便面、快餐、火腿、八寶粥、奶粉等。

? ? 7、注意低嘌呤飲食

? ? 嘌呤宜低不宜高——尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體約有20%的嘌呤是來自于食物攝取，因此如果慢性腎臟病患者合并高尿酸血癥，應盡量低嘌呤飲食。不宜進食海鮮、肉湯、動物內(nèi)臟、啤酒等高嘌呤食物。不宜進食含糖飲料和部分果糖含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紅肉，如牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（雞、鴨、鵝和淡水魚）。

? ? 烹飪方法應參考——應盡量進食新鮮肉類，經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類嘌呤、鹽分含量高，患者不宜食用。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。

? ? 8、注意油脂的攝入

? ? 好壞脂肪要明了——脂肪是三大營養(yǎng)物質中產(chǎn)能最高的，通常被添加到慢性腎臟病膳食中以提供足夠的熱量，脂肪也分好壞。好的脂肪包括橄欖油、菜籽油、玉米油、花生油等，含“單不飽和脂肪酸”多；以及葵花籽油、大豆油、海洋魚油等，含“多不飽和脂肪酸”多。壞的脂肪是含“反式脂肪酸”多的動物油脂、人工油脂，常見的有起酥油、植脂末等。建議慢性腎臟病患者烹調油的攝入量不超過25-40g，盡量避免壞脂肪、適量食用好脂肪。

? ? 以上就是慢性腎臟病飲食中需要注意的細節(jié)，希望通過我們的介紹，使腎友們注意到合理攝入蛋白、油脂、水、鈣、磷、鉀、鈉、嘌呤等的重要性，幫助腎友們科學挑選飲食，健康優(yōu)質生活。

? ? 供稿：中華中醫(yī)藥學會李平名醫(yī)名家科普工作室成員??王艷梅 ?武曦藹

? ? 審核：李平 ?中華中醫(yī)藥學會名醫(yī)名家科普工作室負責人、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師

作者簡介

王艷梅，碩士研究生學歷，中醫(yī)學博士。中西醫(yī)結合糖尿病科主治醫(yī)師。 中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)體質分會青年委員。業(yè)務專長：1.糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病心腦血管并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變）的中西醫(yī)結合診治。2.代謝綜合征（肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥）的中西醫(yī)結合診治。3.甲狀腺功能異常、甲狀腺結節(jié)、月經(jīng)不調、痤瘡、失眠等內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)診治。

武曦藹，女，中醫(yī)內(nèi)科博士，國家中醫(yī)藥管理局第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，副主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合糖尿病科副主任。主要研究方向為糖尿病及其慢性并發(fā)癥、慢性腎病及并發(fā)癥的中西醫(yī)結合診治。

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審核專家簡介

李平，主任醫(yī)師，博士生導師，岐黃學者，首都名中醫(yī)。曾師從我國著名中醫(yī)腎病專家時振聲教授，中華中醫(yī)藥學會名醫(yī)名家科普工作室負責人。善用經(jīng)方治療外感發(fā)熱、復發(fā)性口腔潰瘍和復雜性泌尿系統(tǒng)感染。主攻慢性腎炎、慢性腎衰及糖尿病腎病等疑難腎病的中西醫(yī)結合治療。