胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。2013年的胃食管反流病診治指南將其定義為胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和/或并發(fā)癥的一種疾病。此定義進(jìn)一步明確了食管外反流是胃食管反流病的重要組成部分。
本病主癥為燒心、反酸、胸骨后灼痛不適、吞咽困難、咽部不適、咽部異物感等。中醫(yī)病名根據(jù)主癥確定，屬于中醫(yī)“吐酸”、“食管癉”、“嘈雜”、“梅核氣”、 “胸痛”等范疇。多因感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體虛弱而發(fā)，基本病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆，病機(jī)特點(diǎn)為逆、熱、郁。
參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，胃食管反流病分為反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)、非糜爛性胃食管反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)和Barrett食管(Barrett\'s esophagus, BE)。
反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即糜爛和（或）潰瘍。根據(jù)食管黏膜受損程度，洛杉磯分類將其分為A、B、C、D個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高代表炎癥程度越重。
Barrett’s食管系指正常食管遠(yuǎn)端復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴腸化生，是食管腺癌的癌前病變。
反流高敏是因生理性酸反流敏感及食管酸暴露正常而無(wú)黏膜損傷的一類疾病，特點(diǎn)是內(nèi)鏡檢查陰性，酸暴露時(shí)間正常，癥狀與反流相關(guān)。
功能性燒心是指以發(fā)作性胸骨后燒灼感為主要癥狀的食管功能紊亂性疾病，且不能用胃食管反流病來(lái)解釋，內(nèi)鏡及食管病理檢查正常，無(wú)異常酸暴露，經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療效果不佳的一類疾病。
沒(méi)有異型增生的Barrett’s食管患者每年高度異型增生及食管腺癌的發(fā)生率為1%，Barrett’s食管化生上皮的長(zhǎng)度是癌變的高危因素，早期治療預(yù)后較好。
胃食管反流病中約有10%-40%的患者采用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后仍無(wú)效或癥狀不能完全緩解，被定義為難治性胃食管反流病，此類患者的共同特點(diǎn)是對(duì)PPI治療反應(yīng)不佳。
胃食管反流病是世界范圍的常見(jiàn)疾病，不同地區(qū)患病率亦不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病率為2.5%-51.2%，并呈逐年升高趨勢(shì)。我國(guó)典型癥狀胃食管反流病的發(fā)病率為2.5%-7.8%，低于北美（18.1%-27.8%）和歐洲（8.8%-25.9%）。此外，胃食管反流病患病率的增加可能受到人口老齡化、超重和肥胖患者日益增多及診斷率升高的影響。
女性比男性更易患胃食管反流病，高齡、肥胖、飲酒、吸煙、常攝入油膩食物或甜食、常飲濃茶的人更容易患胃食管反流病，長(zhǎng)期焦慮緊張和遺傳因素也會(huì)提高發(fā)病率。
反流物會(huì)破壞食管黏膜屏障，伴Barrett’s食管患者食管腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加，反流還可引起咽炎、咳嗽、哮喘、口腔潰瘍等食管外癥狀，頻繁的反流也會(huì)影響睡眠和生活，部分患者伴有焦慮、抑郁等精神心理異常。
胃食管反流病的病因有抗反流屏障削弱、食管清除力下降、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、食管高敏感、精神焦慮緊張等，以及不良飲食生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、飲酒、喜甜食、高脂肪高熱量飲食、進(jìn)餐過(guò)快、飲食過(guò)燙等。
引起難治性胃食管反流病的病因可能有未糾正的不良生活方式、不遵醫(yī)囑服藥、抑酸不充分、抗生素濫用史、食管高敏感、非酸反流、胃腸動(dòng)力障礙、精神心理因素等。
胃食管反流病的病因主要是感受外邪、寒熱客胃；情志不遂、思慮太過(guò)；飲食不節(jié)、煙酒無(wú)度；素罹膽病、膽邪犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等。
胃食管反流病發(fā)病機(jī)制包括：（1）抗反流屏障削弱：一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管裂孔疝、食管下括約肌壓力降低；（2）食管清除力下降：食管動(dòng)力障礙、唾液分泌減少；（3）食管黏膜防御功能減弱；（4）反流物中的酸破壞食管黏膜；（5）內(nèi)臟高敏感；（6）胃排空延遲；（7）餐后胃內(nèi)酸袋。
本病的病位在食管和胃，與肝膽脾肺關(guān)系密切。正虛為本，以脾胃虛損為主；邪實(shí)為標(biāo)，以氣郁、食滯、痰凝為主。病機(jī)為肝膽失于疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、胃氣上逆，上犯食管，發(fā)為本病。病機(jī)特點(diǎn)為逆、熱、郁。
核心病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆。
燒心和反流是 GERD最常見(jiàn)的典型癥狀。燒心是指胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。
胃食管反流病的不典型癥狀包括胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。
食管外癥狀表現(xiàn)有咽部異物感、吞咽困難、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘、反復(fù)發(fā)作性肺炎及肺間質(zhì)纖維化、夜間睡眠呼吸暫停及中耳炎等。
胃食管反流病患者存在另外一種及以上疾病的臨床表現(xiàn)，稱之為癥狀重疊。本病與功能性胃腸病重疊較為常見(jiàn)，如重疊功能性消化不良的餐后上腹不適、早飽癥狀，或重疊腸易激綜合征的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。
胃食管反流病的食管并發(fā)癥包括出血、狹窄、Barrett’s食管和腺癌，氣道并發(fā)癥如聲帶息肉、聲門下狹窄、扁桃體肥大、吸入性肺炎等。在老年患者中食管炎較嚴(yán)重，Barrett’s食管、食管癌的發(fā)病隨年齡增加而增多。嚴(yán)重的反流性食管炎可致食管管腔狹窄，出現(xiàn)食管狹窄時(shí)患者常表現(xiàn)持續(xù)性吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。預(yù)防胃食管反流病的并發(fā)癥，取決于及時(shí)、規(guī)范、有效的治療。
食管源性胸痛屬中醫(yī)“食心痛”范疇，是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的胸痛，臨床表現(xiàn)有胸痛、憋悶，伴有燒心、反酸、噯氣等，病因?yàn)轱嬍乘鶄?、情志失調(diào)等，病機(jī)為胃失和降，濁氣上逆，胸膺困頓，胸陽(yáng)不振，治法宜降逆化痰、通陽(yáng)宣痹。
嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)至的病證，中醫(yī)認(rèn)為是由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱、營(yíng)血虧虛，引起脾胃運(yùn)化不利，肝郁化火，胃陰不足，胃失和降所致。
梅核氣是指咽中如有異物，咯之不出，咽之不下，但飲食咽下順利的病證，多因情志不舒，肝失調(diào)達(dá)，致肝氣郁結(jié)，氣滯痰阻，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)，治法宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。
吐酸是指患者自覺(jué)胃中酸水上泛至食管、咽喉乃至口腔而引起不適的病癥，中醫(yī)認(rèn)為是由于肝失疏泄、脾胃虛弱、胃氣夾酸水上逆所致。
燒心是指胸骨后劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸，中醫(yī)認(rèn)為多由胃陰不足、肝胃郁熱，郁熱上沖引起。
胃食管反流病的診斷應(yīng)以患者臨床反流癥狀為基礎(chǔ)，結(jié)合胃鏡、24小時(shí)食管pH值、食管阻抗pH及膽紅素監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓等檢查及PPI試驗(yàn)綜合考慮。
胃食管反流病量表（Gerd Q）對(duì)于診斷有較好的準(zhǔn)確度，量表評(píng)分≥8為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）也有助于胃食管反流病的診斷，積分≥12為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于擬診患者可服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，一日兩次，療程1-2周，服藥后如癥狀明顯改善，則支持酸相關(guān)胃食管反流病診斷，如癥狀改善不明顯，則可能有酸以外的因素參與或不支持診斷。
胃食管反流病的內(nèi)鏡表現(xiàn)有食管黏膜破損或糜爛、白苔、黏膜紅斑或水腫、鱗狀上皮島、柱狀上皮化生等。
反流性食管炎的內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度常用洛杉磯分類法分級(jí)。正常：食管黏膜無(wú)破損；A級(jí)：食管黏膜有破損，但無(wú)融合，病灶長(zhǎng)徑＜0.5cm；B級(jí)：食管黏膜有破損，病灶長(zhǎng)徑＞0.5cm，但無(wú)融合；C級(jí)：食管黏膜破損且有融合，范圍＜食管周徑的75%；D級(jí)：食管黏膜有破損且有融合，范圍＞食管周徑的75%。
食管測(cè)壓主要用于食管工作能力的評(píng)估，胃食管反流病患者大部分存在食管蠕動(dòng)功能障礙、賁門壓力降低或食管裂孔疝等情況。這些異?？梢酝ㄟ^(guò)食管測(cè)壓來(lái)進(jìn)行診斷和評(píng)估。
食管24小時(shí)pH阻抗監(jiān)測(cè)是胃食管反流病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)該檢查可以診斷是否存在過(guò)多的酸反流、反流的時(shí)間、節(jié)段、嚴(yán)重程度、反流的高度、反流是否與患者的不適癥狀有關(guān)，對(duì)治療有指導(dǎo)作用。適用于疑診非糜爛性反流病者、抗反流手術(shù)前及術(shù)后評(píng)估、難治性胃食管反流病的病因診斷、疑診功能性燒心者。
高分辨率食管測(cè)壓可以特異性地診斷食管裂孔疝、食管動(dòng)力障礙，還能幫助判斷胃食管結(jié)合部形態(tài)和壓力，有助于評(píng)估患者抗反流屏障功能和指導(dǎo)抗反流手術(shù)，排除不適合內(nèi)鏡下治療的疾病。食管阻抗監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)酸反流和非酸反流，還可區(qū)分反流內(nèi)容物是液體、氣體還是混合反流，有助于明確胃食管反流的診斷，提高治療效果。
食管測(cè)壓可以精準(zhǔn)鑒別賁門失弛緩癥、遠(yuǎn)段食管痙攣等食管動(dòng)力障礙疾病、食管胃流出道梗阻等癥狀疑似胃食管反流的不典型病例。
胃食管反流病引起的胸痛也稱食管源性胸痛，需與心絞痛鑒別。①典型心絞痛位于中下段胸骨后及心前區(qū)，而食管源性胸痛為中下段胸骨后及劍突下。 ②前者多為壓榨樣痛、 悶痛，后者多為灼痛。 ③去除誘因、休息、含服硝酸甘油后心絞痛可迅速緩解；食管源性胸痛則休息無(wú)效，服用堿性藥物、PPI藥物或站立時(shí)疼痛可緩解，彎腰時(shí)易誘發(fā)。④心絞痛患者多有心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌酶譜等檢查異常。⑤食管 X 線鋇劑造影、內(nèi)鏡、食管下段24小時(shí)pH值、食管阻抗pH監(jiān)測(cè)或（和）膽紅素監(jiān)測(cè)、LES 壓力測(cè)定等，可證實(shí)胃食管反流病存在與否。⑥PPI試驗(yàn)治療1-2周，若胸痛消失，則為食管源性胸痛。
反復(fù)發(fā)作性哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、間歇性聲音嘶啞、咽部異物感、發(fā)音困難、喉痛等需要鑒別是否與胃食管反流病并相關(guān)。對(duì)難以解釋的慢性咳嗽、反復(fù)發(fā)作性支氣管哮喘等，經(jīng)長(zhǎng)期抗炎、解痙等治療效果不佳的患者，經(jīng)夜間抬高床頭，改善飲食習(xí)慣及 PPI 試驗(yàn)性治療2周，癥狀可以減輕或消失的應(yīng)疑有胃食管反流病可能，胸片、喉鏡、鋇劑造影、內(nèi)鏡、24小時(shí)食管 pH值、食管阻抗 pH 監(jiān)測(cè)等可鑒別。
胃食管反流病常見(jiàn)的中醫(yī)證型有肝胃不和證、肝胃郁熱證、寒熱錯(cuò)雜證、氣滯痰阻證、瘀血阻絡(luò)證、中虛氣逆證等。
治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持病情緩解，包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復(fù)；預(yù)防病情復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量；減少并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、癌變等）的發(fā)生。
胃食管反流病治療原則是根據(jù)病情采用綜合性和個(gè)體化的治療。對(duì)于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病及輕度反流性食管炎（（LA：A）患者，可單純用中醫(yī)治療，以辨證口服湯劑或中成藥為主；中、重度反流性食管炎（LA：B、C、D級(jí)）及難治性反流性食管炎病患者可中西醫(yī)結(jié)合治療。
胃食管反流病的一般治療包括改變生活方式和藥物治療。改變生活方式包括減輕體重、抬高床頭、戒煙戒酒，調(diào)整不良飲食習(xí)慣和飲食偏好、改變焦慮緊張情緒等。藥物治療包括抑酸劑、促動(dòng)力劑和黏膜保護(hù)劑。
治療胃食管反流病的基本方法是抑制胃酸分泌。目前常用的抑酸藥包括H2受體拮抗劑（H2RA，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，艾司奧美拉唑等），近些年新出現(xiàn)的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑如伏諾拉生，抑酸作用更強(qiáng)。PPI是胃食管反流病治療的首選藥物，單劑量PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種PPI無(wú)效可嘗試換用另一種，或者更換鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑。迅速控制癥狀后可減量維持或按需治療。
抑酸藥治療有效的非糜爛性反流病和輕度食管炎患者可按需服藥，抑酸藥停藥后復(fù)發(fā)、重度食管炎、食管狹窄術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期服藥，有低劑量維持和按需服用兩種。
長(zhǎng)期服用抑酸藥，影響胃酸分泌，胃內(nèi)pH值升高，可能導(dǎo)致消化功能減弱，營(yíng)養(yǎng)吸收不良；同時(shí)影響胃內(nèi)環(huán)境，可能導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度增殖，引起難辨梭菌芽孢桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加；還可能影響鐵、鈣劑等的吸收，增加貧血、骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
常用的抗酸藥有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等，適用于輕中度食管炎患者，短期使用抗酸藥可改善反流、燒心癥狀，但不主張長(zhǎng)期使用。
黏膜保護(hù)劑主要包括硫糖鋁、膠體鉍劑、米索前列腺醇等，適用于有食管糜爛和潰瘍的胃食管反流病患者，一般不單獨(dú)用于治療胃食管反流。
常用的促動(dòng)力藥包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，適用于合并胃食管動(dòng)力障礙的患者，一般與抑酸藥聯(lián)合使用。
非糜爛性反流病患者和難治性胃食管反流病患者較多出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，經(jīng)過(guò)專科進(jìn)行精神心理量表測(cè)評(píng)確診者，可聯(lián)合抗焦慮抑郁藥治療。
首先需檢查患者的服藥依從性，優(yōu)化PPI的使用，或換用鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑如伏諾拉生。有條件的患者可行食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡檢查、食管高分辨率測(cè)壓等以明確診斷、查找病因，檢查顯示確實(shí)存在反流、藥物治療失敗或嚴(yán)重依賴、或存在解剖結(jié)構(gòu)異常的患者可考慮行抗反流手術(shù)治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的局限性有長(zhǎng)期抑酸帶來(lái)的不良反應(yīng)、停用抑酸藥后易復(fù)發(fā)、食管外癥狀及難治性胃食管反流病抑酸效果差、胃食管反流病癥狀重疊時(shí)無(wú)明確的治療方案等。
中醫(yī)藥作為一種綜合治療方法，辨病與辨證相結(jié)合，對(duì)于胃食管反流病尤其非糜爛性胃食管反流病有明顯的療效優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案，有顯著改善癥狀、縮短治療周期、減少對(duì)PPI依賴、降低復(fù)發(fā)率、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。
胃食管反流病的中醫(yī)主要治療方法是辨證施治，臨證治療以暢達(dá)氣機(jī)為要，治法方法包括疏肝泄熱、和胃降逆、理氣化痰、活血祛瘀、健脾化濕等。
肝胃不和證的主要表現(xiàn)有反酸、胸脅脹滿、噯氣、腹脹、情緒不暢時(shí)加重、惡心、胸悶喜嘆氣、舌淡紅苔白、脈弦等，治法宜疏肝理氣，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加減。
肝胃郁熱證的主要表現(xiàn)有燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑、舌紅苔黃、脈弦滑等，治法宜疏肝泄熱，和胃降逆，方用柴胡疏肝散合左金丸加減。
氣滯痰阻證的主要表現(xiàn)有咽喉不適如有痰梗，胸膺不適、噯氣或反食，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑等，治法宜開(kāi)郁化痰，降氣和胃，方用半夏厚樸湯加減。
寒熱錯(cuò)雜證的主要表現(xiàn)有胸骨后或胃脘部燒灼不適、反酸或泛吐清水、胃脘隱痛喜溫喜按、腸鳴便溏、舌紅苔白、脈虛弱等，治法宜辛開(kāi)苦降，和胃降氣，方用半夏瀉心湯加減。
中虛氣逆證的主要表現(xiàn)有反酸、泛吐清涎、噯氣、胃脘隱痛或痞滿、神疲乏力、大便稀溏、舌淡紅苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)弱等，治法宜疏肝理氣，健脾和胃，方用旋覆代赭湯合六君子湯加減。
瘀血阻絡(luò)證的主要表現(xiàn)有胸骨后灼痛或刺痛、后背痛、燒心反酸、噯氣或反食、胃脘刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀等，治法宜活血化瘀，行氣止痛，方用血府逐瘀湯加減。
肝氣犯胃、肝郁氣滯證可用氣滯胃痛顆粒；肝胃郁熱證可用達(dá)立通顆粒、左金丸、加味左金丸；寒熱錯(cuò)雜證可用荊花胃康膠丸；氣郁痰阻證可用越鞠丸；氣滯血瘀證可用胃康膠囊。
針灸是治療胃食管反流病的重要手段，可明顯改善反流癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的焦慮緊張狀態(tài)。研究報(bào)道顯示針刺對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)作用，可增加黏膜血流量，加快黏膜的修復(fù)，改善食管括約肌壓力，促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)幽門括約肌的功能，防止十二指腸內(nèi)容物的反流等。
中醫(yī)治療胃食管反流病還有推拿、耳穴、熱敏灸、穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射、穴位按摩、拔罐、藥浴、經(jīng)皮穴位電刺激等。
非糜爛性胃食管反流病抑酸治療癥狀緩解率低，難治性胃食管反流病抑酸治療效果差，長(zhǎng)期抑酸治療可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，癥狀重疊時(shí)無(wú)明確的綜合治療手段，部分抗反流手術(shù)后患者需要藥物維持治療。這些類型的患者適合進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的不足，在胃食管動(dòng)力障礙的調(diào)節(jié)、治療非酸反流等方面有獨(dú)特療效，有助于減少長(zhǎng)期服用抑酸藥的不良反應(yīng)。
中西醫(yī)結(jié)合診治要重視飲食、情緒、行為方式的調(diào)整，在應(yīng)用抑酸劑和中藥辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)胃食管反流病不同類型和合并癥進(jìn)行針對(duì)治療，如對(duì)反流性食管炎患者使用促進(jìn)黏膜愈合的中藥；對(duì)Barrett’s食管患者選用治療異型增生的中藥；針對(duì)非糜爛性反流病患者的內(nèi)臟高敏感和焦慮抑郁進(jìn)行治療。
反流性食管炎可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行檢查也可以進(jìn)行局部治療，食管明顯狹窄、食管裂孔疝或食管外并發(fā)癥患者，內(nèi)科治療無(wú)效者，可以評(píng)估后進(jìn)行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。
內(nèi)鏡下治療目前較常用射頻治療，近年內(nèi)鏡下注射治療、內(nèi)鏡下全層折疊術(shù)、胃底折疊術(shù)等方法也已在臨床逐步開(kāi)展。由于內(nèi)鏡治療尚有許多問(wèn)題未解決，包括遠(yuǎn)期療效、患者的可接受性和安全性、對(duì)胃食管反流病不典型癥狀是否有效等，因此建議訓(xùn)練有素的內(nèi)鏡醫(yī)師可謹(jǐn)慎開(kāi)展內(nèi)鏡治療。
當(dāng)胃食管反流病患者內(nèi)科治療失敗的時(shí)候或食管嚴(yán)重狹窄或合并有嚴(yán)重食管裂孔疝的時(shí)候，可以進(jìn)行手術(shù)治療。
胃底折疊術(shù)有一定的療效，能增強(qiáng)抗反流屏障功能，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性較好，但長(zhǎng)期療效不確定，尚需今后開(kāi)展大樣本臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。
手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率與外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平密切相關(guān)。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹脹（12%）、吞咽困難（6%），相當(dāng)一部分患者（11%-60%）術(shù)后仍需規(guī)則用藥。對(duì)于是否行抗反流手術(shù)治療，應(yīng)綜合考慮患者個(gè)人意愿和外科專家的意見(jiàn)后再作決定。
胃底折疊術(shù)后同樣需要調(diào)整飲食和生活方式等，仍需短期使用抑酸藥，用于癥狀改善，同時(shí)也有助于預(yù)防術(shù)后消化道出血、促進(jìn)黏膜愈合。
無(wú)Barrett’s食管的患者不出現(xiàn)新癥狀時(shí)無(wú)需復(fù)查內(nèi)鏡，Barrett’s食管患者需要定期隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變，隨訪周期根據(jù)病變的嚴(yán)重程度而定。
洛杉磯分級(jí)C、D級(jí)的反流性食管炎患者在一個(gè)療程抗酸治療后需復(fù)查內(nèi)鏡，以評(píng)估抑酸治療效果，并排除Barrett’s食管、食管狹窄等并發(fā)癥。
胃食管反流病因與生活方式和情志變化等關(guān)系密切，癥狀容易復(fù)發(fā)，但一般預(yù)后較好。嚴(yán)重的反流性食管炎癥狀更容易復(fù)發(fā)，容易并發(fā)食管狹窄、吞咽困難等。Barrett’s有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，需積極監(jiān)測(cè)隨訪。
胃食管反流病患者應(yīng)該忌生冷油炸、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。
(1)生冷油炸：生冷指未經(jīng)過(guò)烹飪處理及冰涼寒冷的食物。油炸指用高溫油炸加熱的食物。生冷食物刺激胃酸分泌，加重反流癥狀。油炸食物不易消化，停留在胃內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響胃排空，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。
(2)辛辣刺激：指包括煙酒、咖啡、濃茶等含咖啡因食物以及各種辛辣食物。這類食物會(huì)刺激胃酸分泌，加重胃黏膜損害。
(3)肥甘厚膩：肥指含有動(dòng)物脂肪較高的食物，甘指含糖較多的精細(xì)食物，厚膩指味道濃厚的食物。這類食物刺激胃酸分泌增多，加重反流癥狀，易引起肥胖。
(4)過(guò)甜、過(guò)酸的瓜果: 這類瓜果可能會(huì)刺激胃酸分泌加重反流，反流癥狀嚴(yán)重患者不宜進(jìn)食過(guò)多甜瓜果。
其次，避免進(jìn)餐過(guò)飽，吃飯七八分飽，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。飲食過(guò)量易加重胃腸道負(fù)擔(dān)。睡前3小時(shí)不宜進(jìn)食。夜宵加重胃的負(fù)擔(dān)，可能刺激胃酸過(guò)度分泌，導(dǎo)致反流。
《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)》指出，生活方式的改變和疾病的健康教育是胃食管反流病治療和預(yù)防的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿疾病治療、管理全過(guò)程。生活方式調(diào)整包括：減輕體重、抬高床頭、避免睡前進(jìn)餐、避免高脂肪食物、戒煙戒酒、避免增加腹內(nèi)壓的體位等。生活方式的改變可能使部分患者從中受益，但這些改變對(duì)于多數(shù)患者而言并不足以控制癥狀。
有些藥物可降低食管下端括約肌張力，引起或加重反流癥狀，如普魯本辛、顛茄、阿托品、氨茶堿、煙酸、異博定、心痛定、安定等。
胃食管反流病患者可以餐后散步，促進(jìn)食物排空，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；此外可以嘗試太極拳、八段錦等養(yǎng)生功法。
胃食管反流患者往往存在一定程度的情緒心理問(wèn)題，所以保持心情舒暢尤為重要，宜樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)壓力和不良情緒，以利疾病早日康復(fù)。
肥胖會(huì)導(dǎo)致胃食管抗反流屏障減弱，改變胃食管連接處的形態(tài)和壓力，故控制體重可以恢復(fù)屏障功能，改善腹腔壓力，使胃內(nèi)容物不易反流，減輕反流癥狀。
吸煙可導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低、食管蠕動(dòng)減弱、反流次數(shù)增加，因此戒煙對(duì)胃食管反流病的防治有重要意義。
由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭（約15-20cm）。睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不得少于3小時(shí)，以減少夜間食物刺激泌酸。規(guī)律起居，餐后避免平臥和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，控制便秘、避免穿緊束腰帶等。本病與生活方式和情志變化等關(guān)系密切，病情容易復(fù)發(fā)，但一般預(yù)后較好。
王垂杰遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
李軍祥北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院
李鵬首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
鄒多武上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
唐艷萍天津南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院
袁紅霞天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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