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痛經主要指與月經相關的、發生于行經前后或經期的下腹部疼痛、墜脹，疼痛多位于肚臍以下、恥骨以上，疼痛形式多表現為痙攣性疼痛或間斷性劇痛，也可表現為持續性鈍痛。

部分患者可出現嚴重的腰骶部疼痛和（或）疼痛放射至大腿內側，可伴有其他不適癥狀，如頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》首次給出了“痛經”的治療用藥：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。”指出了瘀血內阻證痛經的特點，并提出治療該證型痛經的代表方劑——土瓜根散。《諸病源候論·婦人雜病諸候》首立“月水來腹痛候”，提出痛經發病內因勞傷氣血，外因感受風冷之氣，風冷與血氣相搏結而致，為本病的病機研究奠定了理論基礎。《婦人大全良方》將痛經病因分為寒、氣郁、血結，創立了治療實寒有瘀痛經的代表方劑溫經湯。《景岳全書·婦人規》進一步豐富了痛經的中醫理論，詳細歸納了本病的常見病因且提出了根據疼痛時間、性質、程度辨別虛實的見解。

發展到清代及民國，傅山、張錫純、吳謙等醫家對該病的病機進一步補充，提出了調肝湯、溫沖湯、桃紅四物湯等代表性方劑。

近年，中醫對痛經的病因病機有了更加成熟的認識。中醫認為，痛經的發生與情志不和、感受寒濕熱等邪氣、飲食不節、房勞多產有關，其病位在沖任與胞宮，病機可概括為“不通則痛”或“不榮則痛”。若由于肝郁氣滯、寒邪凝滯、濕熱郁結等因素導致的瘀血阻滯沖任胞宮，氣血運行不暢，可見“不通則痛”。若素體肝腎虧損，氣血虛弱，加之經期經血溢泄，氣血驟虛，使沖任、胞宮失養，故“不榮則痛”。

痛經作為一種以經行前后腹痛，或伴有其它不適的經期癥狀，在許多婦科疾病發生發展的過程中都可以見到，如子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病等。當痛經由這些疾病引發、并作為其臨床表現時，痛經是一種癥狀。但是，痛經同時也是一種疾病，這主要是指沒有盆腔器質性病變的情況下出現的經行腹痛，即原發性痛經，也叫功能性痛經。其發病與心理因素、神經因素、內分泌因素、子宮因素等密切相關，是一種常見的婦科疾病。

痛經分為原發性痛經與繼發性痛經。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經。繼發性痛經是指由器質性盆腔疾病引起的痛經。

什么是原發性痛經？

原發性痛經多發生于月經初潮后的1~2年內，不伴盆腔器質性疾病，即功能性痛經。原發性痛經的發病機制目前尚無定論，已有的研究顯示，原發性痛經多與月經來潮時子宮內膜前列腺素含量增高有關。升高的前列腺素可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧狀態而出現痛經。前列腺素還可進入血液循環，引起心血管及消化道癥狀。血管加壓素、內源性縮宮素以及β-內啡肽等物質的增加也與原發性痛經有關。此外，還受到精神、神經因素影響，疼痛的主觀感受也與個體痛閾有關。

繼發性痛經是由盆腔器質性疾病引起的痛經，其病因包括子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遺癥、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮黏膜下肌瘤、盆腔淤血綜合征、女性生殖器官畸形、宮內異物及宮內節育器等。

發病率是指一定時期內，某人群中發生某疾病新病例的頻率，是衡量某疾病發生情況的動態指標，這一時期一般為一年或更長；患病率是指在某一時間段內，某種疾病的患者在特定人群中的比例。簡而言之，發病率重在“新發”，而患病率強調“罹患”。

據流行病學調查、指南及專家共識意見分述，青少年原發性痛經的發病率為50%～90%，該數值隨月經初潮后時間的推移逐年增加，且痛經程度逐漸加重，初潮5年后重度痛經患者比例較初潮后1年增加約4倍。繼發性痛經中，育齡期女性約有10%患有子宮內膜異位。子宮腺肌病好發于生育年齡婦女，發病率為7%～23%。盆腔炎性疾病主要在年輕的性成熟女性中流行，發病率受性傳播疾病的影響較大，約占育齡期女性人口的1%～2%。

痛經的易感因素、危險因素不一而足，原發性痛經目前未見相關敘述，而在繼發性痛經中易感因素則因病而異：

子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的易感因素主要包括：①家族史，子宮內膜異位癥和子宮腺肌病有一定的遺傳傾向和家族聚集性，內異癥病人一級親屬的發病風險是無家族史者的7倍；②子宮內膜基底層損傷，如多次妊娠、刮宮和剖宮產、慢性子宮內膜炎；③高雌激素血癥和病毒感染。

盆腔炎性疾病的高危因素主要包括：①年輕婦女；②性活躍期婦女、初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻及性伴侶有性傳播疾病者；③下生殖道感染；④宮腔手術操作后感染；⑤性衛生不良；⑥鄰近器官炎癥直接蔓延，如闌尾炎、腹膜炎等。

①內分泌因素

目前公認前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高與原發性痛經的發生密切相關。月經來潮時子宮內膜會產生一種叫做PG的激素，特別是PGF2α和PGE2。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經周期中，若PGF2α含量增高，則會引起子宮平滑肌過度收縮、血管痙攣，造成子宮肌層缺血、缺氧，進而出現痛經。血管加壓素（arginine vasopressin，AVP）能引起子宮肌層及動脈壁平滑肌收縮加強，減少子宮血流。同時血管加壓素可促進PG的生成，加重痛經癥狀。某些肽類如內皮素、去甲腎上腺素等，可以造成子宮肌肉及子宮血管收縮，導致痛經。催產素（oxytocin，OT）不僅直接作用于子宮肌細胞引起子宮收縮，同時還能調節局部前列腺素的產生，引起并加重痛經。此外，雌孕激素、內啡肽、內皮素也被認為與痛經的發生相關。

②機械因素

子宮過度屈曲、子宮頸狹窄可使經血流通不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮而引起痛經；子宮發育不良，子宮肌肉與纖維組織比例失調，產生不協調收縮，引起痛經；子宮收縮不良可導致血管供血異常，子宮肌層組織缺血缺氧引發痛經；大塊子宮內膜脫落，排出不暢可使子宮收縮增強或痙攣，引發痛經。

③其他因素

情志刺激、焦慮、恐懼等均可通過中樞神經系統刺激盆腔神經纖維而引起疼痛。運動、飲食習慣、環境等也被認為與痛經發生有關。

由器質性疾病引起的繼發性痛經病因復雜，通常需要進行系列的檢查后才能確定原因。繼發性痛經的主要病因包括：子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、宮頸狹窄、盆腔淤血綜合征、子宮生殖道畸形、使用宮內節育器等。

①子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥的發病多認為與免疫、炎癥、氧化應激、上皮-間充質轉化、激素和表觀遺傳失調等因素有關，但其發病機制尚不明確。Sampson在20世紀初提出的“經血逆流學說”是最為經典的理論，他認為經血逆流和子宮內膜組織沉淀在本無子宮內膜覆蓋的部位導致子宮內膜異位癥。郎景和教授提出“在位內膜決定論”，認為異位內膜必須經過黏附、侵襲和血管形成的三部曲，才能最終成為病變，其中在位內膜的分子生物學特點起到重要作用，其他因素知識影響內膜命運或者是否能在異地“生根、生長、生病”的附加條件。也就是說，在位內膜如同種子，異位之地是土壤，其他各種因素如同陽光、雨露，是種子種植此地，并生根發芽的條件。

②子宮腺肌病

子宮腺肌病的發病機制并不完全明確，目前大多認同“內膜內陷假說”和“化生假說”。“內膜內陷假說”主要認為子宮內膜因各種原因產生內陷，造成內膜在肌層內異位生長，發展為子宮腺肌病病灶。該學說可以解釋臨床上子宮腺肌病大部分好發于已生育、多產或有多次宮腔操作史的婦女。“化生假說”則認為子宮腺肌病起源于子宮肌層內的胚胎多能干細胞化生，包括苗勒管遺跡化生、來自經血逆流時種植在子宮肌層的子宮內膜上皮祖細胞和子宮內膜間質祖細胞分化。此外，還有“炎癥刺激學說”、“上皮-間質轉化學說”、“血管生成學說”、“遺傳學說”等。研究發現，子宮腺肌病的發病多與年齡、職業、人流史、盆腔炎、子宮肌瘤、內異癥、情緒等因素相關。

③盆腔炎性疾病與盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病的危險因素主要包括多個性伴侶、性傳播感染病史、盆腔操作史、年齡、避孕方式等。性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物，還有一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與了盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）的發生。引起PID的致病微生物多由陰道上行而來，且多為混合感染。目前，微生物上行至上生殖道的機制尚不明確，可能與激素周期性變化、經期宮頸口開放、經血逆流等因素相關。

④ 盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征的發生被認為與解剖學因素、循環因素、內分泌因素、體質和精神因素等相關。盆腔靜脈血管壁比較薄弱、彈性差、靜脈壓力增高均易發生盆腔淤血綜合征。盆腔靜脈回流系統障礙可能導致盆腔靜脈淤血、曲張。大量雌孕激素刺激可引起卵巢靜脈擴張，誘發盆腔淤血綜合征。精神心理因素等也會導致神經血管功能紊亂，引起盆腔靜脈淤血。此外一些增高盆腔靜脈壓力的因素，如后位子宮、慢性咳嗽、肥胖、持續負重、習慣性便秘等，均容易引起子宮及陰道充血，進而導致盆腔淤血綜合征。

⑤子宮黏膜下肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，育齡期婦女的患病率可達到25%。其確切病因尚不明了，高危因素包括年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤家族史等。根據肌瘤與子宮壁的關系，可以分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮黏膜下肌瘤多突向宮腔內生長，可引起月經量增多、經期延長、淋漓出血、痛經及月經周期縮短等，甚至發生繼發性貧血。

⑥宮腔粘連

宮腔粘連是婦科常見、危害生殖功能的宮腔疾病。目前，隨著宮腔手術次數的增長，多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發生率高達25%~30%。宮腔粘連確切的發病機制當前尚未明確，大多發生于子宮內膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附。

既往大量流行病學調查發現還有以下因素可增加痛經的發生概率：①遺傳因素：母親患有痛經，則女兒出現痛經的可能性較大。②個人因素：年齡小于30歲的女性、月經初潮早于11歲的女性、月經量過多的女性、從未懷孕的女性、過于肥胖的女性、心理壓力過大的女性，其患病風險較高。此外，有些婦女健康狀況減退（例如貧血或患有其他慢性疾病）時，易發生痛經；增強體質后，疼痛可緩解或消失。③社會因素：頻繁的生活變化，較少的社會支持，緊張的親密關系與痛經有關。在較低的社會經濟群體中，痛經的患病率可能會增加。 ④環境因素：某些工業或化學性質氣味的刺激，如甲醛、氯乙烯等可能造成痛經。

睡眠質量與原發性痛經密切相關，既往研究顯示與睡眠密切相關的褪黑素能夠通過調控子宮內膜相關疾病上皮間質轉化。睡眠不足可引起多種激素分泌異常，導致痛經發生；而痛經的發作又干擾了睡眠質量，形成惡性循環。

對于繼發性痛經，睡眠質量差、熬夜可能通過干擾內分泌、免疫功能等方面誘發或加重盆腔器質性疾病，引起繼發性痛經。同時病灶以及痛經等臨床癥狀的存在也影響患者的睡眠質量。大量臨床研究發現子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔炎性疾病患者多存在睡眠問題。由此可見，良好的睡眠狀況，對痛經的防治有重要作用。

子宮缺氧、缺血，繼而造成子宮肌層的痙攣是引起痛經的一個直接原因。平日缺乏體育鍛煉會使盆腔血液循環不良、盆腔血液淤滯、子宮血流減少、缺血缺氧，誘發經期疼痛。國內外多項研究表明，運動是子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的保護因素，并可降低繼發痛經的風險，降低VAS疼痛評分。這是因為，適量的運動可以促進血液循環，增加血容量，改善子宮缺血缺氧情況；可以增強盆底肌、韌帶和腹肌的柔韌性及力量，促進月經排出，減少宮腔瘀血；也有助于緩解壓力，放松心情，減少痛經的發生。此外，運動可以降低脂肪含量，減少雌激素來源，控制病灶進展，提高機體疼痛閾值，對激素依賴型疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發性痛經有保護作用。月經期間也可以做散步等低強度的運動，有助于緩解痛經癥狀。

痛經可引發焦慮、抑郁等不良情緒，這是個體在應激條件下產生的情緒表現。不良情緒與痛經之間呈現出雙向影響。流行病學調查發現原發性痛經患者存在顯著的負性情緒，如焦慮、抑郁等，嚴重時還可引發精神心理疾病。焦慮、抑郁等情緒狀態也會加重痛經的發生及疼痛程度。有可能的機制包括：①抑郁和焦慮等情緒會影響痛覺感受，降低痛閾值，從而使患者感受到行經時疼痛加重；②長期慢性抑郁、焦慮狀態會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經-腎上腺軸，分泌過量壓力激素，直接作用于免疫細胞，下調免疫應答，造成細胞因子失衡，內環境紊亂，加重子宮肌層缺氧缺血，增加罹患子宮內膜異位癥或子宮腺肌病的風險。③三環類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥的使用有可能引起生殖內分泌激素紊亂，也會誘發痛經加重。

痛經的發病因素較為復雜，且常常相互交錯出現，多非單一因素所致。中醫將引起痛經的病因大致分為外因、內因及不內外因。

①外因

痛經常見的外因是感受外邪，六淫為害，如冒雨受涼、感受濕熱之邪等。

②內因

或為素體虛弱，或為情志不舒，而致臟腑功能失調，或因精虧血少，致使血海空虛，沖任胞宮失去濡養，不榮則痛；或因氣血運行不暢，胞宮、胞脈氣血壅滯，不通則痛。。

③不內外因

不內外因包括飲食失調，流刮損傷，房勞多產、久病勞倦等。

痛經的發生與個人體質密切相關。體質即先天稟賦。《黃帝內經》載：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”中醫學認為“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。人體氣血陰陽的偏盛偏衰，影響著疾病的發生與發展。因此，體質的陰陽偏盛偏衰，也影響著疾病的發生發展。痛經的發生與沖任氣血運行失常相關，或氣血運行阻滯，或氣血失于濡養。因此，血瘀質、氣郁質、濕熱質、氣虛質、陽虛質等體質類型在痛經女性中較為常見。

①飲食不當：三餐不規律，不吃早餐，過度攝入生冷、辛辣及咖啡因等刺激性食物，可影響局部血液循環，促使血管收縮，誘發經期疼痛。研究發現牛奶攝入少的女性發生痛經的風險更高，可能是由于牛奶中含有的鎂、鈣是維持神經肌肉正常興奮的重要因素，鈣、鎂攝入不足可能誘發子宮平滑肌異常收縮而引起痛經。

②不重保暖：經期暴露于寒冷環境中也可誘發痛經發生，例如穿衣過少，或經期游泳、淋浴等。主要是通過影響機體血液循環，導致子宮缺血缺氧，誘發經期疼痛。

③久坐久站：長時間坐位、立位作業時，可影響靜脈血液回流，造成子宮等盆腔臟器充血，易誘發痛經。

④ 不注重經期衛生：經期不清潔外陰、經期坐浴、經期陰道塞藥、經期性生活等都可增加生殖道感染的風險，誘發痛經。

原發性痛經的發病機制尚未完全明確，目前普遍認為是由于子宮內膜合成和釋放前列腺素紊亂，引起子宮收縮異常而發病。前列腺素是一類具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，從卵泡期到黃體期，子宮內膜中的前列腺素增加了3倍，在月經期進一步增加。研究發現，原發性痛經患者在月經期分泌PGF2α明顯增多，較非痛經女性多8～13倍，其過量將與螺旋小動脈壁上的特殊受體結合，致使子宮平滑肌痙攣性收縮，子宮血流量減少，進而缺血及缺氧導致氧化應激損傷及酸性代謝產物堆積于肌層而導致痛經，且前列腺素水平與疼痛程度密切相關。

此外，白三烯也可刺激子宮收縮，被認為可以增強子宮痛覺纖維的敏感性。垂體后葉加壓素、縮宮素可能與子宮肌層超敏性、子宮血流減少和原發性痛經有關。

原發性痛經可能還受到遺傳、精神、心理因素以及運動的影響。

前列腺素升高也可能在繼發性痛經中起作用，但繼發性痛經存在明顯盆腔病理性因素，其發病除了病灶本身外，主要與激素水平、炎癥反應、機械性牽拉、神經纖維等相關。

①子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是繼發性痛經最主要的原因。作為一種常見的慢性雌激素依賴性疾病，雌激素水平的升高可直接刺激子宮內膜異位病灶生長，介導痛經發生；血清及腹腔液中前列腺素增高，誘發局部炎性反應，導致局部痛覺敏感；同時縮宮素受體、緩激肽、芳香化酶也可促進子宮平滑肌強烈收縮，產生局部炎癥，導致壞死組織纖維化，發生痛經。子宮內膜異位病灶局部反復出血、吸收導致周圍纖維組織增生、粘連，機械性牽拉導致病灶周圍形成瘢痕結節，亦可導致痛經；此外，深層的病灶浸潤到肌纖維組織，刺激感覺神經末梢以及中樞疼痛閾值下降等，也可引起痛經。在位子宮內膜以及子宮肌層出現神經A-delta、感覺神經纖維C、膽堿能和腎上腺素能神經纖維的異常分布也被認為是促使痛經發生的重要原因。

②子宮腺肌病

子宮腺肌病引起的痛經的機制被認為是催產素受體表達升高使子宮平滑肌產生痙攣性收縮，進入子宮的血流減少，造成子宮缺血；同時物理、化學等刺激使得骨盆的神經末梢對痛覺的感知閾值降低，子宮產生異常收縮，血管平滑肌痙攣缺血、缺氧導致酸性代謝產物堆積于病變肌層部位，加之其他炎癥因子釋放而導致痛經的癥狀。此外，病灶內及內膜的神經過度再生，以及可能的中樞疼痛閾值下降，也易使患者感到疼痛。

③盆腔炎性疾病與盆腔炎性疾病后遺癥

長期炎癥刺激引起周圍組織增生粘連、瘢痕，子宮活動受限及盆腔充血。在經前期，盆腔組織過度充血、水腫，有炎性滲出，腔體血管肌壁受到較大刺激，使得下腹部出現鈍痛感。在經期，子宮體及附近纖維組織增厚、充血、水腫，內膜螺旋動脈的節律性收縮舒張，繼而會出現逐漸加強的血管痙攣性收縮，進一步加重疼痛，引起痛經。

④盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征是由于盆腔內靜脈血管迂曲擴張，血管容納量增加，血管內靜脈壓增加，小靜脈血流速度減緩，毛細血管通透性改變，內皮細胞損傷，炎性滲出物質增多，刺激周圍臟器組織充血水腫。靜脈擴張激活血管壁中的選擇性疼痛感受器；毛細血管流速減緩導致局部缺氧；擴張的盆腔內靜脈對周圍淋巴管和神經纖維的機械性壓迫均可加重痛經的癥狀。

⑤子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤因突向宮腔生長而易影響宮腔形態，在宮腔內形成占位，阻礙經血排出，刺激子宮肌層，引起異常收縮，從而導致痛經的發生。同時，黏膜下肌瘤容易形成蒂部，較大的黏膜下肌瘤還有可能阻擋于宮頸內口，甚至突出宮頸外口，導致經血留滯于宮腔，可誘發感染，加重痛經。

⑥宮頸粘連、宮頸狹窄及子宮生殖道畸形

手術損傷會引起宮頸管黏膜發生粘連，造成宮頸管狹窄、閉鎖，經血排出不暢，引起痛經。一些子宮生殖道畸形，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖等可導致經血排出受阻，也會引起子宮收縮，誘發痛經。

⑦宮內節育器

放置宮內節育環后發生痛經，多與排斥反應、節育環不匹配、繼發感染等因素有關系。節育環作為異物壓迫子宮內膜，引起慢性無菌性子宮內膜炎，增加前列腺素合成，引起局部充血水腫，誘發經期疼痛。若節育器較大、與宮腔不匹配、放置位置不當、位置下移均會對子宮內膜造成刺激，引起子宮反射性收縮，加重疼痛。若上環時操作不當或上環后不注意衛生或過早進行性生活，造成宮內感染，也可誘發經期疼痛。若放置節育器前宮腔內即存在炎癥，當炎癥擴散時會引起炎性因子分泌增多，也可引起痛經等不適。

痛經的核心病機可概括為“不榮則痛”或“不通則痛”。正如《景岳全書·婦人規》言：“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”素體邪氣內伏，值經行前后沖任氣血變化急驟，氣血下注沖任，胞脈壅滯更甚，胞宮經血運行受阻，以致“不通則痛”；或精血素虛，經期血海溢泄，氣血驟虛，致沖任胞宮失于濡養，以致“不榮則痛”。

①氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，血行瘀阻，沖任胞宮受阻，血行不暢，經前及經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。

②寒凝血瘀

經期冒雨涉水，或感寒飲冷，或遷居寒冷之地，寒客沖任胞宮，血為寒凝，經前及經期氣血下注沖任，加重胞宮氣血瘀滯，“不通則痛”。

③濕熱瘀阻

素體濕熱內蘊，或過食肥甘厚味、辛辣炙煿之物，或經期、產后（包括墮胎、小產后）攝生不慎，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留沖任，蘊結胞宮，氣血不暢，經前及經期氣血下注沖任，胞宮壅滯更甚，“不通則痛”。

④氣血虛弱

素體氣血不足，或脾虛氣血化源不足，或大病久病耗傷氣血，經期及經后沖任氣血更虛，胞宮失養，“不榮則痛”。

⑤肝腎虧損

素稟腎虛，或房勞多產傷腎，或久病耗傷精血，導致肝腎不足，精血虧少，經期及經后精血更虧，胞宮失于濡養，“不榮則痛”。

痛經的發生與沖任胞宮氣血周期性變化密切相關。雖邪氣內伏或素體精血不足，非經期時，沖任氣血平和。而經行前后沖任氣血變化急驟，或氣血下注沖任，壅滯胞脈，經血運行受阻，或血海溢泄，氣血驟虛，沖任胞宮失于濡養，致“不通則痛”、“不榮則痛”。月經后邪隨血泄，氣血漸增，血海逐漸充盈，氣血恢復平和故痛經暫停，至下個經期復發。

原發性痛經是青春期少女常見疾患之一，一般發生于初潮后6~12個月，是指生殖器官無明顯器質性病變下發生的痛經。主要表現為月經期發生下腹部疼痛，輕則為墜脹不適，重則呈痙攣性疼痛。最早出現在經前12小時，以行經第1日最為劇烈，持續2~3日后緩解，通常位于下腹部恥骨處，可放射至腰骶、肛門及大腿內側，嚴重時伴有惡心、嘔吐、水腫等不適。婦科檢查并無異常發現。

根據經行腹痛的癥狀及婦科檢查無陽性體征，即可診斷原發性。另外，原發性痛經大多自青春期發病，這與子宮腺肌病、盆腔炎性疾病引起的繼發性痛經有差異，后者往往在初潮后數年方出現。

疼痛是子宮內膜異位癥及子宮腺肌病的主要癥狀。60%~72%的子宮內膜異位癥患者會出現痛經，而子宮腺肌病患者痛經的發生率為15%~30%。其痛經的特點是，繼發性痛經，并有進行性加重的趨勢。疼痛多位于下腹部、腰骶及盆腔中央，可放射至會陰、肛門及大腿，常于月經來潮前出現，并持續整個經期。同時，此類患者多伴有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡等月經異常表現。

子宮內膜異位癥患者的痛經程度與病灶大小不一定呈正比，患有較大卵巢巧克力囊腫的病人可能痛經輕微，但盆腔內具有眾多散在小的病灶的患者卻會疼痛難以忍受。少數患者可表現為持續性地下腹痛，經期加重。

對于子宮內膜異位癥的診斷分為臨床診斷與手術診斷兩類：

（1）臨床診斷：

對于懷疑子宮內膜異位癥及子宮腺肌病的患者應詳細采集病史，包括妊娠分娩史、宮腔操作史、子宮手術史、內異癥或腺肌病家族史、生殖道畸形導致生殖道梗阻史等。

子宮內膜異位癥的臨床表現為以下一種或多種：①痛經，影響日常生活；②慢性盆腔痛；③性交痛或性交后疼痛；④與月經周期相關的泌尿系統癥狀，尤其是血尿或尿痛。⑤合并以上至少一種癥狀的不孕。如患者具有以上癥狀，可以臨床診斷為內異癥。除此之外，因子宮內膜可能侵犯一些特殊器官， 會導致一些異質性的臨床表現。腸道內異癥可出現消化道癥狀，如便頻、便秘、便血、排便痛、腸痙攣等，嚴重時可出現腸梗阻。膀胱內異癥可出現尿頻、尿痛，甚則血尿。輸尿管內異癥的患者可能會因輸尿管擴張、腎積水而就診。肺與胸膜的內異癥會表現為與月經周期相關的咯血和氣胸等。剖宮產術后腹壁切口、會陰切口內異癥表現為瘢痕部位結節伴有與經期密切相關的疼痛。

婦科檢查對于診斷內異癥有重要價值，內異癥的典型體征為子宮后傾固定、附件可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，陰道后穹隆、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶痛性結節、陰道后穹隆紫藍色結節。而對于深部浸潤型內異癥（deep infiltrating endometriosis，DIE），因其常常發生在后盆腔，三合診尤為必要。

影像學檢查的敏感性因內異癥的病灶部位不同而有差異，對于卵巢子宮內膜異位囊腫和深部內異癥的診斷，超聲檢查敏感。盆腔磁共振可評估累及腸、膀胱及輸尿管等深部內異癥的病灶范圍，綜合敏感度為82%，特異性為87%。CA-125水平檢測對早期內異癥的診斷意義不大，CA125升高更多見于重度內異癥、盆腔有明顯炎癥反應、合并子宮內膜異位囊腫破裂或子宮腺肌病患者。而可疑膀胱內異癥或腸道內異癥的患者，可行膀胱鏡或腸鏡進一步明確診斷，以除外器官本身的病變。

（2）手術診斷：腹腔鏡手術是內異癥常用的手術診斷方法。通過腹腔鏡可以對病變部位及范圍進行探查，并能獲得病變組織以進行組織病理學診斷。雖然組織病理學結果是內異癥確診的基本證據，但是臨床上有一定數量病例的確診未能找到組織病理學證據。手術診斷還需包括內異癥分期、分型及生育力等情況的評估。

子宮腺肌病與內異癥類似，均有進行性加重的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等臨床表現，但子宮肌腺癥的患者幾乎均存在著不同程度的子宮增大，這是本病的固有體征，主要表現是婦科檢查時可捫及球形子宮，或有局限性結節隆起，質硬有壓痛，經期壓痛更為明顯。超聲診斷是子宮腺肌病首選的診斷方式，可較為清晰地顯示與子宮腺肌病病理變化相應的聲像圖特征。CA-125水平可協助診斷子宮腺肌病，了解病灶活躍程度，也可作為療效觀察的一個重要指標。但其診斷的“金標準”仍然是病理診斷。

盆腔炎性疾病如發生在月經期，則會引起繼發性、持續性腹痛，并伴有經量增多、經期延長，嚴重者還可出現發熱、寒戰、頭痛等不適。在婦科檢查時，陰道可見膿性分泌物；宮頸充血、水腫；宮頸舉痛；后穹隆觸痛明顯。子宮體壓痛；附件區可捫及增厚或有壓痛。如若有盆腔膿腫形成，三合診可及后穹隆或側穹隆觸痛性包塊，伴有波動感，且壓痛明顯。

盆腔炎性疾病如未能得到及時正確的診治，可能會發生盆腔炎性疾病后遺癥，遺留有因炎癥形成的粘連、瘢痕及盆腔充血導致的慢性盆腔痛，表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常于月經前后加劇。

處女膜閉鎖或陰道發育異常的患者因初潮后經血無法排出，積于陰道、宮腔內，故表現為青春期后出現進行性加劇的周期性腹痛，但無月經來潮，嚴重的患者可伴有肛門墜脹、尿頻、尿潴留等表現。。

處女膜閉鎖的患者在檢查時可見處女膜向外膨隆，表面呈藍紫色，且無陰道開口。

先天性無陰道的患者主要表現為原發性閉經，極個別先天性無陰道的患者有發育正常的子宮，便會在青春期時因宮腔積血出現進行性加重的周期性腹痛。

陰道縱膈分為完全性縱膈和不完全性縱膈，完全性縱膈的患者具有雙陰道，并常常合并雙子宮、雙宮頸，故不大出現痛經；不完全性縱膈偏向一側，形成該側陰道完全閉鎖，從而導致經水潴留或繼發感染，引起與月經周期相關的下腹部疼痛。

少數幼稚子宮、殘角子宮的患者因為子宮結構異常而導致內膜脫落排出不完全，從而引起痛經。

①影像學檢查：超聲是痛經的首選檢查方式，婦科超聲方式首選經陰道超聲，對于不適合行經陰道超聲檢查者，可以考慮經腹部或經直腸超聲檢查。婦科超聲可直觀地排查子宮及宮頸畸形，并可根據子宮及附件區的異常回聲、盆腔積液深度排查子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病及盆腔炎性疾病等。盆腔CT及MRI對于子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的診斷也有較高價值。

②實驗室檢查：血常規、紅細胞沉降率、血C-反應蛋白對排查生殖道感染引發的痛經有重要意義。懷疑盆腔炎性疾病的患者還應檢測陰道分泌物或后穹隆穿刺液，以了解局部細菌、霉菌及白細胞數量；檢測淋病奈瑟球菌、支原體、衣原體以完善病原學檢查。血清腫瘤指標如CA-125，亦可輔助子宮內膜異位癥及子宮腺肌病的診斷，但其診斷價值目前仍存在爭議。

③腹腔鏡檢查：腹腔鏡診斷是目前國際公認的子宮內膜內異癥診斷的首選微創診斷方法。不僅可以全面、清晰地觀察患者盆腹腔情況，還可以通過全面評估內異癥病灶對卵巢、子宮、輸卵管等器官的破壞度，確定內異癥的臨床分期。腹腔鏡檢查的手術指征包括：疑似內異癥的不孕患者；婦科檢查及婦科超聲檢查無陽性發現的慢性腹痛及痛經進行性加重者；周期性痛經或慢性盆腔疼痛，伴隨血清CA125水平升高者。

④組織病理診斷：子宮內膜異位癥的基本病理變化為異位的子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區出現紫褐色斑點或小泡，最終發展為大小不等的紫褐色實質性結節或包塊。通過腹腔鏡檢查對病灶部位采集標本進行組織病理學檢查，已成為確診盆腔內異癥的標準方法，但臨床上有一定數量的病理的確診未能找到組織病理學證據。子宮腺肌病的確診也需要組織病理學的參考。既往通過手術或病灶穿刺活檢進行病理檢查是確診的金標準，但由于有創操作及病灶穿刺活檢陽性率不高，組織病理檢查的應用范圍受到限制。

婦科檢查又稱盆腔檢查（pelvic examination），包括對外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件的檢查。婦科檢查操作便捷、獲取信息多，應用十分廣泛，但依賴于醫師個人經驗水平。檢查方式包括外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診、三合診及直腸-腹部診。

其中，雙合診、三合診及直腸-腹部診對于痛經的診斷尤為重要。

① 雙合診：目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織及骨盆腔內壁有無異常。

② 三合診：經直腸、陰道、腹部聯合檢查，是對雙合診檢查不足的重要補充。通過三合診能捫清后傾或后屈子宮大小，發現子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和盆腔后部病變，估計盆腔內病變范圍及其與子宮或直腸的關系，以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變。所以三合診對盆腔深部病變的檢查時尤為重要。

③ 直腸-腹部診：適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不宜行雙合診的患者。

由盆腔炎性疾病或盆腔炎性疾病后遺癥引起的痛經，在婦科檢查時可于陰道內見膿性分泌物，子宮頸充血、水腫；后穹隆有觸痛，或見后穹隆是否飽滿，宮頸舉痛；宮體稍大，有壓痛，活動受限；附件區壓痛明顯，可觸及增粗的輸卵管或卵巢、輸卵管包塊。三合診可幫助了解位置較低的盆腔膿腫情況。

子宮內膜異位癥患者的子宮往往呈后位并固定。卵巢型子宮內膜異位癥的患者可在附件區捫及包塊，并伴有壓痛感；部分深部子宮內膜異位癥患者可于陰道后穹隆處見藍紫色結節，三合診可于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶觸及痛性結節。

子宮腺肌病患者在婦科檢查中常常可及球形增大的子宮，或有局限性結節隆起，質硬有壓痛，在經期尤為明顯，且子宮常為后位，活動度差。

超聲檢查是診斷婦科疾病中最常用到的影像學手段，具有方便、快捷、價廉、可重復等特點。首選經陰道超聲檢查，對于不適合行經陰道超聲檢查者（如無性生活史），可考慮腹部超聲或經直腸超聲檢查。

盆腔炎：超聲檢查可見輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊。

子宮內膜異位癥：超聲檢查是擬診或初診患者首選的影像學檢查方法，對于盆腹腔內的占位性病變、特別是直徑超過1cm以上的子宮內膜異位病灶具有較好的識別和定位能力，對卵巢子宮內膜異位囊腫、深部子宮內膜異位癥（種植膀胱、直腸的子宮內膜異位病灶結節等），超聲診斷敏感度和特異度通常在96%以上。

子宮腺肌病：超聲表現與組織病理學表現密切相關。敏感度、特異度和準確率均良好。在超聲下，子宮腺肌病常有如下表現：①子宮增大、后壁及宮底增厚；②肌層回聲不均、粗糙；③肌層內有小囊腫，呈無回聲區或低回聲區；④子宮內可見很多垂直且細、呈放射狀排列的扇形陰影，稱作“百葉窗簾征”或“鉛筆狀”聲影；⑤內膜-肌層分界不清，內膜下線狀、芽狀或島狀高回聲結節；⑥彩色多普勒超聲顯示肌層受累區域血流信號增加，血流走行為穿入血流方式。子宮畸形、宮腔粘連、子宮內異物或宮頸狹窄均可借助超聲影像得以診斷。

MRI是磁共振成像技術，在子宮內膜異位癥和子宮腺肌病診斷中具有較高的價值，其信號特征典型，且無需增強，使得它成為重要的輔助診斷方法之一。

腹膜內膜異位種植病灶一般在MRI上不易顯示，且差異較大。多數情況下接近正常子宮內膜信號。

卵巢內異囊腫可表現為T1WI、T2WI呈高信號，或T1WI上高信號、T2WI呈低信號，這是由于周期性出血、新舊病灶不斷混合所導致的。

粘連組織在MRI檢查時可呈現針狀的低信號帶，子宮與卵巢后傾、陰道后穹隆升高、盆腔積液分房等均提示粘連的存在，但影像學檢查較難估計粘連的嚴重程度和范圍。

子宮腺肌病在MRI檢查時的典型表現為：子宮彌漫增大，輪廓光滑，在T2WI上可較為清晰看到子宮肌層內邊界欠清的低信號病灶，與子宮內膜毗鄰。當病灶內發生出血時，T1WI可表現為點狀高信號。

深部子宮內膜異位癥在MRI檢查時根據受累部位的不同，會呈現出不同的影像學特征。子宮骶骨韌帶受累時可見韌帶增厚、雙側不對稱或韌帶內結節；陰道后穹隆受累表現為T2WI上宮頸后方低信號增厚或腫塊影，常引起后穹隆抬高。子宮直腸凹陷受累時，T2WI上表現為邊界欠清的低信號組織增厚區，然而在一些病例中此區域的異位病灶可含有大量腺體成分和少量纖維成分，在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈多樣的信號。

經行腹痛當識別痛證的屬性。根據疼痛發生的時間、性質、部位及疼痛程度，并結合月經期、量、色、質及兼證可辨明患者的寒熱虛實。一般痛在經前、經期之初、中多屬實；痛在月經將凈或經后多屬虛；疼痛絞痛、掣痛、刺痛、灼痛，或疼痛拒按多屬實；隱隱作痛、墜痛、喜揉喜按多屬虛；痛甚于脹，疼痛以刺痛為主，血塊排出后疼痛減輕多為血瘀；脹甚于痛，時痛時止，多為氣滯。絞痛、冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛增多為熱。痛在兩側少腹為氣滯，病屬肝；痛在小腹正中屬血滯；腰骶酸痛多屬腎虛。

①氣滯血瘀證：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒。舌質紫黯或有瘀點，苔薄，脈弦。

②寒濕凝滯證：經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊；形寒肢冷。舌黯苔白，脈細或沉緊。

③濕熱瘀阻證：經前或經行小腹灼熱脹痛，拒按，經色暗紅，質稠有塊；平素帶下量多色黃，或平時小腹痛，經來疼痛加劇，或伴有低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數或澀。

④陽虛內寒證：經期或經后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少，經色黯淡；腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈遲無力。

⑤氣血虛弱證：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經量少，色淡，質清晰；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，苔薄，脈細無力。

⑥肝腎虧虛：經期或經后小腹綿綿作痛，經行量少，色黯淡，質稀薄；腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈沉細。

異位妊娠：異位妊娠患者可有停經史或急腹痛病史，或見少量陰道出血，血色黯淡，或有蛻膜管型排出。妊娠試驗呈陽性是異位妊娠患者與痛經患者的重要區別，異位妊娠患者有妊娠試驗陽性，但B超下宮內未見孕囊，在附件區可見包塊或其中有胎心胎芽，或見盆腔積血。

卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉患者多有盆腔或附件包塊病史，患者多有突發一側下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。在婦科檢查時，卵巢囊腫蒂扭轉患者與部分痛經患者均可見宮頸舉痛和搖擺痛，但前者往往一側附件區可捫及腫物，張力高，有壓痛，以蒂部最為明顯。借助超聲檢查可得知腫塊部位、大小、形態及性質。

急性闌尾炎：二者疼痛性質及部位稍有差異。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，然后痛感逐漸轉移至右下腹并固定，伴有低熱、惡心嘔吐等不適。在婦科檢查時，急性闌尾炎患者可無異常，但腹部觸診時可見麥氏點壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部超聲檢查可見闌尾充血、水腫及滲出。

痛經嚴重影響了廣大婦女的生活質量。痛經的治療方案需要根據造成痛經的病因而做出選擇，但由于我們對痛經的病因病機認識仍然有限，針對痛經的多種臨床表現和遠期風險大多予以作對癥處理。緩解疼痛是痛經治療的首要目標，通過長期管理、控制癥狀、減少復發，從而提高痛經患者的生活質量，至少讓飽受痛經折磨的患者在經期仍能進行大多數日常活動。

“急則治其標，緩則治其本”。對于痛經的治療在發作期通常以減輕疼痛、緩解癥狀為主，在緩解期對于原發性痛經的患者可以通過非經期的有氧運動、中藥、針灸、推拿等手段緩解痛經，對于部分繼發性痛經的患者則需要通過治療原發疾病從而使痛經得到改善。

原發性痛經常用治療藥物主要包括：①前列腺素合成酶抑制劑：通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的產生，防止過強或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經。該類藥物治療有效率可達80%，月經來潮即開始服用藥物效果佳，連服2~3日。常用的藥物包括布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛等。②短效口服避孕藥：通過減少月經量和抑制排卵，降低前列腺素、血管加壓素等水平，從而抑制子宮活動并緩解疼痛，常用藥包括炔諾酮、左炔諾酮、屈螺酮等孕激素與炔雌醇組成的各種復方制劑。

繼發性痛經藥物治療則需要根據原發疾病的不同選用不同類型藥物治療，如抗生素、地諾孕素、促性腺激素釋放激素激動劑等。

中醫治療痛經具有豐富的經驗，其治療主要基于中醫“整體觀念”與“辨證論治”，不僅可以改善臨床癥狀，還能調整臟腑功能，減少痛經的發作。中醫治療痛經具有療效顯著、癥狀緩解持續時間較長、副作用小等優勢，其作用直接、簡便易行且安全性高，在臨床上有著廣泛的應用。

氣滯血瘀型痛經治法為理氣行滯，化瘀止痛。常用方劑為膈下逐瘀湯（《醫林改錯》），常用藥物為當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等。

膈下逐瘀湯主治積聚成塊，疼痛不移，屬血瘀之證。方以桃紅四物湯去熟地之滋膩，養血活血；枳殼、烏藥、香附行氣通絡；延胡索、五靈脂疏通血脈，化瘀定痛；丹皮涼血活血；甘草調和諸藥。全方共奏理氣活血，祛瘀止痛之功。

寒濕凝滯型痛經治法為溫經散寒除濕，化瘀止痛。常用方劑為少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）加減，常用藥物為小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術、茯苓等。

少腹逐瘀湯主治“小腹積塊疼痛”或“經血見時，腰酸少腹脹”。方中肉桂、干姜、小茴香溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養營活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮氣血調和，自無疼痛之虞。

陽虛內寒型痛經治法為溫經散寒，暖宮止痛。常用方劑為溫經湯（《金匱要略》）加減，常用藥物為人參、當歸、川芎、白芍、桂枝、牡丹皮、吳茱萸、法半夏、阿膠、麥冬、生姜、甘草、附子、艾葉、小茴香等。

溫經湯主治沖任虛寒、瘀血內阻之痛經。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈；當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱；阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱；并制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；甘草尚能調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。

濕熱瘀阻型痛經治法為清熱除濕，化瘀止痛。常用方劑為清熱調血湯（《古今醫鑒》），常用藥物為牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索、紅藤、敗醬草、薏苡仁等。

清熱調血湯主治“經水將來，腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實”。方中黃連清熱燥濕；丹皮、生地、白芍清熱涼血；當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；延胡索、莪術、香附行氣活血止痛。可加入車前子、敗醬草、薏苡仁，意在增強原方清熱除濕之功。

氣血虛弱型痛經治法為益氣養血，調經止痛。常用方劑為圣愈湯（《醫宗金鑒》）加減，常用藥物為人參、黃芪、川芎、當歸、熟地、白芍、香附、延胡索等。

圣愈湯主治“月經先期，虛甚者”。方中人參、黃芪補脾益氣；熟地、白芍、當歸、川芎養血和血。氣血充沛，胞宮、沖任得以濡養，自無“不榮則痛”之虞。

肝腎虧損型痛經治法為益腎養肝，緩急止痛。常用方劑為調肝湯（《傅青主女科》），常用藥物為當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草等。

調肝湯主治“行經后少腹疼痛”。方用當歸、白芍養血柔肝，山萸肉、巴戟天補腎中之陰陽，阿膠為血肉有情之品，資天癸、養氣血，山藥補脾健運。全方共奏補腎填精，平調肝氣之功。

①實證

治法：行氣活血，調經止痛。以任脈、足太陰經穴為主。

主穴：中極、三陰交、地機、次髎、十七椎

配穴：寒凝血瘀配關元、歸來；氣滯血瘀配太沖、血海。

方義：中極為任脈穴，與足三陰經相交會，可通調沖任，理下焦之氣；三陰交為足三陰經交會穴，能調理肝、脾、腎，活血止痛：地機為脾經都穴，善于止痛治血，取之能行氣活血止痛；十七椎、次髎是治療痛經的經驗效穴，單用即效。

操作：毫針瀉法，寒凝者加艾灸。

②虛證

治法：調補氣血，溫養沖任。以任脈、足陽明、足太陰經穴為主。

主穴：關元、足三里、三陰交、次髎、十七椎

配穴：腎氣虧損配太溪、腎俞；氣血不足配氣海、脾俞。

方義：關元為任脈穴，又為全身強壯要穴，可補益肝腎，溫養沖任；足三里為足陽明胃經穴，功擅補益氣血；三陰交可調理肝、脾、腎，健脾益氣養血。三六合用，可使氣血充足，胞宮得養，沖任自調。次髎、十七椎是治療痛經的效穴。

操作：毫針補法，可加灸。

痛經急癥處理可使用針灸迅速止痛，體針選穴常選中極、足三里、三陰交、次髎；耳針選穴常用子宮、內分泌、交感、腎。推拿如何治療痛經？

①治療原則：以“通調氣血”為主。如因虛而致痛經者，以補為通；因氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血；因寒濕凝滯而引起瘀滯不通者，以溫經化瘀為主。

②穴位：氣海、關元、章門、期門、足三里、腎俞、八髎、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞等。

③手法：一指禪推、摩、按、揉、擦等法。

除常見的針灸、推拿、功法鍛煉等治療方式外，中醫治療痛經還包括耳針、皮膚針、穴位注射等。

①耳針法 可選擇內生殖器、內分泌、神門、交感、皮質下、腎、骶腰椎等耳穴。每次選2~4穴，毫針刺用中等刺激，也可用壓丸或埋針法。

②皮膚針法 選背腰部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經、脾經、胃經，用皮膚針叩刺，中等刺激至局部皮膚潮紅，隔日1次。

③穴位注射法 可選擇關元、氣海、足三里、三陰交、地機等穴位。每次選2~3穴，用利多卡因或當歸注射液，每穴每次注入藥液2mL，隔日1次。

痛經病因病機復雜，病因不同，其預后轉歸也有不同。原發性痛經在疼痛期間給予鎮靜、止痛、解痙等對癥治療，并配合心理治療緩解病人緊張情緒，早期診斷、及時治療一般均能獲得滿意的治療效果。。繼發性痛經指因盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等器質性疾病引起的痛經，多屬器質性痛經，通過中西醫結合治療均可有效緩解并改善癥狀，但根治困難且復發率均較高。中醫藥對痛經的治療，經期重在調血止痛以治標；平素辨證求因以治本。多能取得滿意療效。

研究發現母親有原發性痛經病史，后代女性痛經發病率增高。從現代遺傳學的角度而言，母親的某些傳導痛經信息的基因能遺傳給下一代的一些女性，一項研究對847名女性進行抽樣調查，分析痛經的相關因素，發現家族遺傳史占主要影響。而繼發性痛經多見于育齡婦女，與卵巢周期性變化、炎癥反應等密切相關，受遺傳因素影響較小。

痛經患者服用的止痛藥一般為非甾體類抗炎藥，沒有成癮性，它的作用機制為通過抑制前列腺素分泌，從源頭上緩解疼痛。而我們所熟知的有成癮風險的止痛藥為阿片類藥物，臨床上用于圍手術期疼痛或癌痛治療。這類藥物受到國家嚴格管理，無法隨意購入。

非甾體類抗炎藥是原發性痛經、子宮內膜異位癥及子宮腺肌病的主要治療用藥之一，副作用主要為胃腸道反應，如惡心、嘔吐或腹瀉等，多可耐受，偶有肝腎功能異常，長期應用要警惕胃潰瘍的風險，胃十二指腸潰瘍、胃腸道出血或胃穿孔病史的患者不宜使用。

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經一般是由于子宮過度收縮，子宮肌層缺血所引起，沒有生殖器官的器質性病變，一般不影響生育。而引起繼發性痛經的原因有很多，如：子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、盆腔感染、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等，這些疾病可能會引起不孕的發生。因此如出現痛經進行性加重的現象則要引起注意，提高警惕。

子宮內膜異位癥病人不孕率高達50%。子宮內膜異位癥引起不孕的原因復雜，主要與下列因素有關：①盆腔解剖結構異常，重度內異癥病灶可以導致盆腔局部解剖結構異常，如卵巢、輸卵管周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻或扭曲，使輸卵管蠕動異常，影響拾卵和對受精卵的運輸功能；②盆腔內微環境改變，內異癥病人腹腔液中含有異常物質可導致不孕；③卵巢功能異常；④自然流產率增加，異位癥病人妊娠，約40%發生自然流產，而正常妊娠婦女自然流產率只有15%。

子宮腺肌病對生育力會產生不良影響，機制主要包括結合帶（Junctional zone，JZ）功能障礙、子宮內膜容受性改變、雌激素受體（Estrogen receptor，ER）和孕激素受體（Progesterone receptor，PR）調節失衡、宮腔氧自由基水平異常、免疫調節紊亂等。子宮腺肌病對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的結局也有不良影響，表現為種植率、臨床妊娠率、持續妊娠率、活產率下降，流產率升高，早產、胎膜早破等不良產科結局的發生概率明顯增加。

子宮內膜異位癥的惡變率約為1%，惡變主要來源于腺上皮，部位在卵巢，多稱為內異癥相關卵巢惡性腫瘤（Endometriosis associated ovarian cancer，EAOC），臨床有以下情況應警惕EAOC∶①年齡，≥45歲；②絕經后；③內異癥病程長，≥10年；④內異癥相關的不孕；⑤疼痛節律改變：由痛經轉為慢性盆腔痛；⑥卵巢囊腫過大，直徑＞8cm；⑦影像學檢查提示卵巢囊腫內部實性或乳頭狀結構，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低；⑧合并子宮內膜病變。因此，需重視對內異癥的規范診治，對具有高危因素的內異癥患者需積極手術探查。

子宮腺肌病的惡變十分罕見，且缺乏典型的臨床表現，易被忽略，其臨床表現主要有：絕經前異常子宮出血或絕經后陰道流血，下腹部或盆腔疼痛。惡變機制不明，可能的危險因素包括：年齡、初潮早、月經周期短、分娩年齡小、多產、妊娠早期刮宮、肥胖、他莫昔芬使用史等。加強子宮腺肌病患者的定期隨訪是早發現惡變，甚至阻止惡變的重要方法。

①忌食辛辣刺激性食物。辛辣刺激的食物會加重盆腔充血和炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經加重。

②忌生冷寒涼的食物。生冷的食物會對子宮產生刺激，影響血液循環，導致痛經的加重，嚴重可能會影響月經量。

③經期宜食清淡富有營養的食物，多吃蔬菜水果，多進食含維生素C的食物。

①衣著盡量穿厚度適中，注意經期保暖，尤其是腰腹部。在受涼的時候，人體會本能地降低不必要的消耗來維持軀干核心部位的溫度，子宮的血液循環隨之減慢，從而影響經血的排出。

②衣服盡量寬松，過緊的褲子會對小腹造成壓逼，影響血液循環，可能會加劇痛經現象及經期的不適感。

③足部保暖也十分重要。俗話說“百病從寒起，寒從腳底生”，腳踝皮下脂肪較少，分布著淋巴管、血管、神經等。一旦受寒，血管收縮，血液循環就會變差，會使痛經的情況加劇。長期受寒容易導致氣血運行不暢，引發痛經、月經紊亂等問題。

①保持心情愉快。愉悅的心情可以讓經血流暢、氣機調達。焦慮、抑郁等不良情緒是加重痛經的誘因之一。許多痛經患者由于癥狀嚴重，影響工作與生活，且強烈的生理不適會誘發對疼痛及月經的恐懼，經期前嚴重焦慮，這種情緒會影響激素失調、神經遞質異常，加重疼痛。

②規律作息。早睡早起，養成良好的作息習慣。長期睡眠不足、熬夜會導致生物鐘紊亂，繼而引發內分泌失調，從而加重痛經。

③保持經期與產后衛生。經期子宮內膜的血管破裂，再加上子宮內環境的變化，容易讓細菌有可乘之機，從而引起痛經等不適癥狀。

④適量運動。經期適量的活動可以促進血液循環，促進宮腔內淤血的排出。劇烈的運動會導致毛細血管痙攣，出現出血量增多，加重疼痛的程度。

⑤勿貪涼。中醫認為，人體氣血運行賴于陽氣的溫煦推動，寒性凝滯、主痛。寒邪傷人，易使氣血凝結阻滯，氣血澀滯不通，不通則痛。因此月經期間，受寒以后疼痛感會更加劇烈。

⑥避免勞累。過度勞累有可能會引起盆腔充血加重，會導致痛經癥狀的出現。

⑦保持健康的生活習慣，防治結合，可以有效的緩解痛經的癥狀，幫助女性輕松度過生理期。

適當的運動不僅不會加重痛經，還有可能緩解痛經。研究發現，保持一定輕度至中等強度的運動，每周3次每次30分鐘，可以減輕月經時的身體反應。適當的運動有助于血液循環和神經系統的平衡，幫助腹肌、骨盆肌收縮及放松，讓經血排出更順暢，也能起到一定的緩解痛經作用。

但是如果痛經嚴重、月經量過大，同時還有陰道不規則出血等問題，建議在月經期還是以臥床休息為主，避免高強度、大運動量的運動項目，以免出現痛經加重、出血量增大等問題，同時也盡可能減輕身體的負擔。月經期可以選擇瑜伽、慢跑或伸展類的動作。不宜進行高強度運動、增加腹壓的運動以及任何骨盆高于心臟的動作等。

①下蹲運動 雙腳分開同肩寬，兩手叉腰，兩腿慢慢下蹲，下蹲時全身放松，站立時肛門極力收縮，如此反復25~30次。

②膝胸運動 跪在床上，把腰彎下，前臂屈曲貼在床上，使胸部盡量向下壓床，臀部高高拱起，然后輕輕向前移動，每次堅持5分鐘。

③背部伸展 患者坐在床上或干凈的地板上，背部挺直，伸直右腿；彎曲左腿膝關節成90°，并把腳（跟部）橫置于右膝蓋外側旁；左手抓握右肩部，抬起肘；右手外展成45°角，與身體一起轉至右后方；靜止8~10秒后還原，左右兩側交替4~6次。

根據原發性痛經與繼發性痛經的不同，日常監測的重點也有不同。痛經可用VAS（視覺模擬法）疼痛評分標準（0~10分）進行自我評判。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

原發性痛經是指生殖器官沒有器質性病變的痛經，但當痛經程度明顯加重時應當及時就醫，排除是否出現其他器質性病變。

繼發性痛經患者在經過治療后，若再次出現經量增多、痛經進行性加劇、腹部觸痛等不適，應當行婦科檢查、婦科超聲、盆腔CT或MRI、血清CA125等檢查以進一步明確病情進展。

經常痛經的患者若在經前出現劇烈的腹痛應當引起注意，不能認為“忍忍就過了”。在排卵后7~8天，黃體發育至最高峰，內層布滿豐富的毛細血管。正常情況下，黃體內有少量出血，如下腹受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、咳嗽劇烈或用力解大便時，腹腔內壓力突然升高，可促使成熟的黃體發生破裂，造成腹腔大量出血，引起劇烈腹痛。出現黃體破裂時應當及時就醫，避免因出血過多而引起失血性休克甚至危及生命。在日常生活中，在月經前后一周應當注意自我保護，如運動要適度，不負重物等。

有性生活的女性要警惕異位妊娠的可能。如出現月經推遲，經量較前明顯減少，以及持續性腹痛的情況，要及時就醫，主動告訴醫生性生活史，配合醫生完善尿妊娠試驗、血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrophin，HCG）以及婦科B超等相關檢查，做到早發現、早診斷、早治療。