頸椎病是骨科的常見病、多發病。頸項部疼痛、僵硬，四肢麻木無力伴不靈活，頭暈、惡心等為常見癥狀。頸椎間盤由髓核、纖維環和上下軟骨板構成，受年齡增長或脊柱形態改變壓迫等因素影響，發生退行性改變，導致椎間盤膨出或突出、椎體移位、椎間隙變窄、骨贅形成，這些骨性改變刺激、壓迫脊髓、血管、神經根等結構，造成其結構或功能性損害。頸椎病在我國的發病率為17.3%，呈逐年升高和年輕化趨勢，45歲到60歲之間的人群患病率最高。國內最新版專家共識(2018年)將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型和其他型，其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。
頸椎病屬祖國醫學“痹癥”范疇，自古就有頸椎病的論述，但沒有其明確的頸椎病名及病因的描述。歷代多用“眩暈”、“項痹”、“頭痛”、“頸肩痛”等來描述其病名，所述內容涉及了本病的病因、病機、病位和治療等各個方面。由于祖國醫學強調辨證論治和整體觀念，每個病人的體質特點、主要癥狀、體征各不相同，所以沒有明確提出頸椎病的名稱，而主要以病機或主要癥狀等命名，未能形成一種獨立的病種?！蹲C治準繩》曰：“頸項強急之證，多由于邪客三陽經也，寒搏則筋急、風搏則筋張、左多屬血、右多屬痰”，說明頸部肌肉失衡導致頸椎失去力學平衡引起關節錯亂，而發生為頸椎病?！蹲C治準繩》曰：“頸痛頭暈，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛著……皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利”，論述了肝腎在頸椎病發病起重要作用。
頸椎是頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七個組成，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。每個頸椎都由一個椎體、一個椎弓及七個突起（一對棘突、一對橫突、兩對關節突）所構成，之間由韌帶、椎間盤連接形成頸椎。第一頸椎的特點第一頸椎又叫寰椎，它沒有椎體和棘突，由前后弓和側塊組成。第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它伸向后方的棘突最長，其余結構和普通錐體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉動而轉動，是臨床上作為辨認椎骨序數的標志。三、四、五、六是普通頸椎，錐體較小，呈橢圓形，上面的橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入增加了頸椎的穩定性。
（1）頸3神經根的皮節支配區位于頸后上部至枕骨和耳部水平。（2）頸4神經根涉及頸根部、向外至肩部內緣、向下至肩胛骨水平的區域。（3）頸5神經根支配頸根部至肩峰，并延續至上臂外側的皮膚區域。三角肌主要由頸5神經根支配。（4）頸6神經根從頸根部沿肱二頭肌、前臂的橈側，放射至手的背側以及拇指。肱二頭肌反射以頸6神經根支配為主，因此該反射減弱具有頸6神經根損害的定位意義?；颊叱Ｖ髟V上臂外側疼痛伴手部橈側二指的麻木。（5）頸7神經根沿肩后部、三角肌和前臂的外側，至示指、中指。肱三頭肌反射減弱是頸7神經根損害的定位體征。（6）頸8神經根支配手的尺側，主要是環指和小指以及前臂的尺側。頸8神經根主要支配手部的小肌群。
隨著現代生活方式的改變，從事低頭工作的人群增多，如電腦、手機、空調的廣泛使用，屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發病年齡有年輕化的趨勢。根據流行病學調查發現，在我國，頸椎病患者多達5000萬—1.5億人，且每年新增頸椎病患者約100萬人，不同地區的頸椎病患病率在8.1%～19.1%之間，潛在的發病人數占總人口的60%～80%。一些特殊人群患病率更高，其中大學教職工為10.8%，老年人群為25.0%，機關人員為27.3%，白領人群為33.9%，公務員為54.8%。目前頸椎病患病率呈年輕化發展趨勢，因此在以后的工作學習中，應改變不良生活習慣，加強頸部功能鍛煉，勞逸結合，注重頸椎病的預防，降低頸椎病的患病率。
（1）不良生活方式人群：長時間低頭、伏案工作人員，長期保持頭頸部屈曲位致局部肌肉緊張，如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等損傷局部椎間盤、韌帶等，易發生頸椎病。
（2）頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產生癥狀的誘發因素，一些病人因頸椎骨質增生，頸椎間盤膨出，椎管內軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態，外加頸部外傷常誘發頸椎病癥候群的產生，甚至癱瘓。如臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現的頸部損傷；在不適當的頸部按摩后，也常有癱瘓發生的報道。
（3）頸椎結構的發育不良人群：先天性小椎管是其發病基礎。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。
久治不愈的頭痛或偏頭痛；久治不愈的頭暈；非耳部原因的持續耳鳴和聽力下降；不明原因的心率不齊、類似心絞痛的癥狀；久治不愈的低血壓；不明原因的高血壓；當頭頸部長期處于某種特殊不良姿勢時會出現視力障礙；有時患者會出現咽部發癢、有異物感、吞咽困難，胃鏡檢查正常；不明原因的反復“落枕”；頭總歪向一側；發油增多，多發較細的脂溢性皮炎、脫發等。
這個答案是肯定的，青少年正處于身心生長發育時期，一旦患上頸椎病，就會嚴重影響青少年的學習生活和身心健康的發育。若長期罹患頸椎病的青年患者可能會出現駝背、高低肩、精神萎靡等外在表現，嚴重影響患者外在形象，會對日常生活造成不利影響。
（1）中風：經中國醫學研究院不完全統計，中風病患者中有90%以上都有頸椎病，到中風后才發現是頸椎病誘發了腦部神經壓迫導致了中風。（2）猝倒：主要是由于椎動脈壓迫所以引起，易被誤診為神經性偏頭痛，長時間得不到正確的治療，嚴重的患者將導致腦淤血和突然猝倒。（3）腦梗賽、腦萎縮：很多頸椎病患者因椎動脈痙攣、栓塞、而誘發為腦梗塞、腦萎縮等疾病。（4）癱瘓：有很多頸椎病患者對頸椎病的認識不足，不重視，得不到及時治療。（5）經常性耳鳴或耳聾：頸椎病患者由于脊髓受壓，頸椎的交感神經末梢受損，導致供血不足，最后導致經常性耳鳴甚至耳聾的嚴重后果。（6）面部肌肉萎縮、面癱：很多頸椎病患者因椎動脈痙攣、栓塞，而誘發為面部肌肉萎縮、面癱疾病。（7）頑固失眠、神經衰弱。（8）腦血栓。
以青壯年居多。多在45歲前后發病，個別有頸部外傷史，病人多數有長期低頭作業的情況。主要表現為枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬。由于癥狀和體征都局限于頸部，又稱局部型頸椎病。頸型頸椎病是頸椎病里最輕的類型，頸型頸椎病在臨床上較為常見，是最早期的頸椎病。
神經根型頸椎病是較為多見的一種，主要表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。神經根癥狀的產生包括髓核的突出與脫出，椎體后緣骨贅形成，后縱韌帶的局限性肥厚等。但后方小關節的骨質增生，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰關節的松動和移位刺激并壓迫脊神經根可能是引起癥狀和體征的重要因素。
40-60歲多見，發病慢，大約20%有外傷史。脊髓型頸椎病比較多見，也是頸椎病最嚴重的一種類型，一旦延誤診治，常發展成為不可逆性神經損害。由于主要損害脊髓，且病程多慢性進展，遇誘因后加重，臨床表現為損害平面以下的感覺減退及上運動神經元損害癥狀。損害平面以下多表現為麻木、肌力下降、肌張力增高等特征。脊髓型頸椎病多有椎管狹窄，加之前后方的壓迫因素而發病。突出的椎間盤、骨贅、后縱韌帶及黃韌帶造成了椎管的繼發性狹窄，更增加了對脊髓的刺激或壓迫。
椎動脈第二段通過第6頸椎橫突孔，在椎體旁走行。當鉤椎關節增生時，可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產生頭暈頭痛等癥狀。當頸椎退變，椎節不穩時，橫突孔之間的相對位移加大，穿行其間的椎動脈受刺激機會較多，椎動脈本身可以發生扭曲，甚至呈螺旋狀與增生的鉤椎關節相接觸。
頸椎間盤退變刺激交感神經末梢，會產生一些非特異性的癥狀，比如心慌、心悸、面部潮紅和出冷汗等，這些癥狀要跟相應的內科疾病進行相關鑒別。此類型頸椎病表現復雜，癥狀差別較大，甚至癥狀相互矛盾。特別是此型頸椎病發作時很容易使人誤認為是其他疾病，比如可以引起心臟不適，出現心慌、胸悶、憋氣、心前區持續性疼痛、心律不齊等。
混合型頸椎病是指兩種或者兩種以上類型的頸椎病同時存在?；旌闲皖i錐病在臨床上表現有很多種，比如有頸部的肌肉疼痛，同時有頸部活動受限，而且伴有頸肩部疼痛，走路時可能會有踩棉花的感覺。有時還會伴有頭痛、偏頭痛、眼睛痛，如嚴重一點可能會導致失眠、嘔吐、眩暈。頸型頸椎病和神經根型頸椎病兩種病癥混合比較常見，會有頸肩部、下肢的麻木、疼痛等癥狀。頸型頸椎病和脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病病癥混合也較為多見。
其他類型的頸椎病還有食管壓迫型頸椎病，又稱吞咽困難型頸椎病，主要由于椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。臨床上相對少見，因而易被誤診或漏診。本病的典型表現為吞咽障礙，單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80％的病例尚伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓癥狀。
不通則痛：
（1）風寒濕阻：久居寒冷潮濕之處，或露肩而眠，或冒雨涉水，為風寒濕三氣雜至，內客筋脈，脈絡痹阻。癥見項背牽強，肢體重著，痹痛不適，活動不利，遇陰雨或寒冷天加重，得溫則舒，舌質淡、苔薄白或白膩，脈沉遲。
（2）風濕熱侵：喉為肺系，風熱邪毒可內侵咽喉而頸后為膀朧經循行之處，邪毒移行膀朧，痹阻筋脈則膀朧不通。癥見頸臂疼痛，酸楚不適，或有燒灼感，咽有異物，口干咽痛，小便黃赤，舌質紅、苔薄黃，脈浮數。
（3）氣滯血淤：有直接或間接頭頸部外傷史，跌仆閃挫損傷經脈，淤血阻絡，氣機阻滯，不通則痛。癥見突然跌仆，頭頸當即不能俯仰轉側，壓痛拒按，或痛連肩臂、脹痛，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，初期舌質正?；蛴携埌撸}弦緊或澀。
不榮則痛：
（1）氣虛血弱，經絡阻滯型：體弱虛損，氣血不足，經脈欠盈，血虛不能滋潤肢節，氣虛不能鼓舞經氣，而致氣虛血滯，經脈不榮。癥見頸肩酸痛，麻木不仁，或麻甚于痛，晝輕夜重，肢體痰弱，頭痛目眩，神疲乏力，面色萎黃，舌質淡或有斑點、苔薄白，脈細弱或虛弱。
（2）肝腎不足型：年老體弱，或先天察賦不足，或后天勞損，腎肝虧損，致腎精虧耗，肝血不足，筋骨失其所主，則病不榮。癥見頸項隱痛，轉動不利，肢體崖弱，肌膚枯澤，坐立時痛甚，臥則痛減，甚則肌肉萎縮，或頭暈耳鳴目眩，舌質淡，脈沉細。
椎間盤退行性改變是人體正常的衰老過程，而頸椎病的發生與頸椎間盤退行性改變密切相關。50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患頸椎病，60歲左右達50％，70歲左右則頸椎病發病率幾乎達到100％。但是近年來頸椎病患病率已逐漸呈現年輕化趨勢。有研究對4681名中小學生進行頸椎健康檢查，發現29.1%的中小學生存在頸椎異常，15.1%～58.7%的中小學生有頸椎病相關癥狀，這項數據值得引起社會關注。因此可見，頸椎病的發病與年齡有關，且呈年輕化趨勢。
頸椎是人體最靈活、活動頻率最高的椎體，從事重復的頸部運動、長時間保持不良姿勢或高負荷的高空作業都會給頸部帶來額外的壓力，加快了頸椎退行性改變的進程。不同職業對頸椎的勞損程度影響不一，如長期從事低頭工作或頭頸固定某一姿勢工作者，患頸椎病的比例偏高，如會計、IT工作者、文秘工作者、職業作家等伏案工作者，長時間的低頭屈頸工作，會迫使頸部長時間處于疲勞狀態，加速頸椎病的發生。
隨著頸椎病的發病年齡越來越年輕化，多與現在電腦、手機、Ipad等電子產品的流行有直接關系。在年齡退變的基礎上，再加上長久低頭看電子產品等不良生活方式，容易出現頸部疼痛與僵硬感，長此以往則會導致頸椎病的發生。
《素問?痹論》中記載:“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，頸椎病屬中醫學“項痹”范疇，與風寒濕邪關系密切。中醫認為“寒主凝滯”、“寒主收引”，因此久居寒濕之地或經受風邪侵襲，可導致頸部肌肉痙攣，血流凝滯，造成頸椎內外平衡失調，加重頸椎的失穩狀態，特別是在單側頸部肌肉痙攣時，使得兩側頸椎肌肉、韌帶張力不等，后關節受壓不均，更易觸發頸椎病變。
多項研究表明，吸煙會加重頸部疼痛，是造成頸椎病的致病因素之一。煙中的尼古丁等有害物質可導致毛細血管的痙攣，造成頸椎椎體血液供應降低，使椎間盤與上下椎體連接的軟骨板鈣化，椎間盤的有氧供應下降，廢物增多，椎間盤中的酸堿度下降，最終使椎間盤代謝改變，發生退變，引起頸椎間盤突出，出現脊髓神經受壓相應癥狀。
有研究表明，連續1年以上每天飲白酒超過110ml者，患頸椎病概率明顯高于非飲酒者。原因可能是過量飲酒會使頸部肌肉松弛，削弱了對頸椎的支撐及穩定作用，頸椎間盤及椎間韌帶的負擔加重，從而導致頸椎病的發生及癥狀的加重。
人們日常飲食習慣也可誘發頸椎病。長期進食辛辣刺激性食物，維生素、蛋白質攝入量較少情況下，不能給頸椎新陳代謝提供足夠營養物質，導致骨質增生、骨質疏松出現，誘發頸椎病。
睡眠姿勢不良，主要指用枕不當。國外研究者針對中國6個城市的中頸椎病患者進行了調查，發現枕頭位置及高度不當是頸椎病的重要影響因素之一。對青年伏案工作者的頸椎病調查也證實了枕頭高度不適是頸椎病的危險因素。既往文獻顯示，長期高枕可使頸椎側彎和前曲度增加，骨端韌帶遭受過度牽拉，時間越長，骨贅增生越重。
頸部外傷也是引起頸椎病的病因之一。頸椎病患者中約有半數病例與外傷有直接關系，如不得法的倒立、翻筋斗，工作與生活中的意外，運動性損傷等。高速行車中的突然剎車而造成頸椎病已是相當常見，稱之為頸椎“揮鞭”損傷。由于交通日益發達，此類損傷也迅速增多，乘車人在瞬間發生屈曲性頸部損傷，使椎體后軟組織，如棘間韌帶、棘上韌帶、項韌帶、關節囊等斷裂，嚴重者可同時發生頸椎脫位或半脫位，導致頸部脊髓和神經的不可逆損傷。
（1）慢性咽炎
為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，為上呼吸道慢性炎癥的一部分，為咽科中的常見病。有資料表明，當咽部及頸部有急慢性感染時，易誘發頸椎病，或使頸椎病癥狀加重。這是由于咽部的炎性改變可直接刺激鄰近肌肉、韌帶，或通過豐富的淋巴系統使炎癥在局部擴散，以致造成該處肌張力低下、韌帶松弛和椎關節內外失衡，破壞了椎體間的穩定性。
（2）先天發育畸形
發育性椎管狹窄及頸椎畸形是青年頸椎病患者的重要誘因。其中發育性頸椎椎管狹窄是眷髓型頸椎病的一個重要發病原因。在具有早期頸椎病臨床癥狀的青年患者中，頸椎細長、椎體高度增加，則頸椎穩定性降低、頸椎負荷增大，在外力作用下更容易導致頸椎及周圍組織平衡紊亂而發生頸椎病。
中醫認為本病屬中醫“痹癥”。中醫學認為頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強弱有關。年老體弱，肝腎不足、氣血虧虛，筋肌骸節失卻滋養；或被風寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復積勞損傷，瘀聚凝結于脊竅，發為本病。
頸椎病作為現代社會的高發病,越來越受到人們的重視,而不同的體質與頸椎病的發生有不同程度的關系，陽虛質、血瘀質、痰濕質等偏頗體質表現尤為明顯。其中頸型頸椎病的發生與陽虛質和氣虛質關系密切，神經根型和椎動脈型頸椎病與痰濕質關系密切，交感型頸椎病與氣郁質關系密切，混合型頸椎病與血瘀質關系密切，脊髓型頸椎病與血瘀質和陽虛質關系密切。
一般認為頸椎病是由多種因素共同作用而形成。目前認為和脊髓或神經受壓、椎體不穩、血運障礙等因素相關。
①壓迫因素：由于椎間盤退行性改變，纖維環中彈力纖維含量降低，膠原纖維含量增多，髓核含水量降低，導致纖維環牽拉、壓縮負荷能力下降，導致椎間隙變小，或由于牽拉性骨刺突入椎管，出現脊髓或神經壓迫的癥狀。
②椎體不穩因素：由于頸椎退變造成的韌帶松弛，肌肉當頸椎活動異常時，椎體后緣骨贅刺激脊髓，造成脊髓病理損害，或由于椎體不穩定造成椎間關節活動幅度增大，刺激交感神經末梢，導致脊髓與神經根的局部缺血，出現神經壓迫癥狀。或由于不穩定節段異常活動造成脊髓反復一過性缺血，發展為脊髓病。
③血運障礙因素：由于椎間盤壓迫、扭曲椎動脈，或神經根袖纖維化等原因，造成脊髓缺血性損害，從而出現頸椎病癥狀。
中醫認為造成頸椎病的因素有很多，不外乎外感、勞損、外傷等因素造成。
①外感因素：中醫認為人體正氣不足是頸椎病發生的內在因素和病變基礎，體虛腠理空疏，營衛不固，為外邪創造條件。外邪主要有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類，多是由于所處環境潮濕，或氣候變化，冷熱交錯等原因，導致邪氣侵襲人體致病。早在《黃帝內經》就提出頸部外感風寒濕邪，頸部氣血行受阻，不能榮養頸椎，造成椎間盤變形，頸椎失穩，關節錯縫，刺激神經根可引起頸椎病。
②勞損因素：中醫中認為除外邪致病外，勞損亦是頸椎病形成的一大因素?！蹲C治準繩》云:“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛”，即頸椎病可由久坐、失枕等慢性勞損因素引起，加之頸椎退變失穩，阻遏氣機，氣停血瘀痰阻，導致頸項疼痛，清竅失養形成頸椎病。此外，姿勢不當也是頸椎病的致病因素。
③外傷因素：中醫認為外傷亦是頸椎病的成因之一，《仙授理傷續斷秘方》記載“筋骨差爻，舉動不能”可知受到外傷后，可遺留關節錯位，椎體失穩，從而引發頸椎病。
頸椎病最早出現退行性改變的是椎間盤，椎間盤退變最早表現為髓核脫水，逐漸出現纖維環變性、分離或斷裂，導致髓核可以穿出裂隙向外突出，當髓核向外側突出時，會造成椎動脈或交感神經受壓；當髓核向后外側突出，則會導致頸神經根或部分脊髓受壓；當髓核向后側突出，則會壓迫脊髓造成脊髓病。隨退變過程的不斷發展，纖維環抗牽拉及壓縮能力下降，前、后縱韌帶松弛，導致椎間活動度加大，出現椎體節段性不穩，同時，椎體邊緣受牽拉作用，形成牽拉性骨贅，可同突出的椎間盤一起作用于神經根或脊髓，出現或加重神經壓迫癥狀。
由于頸椎活動度大，活動頻率高，故頸椎易造成勞損。頸椎病的易反復，主要是由于頸椎的外來因素得不到徹底解決。頸椎病恢復后，即無臨床表現，但很多外因依舊存在。（1）頸椎受涼，如空調直吹或處在濕冷環境下；（2）頸椎受力不當，如頸椎的異?；顒樱ㄟ^屈、過伸等）、不當睡姿、體位、長期伏案低頭、頭頸部外傷、勞損等，均可誘發椎體不穩，造成頸椎病的反復。（3）未得到及時處理和治療，或治療不徹底，或不改變壞習慣，都會造成頸椎病的復發。因此，頸椎部位的保暖，良好的睡姿、體態，或及時的就診、功能鍛煉均是預防頸椎病復發的正確做法。
按病變部位、范圍以及受壓組織的不同，累及脊髓、神經、血管等產生的不同臨床表現，頸椎病有以下主要分型：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、混合型頸椎病。頸椎病的臨床癥狀較為復雜，主要有頸項疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等，若出現上述癥狀請及時就醫。
頸椎病的診斷包括臨床表現、體格檢查以及輔助檢查。其中頸椎病的臨床表現與病變部位、組織受累程度及個體差異密切相關。體格檢查包括頸部觸診、分離試驗、頸椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗等，若上述試驗為陽性，則提示頸椎有病變。輔助檢查：X線檢查可以明確是否有骨的破壞及頸椎的畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現；CT檢查可以顯示病變節段椎體前后緣、鉤椎關節是否有骨質增生以及是否存在后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化或者骨化情況，為明確診斷提供依據；MRI檢查可以清晰地顯示出椎管及脊髓受壓部位和內部形態改變，對神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病與脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊髓炎癥的診斷和鑒別診斷具有重要價值。
該病的診斷依據：（1）臨床表現：頸部疼痛酸脹、肌肉僵硬，有壓痛，按摩頸部有韌帶“彈響”，頸部轉動不夠靈活等，頭痛，頭部發緊，肩部酸脹，背部肌肉發緊，背部有疼痛點，按壓明顯，可因勞累和受寒癥狀加重，休息和按摩后癥狀可減輕。（2）頸部自然伸直時，生理曲度減弱或消失，活動正?；蜉p度受限。患節棘突間及兩側可有壓痛，但多較輕，多無放射痛。頸椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗多為陰性。（3）X線檢查：頸椎生理曲度變直或消失，正位片可見相鄰鉤椎關節間隙不等寬，約有l/3病例在兩側應力位片上呈現椎間隙松動。少數病例可看到椎體邊緣增生和項韌帶鈣化等表現，但也有的病人X線片僅有頸椎生理曲線的改變。
（1）壓痛點：頸型頸椎病患者的壓痛點多見于棘突及兩側椎旁處，程度多較輕，用手壓之患者可忍受，且疼痛范圍與受累的神經根分布區一致，而頸部扭傷的壓痛點則見于肌肉損傷局部，以兩側肩胛內上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受。（2）肌肉痙攣：頸型頸椎病患者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而在頸部扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束。（3）分離試驗反應：檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時，頸型頸椎病患者有癥狀消失或緩解感而頸部扭傷者則疼痛加劇。（4）對阻滯療法的反應：用1%普魯卡因5ml做痛點阻滯，頸型頸椎病患者多無顯效，而頸部扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解。
落枕常見于青壯年，冬春季多發?；颊咄胨岸酂o任何癥狀，醒來后癥狀突然出現，這說明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢有密切關系。落枕在臨床表現上與頸型頸椎病易于混淆，同樣都是頸部肌肉痙攣、項背疼痛、活動受限。但落枕與頸部肌肉扭傷一樣，具有著鮮明的病史特點。因此問診病史是二者的鑒別關鍵。且頸椎病往往伴隨頸椎的退行性改變，在影像學檢查中會出現頸椎生理曲度變直、反弓或成角（或伴骨質增生）。而落枕是由于睡姿不當或枕頭不適等原因引起頸部肌肉長時間處于扭轉拉伸的狀態而造成的肌肉損傷，因此在影像學檢查中可能沒有頸椎的退行性病變表現。
（1）臨床表現：頸部疼痛，僵硬，伴有肩部及肩胛骨內側緣疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可沿著受壓神經根的走行和神經支配區域呈放射分布，具有特征性；上肢感覺沉重、握力減退，有時抓握物體不穩，易墜落。（2）頸部查體：頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張，患側背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并使上肢疼痛加重。臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗可呈陽性。（3）影像學檢查：X線檢查可顯示骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎生理曲度變化及椎間關節穩定性情況；CT檢查可清晰顯示骨組織結構及骨贅增生并判斷致壓物的性質；MRI檢查可顯示神經根的形態、脊髓的病損及脊髓輪廓，精確的顯示神經根受壓的部位，對該病的診斷有重要價值。
胸廓出口綜合征(TOS)：也稱“臂叢神經血管受壓征”，主要病因包括頸力、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂過度外展等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據受壓成分的不同可以神經、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數主要表現為神經受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，表現為自上臂尺側到前臂和手部尺側的感覺障礙，同時尺側腕屈肌、屈指淺肌、和骨間肌也受累。鎖骨上叩擊試驗、上臂缺血試驗、過度外展試驗、Adison試驗多為陽性。本癥的診斷應根據臨床癥狀及上述試驗結果綜合判斷，常規攝X線平片，必要時可行血管造影、CT、神經電生理檢查及臂叢神經MRI檢查。
腕管綜合癥是指由于正中神經在腕管內受壓迫,而導致手指麻木、疼痛和雷諾現象。本病與神經根型頸椎病的鑒別要點如下：腕管綜合征與掌腕過度背屈有關，如洗衣、揉面,突出病癥是麻木，一般限于橈側3個手指,病人在夜間發作或加劇,影響睡眠,腕管韌帶加壓實驗(手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣)陽性,腕關節背屈試驗陽性，但頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陰性,頸椎X線、CT、MRI多無異常。神經根型頸椎病往往出現手指或上臂麻木,麻木疼痛區域與頸神經根支配區域相對應，頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陽性,頸椎X線、CT、MRI多可見椎節不穩、頸椎生理曲度變異、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生，神經根受壓等改變。
肩關節周圍炎：肩關節周圍炎的成因復雜，與外傷、年齡、性別、激素水平均有關聯。肩周炎大多為慢性發作，臨床表現為肩部疼痛，或伴頸部及上肢的放射痛，肩區壓痛(+)，肩關節活動受限，三角肌、岡上肌、岡下肌等肩部肌肉痙攣及萎縮。肩關節周圍炎患者中老年居多，女性居多，肩部疼痛，感寒加重，肩關節活動受限，頸椎椎體旁壓痛(-)，影像學檢查頸椎無異常，是該病的主要臨床特點，也是該病與頸椎病的鑒別關鍵。
(1)尺神經炎：尺神經溝處多有壓痛，有時可觸及條索狀尺神經并有尺側區的放散癥狀，其感覺分布區較C8神經根分布區為小，可呈爪形手畸形，頸部檢查呈陰性。（2）肘管綜合征：肘管綜合征又稱遲發性神經炎，是指尺神經在肘部受卡壓而引起，常繼發于肘部慢性損傷，以進行性的手內在萎縮無力和手尺側麻木為主要表現的臨床癥狀群。體格檢查：尺側一個半手指的掌、背側感覺異常，通常為麻木或刺痛，出現小指對掌無力及手指收展不靈活，嚴重者手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環、小指爪形指畸形,前述區域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經溝處Tinel征陽性。電生理檢查發現肘下尺神經傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。與神經根型頸椎病的主要區別在于神經根型頸椎病發作時肘管區無異常發現。
（1）臨床表現：緩慢進行性雙下肢麻木、發冷、疼痛，行走踩棉花感、無力，打軟腿、易絆倒，嚴重者可致二便失禁或尿潴留。（2）體格檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，腱反射亢進，椎體束征陽性。（3）影像學檢查：X線攝片檢查顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓信號異常，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。
頸椎腫瘤大致可分兩類：一類是椎管內腫瘤，一類是椎骨本身的腫瘤。該病可出現頸、肩、上肢的疼痛與麻木，疼痛劇烈尖銳，且呈進行性加重，夜間加重也是該病的一大特點。在影像學檢查方面，X線片可見壓迫平面以下椎間孔增大，椎體、椎弓破壞、或伴周圍骨密度降低。該病主要與椎管內腫瘤相鑒別，一般來說，頸椎椎管腫瘤癥狀變化的進展速度比脊髓型頸椎病要快得多。而脊髓型頸椎病雖也可能有進行性發展的表現，但一般進展速度較慢，有時好時壞的現象，初期尤為明顯。除非發病后頸部受到外傷，則較少出現四肢完全性癱瘓的情況。本病臨床中主要依靠MRI鑒別診斷，MRI能顯示椎管腫瘤與正常組織的界線、腫瘤大小，而且基本上能區分出腫瘤位于脊髓還是硬膜外及頸髓受壓程度。
多發性硬化癥為中樞神經系統白質中有散在性脫髓鞘改變，病程遷延難愈,并且每次受累部位可不一樣,以視神經脊髓及腦干受累較多見,真正的原因尚不明確，近年來研究認為屬自身免疫性疾病。該病可有下肢上運動神經元性癱瘓,頸髓受害時可出現不整齊的感覺缺失平面、視覺障礙及上肢共濟失調障礙。該病與神經根型、脊髓型頸椎病的鑒別要點如下：（1）該病主要侵犯中青年人,有統計2/3的病例發生于20～40歲之間；（2）本病可從病史中追詢出有緩解和復發的波動性病程,開始有脊髓損害,有所緩解后,有的出現視力障礙或腦干強直性發作等癥候。（3）對于初次發病,診斷可能有困難。本病在某一時期,可有感覺異常，如一側肢體麻木或有蟻行感，類似神經根性頸椎病,但缺乏典型的根痛表現，頸椎x線片正常。進一步鑒別可行CT及MRI檢查。
脊髓型頸椎病的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛、頸部僵硬和活動受限，還可與肌萎縮性側索硬化和脊髓空洞等疾病作鑒別。具體方法如下：（1）肌萎縮性側索硬化以痙攣性四肢癱瘓為主，無感覺障礙，常侵犯延髓，而出現顱神經癥狀。（2）脊髓空洞主要表現為感覺障礙，運動障礙出現較晚，核磁共振檢查可以清晰的顯示脊髓中央管增粗。
（1）臨床表現：枕部、頂枕部頭痛、眩暈(旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈，頭頸部活動時或某特定體位時可誘發或加重)，甚至猝倒，多在頭部突然旋轉或屈伸時發生，倒地后再站起即可繼續正?；顒樱捎卸Q、耳聾，視物不清，或不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀等并有反復發作傾向。（2）查體可見頸椎棘突部有壓痛，壓頭試驗陽性，旋頸誘發試驗陽性，即在頭部后仰或者旋轉時，可引起眩暈、惡心嘔吐、心慌等癥狀，拇指觸診可查到患椎向一側旋轉移位，棘突及移位的關節突關節部壓痛明顯。（3）影像學檢查：X線檢查頸椎正位片及斜位片，可見鉤椎關節處有骨贅形成，并向側方突出。椎動脈造影、CT血管成像(CTA)，磁共振血管成像（MRA）可見椎動脈因鉤椎關節骨贅壓迫而扭曲或狹窄，部分影像動態觀察，當頭頸旋轉時骨贅對椎動脈的壓迫可以加重，甚至引起血管梗阻。
腦動脈硬化是中老年人的常見病。頸椎病可合并腦動脈硬化，尤其是椎—基底動脈硬化，兩者均可出現頭暈、上肢麻木及病理反射。該病與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現頭暈、記憶力減退、睡眠障礙，病癥消長與頸椎活動無明顯關系。往往伴有全身性動脈硬化，如眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎動脈硬化的征象；實驗室檢查可見血壓異常，特點是舒張壓高，收縮壓低；血清總膽固醇含量增高。頸部彩超檢查可顯示頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊及潰瘍、血栓、管腔狹窄或閉塞等，有助于與椎動脈型頸椎病的鑒別。經顱彩色多普勒超聲（TCD）可檢測腦動脈血流速度、搏動指數，評估腦動脈硬化程度，檢測腦動脈內微栓子等。CT和MRI檢查可發現多發腔隙性梗死、皮質下動脈硬化性腦病等，排除其他腦器質性疾病。
內耳疾患主要指梅尼埃病，是由于內耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致，在臨床上具有以下特點：發作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。椎動脈型頸椎病患者亦可出現與上述相似癥狀，因此，需要將二者加以區別。事實上，如對內耳前庭功能認真地進行?？茩z查，不難排除。因此，凡診斷為椎動脈型頸椎病者，應常規請耳科醫師進行會診，以除外耳源性眩暈。此外，MRA（磁共振血管成像）、DSA（腦血管造影）等檢查均有助于兩者的鑒別。
（1）眼源性眩暈：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的發病率尤其高，其鑒別要點為：①閉目難立征陰性；②眼源性眼球震顫試驗多呈異常反應；③眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見；④閉目轉頸試驗陰性。(2)顱內腫瘤：本病因腫瘤組織對前庭神經或其中樞連接直接壓迫，在臨床上除有眩暈癥狀外，多伴有顱內壓增高等其他癥狀。臨床上如能注意檢查，一般不難與椎動脈型頸椎病相鑒別，對個別鑒別困難者可行MRI或CT檢查。顱內腫瘤的實驗室檢查，血常規、尿常規、血生化，早期一般無明顯異常，晚期出現并發癥時有異常。如果腦瘤的定性診斷有困難，可應用定向神經導航技術取活檢樣本，通過細胞學檢查以確診。
交感神經型頸椎病是因為頸椎各種結構病變的刺激可通過脊髓反射或腦脊髓反射而發生一系列交感神經癥狀。（1）交感神經興奮癥狀如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉動時加重，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律失常，心前區痛和血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴聽力下降，發音障礙等。（2）交感神經抑制癥狀主要表現為頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。（3）查體可見：頭頸部轉動時頸部和枕部疼痛不適癥狀明顯加重。壓迫患者不穩定椎節的棘突可誘發或加重交感神經癥狀。（4）X線片可顯示頸椎常見的退行性改變，頸椎屈、伸位檢查可證實有頸椎節段不穩，其中以頸4不穩最常見。CT、MRI等檢查結果與神經根型頸椎病相似。
（1）冠狀動脈供血不足：其癥狀是心前區疼痛劇烈，伴有胸悶氣短，只有一側或兩側上肢尺側的反射疼痛而無上肢頸脊神經根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸甘油類藥物時，癥狀可以減輕。（2）神經官能癥：沒有頸椎病的X線改變，無神經根和脊髓壓迫癥狀，應用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物及受體阻斷藥治療有一定效果。但需長期觀察，反復檢查，以鑒別診斷。（3）更年期綜合征：部分病人可以伴隨有精神心理障礙、情緒異常，更年期綜合征還應當除外神經官能癥以及抑郁癥。和頸椎病的區別在于更年期綜合征無頸椎病影像學改變。（4）與其他原因所致的眩暈鑒別：耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦源性眩暈、血管源性眩暈。(5)其他原因：糖尿病、神經官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。
（1）病因：頸椎病高血壓通常是由于頸椎壓迫神經根導致頸動脈痙攣，基底動脈供血不足，從而引起血壓增高。而原發性高血壓與遺傳、環境等因素有關。（2）癥狀：頸椎病高血壓通常隨著頸椎病發作而發作，通常會出現頸項疼痛、頭暈、惡心、嘔吐，或者出現局部關節麻木等癥狀，頸椎癥狀緩解后血壓隨著下降。而原發性高血壓患者往往出現頭暈、頭痛等癥狀，但一般不會引起四肢麻木。（3）治療方式：頸椎病高血壓對降壓藥物多不敏感，頸椎病控制后，血壓才會隨之降低。降壓藥對原發性高血壓的效果顯著。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
項痹為頸椎病的中醫病證名，該病起病于中老年。常有頸椎長期勞損或外傷等病史。多見于長期伏案工作之人。發病緩慢，呈波浪式發展。頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應的壓痛點伴感覺異常。頸部僵直，轉動不靈，活動受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等癥。運動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。醫生除了進行望聞問切中醫檢查外，通常還需做西醫的X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。如果伴有其他癥狀、體征，還可進一步開展其他相應的檢查。
項痹是由風、寒、濕之邪侵襲肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致;痿證則以邪熱傷陰，五臟精血虧損，經脈肌肉失養為患。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節疼痛為主。而痿證則為肢體痿弱不用，一般無疼痛癥狀；其次在于肢體活動障礙與杏，痿證是無力運動，痹證是痛而影響活動；其三，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。
項痹患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等癥，中醫可與厥證相鑒別：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復醒。眩暈嚴重者也有欲仆或昏眩仆倒的表現，但無昏迷、不省人事等表現?？捎枰澡b別。
椎間孔擠壓試驗又稱“壓頸試驗”、“壓頭試驗”?；颊叨俗^偏向患側并稍后伸，檢查者站在患者身后，雙手重疊置于患者頭頂部，均勻、緩慢地向下按壓，如果患者感到頸部疼痛，而且沿著某一個或幾個神經根的分布區放射，即為椎間孔擠壓試驗陽性，是因椎間孔受到擠壓刺激神經根的結果。
患者端坐，檢查者站在患者一側，一手掌扶貼在患者頸外側部，另一手握住患者腕部，將上肢均勻、緩慢地用力向下、向外牽拉，如果患者感到來自頸根部的麻木或疼痛，而且沿著某一個或幾個神經根的分布區放射，即為臂叢神經牽拉試驗陽性，是因由于臂叢神經受到牽拉、神經根受到刺激所致。
（1）霍夫曼征：是上肢的病理征，表示頸部脊髓出現上運動神經元損害。檢查者一手握住患者手掌，并使其腕部稍微背伸，另一手的示指和中指夾住患者中指，以拇指向下彈撥其中指末節，如果患者出現反射性拇指屈曲，即為Hoffmann征陽性。值得注意的是，有時健康人也可以出現對稱性Hoffmann征陽性，則無意義。
（2）羅索里莫征：這是Hoffmann征的等位征。也表示頸部脊髓出現上運動神經元損害。檢查者一手握住患者手掌，并使其腕部稍微背伸，另一手的四指向上彈撥患者四指末節，如果患者出現反射性拇指屈曲，即為Rossolimo征陽性。
清楚地理解和認識頸椎病的發病機制、自然發展過程及預后，有助于決定治療的策略，選擇正確的治療方式。不同類型、不同程度及疾病不同階段的頸椎病患者有不同的預后，因而也有不同的治療原則和方式。具體的治療方式需要根據頸椎病的類型、臨床癥狀的程度以及影像學的表現來判斷，還應結合患者的年齡、性別、職業以及對治療效果的預期等因素來綜合考慮。
頸椎病總的治療原則應當是采用經濟、可靠的方法，在較短的時間內有效緩解患者的痛苦，改善其功能。應當明確患者的臨床分型、程度以及預后，明確不同治療方式的適應癥、禁忌癥以及局限性，選擇最適合患者的治療方式?？祻团c功能鍛煉、健康宣教是提高治療效果、防止病情復發不可或缺的重要組成部分。
頸椎病的保守治療原則是通過休息、頸部制動、消炎止痛的藥物以及物理治療等治療措施，以減輕周圍組織反應性的炎性充血、腫脹等反應，減緩對脊髓、神經根、交感神經及椎動脈的炎癥刺激或機械性壓迫，使其臨床癥狀得以改善。
保守治療適應于絕大多數頸椎病患者。即使需要手術治療的頸椎病患者，在手術前的準備時期以及手術后的康復時期，采取諸如臥床休息、中西醫藥物治療、頸圍領頸部制動、理療等非手術的治療方法也是有必要的。這些非手術方法可以延緩病情的進一步發展，對術后康復的患者，有利于功能的恢復以及緩解手術部位的疼痛、麻木、僵硬等局部癥狀。
（1）頸部的休息和制動：在頸椎病的治療期間，癥狀較輕或站立活動時應佩戴頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動，并使用低枕硬枕，治療期間應盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時間1～3周。
（2）物理治療：在頸椎病的保守治療中，物理治療是較為有效和常用的治療方法，包括高頻電療、離子導入、石蠟療法、水療、熱療等?？梢愿纳凭植垦貉h、緩解肌肉痙攣、減輕炎癥反應，達到緩解疼痛的作用。
（3）頸椎牽引：是通過外力或人體自身的重力將頸椎椎體之間的間隙通過牽引而增寬，同時限制頸椎的活動，有利于消退局部組織的充血、水腫，緩解頸部肌肉組織痙攣，增加椎間隙和椎間孔高度使神經根、脊髓和交感神經所受的刺激和壓迫得以緩解。頸椎牽引要達到癥狀緩解、舒適才好，若牽引不合適反而會加重癥狀。以安全、有效為前提，強調小重量、長時間、緩慢、持續的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14?？稍跔恳逻M行頸背部肌肉鍛煉。建議患者選擇正規中醫院或有執照的醫師處進行牽引。
（4）推拿按摩療法：中醫的按摩、推拿方法較多，譬如頸椎的被動伸曲旋轉、穴位推揉、棘突點壓及彈撥、手法牽引、重壓按摩等。西醫的按摩手法主要是針對頸椎的退行性改變，包括頸椎的推壓震動、旋轉及肌肉放松按摩。推拿按摩手法能夠緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎的活動，松解神經根及軟組織的粘連，促進血液循環從而起到舒筋活絡、解痙止痛、緩解癥狀的效果。建議患者選擇正規中醫院或有執照的醫師處進行專業按摩。
（1）止痛藥：主要包括解熱鎮痛藥和非甾體類消炎止痛藥?？梢云鸬较滓跃徑馓弁吹淖饔谩Ｈ绮悸宸摇⒙逅髀宸意c、雙氯芬酸鈉。
（2）肌松藥：可以解除肌肉痙攣，具有輔助止痛、鎮靜安眠的作用，有助于疼痛患者的夜間睡眠。代表藥物有巴氯芬、乙哌立松等。
（3）神經營養藥：如甲鈷胺、維生素B1、B12等，可以幫助神經功能的恢復，也有一定的止痛作用。
（4）激素類藥物：對脊髓水腫或急性發作的神經根型頸椎病，在醫師指導下疼痛劇烈的患者可短期靜脈輸入地塞米松，部分患者可迅速緩解癥狀。
中醫藥治療頸椎病具有安全、方便、效驗、費用低廉等特點。中醫臨床治療可采用多種方法，如中藥內服、藥熏調理、推拿按摩、針灸、牽引等方法。針對患者的發病機制擬定個性化治療方案辨證施治，機動靈活、療效可靠。
（1）藥物治療：主要是以中藥湯劑為主的治療，通過辨證論治，癥見項背牽強，肢體重著，痹痛不適，活動不利，遇陰雨或寒冷天加重，得溫則舒，舌質淡、苔薄白或白膩，脈沉遲屬風寒痹阻者，用藥以祛風散寒、祛濕通絡為主，方以羌活勝濕湯加減；癥見頸臂疼痛，酸楚不適，或有燒灼感，咽有異物，口干咽痛，小便黃赤，舌質紅、苔薄黃，脈浮數屬風濕熱浸者，用藥以祛風除濕、清熱通絡，方以白虎加桂枝湯加減；癥見突然跌仆，頭頸當即不能俯仰轉側，壓痛拒按，或痛連肩臂、脹痛，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，初期舌質正?；蛴携埌?，脈弦緊或澀屬氣滯血瘀者，用藥以行氣活血、通絡止痛為主，方以桃紅四五湯加減；癥見頸肩酸痛，麻木不仁，或麻甚于痛，晝輕夜重，肢體痰弱，頭痛目眩，神疲乏力，面色萎黃，舌質淡或有斑點、苔薄白，脈細弱或虛弱屬氣虛血虧者，用藥以益氣溫經、補血通痹為主，方以黃芪桂枝五物湯加減；癥見頸項隱痛，轉動不利，肢體崖弱，肌膚枯澤，坐立時痛甚，臥則痛減，甚則肌肉萎縮，或頭暈耳鳴目眩，舌質淡，脈沉細屬肝腎虧虛者，用藥以補益肝腎、通絡止痛為主，方以左歸丸或右歸丸加減。
（2）外用藥物：在頸部外用具有舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛作用的貼劑或擦劑，對于改善頸項部疼痛有很好地效果。
（1）針刺治療：使用針具刺入相關穴位，通過手法操作，促進經氣運行，調暢氣血，以疏通經絡、活血化瘀以改善頸部的局部供血從而達到治療治病的目的。選穴多為局部取穴，頸夾脊穴以及手三陽經穴位為主，手法多為疏通氣血，溫經散寒為主。溫針灸療法（針刺得氣后，在毫針上套上2cm的艾條并點燃，每穴1壯，每天一次，每周五次。）能夠強化常規療法的臨床療效，獲得更滿意的止痛及功能恢復效果。
（2）針刀：針刀療法運用針刀在各類慢性頸椎病的軟組織病變部位對粘連、疤痕、攣縮進行閉合性松解分離；通過松解組織粘連、消除硬結條索、減輕組織壓力、改善血液循環、促進炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經卡壓，實現治療目的。
（3）推拿治療：主要以骨傷推拿為主，包括整脊手法、正骨手法以及理筋手法。整脊手法主要是通過定點端提、旋轉拔伸等整復移位的方法，以解除軟組織嵌頓和粘連，調節頸椎骨性靜力性平衡。理筋手法是指在頸部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等方法，放松緊張痙攣的肌肉，分解頸椎小關節的粘連以舒筋活血，活絡止痛使患者較快緩解癥狀。
（4）其他治療：主要包括灸法、拔罐、刮痧、熏蒸等治療手段。使局部肌肉和組織能夠得到高度充血，毛細血管也能夠得到充分擴張，從而有助于促進人體局部的血液循環能夠得到有所改善，達到了更好的治療和緩解癥狀的作用。
（1）保證充足的休息，減少長時間伏案工作，避免過度勞累。充足的睡眠能有效緩解頸肩部疼痛不適。選擇合適的枕頭，枕頭的高度不宜太高。
（2）注意頸椎部位的保暖。可適當的按摩推拿頸肩部，促進局部血液循環，緩解肌肉僵直的癥狀。
（3）堅持頸部鍛煉。堅持做頸肩操可改善肌肉組織狀態，促進頸部血液循環，起到緩解疼痛的作用。
在頸椎的急性發作期，首先要求嚴格的制動，臥床休息，可根據具體情況由醫生推薦是否可以做頸椎的牽引（脊髓型頸椎病除外）。其次給與藥物治療，如非甾體類藥物以消炎鎮痛。如果炎癥較重可使用糖皮質激素外加脫水劑。還可以使用一些營養神經的藥物。遵循“急則制動，緩則練功”。
（1）頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側或雙側上肢放射，持續8周以上，經保守治療無效者；
（2）頸肩痛及上肢麻木、疼痛反復發作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者有明顯的上肢竄痛、麻木，伴一側肌肉萎縮及肌力下降；
（3）影像學檢查顯示病變節段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關節骨贅形成，壓迫神經根或硬膜囊者；或病變節段明顯椎間不穩定者。
（1）有嚴重內科疾病者；
（2）年老體弱不能耐受手術者；
（3）有精神疾患或更年期神經官能癥者；
（4）有嚴重的四肢廣泛肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。
隨著脊柱影像學技術的不斷發展和微創外科技術的不斷進步以及兩者的結合，近年來頸椎病的微創治療得到了迅速發展。頸椎病的微創治療主要包括頸椎間盤射頻消融術、經皮穿刺頸椎間盤切除術、經皮穿刺激光氣化頸椎間盤減壓術、經頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術。
頸椎病的微創治療具有針對性強、切口小、損傷小、安全和恢復快等優點，患者更容易接受。對于神經根型頸椎病治療效果滿意。但對于脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化、椎間盤脫出游離等原因導致的頸椎病療效較差；建議在正規三甲醫院經醫師診斷后可進行開放手術；同時，微創治療也有一定比例的感染及神經損傷風險。
手術是頸椎病的終極治療方式。手術治療可以直接切除突出的椎間盤或增生的骨贅，或通過椎板成形術，開大狹窄的頸椎椎管，直接或間接解除對脊髓神經根或椎動脈的壓迫；或通過植骨融合穩定手術，使不穩定的病變節段重新達到穩定，從而解除對脊髓神經根、交感神經或椎動脈的不良刺激。手術治療原則上適合于絕大多數的脊髓型頸椎病以及少數長期保守治療效果不明顯的神經根型及交感型和椎動脈型頸椎病。頸前路椎間盤切除植骨融合術（ACDF）和頸前路椎體次全切除減壓植骨融合術（ACCF）是目前治療神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病常用的前路手術方法。頸椎后路減壓椎板成形術適用于椎間盤壓迫數量多長節段的，及伴有椎管狹窄的頸椎病，另外也適用于前方壓迫嚴重的情況。
是否選擇手術治療的關鍵不僅要看MRI或CT上椎間盤突出、骨贅增生及脊髓神經根受壓程度，關鍵在于患者的臨床表現。首先要符合頸椎病診斷，確定頸椎病類型，不同類型的頸椎病有不同的手術適應癥。是否選擇手術治療，?？漆t生要綜合考慮患者的職業、年齡、身體狀況、對手術的耐受力，有無手術禁忌癥以及患者對治療的要求等因素。
頸部的反復積累性勞損、外傷、寒冷等不良誘因是頸椎病發病的促進因素與誘發因素，應加以避免。頸部不易長時間處于屈曲位、仰伸位或扭轉位。凡處于此種工作狀態者，在工作過程中應注意經常調整頭頸部位置，定時遠眺，調整桌面工作臺高度或傾斜度。另外，頸椎病的癥狀常常在晨起后出現，這可能與睡眠姿勢不當，枕具高低不當有關。枕頭的形狀應以中間低、兩端高為佳，對頭頸部可起到相對制動與固定作用。最后，通過醫療體操鍛煉頸項肌，做頸伸、頸屈、旋轉、側屈等各方向的活動，每次10～15分鐘，每天進行3～4次，動作宜緩慢平穩，以不引起明顯疼痛為度。
僅出現肩頸疼痛等癥狀的頸椎病，預后較好?？赏ㄟ^適當治療、輔助運動及改善生活習慣獲得較好的治療效果。出現手麻、頭暈等癥狀的頸椎病，預后稍差。可通過中醫內服外治等手法改善癥狀。治療后應注意生活習慣的改善，否則易出現復發甚至逐漸加重。脊髓型頸椎病患者可出現行走無力或癱瘓，預后較差，需手術治療。
頸椎病一般不能根治。但是通過規范治療，能夠有效緩解頸椎病癥狀，甚至達到臨床治愈，使患者維持正常生活質量。經過常規綜合康復治療，患者的疼痛、麻木和無力癥狀通常會在6～12周逐漸恢復。對于癥狀持續時間較長的患者，綜合康復治療效果不佳或有明確手術指征者，還需要及時手術干預。
（1）打羽毛球，這多數動作都是頭部后仰的動作，因此對于減輕頸椎病造成的椎間盤突出，這樣可以使頸椎病進一步緩解，以防止頸椎病進一步的加重。（2）游泳，尤其是仰泳，而它的主要動作就是使頭部后仰而進行劃水，而這些動作對于頸椎病的緩解有很好的幫助作用。
（1）脊髓型頸椎?。哼@種類型的頸椎病是因為多種原因所造成的，頸椎管的管徑變得狹窄，從而讓脊髓受到壓迫所引起的，脊髓在椎管內緩沖的間隙變得非常的小所引起的一種頸椎病，病人通常會有頭暈，惡心，嘔吐，頸部酸痛等方面的不適，這種病人也不能進行隨意的鍛煉，如果方法不當的話，可能會讓癥狀變得更嚴重。（2）椎動脈型頸椎?。哼@種頸椎病是因為頸動脈受到壓迫或刺激所造成的供血不足，病人如選擇的運動方式不正確，或者是過于激烈的話，都可能會造成大腦短暫性的供血不足，嚴重的甚至還會導致暈厥出現。以上兩種頸椎病不適合進行盲目的運動，如病人患有此類頸椎病，需要進行運動，務必聽從專業醫生的指導，不能盲目進行，而這些頸椎病進行積極正規的治療，才能讓癥狀得到更有效的控制和改善。
隨著年齡的增長，頸椎間盤發生退行性改變幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免加快椎間盤退行性改變的一些因素，則有助于防止頸椎病的發生、延緩其發展。（1）養成良好生活習慣：①改變不良的工作和生活習慣，如盡量避免臥床看書、看電視、玩手機等。②日常使用電子產品時，注意視線與屏幕保持持平或略微仰視5°～10°，一定時間后注意放松，活動肩頸。③睡覺時避免高枕，其高度在5到10公分左右，枕頭需要放在頸枕部不要放到頭頂部保證頸椎的正常向前彎曲的生理曲度。④避免長期低頭伏案工作，工作1～2小時后休息5分鐘，活動肩頸，改變體位，待頸部疲勞緩解后再繼續工作。⑤避免風寒、潮濕，夏天炎熱切忌貪涼，避免風扇、空調直吹頸部，注意肩頸部保暖，避免出汗后直接吹冷風或用冷水沖洗頭頸部。（2）加強頸部鍛煉：無任何頸椎病癥狀的人群也可以每日早、晚數次進行緩慢屈伸及旋轉頸部的運動，以及頸后部肌肉等長收縮抗阻運動，每日2～4組，每組5～10次，每次5秒。（3）避免頸部外傷：乘車外出應系好安全帶，避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。（4）重視青少年頸椎健康：重視青少年頸椎健康意識，從源頭上“堵截”頸椎病。
頸椎病患者應積極改變生活方式，增加肩頸鍛煉，注意睡眠姿勢，避免高枕或者無枕，同時對待疾病抱有信心。家屬應監督提醒患者進行體育鍛煉，對伏案工作者應定時提醒休息。當患者對產生緊張恐懼心理時應及時溝通、關心鼓勵，共同面對。
患者如有持續性疼痛、肌力、感覺減退、行走不穩、頭重腳輕等癥狀，經休息及保守治療后仍不緩解或加重應引起高度重視，及時就醫。日常生活中患者需定期復查頸椎X線片，核磁以進一步評估疾病變化。
日常生活中，很多頸椎病患者在出現頸肩疼痛時會選擇去推拿按摩，但并非所有類型頸椎病都可以按摩，比如脊髓型頸椎病患者做按摩時，可能導致急性脊髓損傷，甚至引起癱瘓。因此，患者在進行推拿按摩前一定要到醫院明確診斷，待醫生同意后方可按摩。做頸椎按摩治療時盡量選擇有相關醫療資質的專業機構。
頸椎病與枕頭的選擇息息相關。人體頸椎的正常生理曲度為35°～45°，不良的睡眠習慣可能造成頸椎生理曲度的消失，最終造成頸椎病的發生。枕頭的偏軟（如充氣、海綿等填充的枕頭）會造成對頸椎支撐力不夠，從而造成頸椎曲度消失，導致頸椎病，而偏硬的枕頭（如木枕、竹枕）雖有助于維持頸椎生理曲度，但側臥位則會影響頸椎形態變化，誘發頸椎勞損與退化，人們日常生活中應當選用軟硬適中的枕頭，如蕎麥皮、綠豆、決明子等作為填充物的枕頭。枕頭的高低對于頸椎亦有不小的影響，枕頭過高則會造成頸椎前傾，枕頭過低則無法起到放松頸椎的作用。正確的方法為仰臥位時選擇不能使頸椎懸空，頭部略后仰保持在5°～10°左右；而側臥位時，枕頭高度與肩同高，保持頸椎與脊柱呈同一水平線為宜。
頸椎微創手術的恢復時間大約在術后一個月左右，由于微創手術，如射頻消融、椎間孔鏡下的手術，并不會造成椎體的不穩，因此可以早期進行康復訓練，同時觀察手術切口的愈合情況，一般切口可在兩周左右愈合。在術后建議一個月內頸圍保護，同時頸椎進行規律訓練，一個月左右基本可以恢復頸椎活動。
頸椎開放手術恢復時間相對較長，一般術后需佩戴頸托2個月左右，10天左右拆線，應在術后開始頭頸部非運動狀態下的肌肉收縮訓練，避免術后頸部的僵硬、酸痛，同時配合四肢肌肉與關節功能的訓練。適當進行頸椎活動，可以做抬頭活動，避免低頭伏案、固定姿勢不動等。若鍛煉過程中出現肌肉酸脹、沉重無力等癥狀，則建議及時醫院就診。
頸椎操對于頸椎病患者癥狀有一定的緩解作用，但其主要是用于頸椎病的預防。
甘肅省中醫院頸椎五步操：準備：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，雙目平視，全身放松；第一步：低頭看腳。緩緩低頭，看向自己腳尖部位，然后恢復至準備姿勢；第二步：抬頭望月。頭緩緩后仰至最大限度，然后恢復至準備姿勢；第三步：向左看肩。將頭緩緩轉向左側，眼睛看左肩部，至最大程度，然后恢復至準備姿勢；第四步：向右看肩。將頭緩緩轉向右側，眼睛看右肩部，至最大程度，然后恢復至準備姿勢；第五步：擴胸仰天。屈肘、雙臂與肩平齊，擴胸時頸部盡量后仰，然后恢復到準備姿勢。每次做5遍，4～5分鐘做完，每天做1～2次。
大多數頸椎病患者通過按摩手法治療可以收到良好的療效，達到改善癥狀的作用。
頸部按摩適應癥：①肩頸部勞損、急性扭傷、陳舊性扭挫傷等；②非化膿性炎癥引起的頸肩痛，如關節炎、滑囊炎、肌腱炎等；③退行性疾病引起的頸肩痛，如頸椎間盤突出癥等；按摩治療應于正規醫院進行，避免去不正規的非醫療機構進行，防治因手法v不當加重癥狀，得不償失。
頸部按摩禁忌癥：①頸椎病急性期，疼痛明顯、手臂抬舉艱難；②嚴重的頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄等；③年齡相對較高，骨質疏松、身體虛弱，則不建議行按摩治療；④心腦血管引起的眩暈；⑤嚴重的脊髓空洞癥，脊柱腫瘤等及其它惡病質基礎病患者。建議無上述禁忌癥患者應于正規醫院進行按摩治療，避免去不正規的非醫療機構進行，防治因手法不當加重癥狀，得不償失。
頸椎活動度評估需測量頸椎在前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等6個自由度上的活動范圍。正正常人的頸部活動范圍如下：前屈35°～45°，后顱頸彎曲伸35°～45°，左右旋轉60°～80°，左右側屈45°。一般來說，頸椎的前屈和后伸I俗稱低頭和仰頭分別為45。過度的前屈運動會受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶以及頸后肌群的限制，過度的后伸運動則會受前縱韌帶與頸前肌群的限制。頸椎的前屈和后伸主要由第2到第7頸椎完成。左右側屈各為45。
Ⅰ級：存在頸痛及相關功能障礙，無主要結構病理學的體征或癥狀，對日常生活活動沒有或有輕微干擾；Ⅱ級：沒有主要結構病理學的體征或癥狀，但對日常生活活動有明顯干擾；Ⅲ級沒有主要結構病理學的體征或癥狀，但存在神經系統體征，例如深腱反射減弱、肌肉無力或感覺障礙；Ⅳ級骨折、椎體脫位、脊髓損傷、感染、腫瘤或全身性疾病，包括關節炎癥性疾病。
頸椎病的康復評定內容包括：（1）結構與功能評估：頸椎結構評估可基于多模態影像實現，包括頸椎曲度測量、脊柱穩定性分析、椎間盤評估等。功能評估包括頸椎活動度分析、肌力和肌張力評定、感覺和反射評定、疼痛評定、頸椎病相關臨床特殊評定方法等；（2）日常生活能力評估；（3）活動與參與專項評定：如頸椎功能障礙指數量表和患者自覺功能量表。
McGill疼痛評分量表的作用是提供人們對疼痛的感覺、情感、以及評價維度的一個的估計。通常被認為是疼痛測量工具的黃金標準。在臨床運用上具有簡便、快速等特點，適用于對疼痛特性進行評定的評定者和存在疼痛心理問題者。問卷表包括11個感覺類和4個情感類的描述詞及相應的強度等級。問卷表對疼痛劃分較為詳細，分為感覺項和情感項兩個項目，具體分1～11項對疼痛感覺程度進行評估，12～15項對疼痛情感狀況進行評估，總分45分，疼痛程度越重得分越高。建議患者由經過訓練有專門測試經驗的醫師施測。
頸部功能障礙指數(neckdisabilityindex, NDI)由Vernon等于1991年首先報告，是根據Oswestry下腰痛功能障礙指數(Oswestrylowbackpainindex)修改編制的，原來設計主要用于評定頸痛和急性頸部扭傷患者的頸部功能障礙情況，是一個可用于患者自評的問卷調查表。
“治未病”的理念隨中醫理論而生，成型于秦漢時期?！端貑枴に臍庹{神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，勢必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也?！币陨辖浀涞恼撌鏊枷?，成為后世醫家發揚“治未病”理念所奉行的圭臬?？偨Y為：“未病先防，積極預防”“已病早治，固本祛邪”“既病防變，標本兼治”“愈后防復，整體調養”。中醫“治未病”思想不僅凸顯出超前的疾病預防理念，而且與以預防為主、防治重心前移的疾病控制理念相一致，與西醫學防治理念有異曲同工之妙。
在頸椎病未形成之前，對可能導致頸椎病的各種原因，采取針對性干預，以預防疾病的發生；頸椎病的預防要內外兼顧，主要措施有提高養生意識，遵循自然規律。隨著生活方式的改變，長期低頭工作的人越來越多，在長期保持伏案工作時應該做到勞逸結合，適時的放松自己，調整坐姿，在長時間坐位的工作中應適當鍛煉頸部肌肉。進行頸部適當的功能鍛煉。無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數次進行緩慢屈伸。此外，在日常的工作生活中應學會調節自己的情志。在日常的飲食中應該葷素搭配、合理膳食。在天氣炎熱之際，應避免空調直接吹向人體，在天氣寒冷時應注意保暖御寒，防止頸椎病的出現。
手法治療：松解理筋手法，拔伸法，旋轉扳法，側向推扳法等。固定：頸椎遭受暴力性外傷，椎管內出血水腫或頸椎嚴重失穩時，需要采用質地較硬的頸圍24h固定。練功：有動肩舒背法，運項活頸法，以頭書“鳳”法，頸項爭力法等。藥物：采用中醫辨證，中西醫結合用藥，外用藥采取具有溫經通絡、祛風散寒除濕、活血化瘀等功效的中藥或非淄體消炎藥涂擦、帖敷患處；內服藥則結合全身情況辨證施治，如風寒濕阻者，治宜祛風除濕、溫經通絡；氣滯血瘀者，治宜行氣活血、化瘀通絡；痰濕阻絡者，治宜除濕化痰、蠲痹通絡；肝腎不足者，治宜補益肝腎、活血通絡；氣血虧虛者，治宜益氣養血、活血通絡。另外還可以運用針灸治療、針刀療法、牽引療法、神經阻滯療法、物理療法等進行治療，如經保守治療未見好轉者，可以考慮手術治療。
標本兼治為中醫學治療疾病的重要指導思想，強調在治療疾病時不但要治療疾病本身的癥狀，而且更應該注重對引起疾病病因的治療。人體各個臟腑、經絡之間保持著復雜的相互資生、轉化的五行相生相克關系，并且在在病理上保持著相互影響、轉變的五行相乘相侮關系。頸椎病在傳變的過程中常出現循經傳、越經傳、表里傳等轉變規律，并且常出現合并、并病等機體病變。如頸椎病在椎間盤壓迫神經根時常表現出神經根壓迫的癥狀，患者頸部疼痛不適，上肢反射性疼痛、麻木，但隨著病情的加重及機體的退變，則會進一步壓迫脊髓，表現出行走困難、病理征陽性等復雜的臨床表現，嚴重影響患者的工作、生活。臨床上可以按照臟腑經絡傳變規律，抓住頸椎病的病變規律，在治療當前疾病表現出的臨床癥狀的同時兼顧預防患者可能出現的其它臨床癥狀，切斷頸椎病的傳變路徑，為頸椎病的防治提供臨床參考依據。
（1）注重補充營養。在日常飲食中不能過食肥甘厚膩的食物，避免影響患者脾胃的消化功能。并且肥甘厚膩之物容易導致痰濕的出現，痰瘀互阻，則機體經脈不通，氣血失調，致使頸椎病的復發。（2）防止過度勞累。在日常生活中需要注意不良姿勢的矯正，尤其是長期伏案工作者更應該注重頸部的保養，適當運動，加強頸部保健鍛煉以調和氣血，預防頸椎病的復發。（3）注重四時養生。頸椎病的治療是一個長期慢性的過程，不但要注重臨床的治療，而且在治療后患者的調養也是防止頸椎病復發的關鍵，患者在頸椎病治愈早期，正氣尚虛，身體機能未達到最佳，在感受外感風寒濕邪時有可能再次導致疾病的復發，所以在治療后應該加強康復訓練，恢復正氣。
喬小萬甘肅寶石花醫院
羅林釗甘肅省中醫院
李家明甘肅省中醫院
楊海云甘肅中醫藥大學
韓俊秋甘肅中醫藥大學
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李秀惠首都醫科大學附屬北京佑安醫院
盧秉久遼寧省中醫院?
常占杰陜西中醫藥大學附屬醫院
賈建偉天津市第二人民醫院
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