帕金森病是以運(yùn)動(dòng)遲緩伴靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)步態(tài)轉(zhuǎn)化障礙為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)。其主要的病理機(jī)制是中腦黑質(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元死亡和α-突觸核蛋白聚集形成路易小體。
帕金森病的臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩方面，運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)平衡障礙等；非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等。
Braak病理分期是由德國(guó)病理學(xué)家Heiko Braak提出的帕金森病的病理模型。該模型根據(jù)路易小體在時(shí)間和空間上出現(xiàn)的先后順序?qū)⑴两鹕〉牟±矸制诜譃?期。第1期累積嗅覺及前部嗅神經(jīng)核系統(tǒng)變性，從而引起嗅覺減退。第2期累積脊髓灰質(zhì)腦橋、腳橋核等低位腦干，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙和睡眠障礙。第3、4期累積黑質(zhì)及其他中腦，前腦的深部核團(tuán)，臨床上導(dǎo)致震顫、強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀。第5期累積邊緣系統(tǒng)及新皮層，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、抑郁、焦慮等精神癥狀。
帕金森病與中醫(yī)的“顫病”相似，顫證又稱“顫震”、“振掉”、“顫振”、“震顫”。當(dāng)前，根據(jù)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)，可以將帕金森病分為三種類型：以肌肉緊張拘痙、運(yùn)動(dòng)遲緩為主者為拘病，以靜止性震顫為主者為顫病，肌肉緊張拘痙、運(yùn)動(dòng)遲緩和靜止性震顫均明顯的稱為顫拘病。
帕金森病多是由于年老、情志不遂或久病致精氣虛衰，肝腎虧虛，髓海不足，致腦竅失陰，從而發(fā)病。陰血不足，筋脈失養(yǎng)，筋急而拘；陰不制陽，陽動(dòng)化風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而顫；久病陰損及陽，陽虛失統(tǒng)，筋縱而搖。
隨著全球人口老齡化加重，帕金森病的患病率呈逐年增高趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，截止至2016年，全球約有610萬帕金森病患者，相比于1990年時(shí)250萬帕金森病患者增長(zhǎng)了近2.5倍。而到2030年，全球預(yù)計(jì)有900萬帕金森病患者。
我國(guó)是人口大國(guó)，2005年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)約有200萬名帕金森病患者，而到2030年，我國(guó)將有約500萬名帕金森病患者，占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半以上。
帕金森病同高血壓病、糖尿病等疾病一樣，都屬于慢性病，需要終生治療。但是正確、合理地使用抗帕金森藥物可以有效改善患病者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。
帕金森病主要是因?yàn)楹谫|(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元變性，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減低，而乙酰膽堿含量相對(duì)增加，導(dǎo)致多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)水平失衡。多巴胺能神經(jīng)元變性具有不可逆性，因此，目前應(yīng)用的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，無法治愈帕金森病。而帕金森病治療不僅需要立足當(dāng)前，還需長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。
理論上帕金森病會(huì)導(dǎo)致總體預(yù)期壽命下降，但現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)帕金森病患者預(yù)后尚可，部分患者患病后甚至能活20年以上。帕金森病晚期患者常見的死亡原因是合并肺炎、尿路感染及骨折等各種并發(fā)癥。
帕金森病發(fā)病受多方面因素影響，當(dāng)前比較公認(rèn)的帕金森病危險(xiǎn)因素包括：①遺傳因素：約有10%的帕金森病患者有家族遺傳傾向，帕金森病患者部分基因型發(fā)生突變，如SNCA、LRRK2、PRKN、PINK1、GBA等。②環(huán)境因素：部分職業(yè)在工作中可能會(huì)接觸到一些有毒物質(zhì)如殺蟲劑、除草劑、油漆配液、有機(jī)溶劑、二硫化碳等。③性別因素：男性較女性的發(fā)病率更高。精神因素；一些流行病學(xué)調(diào)查表明，在較大精神情緒刺激如離婚、退休后生活環(huán)境突然改變、親人過世等精神環(huán)境刺激之后，容易發(fā)生帕金森病。
盡管現(xiàn)有研究證明吸煙與帕金森病患病率呈負(fù)相關(guān)，但這并不能說明吸煙有助于預(yù)防帕金森病，這可能與吸煙者對(duì)香煙的渴望促進(jìn)了獎(jiǎng)賞環(huán)路分泌多巴胺有關(guān)。
適量飲用咖啡對(duì)帕金森病預(yù)防有一定作用。研究顯示，每天喝1-2杯咖啡，可以降低罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，如果每天喝4杯咖啡，罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)將降低80%。其可能的機(jī)制是咖啡內(nèi)含有的咖啡因可以增加腦中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的敏感度；而且咖啡因本身還具有刺激中樞神經(jīng)的作用，可以增加頭腦敏銳度。此外，咖啡內(nèi)含有的煙堿酸具有極強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)作用，是神經(jīng)細(xì)胞的必要營(yíng)養(yǎng)成分之一。
帕金森病的震顫不會(huì)因?yàn)楹染贫徑狻Ｒ驗(yàn)榕两鹕〉恼痤澥庆o止性震顫，靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加劇，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。而特發(fā)性震顫屬于運(yùn)動(dòng)性震顫，可以在飲酒后減輕。
會(huì)。雖然帕金森病的發(fā)病率和患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，但是近25%的帕金森病患者發(fā)病年齡小于65歲，5%的患者發(fā)病年齡小于50歲，甚至有部分患者的發(fā)病年齡小于40歲。臨床上將發(fā)病年齡小于40歲的帕金森病患者稱為早發(fā)型患者，而早發(fā)型帕金森病患者更應(yīng)查遺傳因素。
①患者年齡：患者年齡越大，機(jī)能老化一般更嚴(yán)重，癥狀也會(huì)更重，所以預(yù)后更差。②患者情緒：研究顯示，有焦慮抑郁癥狀的帕金森病患者，其預(yù)后較差；如果患者心情比較開朗，經(jīng)常主動(dòng)與人溝通，則預(yù)后相對(duì)較好。③康復(fù)訓(xùn)練：如果患者能堅(jiān)持進(jìn)行積極有效、長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，可明顯的改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。④身體素質(zhì)：患者預(yù)后還與其體重、平時(shí)肌肉強(qiáng)度有相關(guān)性，體重較輕、肌肉不豐滿的人，預(yù)后相對(duì)較差。
帕金森病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響治療效果，所以定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，合理飲食對(duì)于患者病情改善非常重要。帕金森病患者應(yīng)當(dāng)選擇低蛋白、高熱量的飲食。蛋白質(zhì)選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、蝦、蛋、豆制品等，且應(yīng)注意避免與左旋多巴類藥物同服。其次，充足的蔬菜和水果能提供豐富的纖維素改善帕金森病患者的便秘問題。除此之外，帕金森病患者還需要多飲水，每日陰飲水2000毫升以上，有助于減少膀胱和尿道感染。但應(yīng)盡量避免夜間飲水導(dǎo)致夜尿頻多影響睡眠。
帕金森病患者應(yīng)定期抽血，檢查血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。同時(shí)，帕金森病患者要注意觀察自身體重的變化，情況允許的可每周稱一次體重，若發(fā)現(xiàn)體重的改變，則及時(shí)采取措施。標(biāo)準(zhǔn)體重：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105，女性標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-107.5。
帕金森病的典型表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力升高和姿勢(shì)步態(tài)異常，具體表現(xiàn)如下：
（1）運(yùn)動(dòng)遲緩
（2）帕金森病靜止性震顫
①拇指與屈曲的食指表現(xiàn)為規(guī)律性的“搓丸樣”動(dòng)作，頻率為4-6HZ、幅度中等或粗大的震顫。
②情緒激動(dòng)、疲勞、緊張、焦慮時(shí)加重，意向性動(dòng)作時(shí)減輕，入睡時(shí)停止。
③發(fā)病多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，下頜、口唇、舌及頭部在發(fā)病早期較少受累。
④震顫可逐漸擴(kuò)展到四肢，但上肢通常比下肢明顯，先出現(xiàn)震顫的一側(cè)始終比后出現(xiàn)的一側(cè)為重，表現(xiàn)為明顯的不對(duì)稱。
（3）肌張力升高
①鉛管樣強(qiáng)直：對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的彈性阻力增高，主動(dòng)肌和拮抗肌皆受累，且在整個(gè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中阻力始終保持不變，類似彎曲軟鉛管的感覺。
②齒輪樣強(qiáng)直：在有靜止性震顫的患者中可感覺到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪。
③四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直使患者可能出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈等。
④由于臂肌和手部肌肉強(qiáng)直，使上肢不能做精細(xì)動(dòng)作，寫字困難，越寫越小，呈現(xiàn)“小字征”。
（4）姿勢(shì)步態(tài)異常
①平衡障礙：由于四肢、軀干和頸部肌張力升高，且兩側(cè)或前后不對(duì)稱，因此常出現(xiàn)頭前曲、身體前傾或向一側(cè)傾斜、起步困難的癥狀。
②擺臂減少：帕金森病患者一般上肢最早受影響，表現(xiàn)為肌張力增高，因此行走時(shí)雙上肢擺動(dòng)幅度少即聯(lián)帶動(dòng)作減少，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)或雙臂不擺動(dòng)。
③慌張步態(tài)：由于軀干肌張力高使身體前傾、重心前移，而下肢肌張力升高導(dǎo)致邁大步困難，步伐變小，因此行走時(shí)上身前傾追逐重心，越走越快，有前沖感。嚴(yán)重時(shí)因不能及時(shí)調(diào)整體位及步伐，易導(dǎo)致向前跌倒。
④凍結(jié)步態(tài):步行啟動(dòng)時(shí)或行走中全身僵住，雙腳突然不能抬起，好像粘在地上不能動(dòng)彈，還可表現(xiàn)為扭頭、轉(zhuǎn)身困難，此時(shí)因頸部和軀干肌肉強(qiáng)直，必須連續(xù)原地小步挪動(dòng)，使頭和軀干一起緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)才能完成相應(yīng)動(dòng)作。
門診評(píng)估帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度主要從震顫、姿勢(shì)步態(tài)轉(zhuǎn)化異常、肌張力升高、運(yùn)動(dòng)遲緩等方面：
①觀察有無震顫，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)震顫和姿勢(shì)性震顫。
②觀察是否存在姿勢(shì)障礙，特別是行走時(shí)雙上肢是否擺臂減少或者消失；下肢有無異常步態(tài)（凍結(jié)步態(tài)、慌張步態(tài)、前沖步態(tài)）。
檢查頸部、雙上肢、雙下肢肌張力，若肌張力為正常時(shí)可通過誘發(fā)加強(qiáng)試驗(yàn)，誘發(fā)出肌張力升高的表現(xiàn)。
檢查四肢運(yùn)動(dòng)功能，其中雙上肢運(yùn)動(dòng)功能檢查包括手指運(yùn)動(dòng)、手掌運(yùn)動(dòng)和前臂回旋運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)功能檢查包括行走步態(tài)，后拉平衡試驗(yàn)，足尖、足跟拍地運(yùn)動(dòng)的靈敏度測(cè)試。
世界運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（MDS-UPDRS）是臨床最常用的帕金森病評(píng)估量表，可對(duì)帕金森病嚴(yán)重程度進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)定。MDS-UPDRS包括四部分：第一部分是評(píng)價(jià)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者日常生活的影響；第二部分是評(píng)價(jià)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者日常生活的影響；第三部分是評(píng)價(jià)帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能；第四部分是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，異動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，包括關(guān)期肌張力障礙。
帕金森病患者中晚期除了有肢體及軀干肌張力增高，口舌腭咽喉等處肌肉的肌張力也會(huì)增高，咽部協(xié)調(diào)能力差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語緩慢、語調(diào)變低、吐字不清，以及流涎和吞咽困難。其中構(gòu)音不全、重復(fù)言語、口吃等被稱為本病的慌張言語。
不一樣。正常情況下，人到了老年以后，其行為活動(dòng)的靈活性會(huì)較年輕時(shí)下降，但其動(dòng)作并不會(huì)顯著慢于同齡人，即帕金森病患者會(huì)提前出現(xiàn)此年齡段不該有的行動(dòng)遲緩、姿勢(shì)轉(zhuǎn)化等明顯緩慢癥狀。對(duì)于帕金森病患者來說，其完成同樣行為活動(dòng)的時(shí)間會(huì)顯著延長(zhǎng)，且通常會(huì)伴隨靜止性震顫、肌強(qiáng)直以及姿態(tài)步態(tài)異常。
帕金森病患者全身肌肉的肌張力都會(huì)顯著增高，包括面部肌肉。而當(dāng)病情累及面部表情肌時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)面部表情及眨眼減少、雙眼呆滯，稱為“面具臉”。
具體表現(xiàn)為寫字困難，越寫越小，寫的字彎彎曲曲，尤其是在行末時(shí)寫得特別小，呈現(xiàn)“寫字過小征”。其主要原因是臂部和手部肌肉強(qiáng)直，影響手臂肌肉手指關(guān)節(jié)靈活性，導(dǎo)致上肢不能很好地完成精細(xì)動(dòng)作。
帕金森病患者一般上肢最早受到影響，當(dāng)累及上肢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上肢的肌張力增高，因此在行走時(shí)雙上肢擺動(dòng)幅度聯(lián)帶動(dòng)作減少，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為雙手不擺動(dòng)。
當(dāng)累及下肢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢的肌張力高，抬腿邁步困難，踝關(guān)節(jié)肌張力高，影響腳掌上抬，所以容易出現(xiàn)邁步困難，步距變小，重心前移會(huì)呈現(xiàn)出越走越快越走越小的碎小步態(tài)。。
當(dāng)累及軀干部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，且兩側(cè)或前后不對(duì)稱，因此常出現(xiàn)特有的頭前曲、身體前傾或向一側(cè)傾斜、起步困難的癥狀。
上述多重原因會(huì)共同影響帕金森病患者出現(xiàn)重心不穩(wěn)且不能及時(shí)調(diào)整姿態(tài)導(dǎo)致前傾或跌倒。
帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀往往比運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的更早。常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀有：精神癥狀（抑郁、焦慮、記憶力減退、認(rèn)知障礙、幻覺、幻聽、淡漠等）、睡眠障礙（失眠、日間過度嗜睡、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、不寧腿綜合征等）、自主神經(jīng)功能障礙（多汗、便秘、膀胱功能障礙、性功能障礙、體位性低血壓、流涎等）、感覺異常（嗅覺減退、疼痛、痙攣、麻木感等）。
每個(gè)患者對(duì)自身的關(guān)注度和對(duì)生活質(zhì)量的要求不一，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，便秘、睡眠障礙、疲勞、流涎、認(rèn)知、疼痛是影響帕金森病患者生活質(zhì)量最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。
帕金森病患者常見的睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、日間過度嗜睡。
失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒。
快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙主要表現(xiàn)為噩夢(mèng)、睡眠中大喊大叫、打人、手舞足蹈。
不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為雙下肢難以形容的不適感如蟻行感、灼燒感、針刺感，需要不停活動(dòng)來緩解癥狀，常常導(dǎo)致入睡困難。
日間過度嗜睡表現(xiàn)為白天困倦、打盹增加。
帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表（NMSS）是目前最常用、最權(quán)威的評(píng)估帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度的量表，該量表從嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率兩方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)近一個(gè)月內(nèi)帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度。
在帕金森病病程任何階段均可出現(xiàn)便秘，病位在大腸，因腸道傳導(dǎo)失司所致，辨證有虛有實(shí)。或因脾胃虛弱，氣血不足，腸道失養(yǎng)，傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停，發(fā)為便秘；或因腎陰不足，腸道失潤(rùn)，舟車不行，發(fā)為陰虛便秘；或因腎陽不足，胃腸失于溫煦，大腸傳導(dǎo)無力，發(fā)為陽虛便秘。另外若因痰火內(nèi)盛，竭灼津液，大腸主津不能，糟粕內(nèi)停，痰熱腑實(shí)，也可發(fā)為便秘。
帕金森病患者出現(xiàn)失眠與患者年老體虛，陰陽失調(diào)有關(guān)。或心脾兩虛，氣血生化不足，心神失養(yǎng)而失眠；或心腎不交，上熱下寒，或肝腎陰虛，陰虛火旺，心神不寧而失眠；或心膽氣虛，心神不安而出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)；或痰熱內(nèi)郁，擾動(dòng)心神，心神不寧而失眠。
帕金森病抑郁為帕金森病的基礎(chǔ)上伴發(fā)的抑郁，分為兩個(gè)方面，其一是內(nèi)源性因素，核心病機(jī)是肝腎虧虛，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣郁、風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素與肝腎虧虛相夾雜；其二是外源性因素，核心機(jī)制是患者由于外觀、形象上的變化，產(chǎn)生自卑、自閉、情緒低落而引起。
帕金森病直立性低血壓多因虛所致，主要病機(jī)為中氣不足，氣血虧虛，清陽不升，患者脾虛，氣血鼓動(dòng)不足，氣血不能通達(dá)四末則出現(xiàn)血壓下降，清陽不能上升，氣血無以上榮腦竅，清竅失養(yǎng)則出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。
帕金森病患者因年邁，或久病腎虧，或勞欲太過，肝腎陰虛，腎精陰血虧耗，腎虛髓減，膀胱氣化失約，三焦失其通調(diào)水道之功，出現(xiàn)尿頻或尿失禁；或因久病耗傷中氣，中氣不足致氣機(jī)下陷，加之氣虛影響水的氣化作用，致水液代謝失常，故患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁表現(xiàn)；或因飲食不節(jié)，脾胃后天之本受損，致運(yùn)化失司，水谷精微不能正常運(yùn)化，而化生痰濕之邪，痰濕之邪易久郁生熱，加之濕性下趨，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，則出現(xiàn)尿頻或尿失禁。
部分帕金森病患者由于口咽喉部肌肉肌張力增高而導(dǎo)致吞咽困難，分泌的唾液無法正常下咽，使得唾液從口腔溢出。中醫(yī)認(rèn)為帕金森病患者流出涎水的質(zhì)地不同，其病因病機(jī)也不盡相同。帕金森病患者流出涎水質(zhì)地清稀，易于流出口腔者，屬中醫(yī)多涎癥。多涎主要責(zé)之于脾，脾精上溢于口則為涎水，然帕金森病患者脾氣虧虛，固攝無力，故出現(xiàn)多涎癥；而流出涎水質(zhì)地粘稠渾濁，流動(dòng)性差者，實(shí)為唾，唾液溢出口腔不能自止者，稱為多唾癥。《素問·宣明五氣篇》言“五臟化五液”，腎在液為唾，多唾責(zé)之于腎，若腎氣充足，腎陽旺盛，則所主之液守其位，腎之陽氣虧虛，陽虛則寒，病機(jī)十九條言“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，故腎寒則易生唾水，發(fā)為多唾癥。故帕金森病患者流涎主要責(zé)之脾腎，與脾腎陽氣不足相關(guān)。
《素問·陰陽別論》曰:“陽加于陰謂之汗”， 帕金森病患者多汗有虛實(shí)兩端，實(shí)者因風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、痰熱動(dòng)風(fēng)致病，熱邪熏蒸，迫津外泄，故見多汗；虛者，有因氣血虧虛，固攝無力而多汗；有因陰虛火旺，迫津外泄而多汗者；《素問·至真要大論》言“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，故多汗癥也與陽氣虛衰，陽虛生寒，固攝無力，故見多汗出、膚冷。
帕金森病患者易疲勞，疲勞多屬虛證，帕金森病疲勞多責(zé)之于肝脾腎三臟。
肝為藏血之臟，肝血不足致筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)筋脈拘急或顫動(dòng)，筋脈活動(dòng)費(fèi)力；脾主肌肉，脾虛者，脾氣升清失司，肌肉失于濡養(yǎng)，無力帶動(dòng)筋骨活動(dòng)；腎既主腦髓也主骨髓，《素問·逆調(diào)論》：“腎不生則髓不能滿”，骨髓滋養(yǎng)人骨，維持骨的活動(dòng)，腎虛者，骨屈伸不利，上述病因均會(huì)導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)疲勞。
首先判斷是否符合帕金森綜合征的診斷：具有運(yùn)動(dòng)遲緩+靜止性震顫和/或肌張力升高/或姿勢(shì)轉(zhuǎn)化障礙。其次判斷是否符合支持標(biāo)準(zhǔn)、警示征象和絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)。在無絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)前提下，若無警示項(xiàng)且支持標(biāo)準(zhǔn)超過兩項(xiàng)，則可臨床確診帕金森病；若有警示項(xiàng)，同時(shí)警示項(xiàng)≤2項(xiàng)，且支持標(biāo)準(zhǔn)數(shù)目≥警示項(xiàng)數(shù)目，則可診斷為很可能的帕金森病。（中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2016版）
帕金森病的診斷主要依賴病史及體格檢查，病史評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀。一些檢查可能有助于診斷和鑒別帕金森病，但這些檢查并不是必須的，需要根據(jù)實(shí)際情況選擇。常見的檢查包括：
顱腦磁共振用于判斷是否存在腦血管病變、腦積水及帕金森疊加綜合征。
多巴胺能核素顯像用于確診存在帕金森綜合征。
黑質(zhì)超聲發(fā)現(xiàn)高回聲可輔助診斷帕金森病。
心臟間碘芐胍閃爍顯像法有助于鑒別帕金森病與帕金森疊加綜合征。
基因檢查是確診特發(fā)性帕金森病特定類型的方法之一，可用于評(píng)估帕金森病風(fēng)險(xiǎn)。
⑥顱外組織或體液的病理性α-突觸核蛋白超微檢測(cè)可以輔助診斷帕金森病。
特發(fā)性震顫與帕金森病都有震顫，但震顫的特點(diǎn)不同。特發(fā)性震顫以震顫為主要癥狀，震顫相比帕金森病的幅度小、速率更快、節(jié)律更規(guī)則，多為姿勢(shì)性震顫，無帕金森病的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直的表現(xiàn)。與帕金森病不同，特發(fā)性震顫可出現(xiàn)在上肢、頭部、下頜及舌，頭面部較早累及，甚至一開始就表現(xiàn)為頭的震顫，亦有只局限于手部或上肢，下肢較少累及。癥狀雙側(cè)多對(duì)稱，少量飲酒或者服用鹽酸普萘洛爾片可使震顫減輕，病程長(zhǎng)，十幾年至幾十年不等，多有家族史，部分患者會(huì)向帕金森病轉(zhuǎn)變。特發(fā)性震顫一般預(yù)后較好。
帕金森疊加綜合征臨床上是指除了具有帕金森綜合征的基本表現(xiàn)，還有其他系統(tǒng)損害表現(xiàn)的一組病變，其病變范圍要比帕金森病廣泛。常見的帕金森疊加綜合征有多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆和皮質(zhì)基底節(jié)變性。
繼發(fā)性帕金森綜合征往往有明確的病因，常見原因有藥物、感染、中毒、腫瘤、代謝異常、腦血管病和腦外傷等。常見的繼發(fā)性帕金森綜合征有：藥物性帕金森綜合征、腦炎后帕金森綜合征、血管性帕金森綜合征、中毒性帕金森綜合征、外傷性帕金森綜合征。此外，其他如腦腫瘤和正常壓力性腦積水等也可導(dǎo)致繼發(fā)性帕金森綜合征。
常見的帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，其與帕金森病的鑒別要點(diǎn)如下：
①多系統(tǒng)萎縮
癥狀表現(xiàn)為帕金森癥狀+小腦癥狀（如共濟(jì)失調(diào)、小腦性構(gòu)音障礙等）+自主神經(jīng)功能障礙（如尿失禁、尿潴留、直立性低血壓等）；影像學(xué)在顱腦MRI的T2W1像冠狀位可見腦橋“十字征”高信號(hào)，矢狀位可見殼核、腦橋、小腦萎縮。
②進(jìn)行性核上性麻痹
除有帕金森癥狀外，還有垂直性向上或向下核上性凝視麻痹。其強(qiáng)直癥狀多累及中軸肌肉，因而常見頭部后仰、頸部過伸、腹部前凸的表現(xiàn)。此外進(jìn)行性核上性麻痹患者還常出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)伴反復(fù)跌倒。其四肢對(duì)稱性肌張力升高。影像學(xué)在顱腦MRI的T1W1像可見矢狀位 “蜂鳥征”及橫斷位“鼠耳征”。
③路易體癡呆
除有帕金森癥狀外，有波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙，形象而細(xì)節(jié)豐富的復(fù)發(fā)性視幻覺、睡眠障礙等。
④皮質(zhì)基底節(jié)變性
除有不對(duì)稱性帕金森癥狀外，還有構(gòu)音障礙、智能減退、失用、異己手肢綜合征、肌張力不全、強(qiáng)握反射等皮質(zhì)和基底節(jié)癥狀；影像提示非對(duì)稱性皮質(zhì)萎縮。
西藥是帕金森病治療中最重要的方法之一，一般在患者確診有帕金森病之后就應(yīng)當(dāng)開始使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。具體治療方案需要由醫(yī)師與患者共同決策，以考慮收益和風(fēng)險(xiǎn)。在使用西藥治療的同時(shí)，使用中醫(yī)藥治療可以起到減毒增效的作用。
帕金森病是需要長(zhǎng)期治療的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，治療過程主張“劑量滴定”原則，即逐漸增加藥物劑量達(dá)到控制患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的治療不主張過量使用藥物，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意的臨床效果”的用藥原則，可以維持患者當(dāng)下的生活質(zhì)量即可，這是為了延長(zhǎng)藥物的蜜月期，減少藥物的不良反應(yīng)。西醫(yī)藥物對(duì)于帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀療效較差，中醫(yī)可以有效改善帕金森病便秘、體位性低血壓、焦慮、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，主張對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀可中西醫(yī)結(jié)合治療。同時(shí)醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)告訴患者抗帕金森病的藥物不能隨意停藥，特別是左旋多巴及大劑量多巴胺受體激動(dòng)劑，以免出現(xiàn)撤藥惡性綜合征高熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙伴自主神經(jīng)功能障礙等。
目前治療帕金森病的常用藥物有六大類，包括復(fù)方左旋多巴制劑（如左旋多巴/芐絲肼、左旋多巴/卡比多巴緩釋片）、多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索、吡貝地爾等）、單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭、雷沙吉蘭等）、兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（如恩他卡朋、托卡朋）、金剛烷胺及抗膽堿能藥（如苯海索）等。其中前五種藥物是作用于多巴胺能神經(jīng)元，參與多巴胺代謝；而抗膽堿能藥則是作用于膽堿能神經(jīng)元，間接起到抗帕金森病作用。不同藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，而臨床最常用、最基礎(chǔ)的抗帕金森病用藥是復(fù)方左旋多巴制劑。
帕金森病患者使用復(fù)方左旋多巴類藥物盡量空腹服用，若存在胃腸道不良反應(yīng)，則因在餐后1小時(shí)以上服用，盡量避免與蛋白質(zhì)同服。
帕金森病早期不建議刻意推遲抗帕金森病的藥物治療時(shí)間，且復(fù)方左旋多巴應(yīng)當(dāng)作為首選藥物。但需要注意在滿足癥狀控制前提下盡可能降低有效劑量，以延長(zhǎng)藥物蜜月期。
常見的不良反應(yīng)包括、惡心、嘔吐、食欲減退、體位性低血壓、心律失常、精神障礙。
對(duì)左旋多巴過敏、消化道潰瘍、嚴(yán)重心律失常及心力衰竭、嚴(yán)重精神疾患、驚厥史、閉角型青光眼、孕婦及哺乳期婦女禁用。
多巴胺受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)用來治療早期帕金森病，若與左旋多巴聯(lián)用，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)癥狀調(diào)整左旋多巴用量，避免突然撤藥。
多巴胺受體激動(dòng)劑與抗精神病藥物合用易引起帕金森綜合征；與H2受體拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、四環(huán)類抗抑郁藥物聯(lián)用會(huì)降低療效。
多巴胺受體激動(dòng)劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、嗜睡、幻覺、沖動(dòng)控制障礙等。該類藥物發(fā)生幻覺可能性較左旋多巴制劑大，若患者出現(xiàn)幻覺需首先減藥或停用該類藥物，且因其嗜睡副作用，在最初服用時(shí)建議睡前服用。
因多巴胺受體激動(dòng)劑可能會(huì)發(fā)生睡眠襲擊，因此不適用于司機(jī)、高空作業(yè)人員、從事場(chǎng)所危險(xiǎn)職業(yè)的人群。
抗膽堿能藥物主要用于震顫為主類型的帕金森病患者，不推薦無震顫的帕金森病患者服用。
對(duì)于60歲以下長(zhǎng)期服用的患者，有認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于60歲以上的患者，應(yīng)當(dāng)盡可能的少用甚至不用，其中患有青光眼、心動(dòng)過速、前列腺肥大的患者禁用。
常見的副作用有頭暈、記憶力下降、意識(shí)模糊、視物模糊、嗜睡、幻覺、口干。
單胺氧化酶B型抑制劑既可以單獨(dú)使用，用于治療早發(fā)型或初治的帕金森病患者，又可以與復(fù)方左旋多巴合用改善癥狀的波動(dòng)。
服藥的時(shí)間不應(yīng)放到傍晚或晚上，因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)引起失眠。避免與氟西汀、氟伏沙明聯(lián)用。
禁止與其他單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用；禁止與選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥物聯(lián)用。
有胃潰瘍、不穩(wěn)定高血壓、心律失常、心絞痛、精神病患者慎用。
兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑本身無治療帕金森病的作用，而是通過抑制兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶，從而減少左旋多巴代謝，提高其生物利用度。因此，該類藥物必須與復(fù)方左旋多巴制劑同時(shí)使用。
在服用的此類藥物時(shí)，若每日服用左旋多巴的次數(shù)較多時(shí)，也可以少于復(fù)方左旋多巴的次數(shù)，但必須與復(fù)方左旋多巴同服。
常見不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃、體位性低血壓、睡眠障礙等。
該類藥物可能損害肝功能，因此有肝功能異常的患者慎用或不用。
金剛烷胺對(duì)帕金森病患者的少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫及異動(dòng)癥均有改善，因其可能引起睡眠障礙，故末次服藥應(yīng)該在下午4點(diǎn)之前。
不良反應(yīng)主要有頭昏、惡心、食欲減退、失眠、噩夢(mèng)、白細(xì)胞減少、體位性低血壓、下肢網(wǎng)狀青斑和踝部水腫等
有腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。
左旋多巴在應(yīng)用的初期運(yùn)動(dòng)癥狀能夠得到明顯的改善，臨床稱為“蜜月期”。蜜月期過后，左旋多巴的療效可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退。
左旋多巴是治療帕金森病的經(jīng)典藥物，但由于外周存在左旋多巴脫羧酶，導(dǎo)致大部分左旋多巴被代謝，僅有少部分能通過血腦屏障進(jìn)入大腦發(fā)揮療效，因此帕金森病患者需服用較大劑量才能有明顯療效。而大劑量左旋多巴會(huì)明顯增加藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受，因而臨床已經(jīng)鮮少使用。而復(fù)方左旋多巴制劑如美多芭（左旋多巴/卞絲肼）、息寧（左旋多巴/卡比多巴緩釋片）、達(dá)靈復(fù)（左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋）則可以有效增加左旋多巴透過血腦屏障從而發(fā)揮療效，且不良反應(yīng)更小，因此臨床上多用復(fù)方左旋多巴作為抗帕金森病的藥物。
復(fù)方左旋多巴是臨床最常用的治療帕金森病的藥物，包括美多芭（左旋多巴/卞絲肼）、息寧（左旋多巴/卡比多巴緩釋片）、達(dá)靈復(fù)（左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋）等。復(fù)方制劑中的其他成分可以減少左旋多巴在外周循環(huán)降解，促進(jìn)左旋多巴透過血腦屏障發(fā)揮療效。不僅如此，相比于美多芭，息寧作為緩釋片作用時(shí)間更長(zhǎng)，而達(dá)靈復(fù)則可以有效改善劑末效應(yīng)。而單純左旋多巴制劑則會(huì)在外周左旋多巴脫羧酶降解，僅有少量進(jìn)入血腦屏障，無法起效。
不能。帕金森病患者自行減藥或停藥，可導(dǎo)致撤藥綜合征發(fā)生，惡性撤藥綜合征發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，常因不能及時(shí)診斷、及時(shí)治療而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。應(yīng)反復(fù)同患者強(qiáng)調(diào)，帕金森病治療需由專科醫(yī)生指導(dǎo)，患者需避免突然停藥、自行停藥、換藥。
若患者因攝入大劑量多巴制劑而出現(xiàn)嚴(yán)重“舞蹈樣”動(dòng)作即“異動(dòng)癥”時(shí)，應(yīng)盡快就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量或必要時(shí)停藥。其他任何情況下需要停藥均應(yīng)盡量緩慢減量，逐漸撤藥。
肉毒素治療可以緩解局部的肌張力障礙，但是需要由專業(yè)醫(yī)生在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下進(jìn)行操作。
針灸療法作為中醫(yī)特色的外治法，在帕金森病治療中有著廣泛應(yīng)用。常用針灸療法及選穴舉例如下：
①體針治療
主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、太沖、陽陵泉。氣血不足證，加氣海、血海、足三里；肝腎陰虛證，加肝俞、腎俞、三陰交。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。隔日1次，1次20-30分鐘，3-5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。
②頭針治療
取舞蹈震顫控制區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)上、中部。針刺到皮下或肌層，得氣后以200轉(zhuǎn)/分速度固定捻轉(zhuǎn)1分鐘后，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)時(shí)間為1分鐘。隔日1次，3-5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。
目前西醫(yī)對(duì)帕金森病的治療主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀，但治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的方案療效有限，而絕大多數(shù)患者還受到非運(yùn)動(dòng)癥狀的困擾，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。而中醫(yī)藥在治療非運(yùn)動(dòng)癥狀有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其辨證論治之精髓凸顯出整體把握的優(yōu)勢(shì)，具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者非運(yùn)動(dòng)癥狀，減少帕金森病并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
可以輔助使用一些溫和的導(dǎo)瀉藥，如乳果糖、龍薈丸、大黃片或加用促胃蠕動(dòng)藥，如多潘立酮、莫沙必利等。如有使用抗膽堿能藥，應(yīng)當(dāng)停服相應(yīng)的藥物。除此之外日常生活中應(yīng)當(dāng)攝入足夠的液體、水果、蔬菜、纖維素并增加運(yùn)動(dòng)。
帕金森病患者的睡眠障礙是最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、白天過度嗜睡和不寧腿綜合征。
對(duì)于失眠，首先要排除可能影響夜間睡眠的抗帕金森病的藥物，如加服泰舒達(dá)、森福羅等多巴受體激動(dòng)劑或?qū)⑵涓臑橥砩戏谩＝饎偼榘贰伟费趸窧抑制劑服用后會(huì)引起興奮，應(yīng)避免在傍晚后服用，糾正服藥時(shí)間。同時(shí)加服助眠藥物也可以改善失眠。
其中約有一半的患者伴有快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，對(duì)于快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，需要對(duì)患者及伴侶做好防護(hù)，可以分床睡，讓患者盡量睡大床，防止跌落、碰傷。發(fā)作頻繁的患者可在睡前予氯硝西泮或褪黑素，但是氯硝西泮有增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的可能。
部分患者出現(xiàn)日間嗜睡，應(yīng)注意是否服有泰舒達(dá)、森福羅等多巴胺受體激動(dòng)劑，必要時(shí)減藥或停用該類藥物。此外，白天適當(dāng)活動(dòng)，注意午休、晚上準(zhǔn)時(shí)上床睡覺，保證良好的睡眠環(huán)境，也可以減少日間嗜睡的發(fā)生。
對(duì)于不寧腿綜合征患者，優(yōu)先推薦多巴胺受體激動(dòng)劑，可以選擇服用時(shí)間延后到睡前2小時(shí)服用，以保證睡前藥物仍有療效，并可幫助睡眠。同時(shí)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免飲酒和含咖啡因的飲料，避免吸煙、睡眠前飽食、白天過度睡眠等，營(yíng)造良好的入睡環(huán)境。
帕金森病常見的情緒障礙包括抑郁、焦慮和淡漠又稱為低多巴胺能神經(jīng)精神三聯(lián)征
抑郁可以表現(xiàn)為“關(guān)”期抑郁，也可與運(yùn)動(dòng)癥狀無明確相關(guān)性，治療策略包括心理咨詢、藥物干預(yù)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。當(dāng)抑郁影響生活質(zhì)量和日常生活時(shí)，可加用多巴胺受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥物包括選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥。目前，多巴胺受體激動(dòng)劑類中的普拉克索和選擇性5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑的文拉法辛證據(jù)較充分；三環(huán)類抗抑郁藥中的去甲替林和地昔帕明改善抑郁癥狀證據(jù)其次，但需要注意的是三環(huán)類抗抑郁藥存在膽堿能不良反應(yīng)和心律失常的不良反應(yīng)，不建議用于認(rèn)知受損的老年患者；其他藥物如西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和阿米替林臨床療效結(jié)果不一。但需注意，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑在某些患者中偶爾會(huì)加重運(yùn)動(dòng)癥狀。
目前關(guān)于帕金森病伴焦慮的研究較少，常見的治療方式包括抗抑郁藥物、心理治療等。
對(duì)于帕金森病伴淡漠的治療也缺乏證據(jù)充分的藥物，多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物吡貝地爾、膽堿酯酶抑制劑利伐斯的明可能有用。
隨著帕金森病不斷進(jìn)展，中晚期帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，包括尿頻、尿急和尿失禁等。在排除其他病因條件下，可采用外周抗膽堿能藥，如奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等，可以改善帕金森病患者的泌尿癥狀。而對(duì)逼尿肌無反射者則給予擬膽堿能藥物，但用藥時(shí)需警惕它帶來的不良反應(yīng)，特別是可能會(huì)加重帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀。若出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)采取間歇性清潔導(dǎo)尿。若由前列腺增生肥大引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可行手術(shù)治療。非藥物治療有膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練。另外，臨床觀察顯示，腦深部電刺激療法也可以在一定程度上改善帕金森病患者膀胱功能障礙。
部分帕金森病患者由于口咽喉部肌肉肌張力增高而導(dǎo)致吞咽困難，分泌的唾液無法正常下咽，使得唾液從口腔溢出。目前針對(duì)流涎西醫(yī)尚無特效藥物治療，通過康復(fù)治療、進(jìn)行吞咽功能鍛煉可以減少流涎。必要時(shí)可服用抗膽堿能藥物，但要注意抗膽堿能藥物的副作用。有研究顯示肉毒素在治療帕金森病流涎中顯示有效，推薦專業(yè)的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肉毒素注射，注射的部位為腮腺和頜下腺。平時(shí)患者也可以通過咀嚼口香糖或者含糖果有助于吞咽。
帕金森病患者癥狀累及自主神經(jīng)功能時(shí)，常常在緊張或溫度輕微升高的情況下，會(huì)出現(xiàn)出汗增多。目前尚無特效藥治療帕金森病多汗，通過康復(fù)治療、皮膚護(hù)理，及毛巾冷敷的方法可以減少汗出，另外抗帕金森病藥物如多巴胺制劑對(duì)多汗能夠部分控制。
帕金森病患者往往肢體震顫或強(qiáng)直，往往需要做更多地努力來運(yùn)動(dòng)，會(huì)更容易疲勞，稱之為運(yùn)動(dòng)性疲勞。對(duì)于帕金森病的運(yùn)動(dòng)性疲勞，通過服用抗帕金森病藥物可以改善，并主張患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以改善強(qiáng)直。適宜的溫度可以減輕帕金森病患者的疲勞，但存在個(gè)體差異。
另外，帕金森病情緒障礙如抑郁、淡漠也會(huì)讓患者感覺疲勞，這種心理上的疲勞，需要家屬多陪伴、多與患者溝通交流，讓患者重拾生活的信心和樂趣，必要時(shí)可服用抗抑郁藥物，來改善情緒引起的疲勞。有研究顯示，雷沙吉蘭可改善帕金森病疲勞，但證據(jù)較弱。
帕金森病的體位性低血壓屬于神經(jīng)源性體位性低血壓，首選根據(jù)患者既往有無服用降壓藥物，調(diào)整降壓方案。其次，在日常生活中，要增加水鹽攝入和使用加壓彈力襪，并在睡覺時(shí)抬高頭位，起床及坐位起立時(shí)，不宜快速改變體位。藥物方面，可選用米多君、屈昔多巴、多潘立酮等藥物治療。
當(dāng)帕金森病人出現(xiàn)幻覺、精神錯(cuò)亂等癥狀時(shí)，首先要考慮誘發(fā)該癥狀的原因。主要有以下幾種可能：
①與服用藥物有關(guān)：鹽酸苯海索、金剛烷胺等抗帕金森病藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺，所以如果患者在服用苯海索、金剛烷胺及多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物時(shí)出現(xiàn)幻覺，應(yīng)當(dāng)逐漸減少上述藥物的用量到停用，改用其他藥物。
②隨著病情的進(jìn)展，帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致幻覺；此時(shí)可以根據(jù)患者實(shí)際遵醫(yī)囑加用多奈哌齊或加蘭他敏等促智類藥物。
③帕金森病本身也可能會(huì)導(dǎo)致幻覺，可以遵醫(yī)囑加用如氯氮平、富馬酸喹硫平等抗精神類藥物。用藥時(shí)要一定要從小劑量開始逐漸增加，并且要定期查血常規(guī)，防止有粒細(xì)胞減少的副作用出現(xiàn)。
伴有便秘的帕金森病患者可以在辨證基礎(chǔ)上可加用通便藥：酒大黃、枳實(shí)，腹脹者加厚樸，便干時(shí)加火麻仁，燥結(jié)嚴(yán)重加用芒硝粉沖服。中成藥可以選擇麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸等。氣虛、陽虛便秘用黃芪湯或濟(jì)川煎加減，陰虛便秘用增液湯或增液承氣湯加減，痰熱腑實(shí)用星蔞承氣湯加減，甚者加用番瀉葉沸水泡后服。
伴有睡眠障礙的帕金森病患者可在基本證候治療方案上辨證加用酸棗仁、龍齒、茯神等。或合用酸棗仁湯、歸脾湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯等臨床治療失眠的常用方劑。肝腎虧虛，治以滋陰熄風(fēng)，清心安神，方劑以鎮(zhèn)熄風(fēng)湯合黃連阿膠湯加減；氣血虧虛證型治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，可選用歸脾丸；痰瘀動(dòng)風(fēng)，方以黃連溫膽湯合血府逐瘀湯加減；陰陽兩虛證，溫陽潛藏，補(bǔ)虛安神，方以右歸丸合定神丸加減。
從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，帕金森病抑郁當(dāng)屬“顫證”與“郁證”的范圍。“郁證”可從“顫證”演變而來，伴其而發(fā)。主要是由情志不暢、氣機(jī)不舒，從而導(dǎo)致氣血痰瘀凝滯，即“因病致郁”。目前多認(rèn)為帕金森病抑郁仍然屬于“郁證”范疇。《丹溪心法 六郁》提出至今仍為我們所常用的氣、濕、食、血、痰、火的六郁之說，比較有名的方劑如六郁湯、越鞠丸等。同時(shí)，伴有抑郁的帕金森病患者可以在辨證的基礎(chǔ)上選擇湯藥或中成藥，也可在基本證候治療方案上加用疏肝理氣藥如柴胡、香附、玫瑰花等；也可選擇合適的中成藥：逍遙丸、越鞠丸、舒肝丸等。
對(duì)于伴有泌尿系統(tǒng)障礙的帕金森病患者，可在基本證候治療方案上辨證加用制附子、肉桂以助膀胱氣化，輕者加用淫羊藿、桑螵蛸。尿失禁或控制不良，臨床以腎陽虛證為主，以金匱腎氣丸或右歸丸為基本方加減。癃證或閉證，臨床多以濕熱壅滯或夾瘀血為主，以龍膽瀉肝湯加滋腎通關(guān)丸，加川牛膝、血余炭或琥珀粉沖服。
有流涎的帕金森病患者可以在辨證的基礎(chǔ)上選擇湯藥或中成藥，也可以在基本證候治療方案上加用溫陽化飲藥，如干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等；或合用甘草干姜湯、理中湯、小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等。
帕金森病疲勞的治療可以在基本證候治療方案上加用黃芪、人參、炮天雄、麻黃等，或合用補(bǔ)中益氣湯。治療時(shí)也可辨證使用中成藥，包括參芪扶正注射液、參附注射液等。
①帕金森病伴排尿障礙者
方法：艾箱灸氣海、關(guān)元穴，每日1次，每次10-15分鐘，5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程
②帕金森病伴便秘者
方法：大黃粉貼敷神闕穴，每日或隔日1次，每次4-6小時(shí)，5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。
帕金森病伴多汗
方法：針刺療法，可直刺法針刺雙側(cè)合谷、復(fù)溜，合谷逆經(jīng)瀉，復(fù)溜順經(jīng)補(bǔ)，留針20分鐘。每周3次，4周為一療程，可連續(xù)治療2-3療程。
④帕金森病伴抑郁者
方法：針刺療法。
常規(guī)針刺：取啞門、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱穴。
電針治療：以電針刺激頭部八穴為主，取雙側(cè)風(fēng)池、頭臨泣、率谷、百會(huì)、印堂穴為主，配穴取肩髃、曲池、太溪、太沖、足三里、關(guān)元、三陽絡(luò)。
針?biāo)幗Y(jié)合：如服用普拉克索的基礎(chǔ)上針刺雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、印堂穴。
每日1次，1次20-30分鐘，3-5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。
⑤帕金森病伴體位性低血壓者
方法：溫針灸療法，選穴以百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，配脾俞、腎俞、心俞；主穴行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后行溫針灸，留針20分鐘后起針；然后俯臥位，脾俞、腎俞、心俞依次進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針10分鐘。可隔日治療１次，10次為１個(gè)療程，可連續(xù)治療3個(gè)療程。
⑥帕金森病伴流涎者
方法：針刺療法，選穴以局部取穴治療，如選擇廉泉、地倉(cāng)、承漿等穴針刺治療；伴有吞咽功能障礙者，可以加用啞門、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴，留針30分鐘。每日1次，2周為１個(gè)療程。
帕金森病早期對(duì)藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療與藥物治療均屬于對(duì)癥治療，目前沒有一種方法能治愈帕金森病。手術(shù)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥。
治療帕金森病的手術(shù)方式主要有：①腦深部電刺激術(shù)，又叫腦起搏器置入術(shù)。②磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲。③左旋多巴-卡比多巴腸懸浮液。其中臨床又以腦深部電刺激術(shù)應(yīng)用最多。上述手術(shù)均需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。
腦深部電刺激術(shù)是采用高頻電流對(duì)大腦丘腦底核、蒼白球內(nèi)側(cè)核等特定神經(jīng)核團(tuán)，進(jìn)行持續(xù)性刺激以調(diào)控相關(guān)核團(tuán)或腦區(qū)功能，達(dá)到改善癥狀的目的，臨床廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)精神疾病，如帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、強(qiáng)迫癥、頑固性癲癇、頑固性疼痛等。
帕金森病患者腦深部電刺激術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證為：
①確診為特發(fā)性帕金森病及遺傳型帕金森病或各種基因型帕金森病，對(duì)多巴制劑反應(yīng)良好。
②藥物療效明顯減退，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥等，嚴(yán)重影響日常生活和工作，經(jīng)調(diào)整用藥無法改善。
③出現(xiàn)不可耐受藥物副作用，影響藥物的療效。
④藥物無法控制的震顫。
⑤無明顯智能減退及焦慮、抑郁等精神癥狀及影響手術(shù)或者生存期的合并病。
①原則上病程≥5年的帕金森病患者，有手術(shù)適應(yīng)證的患者也可放寬病程至4年，震顫為主的患者藥物改善不理想且嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量甚至可以放寬至3年。
②有“開關(guān)”現(xiàn)象的癥狀波動(dòng)患者， Hoehn-Yahr分級(jí)為2.5-4。
③一般年齡＜75歲，若患者身體狀態(tài)良好可適當(dāng)放寬年齡。
腦深部電刺激術(shù)的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制與藥物作用機(jī)制不同，因此腦深部電刺激術(shù)治療并不會(huì)改變藥物治療的原則。其術(shù)后仍遵照醫(yī)囑系統(tǒng)、規(guī)范地服藥治療，但藥量可根據(jù)癥狀改善程度調(diào)節(jié)。
①手術(shù)后4-6周內(nèi)盡可能避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
②大部分日常電子用品，包括家電用品、計(jì)算機(jī)、辦公室電器用品、移動(dòng)電話等都不會(huì)對(duì)刺激器造成影響。但當(dāng)小型磁性物品如音箱、對(duì)講機(jī)、收音機(jī)、冰箱門的磁鐵、大功率電器等)很靠近時(shí)，神經(jīng)刺激器可能會(huì)被開啟或關(guān)閉。
③防盜裝置與機(jī)場(chǎng)安檢裝置含有高電磁能，可能造成不適感或使刺激器關(guān)閉，所以應(yīng)盡量避免接觸。在機(jī)場(chǎng)安檢前可向安檢人員出示隨產(chǎn)品附帶的信息卡片。另外，通過商場(chǎng)防盜門裝置時(shí)要盡可能從門中間經(jīng)過。
④大型工廠設(shè)備、電焊接器、電熔鋼爐、電纜線以及變電所和發(fā)電場(chǎng)等地方，可能對(duì)刺激器造成影響。
⑤患者須隨時(shí)攜帶隨產(chǎn)品附帶的信息卡片。當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，撥打卡片上的電話會(huì)可尋找能給予幫助的機(jī)構(gòu)。卡片上還提供神經(jīng)刺激器的基本信息以及設(shè)定的數(shù)據(jù)。
⑥手握式簡(jiǎn)易程控儀對(duì)信用卡或金融卡會(huì)有消磁作用。患者最好將簡(jiǎn)易程控儀保持在此類卡片15cm以外的地方。
①不適合紅外線理療，不要在導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器埋置處進(jìn)行按摩。避免頭頸部的按摩、推拿治療。
②避免過度運(yùn)動(dòng)，避免過度牽拉植入系統(tǒng)的部件。突然、過度、或反復(fù)低頭，頸部扭轉(zhuǎn)，跳躍或伸展有可能導(dǎo)致部件破損或移位。
③不能接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，在接受核磁共振檢查之前，應(yīng)告知醫(yī)師已植入腦深部電刺激器；有些腦起搏器的型號(hào)是可以進(jìn)行核磁共振的檢查，要先將刺激器電壓歸零并使之處于關(guān)閉狀態(tài)，要與腦起搏器器械公司了解清楚是否能行磁共振檢查。
④不能反復(fù)觸摸植入部件，反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件刺激器、電極、導(dǎo)線或骨孔，這樣有可能導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損，產(chǎn)生感染風(fēng)險(xiǎn)。
⑤行外科手術(shù)前需告知醫(yī)師已植入腦深部電刺激器，手術(shù)電凝止血時(shí)需使用雙極電凝而不能使用單極電凝。
⑥如需同時(shí)安置心臟起搏器時(shí)，心臟起搏器必需距離刺激器25cm以外。
⑦在醫(yī)院進(jìn)行心電圖、腦電圖檢查，對(duì)刺激器本身沒有影響，但是會(huì)干擾檢查的結(jié)果。
并不是做了腦深部電刺激術(shù)手術(shù)就可以一勞永逸，術(shù)后仍需服用抗帕金森病藥物，藥物劑量需遵照醫(yī)囑系統(tǒng)、規(guī)范地治療。除此之外，術(shù)后仍需定期調(diào)整參數(shù)，且刺激器一般可使用3-8年，平均5年后需要更換電池。
帕金森病康復(fù)治療是帕金森病的一種輔助治療手段，帕金森病患者通過康復(fù)治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展。
不同疾病階段，不同生活環(huán)境下，帕金森病患者適合的運(yùn)動(dòng)方式也不一樣，需要根據(jù)各種功能障礙類型和程度，制定個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)和針對(duì)性康復(fù)治療措施。
對(duì)于早期患者，以自我管理和促進(jìn)積極主動(dòng)的生活方式為主，鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng)，如健走、太極拳、瑜伽和舞蹈等，適度進(jìn)行有氧訓(xùn)練(如活動(dòng)平板等)、抗阻訓(xùn)練以及雙重任務(wù)訓(xùn)練，改善體能，減少白天靜坐，推遲活動(dòng)受限的發(fā)生。對(duì)于中期患者，以進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，維持或提高活動(dòng)能力和預(yù)防跌倒為主，尤其是平衡、步態(tài)和上肢功能活動(dòng)訓(xùn)練；步態(tài)障礙可以采取聽覺、視覺刺激訓(xùn)練；可采用心理提示、外部提示和認(rèn)知運(yùn)動(dòng)策略。
對(duì)于晚期患者，以維持心肺等重要器官功能為主，同時(shí)避免壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行床上或輪椅上的體位變換，以及輔助下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
患者應(yīng)在一天狀態(tài)較好的時(shí)期(“開”期)鍛煉體能和學(xué)習(xí)新的運(yùn)動(dòng)技能；在功能受限的時(shí)間和環(huán)境中(如“關(guān)”期)，在保證安全的前提下，運(yùn)用和實(shí)踐已掌握的運(yùn)動(dòng)策略和技能改善活動(dòng)受限。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化和針對(duì)性原則，給予適當(dāng)強(qiáng)度訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30-60分鐘為宜，每天1-2次，每周5次以上。帕金森病患者體力下降，不建議進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以提高耐力和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練為主，具體運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者年齡、病情等特征來制定，以患者不感覺到疲勞或稍覺疲為基本原則。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、惡心、嚴(yán)重疲勞、心悸、頭暈、冷汗等，需要立即終止運(yùn)動(dòng)，尋求醫(yī)療救助。
不宜進(jìn)行健側(cè)代償訓(xùn)煉。因?yàn)樵缙谂两鹕』颊咧挥袉蝹?cè)癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展到軀干和雙側(cè)肢體，健側(cè)代償?shù)墓δ懿粫?huì)長(zhǎng)久有效，所以不建議早期帕金森病患者只進(jìn)行對(duì)側(cè)的代償訓(xùn)煉。可以根據(jù)需要進(jìn)行雙側(cè)共同動(dòng)作的練習(xí)。
臨床上，除主要采用藥物治療外，心理干預(yù)十分必要，其中又以認(rèn)知行為訓(xùn)練最為常見。目前，認(rèn)知行為訓(xùn)練治療可能改善帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)帕金森病合并抑郁或沖動(dòng)控制障礙治療可能有效；同時(shí)，對(duì)于睡眠障礙，特別是失眠，認(rèn)知行為訓(xùn)練治療也有效。對(duì)帕金森病患者的神經(jīng)-精神癥狀予以有效的心理干預(yù)治療，與藥物應(yīng)用并重，以減輕身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，達(dá)到更好的治療效果。
常用飲水試驗(yàn)（WST）或反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）進(jìn)行快速篩查。對(duì)于篩查陽性者，建議進(jìn)一步進(jìn)行改良容積黏度測(cè)試（cv-vvst），有條件時(shí)應(yīng)使用電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）或纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查（FEES）進(jìn)行更直觀可靠的檢查。
帕金森病患者可能發(fā)生吞咽困難。對(duì)于伴有吞咽困難的帕金森病患者進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位，保持上身豎直，頭略像前傾，緩慢進(jìn)食，減少誤吸。食物選擇方面，盡量選質(zhì)地柔軟的食物，將食物切成小塊，患者應(yīng)充分咀嚼，不能狼吞虎咽，以避免誤吸發(fā)生。
其次，在日常生活中，要盡量做吞咽的康復(fù)訓(xùn)練，如屏氣吞咽，可以在不進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行深吸氣-屏氣-空吞咽-咳嗽的訓(xùn)練，使患者習(xí)慣這種吞咽模式。
有條件者建議VFSS指導(dǎo)下進(jìn)行攝食指導(dǎo)，包括一口量、體位、代償姿勢(shì)選擇、食物性狀等。
（1）口腔肌群操訓(xùn)練：
①?gòu)埧谝龑?dǎo)方法：張口到最大，堅(jiān)持3秒×10次，做5組。
②嘴唇呼吸練習(xí)：嘴唇做笛狀，快速吸氣2秒，慢慢呼氣5到6秒。
（2）舌運(yùn)動(dòng)：伸舌向前后、左右、上下各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；伸舌，分別舔上，下，左，右唇；或者可以在患者的口部周圍放上些果醬，讓患者用舌頭舔；舌尖抵住硬腭，停5秒，用力做“啪嗒”的發(fā)聲動(dòng)作。
（3）發(fā)音訓(xùn)練：
聲母發(fā)音訓(xùn)練，如“bpmf、dtnl、gkhaoe”，每次逐漸拉長(zhǎng)并配合聲調(diào)訓(xùn)練”，這分別代表唇音、舌音和喉音。每天早晚1次，并鼓勵(lì)病人多開口唱歌，可組建合唱團(tuán)、參加帕金森病俱樂部等。
（4）咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練：
飯前可以使用蘸冰水的棉簽，輕輕刺激軟腭、舌和咽后壁，然后短吞咽運(yùn)動(dòng)10次，反復(fù)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間可以為10分鐘，每日2次；也可在病人舌頭上滴一滴冰水，指示病人咀嚼，然后吞咽唾液。
（5）吞咽康復(fù)治療儀訓(xùn)練：
有條件者可采用吞咽康復(fù)治療儀進(jìn)行訓(xùn)練。
①軀干運(yùn)動(dòng)：包括背部伸展體操，背部旋轉(zhuǎn)體操，腰椎屈曲體操，腰椎旋轉(zhuǎn)體操，軀干側(cè)屈體操等。
②手部鍛煉：包括握拳，對(duì)指，手指分開及屈曲等。
③上肢運(yùn)動(dòng)：包括上舉動(dòng)作，左右肢體交替向前向后做擺臂運(yùn)動(dòng)；雙腿與肩同寬，雙手從身體兩側(cè)舉起在頭頂上方做擊掌；站立位，雙腿與肩同寬，左、右手交替拍打?qū)?cè)肩膀。
④下肢運(yùn)動(dòng)：包括弓步運(yùn)動(dòng)，踏步運(yùn)動(dòng)，下肢外展運(yùn)動(dòng)，前后弓步運(yùn)動(dòng)，跨步運(yùn)動(dòng)。
養(yǎng)生操不論是對(duì)健康人還是對(duì)帕金森病患者都是有益的。帕金森病患者做養(yǎng)生操可以活動(dòng)到各個(gè)關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)打開，肌肉放松，降低肌張力，改善拘緊不適，提高肢體運(yùn)動(dòng)的靈活性，養(yǎng)生操是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論編創(chuàng)的修身養(yǎng)性體操，講究寧神調(diào)息，氣沉丹田，活動(dòng)舒緩，可起到強(qiáng)身健體、疏通筋絡(luò)的作用。
太極拳是中國(guó)的傳統(tǒng)心身鍛煉氣功功法，動(dòng)作緩慢流暢而優(yōu)雅，要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重心的轉(zhuǎn)移和運(yùn)動(dòng)，通過訓(xùn)練腳踝，同時(shí)調(diào)整穩(wěn)定姿態(tài)的不同步距，可以改善帕金森病的姿勢(shì)平衡障礙、改善關(guān)節(jié)靈活性和情緒。中國(guó)帕金森病運(yùn)動(dòng)處方專家共識(shí)推薦2-10次/周，20-25分鐘/次，2周后增加到60分鐘。
八段錦也可以改善患者的平衡，中國(guó)帕金森病運(yùn)動(dòng)處方專家共識(shí)推薦4-5次/周，20-25分鐘/次，2周后增加到45分鐘。
五禽戲?qū)俟糯鷮?dǎo)引術(shù)之一，是一套系統(tǒng)的功法，講究形神一體，同樣不僅僅是針對(duì)體質(zhì)偏頗、患有疾病的人群設(shè)計(jì)的，五禽戲自古便是養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)，健康人練習(xí)起養(yǎng)生保健之用。在練習(xí)五禽戲時(shí)可以使人精神寧靜，神靜則可培育真氣；調(diào)息可以行氣，通調(diào)經(jīng)脈；動(dòng)形可以強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)。如果勤加練習(xí)則能起到養(yǎng)精神、調(diào)氣血、益臟腑、通經(jīng)絡(luò)、活筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，對(duì)帕金森病患者來說是有益的。運(yùn)動(dòng)處方推薦2-3次/周，每次20-30分鐘，2周后增加到60分鐘。
內(nèi)養(yǎng)功主要起到練氣、養(yǎng)氣和行氣的作用，強(qiáng)胃健脾培補(bǔ)后天之本，從而起到補(bǔ)氣血、益臟腑的作用。
帕金森病早期階段，家人應(yīng)鼓勵(lì)病人獨(dú)立自主的生活及堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)，并加強(qiáng)患者活動(dòng)過程中的安全防護(hù)，避免跌倒、受傷。同時(shí)，家人還可以根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)需求改善家居環(huán)境，為帕金森病患者提供較大的活動(dòng)空間。患者若出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，則更加應(yīng)該注意避免在患者經(jīng)常活動(dòng)的空間堆放障礙物，增加地板防滑，安裝扶手等。讓患者盡量做堅(jiān)固、直靠背、戴扶手的椅子更容易站起，不要坐在低的、柔軟的椅子或者沙發(fā)上。為患者準(zhǔn)備合適的衣物，方便穿著。
由于帕金森病患者的手腕旋轉(zhuǎn)不方便，門把手的圓門球應(yīng)改成橫桿式的。在患者的房間可以準(zhǔn)備搖鈴，保證夜間安全。
震顫的患者盡量不用玻璃杯、陶瓷碗。穿簡(jiǎn)單的套衫無需拉鏈或者紐扣款，鞋子可以選擇魔術(shù)貼、尼龍扣的鞋子。
帕金森病中晚期，病人運(yùn)動(dòng)功能受限逐漸嚴(yán)重，生活不能完全自理，甚至臥床，此時(shí)家人需要輔助患者進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，定期給患者按摩關(guān)節(jié)等。
帕金森病患者日常生活中需注意以下幾點(diǎn)：
①練習(xí)正確的行走方法：行走時(shí)先確定要去的目標(biāo)，然后集中注意力，目視前方，邁步向前走。步態(tài)不穩(wěn)的患者可以采用拐杖或者助行器輔助行走。
②練習(xí)正確的轉(zhuǎn)身方法：轉(zhuǎn)身時(shí)需要避免軸向大步原地轉(zhuǎn)身。在狹小空間里轉(zhuǎn)身時(shí)，可以小步伐小角度緩慢原地轉(zhuǎn)移身體，調(diào)轉(zhuǎn)方向后，再向前邁步。在開闊環(huán)境中轉(zhuǎn)身，可以繞大彎，達(dá)到轉(zhuǎn)身的目的。
③日常生活：注意幫助患者避免常見的環(huán)境危害，如地面不平、濕滑等。可以在浴室內(nèi)放置防滑墊，浴缸、馬桶處設(shè)置扶手，保證室內(nèi)光線充足且不刺眼。患者衣著寬松，鞋子應(yīng)合腳、平跟、防滑。
④適量運(yùn)動(dòng)：保證每天20分鐘、長(zhǎng)期的有效運(yùn)動(dòng)。比如可以通過小腿屈伸、胸部平舉與側(cè)平舉、肩上推舉等訓(xùn)練肌肉力量，通過太極、瑜伽等訓(xùn)練平衡感，通過快步走等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。
“開-關(guān)”現(xiàn)象是帕金森病患者對(duì)藥物產(chǎn)生不可預(yù)測(cè)的“開”或“關(guān)”反應(yīng)，表現(xiàn)為在下一次服藥之前，會(huì)毫無征兆地突發(fā)運(yùn)動(dòng)功能“關(guān)”的癥狀，“關(guān)”時(shí)處于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)不能，而“開”時(shí)常伴異動(dòng)。首先要正確認(rèn)識(shí)到自己的病情，再進(jìn)行針對(duì)性治療。比如部分患者的“開-關(guān)”現(xiàn)象是口服多巴胺類制劑時(shí)藥物濃度不穩(wěn)定所致的，對(duì)此可以選擇不同時(shí)間服用或選用不同藥物替換治療等方式穩(wěn)定藥物濃度。此外，使用息寧等長(zhǎng)效多巴制劑可以顯著減少或減弱“開-關(guān)現(xiàn)象”。可以添加兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如恩他卡朋、托卡朋等，添加或者更換不同類型的多巴胺受體激動(dòng)劑。同時(shí)，建議飲食方面要保持清淡和營(yíng)養(yǎng)，多選用富含纖維素食物，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服用抗帕金森藥物，不可自行減量、停藥。
針對(duì)起步困難的輕重程度可以使用以下三種啟動(dòng)方法：
①對(duì)于輕度起步困難，坐位轉(zhuǎn)起立時(shí)或站立過程中，將雙足擺成一足前一足后的開步姿勢(shì)，借助起身的慣性力量比較容易起步。
②對(duì)于中度起步困難者，在起步前行前后腳過渡的短暫練習(xí)，將雙足一前一后放置，間距一步的距離，然后患者在原地進(jìn)行中心前后轉(zhuǎn)移的練習(xí)。用這樣的姿勢(shì)前后過渡2-3次，可以使患者身體松弛和足掌放松，便于起步。
③對(duì)于重度起步困難者，需要視覺提示的輔助。通常建議使用“L”形拐杖，以拐杖的支撐邊作為視覺提示的輔助，患者自然地要邁過這個(gè)邊而開始邁步。或者使用激光拐杖、地面線條輔助行走。
此外還有可以根據(jù)視覺提示地面畫線條、打激光束進(jìn)行跨越線條開步，或者聽覺提示打節(jié)拍、聽口令有助于行走。甚至可以購(gòu)買人工智能穿戴設(shè)備幫助行走改善步態(tài)凍結(jié)。
對(duì)行走困難的帕金森病患者，日常生活中可進(jìn)行如下鍛煉，
①步態(tài)鍛煉：患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。
②平衡運(yùn)動(dòng)鍛煉：雙足分開25-30厘米，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢進(jìn)行大的擺動(dòng)。
③軀干鍛煉：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)；然后頭向下，下頷盡量觸及胸部。此外，行走困難的帕金森病患者還可以采用拐杖或者助行器輔助行走，避免跌倒，保證安全。
對(duì)偶有飲水嗆咳的輕度吞咽障礙患者，建議使用增稠劑等方法改變食物性狀，選擇不容易引起誤吸的質(zhì)地均勻的糊狀半流質(zhì)食物，或減少一口量。
對(duì)咀嚼時(shí)間過長(zhǎng)和/或食物留在口中不吞咽或吞咽啟動(dòng)緩慢的患者，提示按步驟有意識(shí)地吞咽，可通過連續(xù)多次努力吞咽，或嘗試吞咽時(shí)下頜回縮（點(diǎn)頭吞咽）以適當(dāng)代償，增加吞咽力度，以減少咽部食物殘留。
對(duì)流涎明顯的患者，提醒充分閉合口唇和增加吞咽唾液的頻率，重度流涎可采用唾液腺肉毒毒素注射方法。
對(duì)吞咽障礙較重且有明顯誤吸風(fēng)險(xiǎn)或攝食不足的患者，應(yīng)盡早使用管飼，短期可以鼻胃管喂養(yǎng)，長(zhǎng)期建議經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺喂養(yǎng)。
有條件者建議行VFSS明確吞咽障礙部位、啟動(dòng)延遲程度、殘留程度等，明確有無誤吸等情況，進(jìn)一步制定個(gè)性化的進(jìn)食方案及干預(yù)策略。
如果帕金森病患者出現(xiàn)尿頻、尿急、漏尿、夜尿增多，可以進(jìn)行日常習(xí)慣培養(yǎng)：對(duì)飲水、飲食進(jìn)行管理，比如公共場(chǎng)合少飲水，夜尿增多者睡前少飲水等。同時(shí)，加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練，制定排尿計(jì)劃表，按規(guī)定時(shí)間排尿，鍛煉自我控制力。此外，還可使用成人尿片緩解自身的精神壓力。
帕金森病患者出現(xiàn)的“面具臉”是由面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板所致，所以需要做一些面部動(dòng)作鍛煉。比如皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼及鼓腮鍛煉：用力閉眼和睜眼；用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作；盡量將牙齒露出，然后作吹口哨的動(dòng)作。或者是對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、噘嘴、吹口哨、鼓腮，搓臉等動(dòng)作。此外，還可以根據(jù)患者實(shí)際需要，遵醫(yī)囑予以金剛烷胺等藥物治療。
帕金森病重癥臥床患者的康復(fù)訓(xùn)練多為被動(dòng)鍛煉，需要家屬或照料者輔助進(jìn)行，應(yīng)該注意以下五個(gè)方面的訓(xùn)練和護(hù)理：
①拍背，預(yù)防肺部感染。患者長(zhǎng)期臥床，肺活量下降、咳痰不出很容易造成肺部感染，應(yīng)經(jīng)常在翻身時(shí)進(jìn)行拍背的護(hù)理。
②定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。臥床的帕金森病患者，很容易患上褥瘡，勤翻身是最簡(jiǎn)單最有效的壓瘡預(yù)防方法。
③經(jīng)常坐起，預(yù)防體位性低血壓。每天將患者扶起至坐位3-5次，并盡量進(jìn)行深呼吸的練習(xí)。
④維持肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。鼓勵(lì)患者在力所能及的范圍內(nèi)盡量活動(dòng)四肢和軀干。
⑤腹部按摩，預(yù)防便秘。一種是上手自胸腔肋骨下緣從上往下按摩，另一種是用一只手抓住另一種手的手背，以其掌心放在肚臍上，然后按順時(shí)針方向，由里向外做環(huán)行按摩。
照顧長(zhǎng)期臥床的帕金森病患者是一個(gè)繁瑣而又漫長(zhǎng)的過程，需要家屬們多一分細(xì)致與耐心，做好日常護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：
①要防止褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬，積極幫助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 按摩肌肉與關(guān)節(jié)。
②要保持床鋪清潔干燥，保持皮膚的干爽、清潔，避免被大小便浸漬。
③要勤幫患者洗澡、換內(nèi)衣、剪指/趾甲，在條件許可下給病人每天1次淋浴或擦浴。
④定期幫患者翻身，最好每2小時(shí)1次，拍背，并按摩受壓皮膚。
①科學(xué)服藥：帕金森病治療應(yīng)遵循個(gè)體化科學(xué)治療，在服藥方面應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，定期復(fù)查，不可擅自加減藥物或進(jìn)行不當(dāng)治療。
②安全護(hù)理：隨著疾病進(jìn)展，帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙，家屬需密切關(guān)注患者的日常生活安全，防止出現(xiàn)跌倒、誤服藥等事件。
③家庭支持：家庭支持是患者積極面對(duì)疾病的重要影響因素，家屬需密切關(guān)注患者情緒，多關(guān)心照顧患者。
④功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行穿脫衣服，加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練等。
帕金森病患者需要長(zhǎng)期服藥，協(xié)調(diào)好進(jìn)餐與服藥時(shí)間，有助于充分發(fā)揮藥物作用，減少服藥不當(dāng)帶來的副作用。在服用抗帕金森病的藥物時(shí)，最好餐前一小時(shí)或者餐后一個(gè)半小時(shí)服用，避免影響藥物吸收。此外，由于左旋多巴攝入吸收與蛋白質(zhì)類食物存在拮抗，所以如果患者在服用左旋多巴需避免與蛋白質(zhì)類食物同用，蛋白質(zhì)類食物盡量放在晚間進(jìn)食。
帕金森病患者需要均衡飲食，包括谷類、肉類、蛋類、奶類，盡量減少食用含脂類食品，為了避免便秘，每天還需攝入水果、蔬菜等含有大量纖維素的食物。此外，要注意飲食需與服藥存在間隔，因?yàn)樽笮喟蛿z入吸收與蛋白質(zhì)類食物存在拮抗，因此一般囑咐患者餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)服用左旋多巴，蛋白質(zhì)類食物盡量放在晚間進(jìn)食。
研究顯示，阿根廷探戈、擊鼓和唱歌是對(duì)帕金森病患者比較有利的音樂形式。國(guó)外已研究用有節(jié)奏的音樂對(duì)帕金森病患者進(jìn)行3周治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)速度和節(jié)奏有所改善。此外，文獻(xiàn)報(bào)道，特殊音樂熟悉的音樂或有節(jié)奏的音樂可以刺激運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，提高帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。此外，帕金森病患者可以經(jīng)常聽一些節(jié)奏歡快的音樂，唱唱歌、跳跳舞或是自己練習(xí)彈奏樂器等，既能減輕患病痛苦，還能提高生活質(zhì)量。
拍打法指的是針對(duì)帕金森病患者的特定生理位置進(jìn)行適當(dāng)松懈的方法。通過拍打刺激相關(guān)的位置，如特定穴位以及感覺僵硬的肩、肘、腰、膝、足底等位置，可以有效緩解帕金森病患者的不適應(yīng)癥狀。通常帕金森病患者可以拍打內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、足三里穴以及拍手。
中醫(yī)代茶飲作用溫和，療效持久，便于長(zhǎng)期服用，是中醫(yī)眾多養(yǎng)生保健方法之一。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)帕金森病患者體質(zhì)及癥狀予以中醫(yī)代茶飲輔助治療，不僅可以緩解患者癥狀，減輕長(zhǎng)期用藥副作用，還可以增強(qiáng)患者體質(zhì)。但中藥代茶飲組方的選擇需要注重辨證，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)適口。
李哲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
呂少華廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
范玉珍廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
曾艷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
王俊鑌廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
傅成偉廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
高敏廣東省第二中醫(yī)院
鄒海強(qiáng)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
吳卓華廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
連新福廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院
祝維峰廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院
徐評(píng)議廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
郭增元內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
吳智兵廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
潘衛(wèi)東上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院
閆詠梅陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
蔡業(yè)峰廣東省中醫(yī)院
鄒偉黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
俞曉飛上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
汪瀚安徽省中醫(yī)院
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林亞明云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
丁硯兵湖北省中醫(yī)院
常靜玲北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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