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骨關節炎是最常見的關節炎，是老年人致殘的重要病因，是以關節軟骨變性破壞和喪失、軟骨下骨增生和關節邊緣骨贅形成為特征的慢性關節疾病，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、骨性膨大、活動受限及功能障礙，常伴有肌肉萎縮、韌帶松弛、關節對線不良、輕度滑膜炎和半月板變性等。

骨關節炎屬于中醫的“痹證”范疇，最早見于《黃帝內經》，書中對痹證的病因病機及辨證分型有明確的認識。國家中醫藥管理局頒布的“骨痹(骨關節炎)中醫診療方案(2011年)”將“骨關節炎”的中醫病名確定為“骨痹”。《素問·痹論》首次明確指出風、寒、濕是引發痹證的關鍵原因，“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，即風、寒、濕三種邪氣，傷人形成痹病，五臟六腑有其相合的組織器官，若病邪久留不除，就會內侵犯相合的內臟。《靈樞·陰陽二十五人》有“血氣皆少，感于寒濕則善痹，骨痛爪枯也。”的論述，說明氣血虧虛的人，感受寒濕邪氣之后，容易患痹證，出現骨節疼痛，手爪干枯。古人兩千多年前的論斷，是對骨關節炎一類風濕病的描述，并從病因病機上做了闡述，對后世治療骨關節炎一類的風濕疾病起到了積極的指導作用。

(1)根據病因學分類

①原發性骨關節炎 一般多發生在中年以后，是關節軟骨發生退行性改變的結果。原發性骨關節炎又有全身性與局限性兩種，前者主要以手指與脊柱多見，后者則多見膝、髖與足部。如全身性骨關節炎、侵蝕性炎癥性骨關節炎、特發性骨肥厚綜合征、快速破壞性髖骨關節炎、髕骨軟化癥。②繼發性骨關節炎 發病年齡可能早于原發性骨關節炎，是由明確病因導致的骨關節炎，包括代謝性疾病繼發、血液系統與遺傳性疾病繼發、先天性疾病與骨發育不良繼發、風濕免疫系統疾病繼發、關節畸形與創傷繼發及其他骨與關節疾病等。

(2)根據關節部位分類

①手骨關節炎；②髖骨關節炎；③膝骨關節炎；④足骨關節炎等。

(3)根據有無癥狀分類

①有癥狀性骨關節炎；②無癥狀性(放射學)骨關節炎。

(4)根據病因分類

①負荷為主型；②結構為主型；③炎癥為主型；④代謝為主型；⑤系統因素型等。

全身性骨關節炎多見于中年以上女性，有家族史，典型表現為累及全身多個關節，包括雙手遠端指間關節、近端指間關節、膝、髖、頸椎、腰椎、跖趾關節等部位，關節骨質增生形成骨贅是顯著的病理改變，疼痛和活動受限是主要表現，急性發作時，血沉、C-反應蛋白可升高。

侵蝕性炎癥性骨關節炎好發于絕經后婦女，以45~55歲之間女性易發，主要累及雙手遠端、近端指間關節及第一掌指關節，臨床表現為對稱性的關節疼痛、腫脹，活動受限，晨僵時間一般＜30分鐘，反復發作導致關節變形和強直，癥狀比普通的骨關節炎嚴重。影像學檢查表現為關節軟骨喪失、軟骨下骨硬化、關節間隙狹窄、骨贅，還可見骨質破壞、骨性強直。

特發性骨肥厚綜合征是以脊柱及脊柱外韌帶廣泛骨化為主要特征的骨關節退變性病變，主要侵犯脊柱，尤以胸椎前緣及側面韌帶連續性骨化為特點。發病患者多見于中老年男性，體型偏肥胖，常有家族史。一般臨床表現為背部疼痛、僵硬及手指麻木、活動受限等，臨床癥狀不如X線表現嚴重，影像學表現為肥大性骨刺，前縱韌帶鈣化，脊椎椎體前面、側面出現骨化，病變多累及連續4個或以上椎體。外圍關節可見“胡須樣”骨膜，有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺，但脊椎小關節和椎間盤不受累。

快速破壞性髖骨關節炎是一種比較少見骨關節炎，常見于老年女性，髖關節受累多見，多單側發病、疼痛嚴重、進展迅速。其顯著的特點為快速的病理進程，即在癥狀出現時關節X線檢查正常，但數周到數月后就出現髖關節的嚴重破壞，若未獲得及時救治將造成活動受限甚至殘疾等后果。

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是髕骨軟骨退化發生局限性軟化、纖維化，而引起膝關節慢性疼痛的一種常見膝關節疾病，多發生于熱愛運動的青年人。最初感膝部隱痛、乏力，經休息或口服止痛藥可緩解，病變在隱匿狀態下不斷發展，逐漸出現髕骨周圍疼痛，勞累后加重，上下樓梯困難，雙膝無力，屈膝出現疼痛，嚴重者影響步行。影像學檢查早期沒有明顯改變，隨著病情發展，X線可見關節狹窄，髕骨關節面粗糙不平，髕骨邊緣骨質增生，髕股關節間隙變窄等現象。

手骨關節炎多見于中、老年女性，手關節是骨關節炎最常累及的關節之一。癥狀可呈間歇性，累及部位包括遠端指間關節、近端指間關節，拇指基底部及第二和第三掌指關節。手骨關節炎主要分為三種亞型：指間關節的結節性骨關節炎、拇指基底部骨關節炎和侵蝕性骨關節炎。

髖骨關節炎多見于老年人，在85歲以上人群中，約25%的人出現癥狀性髖骨關節炎。主要癥狀為位于腹股溝前部的深層疼痛，但亦可累及大腿前內側或上外側，偶爾累及臀部，多為單側發病。值得注意的是，在部分患者尤其是年齡較高的成年女性，髖骨關節炎可迅速進展，并在數月后出現關節破壞和失穩。這種快速進展的破壞性關節炎病可能與堿性焦磷酸鈣晶體有關。

負重的膝關節是骨關節炎的最好發部位，膝骨關節炎是50歲以上成人中最常見導致下肢功能障礙的原因。膝骨關節炎通常累及雙側，但其中一側的病情可能更嚴重。髕股關節和/或內側脛股關節最常受累，孤立性的外側脛股關節的骨關節炎相對少見。早期以疼痛和僵硬為主，單側或雙側交替，多發生于上下樓時。隨著病情進展，可出現行走時失平衡，下蹲、下樓無力，不能持重，活動受限，關節攣曲。亦可出現關節活動時的“絞鎖現象”(關節絞鎖多發生在膝關節伸直135°時，患者在活動中突然發生伸直障礙，將患肢旋轉后發生彈響，然后恢復，為典型絞鎖癥)。

足骨關節炎以第一跖趾關節最常見。通常雙側發病，會導致站立和行走過程中(尤其是步態中的腳趾蹬離地面時)出現跖趾局部疼痛。第一跖趾關節骨性增大為常見表現，跖趾外翻畸形、跖趾僵直和交叉趾是常見的畸形，常并發趾囊炎。癥狀可因穿過緊的鞋而加重。

隨著人口老齡化進程不斷加快，2020年骨關節炎已成為第四大致殘性疾病，據北京大學人民醫院骨關節科的流行病學調查顯示，我國大于65歲的人群中，骨關節炎整體發病率為8.1%。據文獻報道，目前全球已有超過3億骨關節炎患者，我國40歲以上人群原發骨關節炎患病率已高達46.3%，而且，隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，骨關節炎患病率有逐漸上升的趨勢。2030年中國估計將有近4億人患有骨關節炎，其中脊椎骨關節炎患病率最高，其次為膝骨關節炎，研究顯示40歲以上人群X線診斷脊柱小關節骨關節炎患病率腰椎為46.0%，頸椎為48.5%，通過癥狀和X線診斷的脊柱小關節骨關節炎患病率腰椎為29.4%，頸椎為23.6%。

年齡在40歲以上、女性、肥胖或者超重、有創傷史的人群為骨關節炎的高危人群。其中手關節炎的高危人群包括存在長期從事特殊手部勞動、處于圍絕經期及家族中有骨關節炎的患者；膝骨關節炎的高危人群包括存在膝關節周圍肌肉萎縮、長期從事負重勞動等特殊職業及家族中有骨關節炎的患者；髖骨關節炎的高危人群包括髖臼發育不良、股骨頸凸輪樣畸形、長期從事負重勞動等特殊職業及家族中有骨關節炎的患者。

骨關節炎影像學表現及其癥狀與年齡因素有極大的相關性，年齡與患病率之間的關系可能與年齡相關的多種代謝及生物力學等因素相關，關節組織本身隨著年齡的增加而易受生物力學改變的損害，因為年齡的增加而導致合成代謝生長因子分泌的減少，從而導致軟骨的彈性和修復能力減退，軟骨細胞的丟失以及關節軟骨的變薄。年齡大于50歲的女性較男性患病率更高。

雌激素是由卵巢、睪丸及腎上腺皮質細胞分泌產生，包括雌酮、雌二醇、雌三醇和雌甾醇，是人體所必須的類固醇性激素。雌激素與骨代謝平衡關系密切，可以影響軟骨下骨及關節軟骨的代謝全程。雌激素水平下降，促使軟骨下骨轉化率明顯增高，導致軟骨下骨發生微損傷和重塑，頻發重塑引起軟骨下骨硬度明顯增加，進一步改變關節局部的生物力學狀態，以引發關節軟骨的損傷加劇，形成并加劇骨關節炎進展。眾所周知，關節軟骨并無血管、神經和淋巴分布，關節液是關節軟骨維持低代謝活動的重要途徑。相關研究表明，關節液和外周循環血液中的雌激素水平呈正相關，當體內雌激素缺乏時，關節液中雌激素水平也將隨之下降，從而減弱對關節軟骨破壞性炎性因子的抑制作用。諸如最為常見的白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等，這些炎性因子可以通過信號通路產生嚴重的軟骨破壞作用。可見雌激素對骨關節炎的影響途徑眾多，上述的典型影響已足以說明雌激素與骨關節炎之間存在極為密切的關聯。

雄激素及其受體是促進人體骨骼系統發育和維持內環境穩定的重要因素之一，雄激素受體(Androgen Receptor，AR)基因在多種動物軟骨組織內也有表達。研究發現，軟骨細胞的胞膜上可能存在雄激素的特定受體，兩者結合發生快速膜反應，從而促使雄激素刺激生長板處軟骨細胞發生增殖和分化。Y染色體性別決定區(sex-determing region of Y chromosome，SRY)-盒轉錄因子9(SRY-box transcription factor 9，Sox9)是調控軟骨形成和軟骨向分化的關鍵因子之一，參與軟骨細胞的增殖，分化和成熟過程。II型膠原蛋白α1鏈(COL2A1 collagen type II alpha 1 chain，col2a1)和軟骨可聚蛋白多糖(aggrecan)是軟骨細胞外基質的重要組成部分，可抵抗機械壓力，維持生理穩態，為軟骨細胞。基質金屬蛋白水解酶-13(Matrix Metalloproteinases-13，MMP13)，可顯著降解軟骨細胞外基質中col2a1和aggrecan，誘發軟骨結構破壞，是骨關節炎發生發展中的重要因子。在常氧條件下AR過表達可促進成軟骨相關分子表達，抑制MMP13生成，對軟骨細胞具有一定保護作用。而在低氧環境中，AR過表達可以促使成軟骨相關分子表達下降，MMP13表達上升，這說明，當AR過表達時，在低氧作用下，可能會促進軟骨細胞去分化，誘發軟骨組織降解，導致關節軟骨破壞。

中醫認為肝主筋，腎主骨，由于年老體衰，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失于滋養，導致骨痹發生。《圣濟總錄》說到：“夫骨者，腎之余，髓者，精之所充也。腎水流行，則髓滿而骨強，天癸虧而凝澀，則髓涸而氣不行，骨乃痹”。《黃帝內經》也有經典的表述：女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦發鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發去。

引起骨關節炎的誘因很多，常見的誘發因素包括：

(1)年齡 年齡范圍在40歲以上的人群。

(2)性別 絕經后女性為骨關節炎高危人群。

(3)肥胖及超重

(4)遺傳

(5)吸煙

(6)飲酒

(7)職業

(8)天氣變化如寒冷、陰雨天等。

(9)劇烈運動

(10)關節所在位置

(11)關節力線不良和創傷，如關節內骨折復位不良、髖關節發育不良、復發性髕骨脫位。

骨關節炎是集環境、生活習慣、職業及遺傳等多因素作用下的退行性疾病。研究表明，遺傳因素對于骨關節炎的發病具有決定性作用，對其發病率影響為48%~65%。經典的雙生子研究發現：女性影像學手、膝骨性關節炎的遺傳度分別高達39%、65%；髖、脊柱骨性關節炎的遺傳度分別在60%、70%左右。新型研究顯示，基因的多態性對骨關節炎的遺傳易感性存在明顯影響，例如，白介素-6基因位點的多態性與降低膝骨關節炎發病風險顯著相關。綜上所述，對于有骨關節炎家族史的患者更應當盡早就診，及時發現問題，避免關節出現嚴重破壞，對其進行早期干預非常必要。

肥胖不僅會增加負重關節的受力，還可能會引起姿勢、步態和體力的改變，這一系列的變化導致關節的生物力學改變，進而損傷和破壞關節軟骨。不僅如此，肥胖者體內的脂肪組織能分泌一些細胞因子，如瘦素、脂聯素、抵抗素。研究表明，脂肪因子在骨關節炎的發生過程中有促炎、促分解代謝及免疫應答等重要功能，參與軟骨細胞的衰老，從而影響骨骼重塑，與骨骼的退行性病變密切相關。

吸煙在一定程度上會造成軟骨損傷，嚴重時可導致軟骨纖維斷裂形成骨關節炎。吸煙過程中會消耗身體15%的氧供應，使骨骼及關節處于相對缺氧的狀態，對于已經患有關節炎的患者，吸煙會直接導致受傷的局部組織新陳代謝進一步減慢，疼痛加重，延遲疾病的恢復。

短時間內攝入低濃度酒精能使骨中一些微量元素的含量增加，如Ca2+、P+等，同時骨干重量和羥脯氨酸的增加，也說明低濃度酒精能促進骨礦物質的沉積，并可促進骨基質形成，增加骨量。其機制可能是由于酒精可促進胃腸黏膜對鈣、磷等礦物質的吸收和骨內局部血流量的增加，使得骨礦物質在骨中的沉積增多，增加骨量和骨基質。但長期攝入高濃度的酒精會抑制骨礦化，并抑制骨基質形成，誘發骨關節炎。對于骨關節炎患者來說，大量飲酒加重關節滑膜的水腫，造成大量的炎性分泌物滲出，使關節疼痛、腫脹明顯加重，不利于關節炎的恢復。

骨關節炎與職業有關。如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎骨質增生的發病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關節的平衡失調，張力大的一側易造成不同程度的勞損，并由于頸椎的部分肌肉呈持續緊張狀態，久之這些肌肉發生靜力性損傷，進而使頸椎發生退行性改變而引起骨質增生。其次，鑄造工的肘、肩關節，礦工的脊柱和膝關節，裝卸工的膝踝關節，駕駛員的肩關節，修理工和紡織工的腕關節，芭蕾舞演員的跖趾關節，較長時間站位工作如紡織工、營業員、理發師、迎賓員、儀仗隊隊員的跟骨。以上這些部位因長期反復做某一個動作，使該關節經常受到磨損而引起骨質增生。

骨關節炎發作與氣候密切相關，天氣寒冷時會使關節疼痛發作，或疼痛更加嚴重。大約80%~90%的骨關節炎患者對寒冷天氣敏感，當外界濕度增加，氣壓下降時，患者病變組織的局部壓力高于周圍正常組織，從而導致癥狀加重。

骨關節炎發作與劇烈運動有關系，這是因為長時間劇烈運動，容易造成關節內軟骨過度擠壓和摩擦，造成軟骨水腫，刺激關節內滑膜引起滑膜水腫、滲出液增多，導致關節內積液，引起關節疼痛，尤其是活動時加重。因此勞損誘發的骨關節炎，要注意保暖和休息，避免關節部位過度屈伸和豎立，以免軟骨水腫和滑膜水腫加重，一般保暖休息3~4周左右，癥狀會明顯減輕，甚至消失。

關節部位與骨關節炎的發病有一定關系，骨關節炎最常見的發生部位是負重關節，如膝關節。研究顯示，股骨頭和距骨的軟骨拉伸斷裂應力明顯不同，股骨頭會隨著年齡增加而下降，而距骨不會，這也許是骨關節炎為什么常見于髖關節和膝關節，而不是踝關節的原因。另外，關節的穩定性也很重要，隨著年齡的增長或受疾病的影響，神經系統對關節周圍的肌肉和感覺的控制支配能力下降，關節周圍肌力也下降，出現關節不穩，進而導致骨關節炎的發生風險增加。

關節力線不良和關節創傷易導致骨關節炎的快速進展。關節對位不佳(如關節內骨折復位不良、髖關節發育不良、復發性髕骨脫位)可導致早發性骨關節炎。反復的亞骨折損傷，如膝關節的骨挫傷，并未出現真正的骨折，只是骨表面有一定的挫傷，在一定程度上會加速軟骨鈣化層的重塑，伴有潮線增厚(潮線是指關節軟骨與鈣化軟骨之間的線)、軟骨層變薄，從而導致軟骨下骨硬化，上層軟骨的磨損增加，最終導致骨關節炎。成熟的關節軟骨再生能力很差，一旦損傷一般不會愈合，關節面上局限的軟骨破壞或缺損足以導致整個關節的退行性改變。

中醫認為骨痹的發生是內外因相互作用的結果，外感風寒，加之濕邪偏盛，諸邪裹結，合而為痹，是外在的致病因素；而先天稟賦不足或后天失養，導致肝腎、氣血虧虛，外邪乘虛而入，營衛失和，是骨痹發生的內在因素。風寒濕邪充斥經絡，氣血運行不暢，日久寒濕凝滯成痰，痹久正虛，氣虛則無力鼓動，血不得行，津不得布，津血停留，則為痰為瘀，痰瘀交阻亦為重要基礎。

(1)先天稟賦不足 先天腎精不足，筋骨失養，肝腎虧損，則骨髓失養致痹，《素問·逆調論》說到：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也，病名曰骨痹，是人當攣節也。”

(2)后天失養 脾胃虛弱，生化乏源，筋肉失養致痹，骨痹的形成不僅與肝腎有密切關系，還與脾有關。

此外，起居不慎、飲食不節、勞損外傷等也是骨痹重要的致病因素。

居處潮濕、涉水冒雨，或睡臥當風，或觸霧露、氣候變化、冷熱交錯等，易發為本病。人體的精神氣血都由五味所滋生，五味與五臟各有其親和性，《素問·生氣通天論》說：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑，味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”飲食不節會對筋骨造成不同程度的損傷。《素問·宣明五氣篇》：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋。”長期勞損外傷，損傷筋骨血脈，造成氣血瘀滯，更易形成本病。

自然界陰陽消長平衡是有規律的，起居有常，晝醒夜寐，不可熬夜、晝夜顛倒。飲食有節，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣。在日常飲食中不要過于追求味濃，以味正好卻又稍遜為宜，食應適量，且與季節相應。不妄作勞，不要違背自己的能力過度勞作，要做到勞逸結合。

骨痹與體質有著密切的關系。中醫學認為成人的體質可分為9種類型，即平和質、

氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、特稟質、濕熱質、氣郁質、血瘀質。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”可見氣虛是痹病發病的重要因素。肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛。如瘦人性急躁而肢節痛、發熱，是為陰虛血熱。內傷虛損，濕痰痹阻氣機，陰火煎灼津液，氣血運行受阻，瘀血痹阻發而為痹。《金匱要略》說：“濕家之為病，一身盡疼，發熱。”濕與熱合，痹阻關節發為身痛。

骨痹患者的體質主要為氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質。

(1)氣虛質 元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內向，不喜冒險。發病傾向：易患感冒、內臟下垂等病；病后康復緩慢。對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。

(2)陰虛質 陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。對外界環境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

(3)痰濕質 痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。

(4)濕熱質 濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。心理特征：容易心煩急躁。發病傾向：易患瘡癰、黃疸、熱淋等病。對外界環境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應。

(5)血瘀質 血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現：膚色晦黯，色素沉著，容易出現瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環境適應能力：不耐受寒邪。

目前認為與軟骨病變、滑膜炎及血液循環等因素相關。

(1)軟骨細胞相關的病變 軟骨丟失的直接原因是軟骨細胞的合成和分解失衡，而失衡是由多種因素引起的，其根本原因包括衰老、創傷、肥胖、生物力學、生物節律改變等，這些原因引起的軟骨細胞凋亡、代謝障礙、細胞衰老等破壞軟骨穩態，引發骨關節炎。

(2)滑膜炎的產生 滑膜中存在大量的巨噬細胞和T淋巴細胞，可分泌相應介質，調節關節炎癥，細胞因子如IL-1、TNF-β、IFN-γ和IL-12等在骨關節炎患者的關節滑膜中表達增加，是滑膜炎和淋巴細胞軟骨浸潤的重要原因。

(3)血液循環因素 血液循環障礙引起的骨內高壓是形成骨關節炎的重要因素，也是導致本病臨床癥狀如關節痛、休息痛的直接原因。

骨關節炎疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛。外周水平的痛覺感受來源于關節組織、外周神經和神經根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機制為局部炎癥介質的釋放，現已證實多種炎癥因子如白細胞介素-1等參與了骨關節炎的疼痛過程。中樞性疼痛主要機制為中樞敏化，中樞敏化是指脊髓背角對周圍神經刺激反應性增強而導致的痛覺過敏，這種增強會使痛閾降低，疼痛反應放大，疼痛敏感性擴散到非損傷區域。

骨痹多由骨髓空虛，邪氣乘虛侵襲所致。《素問·長刺節論》說：“病在骨，骨

重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。骨痹病在筋骨，病位在肝腎，以“肝腎虧虛，筋骨失養”為本，以“腠理空虛，感風寒濕之邪而為痹”為標。

骨關節炎大都起病隱匿，進展緩慢，主要癥狀是受累關節疼痛、僵硬和活動受限。疼痛是骨關節炎最常見的癥狀，疾病早期，疼痛通常在關節活動時加重，休息后緩解，可伴有短暫的、一般不超過30分鐘的關節僵硬感，后期逐漸出現關節腫脹、摩擦音、關節活動受限、肌力下降和平衡性差，晚期出現關節畸形。

關節彈響是指病變關節活動時可出現摩擦音，該癥狀常見于負重關節，以膝關節最常見，多由于關節腔滑液減少，關節軟骨損傷及骨質增生，導致關節骨表面不光滑、骨表面裸露，關節活動時摩擦系數增大而引起。患者常訴于關節屈伸活動時感覺或聽到關節摩擦的響聲，但大部分患者臨床無關節疼痛、腫脹等癥狀，檢查時可聞及粗糙的響聲或摩擦音。

脊柱的病變以頸椎、腰椎多見，胸椎受累較少。

(1)頸椎 較常累及的椎體是第5~7頸椎，頸椎前屈、后仰、側屈可引起疼痛，椎體邊緣、椎小關節骨贅明顯，可使神經根受壓，出現反復發作的頸項部疼痛。疼痛沿受累神經的分布區域放射至上肢，可有手指麻木、燒灼樣、觸電樣、針刺樣等感覺異常，并出現活動不利等癥狀。

(2)腰椎 較常累及的椎體是第3~5腰椎，影像學表現為腰椎椎體骨刺形成，腰椎間盤突出或膨出，椎管狹窄，椎小關節骨贅形成。主要癥狀為腰痛伴反射痛、感覺異常或消失、彎腰受限。

骨關節炎常累及外周關節，以手指、膝、髖關節最常受累，足踝部、肘部、肩部受累相對較少。

手關節 早期可無癥狀，僅在活動時感疼痛，活動和休息后緩解；中后期關節疼痛呈持續性，休息后不緩解，活動不利、麻木、晨僵時間一般為5~15分鐘，不超過30分鐘，活動后晨僵減輕或消失，嚴重者可出現遠端指間關節骨性膨大。

膝關節 患者常訴膝關節活動時有喀喇音，負重、行走時感疼痛，長距離行走、劇烈運動、上下樓梯和下蹲后站立時加重，休息后好轉。晨起、久坐后關節僵硬也是膝骨關節炎另一常見癥狀，持續不超過30分鐘，活動后僵硬感消失。

髖關節 作為負重關節也容易受累，典型的髖骨關節炎負重時出現腹股溝或大腿內側疼痛，若病程緩慢進展，會出現持續性疼痛，系鞋帶困難，上下車疼痛，走路跛行。

雙手以遠端指間關節、近端指間關節和第一腕掌關節為好發部位，其余掌指關節很少累及。手部遠端指間關節、近端指間關節背面或內側出現骨性肥大，質地較硬，出現在近端指間關節為布夏爾結節，出現在遠端指間關節為赫伯登結節，是手部骨關節炎的典型表現，隨著疾病進展可以出現遠端指間關節的變形、偏斜，呈“蛇形指”。第一拇指腕掌關節也是骨關節炎好發部位，可引起腕關節、拇指基底部疼痛，指端捏指或抓握時疼痛加重，可出現第一掌骨骨質增生、肥大，手部外觀呈“方形手”，可形成屈肌腱鞘炎，大拇指活動時會出現“扳機手”。

骨關節炎夜間疼痛加重，主要原因是：

(1)骨關節炎發病后關節部位的血液循環受阻，出現炎癥反應，引起疼痛、腫脹、活動受限，白天由于活動后刺激，局部微循環功能有所改善，而夜間處于靜止狀態，導致出現相應的微循環功能受阻，引起炎癥反應、缺血缺氧狀態加重，故出現休息痛。

(2)夜間溫度降低，人體新陳代謝速度減緩，關節病變部位血液循環也隨之減緩，導致患者疼痛癥狀加重。

(1)手關節疼痛、酸痛和晨僵；

(2)10個指定關節中，有骨性肥大的關節≥2個；

(3)掌指關節腫脹≤3個；

(4)遠端指間關節骨性肥大≥2個；

(5)10個指定關節中，畸形關節≥1個；

滿足條件(1)+[(2)~(5)中任意3條]可診斷手骨關節炎。10個指定關節是指雙側第2、3遠端指間關節和近端指間關節及雙側第1腕掌關節。

(1)年齡≥50歲；

(2)晨僵時間＜30分鐘；

(3)骨摩擦感；

(4)骨壓痛；

(5)骨性肥大；

(6)膝觸之不熱。

膝痛并具備以上6項中至少3項，臨床表現聯合放射學標準：具有膝痛和X線片示骨贅，并具備以下3項中至少1項：①年齡≥40歲；②晨僵時間＜30分鐘；③骨摩擦感。

(1)具有髖痛；

(2)血沉≤20mm/h；

(3)X線示股骨和/或髖臼有骨贅；

(4)X線示髖關節間隙狹窄(上部、軸向和/或內側)。

臨床表現聯合放射學標準：滿足上述(1)+[(2)、(3)、(4)任意2條]可診斷為髖骨關節炎。

骨關節炎沒有特異的實驗室檢查指標，抽血檢查是為了排除是否合并其他關節疾病。因此，主要以免疫方面的檢查、血沉、C-反應蛋白、血常規等為主。

(1)免疫學檢查：抗核抗體譜、類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、免疫功能等多為正常。

(2)血沉、C-反應蛋白：骨關節炎患者血沉大多在正常范圍內，但臨床上急性或全身多關節骨關節炎發生時，會有部分患者血沉、C-反應蛋白等炎癥指標的 升高。

(3)血常規：大多數骨關節炎患者血常規檢查無異常，但少數患者急性發作時會出現白細胞增多，血小板計數輕度增多，提示存在炎癥反應。

骨關節炎中關節滑液總體上是非炎性的，膝骨關節炎時滑液量可以正常(0.5~1.5mL)，也可以多達100mL，但是在其他受累關節中滲出較少。滑液通常為黃白色，偶見血性。黏滯性降低，輕度或者明顯的淋巴細胞增多，以及中等程度的蛋白量增加均提示輕度滑膜炎的存在。

在骨關節炎中，滑液黏滯性與臨床炎癥表現相平行。正常膝關節中的滑液含有豐富的透明質酸，常常表現為正常的黏滯性而產生拉絲征。炎癥積液時，由于積液中的透明質酸被中性粒細胞釋放的酶降解，積液被稀釋，使粘稠度降低。關節炎癥越重，積液的粘稠度越低，黏滯性的明顯降低將導致滑液從注射器中像水一樣流下，但這種情況并不常見。相反，過于稠厚的滑液提示骨軟骨瘤病或甲狀腺功能低下。

黏蛋白是一類主要由黏多糖組成的糖蛋白，常見于膝滑膜液。黏蛋白關鍵特征是形成凝膠的能力，提供潤滑，細胞信號通路及化學屏障的功能。在黏蛋白凝集實驗時，滑液被酸化后，透明質酸鹽形成沉淀，以此區別炎性和非炎性滑液。如正常人、骨關節炎、損傷性關節炎病人的凝集塊堅固，不易破碎，但類風濕關節炎、感染性關節炎等病人，凝集塊易破碎。

由于膝關節附近脂肪較少，儲溫功能差，因此，正常情況下，人體膝關節溫度較大腿、小腿都低，即“涼髕征”。體檢時以手觸髕骨、大腿及小腿，如溫度相等即涼髕征消失，提示炎癥存在，出現紅腫熱痛等現象。

骨關節炎的診斷主要依靠影像學檢查結果，影像學檢查包括受累關節肌骨超聲、X線、CT、核磁共振成像(MRI)等。

(1)肌骨超聲：可動態觀察屈伸狀態下關節及其周圍軟組織的形態結構變化。可顯示早期軟骨病變，鑒別炎癥和非炎癥性病變，提高診斷的可靠性。

(2)X線：可清楚地顯示關節間隙和骨改變，是診斷骨關節炎首選檢查方法，骨關節炎只有病變發展到一定程度才有異常的X線表現，臨床癥狀往往不與X線表現的嚴重程度相關。

(3)CT：CT可作為X線的一種補充，顯示大多數關節的間隙改變、骨贅形成遠不如平片敏感。比平片優越之處在于消除了平片的重疊，增加了密度分辨率，CT顯示髕股關節非常理想，因軸面與髕股關節面垂直，比平片更好地顯示關節面全貌及髕骨的位置是否正確。檢查關節內游離體也可作為平片的一種補充，后期骨關節炎可引起滑膜炎，當關節積液時CT顯示比平片敏感，表現為關節囊擴張，內為均勻液體性密度影。

(4)關節MRI：是唯一能直接顯示關節軟骨的成像方法，對早期骨關節炎的診斷具有重要意義，可在出現明顯X線表現前的較早階段識別出骨關節炎。除了顯示軟骨損傷形態學和生理學的改變外，MRI對關節整體的評估包括關節軟骨、半月板、關節內韌帶、滑膜、滑囊結構、骨質、骨髓等病變具有一定的可靠性和特異性，可以顯示骨關節炎的進展及分級。

對于早期病變的患者，可選擇肌骨超聲及關節MRI檢查，兩者對于早期骨關節炎的診斷具有重要意義。病程中后期，選擇X線及CT檢查，以了解骨關節炎的骨破壞、關節積液及骨贅情況。

早期表現為軟骨表面輪廓不清，內部回聲增強。后期軟骨變薄、厚薄不均甚至消失。關節面軟骨磨損后可變成膜狀，并可脫離形成關節內游離體，可在關節內移動。

(1)合并滑膜炎時可出現關節腔積液、滑膜增生，肌骨超聲可以判斷滑膜血流情況，從而評估炎癥的程度。

(2)骨贅表現為骨表面突出的高回聲，常出現在骨端邊緣，部分后方伴聲影。

(3)骨侵蝕表現為軟骨下骨囊性變，導致骨皮質表面不光滑，連續性中斷。

(4)附著點炎表現為附著處肌腱增厚、回聲異常，或伴有血流信號，還可見附著處鈣化，附著處骨贅、骨侵蝕等表現。

(5)膝關節積液或滑膜增生嚴重時，關節內壓力增加，可伴發腘窩囊腫。

X線是診斷骨關節炎首選檢查方法。典型X線表現為受累關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化、囊性變，關節邊緣唇狀或刺狀骨贅形成。晚期關節間隙可完全消失，關節面變形，可伴關節半脫位和畸形，但少見骨性強直。若軟骨或骨贅碎片脫落可在關節腔內形成游離體，又稱為“關節鼠”，如含骨質或鈣化成分可為X線片所發現。

(1)0期 沒有臨床癥狀，無X線表現；

(2)1期 關節不適，癥狀不重，X線可見關節周圍的骨質增生；

(3)2期 關節癥狀輕微，對生活影響不大，X線可看到有明顯骨贅，但骨贅未累及關節間隙；

(4)3期 關節出現中度癥狀，癥狀比較明確，只能生活自理，不能從事一般活動，X線可發現骨贅，關節間隙中度狹窄，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小；

(5)4期 患者癥狀嚴重，難以忍受，生活不能自理，X線關節間隙明顯變窄，伴有關節軟骨硬化。

(1)關節間隙非對稱性狹窄；

(2)軟骨下骨硬化和(或)囊性變；

(3)關節邊緣骨贅形成，或可見游離體。

膝骨關節炎X線分級以Kellgren-Lawrence分級為標準。

(1)0級 無改變（正常膝關節）。

(2)Ⅰ級 關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。

(3)Ⅱ級 關節間隙輕度變窄，有明顯的小骨贅。

(4)Ⅲ級 關節間隙狹窄明確，有中等量骨贅，軟骨下骨輕度硬化，可能出現關節畸形。

(5)Ⅳ級 關節間隙狹窄嚴重，可見大量骨贅，軟骨下骨硬化明顯，關節腫大、關節畸形明顯。

膝骨關節炎MRI分級建議采用Recht分級。

(1)0級 正常軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑。

(2)Ⅰ級 軟骨分層結構消失，軟骨內出現局灶性低信號區，軟骨表面光滑。

(3)Ⅱ級 軟骨表面輪廓輕至中度不規則，軟骨缺損深度未及全層厚度50%。

(4)Ⅲ級 軟骨表面輪廓中至重度不規則，軟骨缺損深度達全層厚度50%以上，但未完全脫落。

(5)Ⅳ級 軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質暴露，有或無軟骨下骨骨質信號改變。

腰椎小關節骨關節炎X線分級建議采用Weishaupt分級。

(1)0級 正常小關節間隙(2~4mm)。

(2)Ⅰ級 小關節間隙狹窄(＜2mm)和/或小骨贅和/或輕度關節增生。

(3)Ⅱ級 小關節間隙狹窄(＜2mm)和/或中度骨贅和/或中度關節增生和/或輕度關節面骨侵蝕。

(4)Ⅲ級 小關節間隙狹窄(＜2mm)和/或大骨贅和/或重度關節增生和/或重度關節面骨侵蝕和/或軟骨下囊腫。

骨關節炎屬于中醫“骨痹”的范疇，骨痹起病隱匿，發病緩慢，多見于中老年人。患者初起多有腰腿、腰脊、膝關節的隱隱作痛，關節活動受到影響，輕微活動后疼痛能緩解，但是氣候變化癥狀加重，纏綿不愈。體征上，骨痹患者局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀喇聲或摩擦聲；嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形，腰彎背駝。影像學檢查示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨硬化及邊緣唇樣改變，骨贅形成。另外，還要完善血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、類風濕因子等檢查，以便與風濕科其他常見病鑒別。

尪痹是由于人體氣血營衛失和，感受風、寒、濕等病邪，侵襲肌膚經絡，筋骨血脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現以肢體關節對稱性疼痛、腫脹、晨僵、麻木、甚則變形、僵直及活動受限等癥狀為特征。西醫的“類風濕關節炎”即屬于“尪痹”范疇。類風濕關節炎是一種累及全身性的自身免疫性疾病，主要病變在滑膜，滑膜炎逐漸侵蝕到骨引起骨破壞。最常受累的關節是近端指間關節、掌指關節、腕關節，多具有對稱性，伴有晨僵時間>1小時，且可以累及全身多臟器。實驗室檢查可以出現包括類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗環瓜氨酸肽抗體等在內的許多自身抗體陽性。兩者均有關節疼痛、沉重、腫脹等。不同在于尪痹主要是骨質損害，關節變形以小關節及近端指間關節脫位畸形為甚，腕、肘關節不得屈，活動受限，甚者生活不能自理。骨痹疼痛主要以遠端指間關節、膝關節最常見，通常較少及腕、肘、踝，晨僵時間一般不超過30分鐘，并且活動后癥狀可以得到緩解。

肌痹多因風寒濕熱邪侵淫肌肉，閉阻經絡，氣滯血瘀，出現一處或多處肌肉疼痛、麻木不仁，甚至肌肉萎縮、疲軟無力，西醫上肌痹主要包括“多發性肌炎、皮肌炎”等疾病。多發性肌炎/皮肌炎一般出現對稱性、進行性的近端肌無力，肌活檢示肌肉壞死、再生、炎癥等改變，伴或不伴肌肉萎縮，血清激酶升高，肌電圖提示有肌源性損害，此外皮肌炎還伴有皮膚改變，如Gottron征、上眼瞼和眶周紫色紅斑，可伴有水腫等。

兩者均有肢體疼痛、活動不利等癥狀，肌痹病位在肌肉，且肌力明顯減退。骨痹病位在筋骨、關節，肌力正常。再者骨痹容易發生關節僵硬、變形，而肌痹只有肌肉疼痛、乏力，并無明顯關節畸形等癥。

大僂是指身體俯曲，不能直立者，多因先天不足，腎陽虧虛，陽氣不得開闔，寒氣從之而成。該病以腰背脊柱僵硬疼痛，活動不利，可伴見髖關節及下肢關節腫痛等為主要癥狀，中醫的“大僂”主要指“強直性脊柱炎”。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫系統疾病，好發于男性，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突及脊旁軟組織，夜間疼痛加重，腰背部晨僵時間持續30分鐘以上，活動后緩解。

大僂和骨痹均可累及脊柱，但在臨床癥狀及X線檢查有不同之處。骨關節炎不會出現關節強直及肌肉萎縮，X線顯示骨贅生成和椎間隙變窄。強直性脊柱炎X線片有單側或雙側骶髂關節炎、脊柱小關節模糊、椎體方形改變、椎旁韌帶鈣化及竹節樣脊柱，且HLA-B27陽性率＞90%。

痛風是由于機體血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而導致的炎性反應。急性期的痛風性關節炎多見于第一跖趾關節，主要表現為關節紅腫熱痛，常為單側突然發病，實驗室檢查血尿酸可增高(尿酸＞420μmol/L)，急性發作的痛風患者，關節液偏振光顯微鏡可見尿酸鈉結晶體，關節超聲提示“雙軌征”，或雙能CT的尿酸鈉晶體沉積。

兩者均會引起關節疼痛、活動不利。痛風起病迅速，一般在沒有征兆的情況下發生，常累及第一跖趾關節及跗骨關節，急性發作時可伴有局部關節的紅腫熱痛，尤其在后半夜多見。慢性痛風發病頻繁，關節周圍可出現痛風石，引起關節畸形和功能受限，而骨關節炎起病緩慢，容易在受涼或者天氣變化后出現疼痛，疼痛經休息后緩解，好發于膝、髖、手、足、脊柱等負重或活動較多的關節，雙手可見赫伯登結節和布夏爾結節。

(1)辨病因 引起骨痹的病因多種多樣，治療時需辨清內因、外因致病。

(2)辨病性及分期 骨痹的病理性質有寒、熱、虛、實之別，病期有早、中、晚期之異。骨痹早期，病多實證，但有寒熱之分，病情反復發作；至中晚期，又會導致氣血耗損，瘀血凝滯，濕聚為痰，痰瘀互結，閉阻經絡。因肝主筋，腎主骨，進一步損傷又可以導致肝腎虧虛。

(3)辨病位 骨痹可以發生在全身關節，臨床以頸椎、腰椎和膝關節多見，所以臨證時需辨清此病的具體病變部位，病變部位不同，臨床表現也不同。

骨關節炎的治療應達到以下目的：

(1)緩解關節疼痛；

(2)延緩疾病進展；

(3)矯正關節畸形；

(4)改善和恢復關節功能；

(5)提高患者生活質量。

因此骨關節炎的治療需醫生、患者共同協作。

總體治療原則是依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。

(1)基礎治療，適用于所有骨關節炎患者，早期依據患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎治療方案。

(2)病情加重，進入藥物治療，在考慮患者發病的部位及自身危險因素的基礎上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。

(3)病情進一步加重，在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療，手術方案需依據患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

醫生從骨關節炎患者的病變部位及程度、合并疾病、環境心理、治療風險等方面進行評估，對于病變部位及程度評估，包括關節疼痛部位、疼痛程度及關節功能狀況；對于合并疾病評估，包含有無合并肥胖、營養不良、糖尿病等容易誘發骨關節炎發病的危險因素；對于環境心理評估，包括社交狀態、心理預期、是否存在睡眠不良、抑郁或焦慮等情況；對于治療風險評估，時刻注意心血管和胃腸道風險，合理調整用藥，進行個體化治療。

(1)日常管理 培養良好的生活習慣，減少站位、跪位、蹲位，以及上下樓梯的不良姿勢；體重指數(BMI)每增加5kg/m2，膝關節發生骨關節炎的風險增加35%，所以減輕體重是改善髖、膝骨關節炎的核心治療方案。

(2)運動鍛煉 運動是骨關節炎治療的基石。選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，以增強肌肉力量，改善和維持關節功能，保持關節活動度，延緩疾病進程，減輕疼痛。

(3)物理治療 主要是通過促進局部血液循環、減輕炎癥反應，達到減輕關節疼痛。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，要根據自己的體質、癥狀，結合醫生意見進行治療。

(4)行動輔助 通過減少受累關節負重來減輕疼痛和提高自主活動，患者必要時應在醫生指導下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。

采用低強度有氧運動可以改善關節功能，緩解疼痛，如騎行、慢跑、游泳、太極、八段錦等。例如，對于膝關節骨關節炎患者，推薦以有氧運動、肌肉力量鍛煉和水上運動為主的運動鍛煉。對于髖關節或多關節骨關節炎患者，推薦以瑜伽、太極和水上運動為主的運動鍛煉。

關節周圍肌肉力量訓練不僅可以加強關節周圍肌肉力量，既可改善關節穩定性，又可促進局部血液循環。

以膝關節為例，肌力訓練方法可選擇：

(1)股四頭肌等長收縮訓練 仰臥，伸直膝關節進行股四頭肌靜力收縮。每次收縮盡量用力并堅持盡量長的時間，重復數次以肌肉感覺有酸脹為宜。

(2)抬腿訓練股四頭肌(直抬腿) 仰臥床上，伸直下肢抬離床面約30cm。堅持5~10s，每10~20次為一組，訓練至肌肉有酸脹感為止。臀部肌肉：側臥或俯臥，分別外展及后伸大腿進行臀肌收縮訓練。訓練次數同上。

(3)靜蹲訓練 屈曲膝、髖關節，但不小于90°作半蹲狀，堅持30~40s，每10~20次為一組。

(4)抗阻肌力訓練 利用皮筋、沙袋及抗阻肌力訓練設備進行抗阻肌力訓練。如股四頭肌抗阻肌力訓練可用股四頭肌訓練儀進行抗阻肌力訓練，隨肌力增強逐漸增加阻力。

(5)等速運動訓練 有條件可以進行等速肌力訓練。但應注重關節活動度及平衡的鍛煉，一定要咨詢相關的醫生，進行合理訓練。

關節功能訓練主要指膝關節在非負重位的屈伸活動，以保持關節最大活動度。常用方法包括：

(1)關節被動活動，可以采用手法及器械被動活動關節。

(2)牽拉，其主要目的是牽伸攣縮的關節囊及韌帶組織。

(3)關節助力運動和主動運動，在不引起明顯疼痛的范圍內進行主動或輔助關節活動，如采用坐位或臥位行下肢活動。

骨關節炎可選擇的物理因子療法，包括高頻電療(短波、超短波)、冷療、蠟療、局部溫水浴、激光、經皮神經電刺激療法、中頻電療、超聲波等治療。其中較推薦短波、激光、經皮神經電刺激和超聲波療法。

治療骨關節炎藥物種類繁多，依據患者病變部位及病變程度，內外結合，進行個體化、階梯化的藥物治療。

(1)非甾體類抗炎藥物 該類藥物既有止痛作用又有抗炎作用，屬于一線用藥，主要通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素合成，減輕關節炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關節活動的作用。

(2)阿片類鎮痛藥 非甾體抗炎藥物不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時，可考慮用弱阿片類藥物如曲馬多等，這類藥物耐受性較好而成癮性小，但此藥升高心肌梗塞及髖部骨折發生率，須慎用。強阿片類藥物僅短期用于等待關節置換的重度疼痛患者，長期使用可能成癮，尤其是老年患者應盡可能避免使用。

(3)關節腔注射藥物 該法可有效緩解疼痛，改善關節功能。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規范操作。

(4)緩解骨關節炎的慢作用藥物 目前尚未有公認的保護關節軟骨、延緩病情進展的理想藥物，臨床上常用的藥物如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等。研究表明，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素作為關節的營養補充劑，對輕中度的骨關節炎患者有緩解疼痛和改善功能的作用。雙醋瑞因是白細胞介素-1抑制劑，可以抑制軟骨降解、促進軟骨合成并抑制滑膜炎癥，能減輕骨關節炎疼痛，改善關節功能，還可能延緩骨關節炎病程進展。

(5)抗焦慮藥物 可應用于長期持續疼痛的患者，尤其是對非甾體抗炎藥物不敏感的患者，能短期內達到緩解疼痛、改善關節功能的目的，如度洛西汀等。

骨關節炎常用的非甾體抗炎藥有雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布、依托考昔等，不良反應有胃腸道反應，肝腎功能損害，增加心血管不良事件發生風險等。如高胃腸道風險患者盡量選擇COX-2選擇抑制劑(塞來昔布、依托考昔)；選擇性COX-2抑制劑對于肝腎功能不全的患者較傳統COX-1抑制劑有更高的安全性；對存在心腦血管病高危因素的患者則慎用選擇性COX-2抑制劑；非甾體抗炎藥物避免與糖皮質激素聯合使用，以免加重胃潰瘍及出血的風險。

(1)糖皮質激素 起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復多次應用激素會對關節軟骨產生不良影響。

(2)玻璃酸鈉 可改善關節功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮痛藥物用量，對早、中期骨關節炎患者效果更為明顯。但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議，建議患者遵醫囑使用。

(3)醫用幾丁糖 可以促進軟骨細胞外基質的合成，降低炎癥反應，調節軟骨細胞代謝，具有黏彈性，緩吸收性，可作為關節液的補充成分，減緩關節炎進展，減輕關節疼痛，改善功能，適用于早、中期骨關節炎患者，每療程注射2~3次，每年1~2個療程。

(4)生長因子和富血小板血漿 可改善局部炎癥反應，并可參與關節內組織修復及再生，但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步研究。臨床上對有癥狀的骨關節炎患者可選擇性使用。

糖皮質激素適用于膝關節疼痛的急性加重，尤其是伴有積液的膝關節，其起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但對慢性疼痛和功能恢復不明顯，如果反復多次應用激素存在加速關節軟骨量丟失，導致骨質疏松的風險。

建議謹慎應用關節腔內注射糖皮質激素治療骨關節炎，且每年最多不超過2~3次，注射間隔時間不應短于3~6月，需要注意的是一旦糖皮質激素注射次數過多，可能引起糖皮質激素相關的晶體性關節炎。其次如患有基礎疾病的患者，如糖尿病，建議患者注射后3天內監測血糖水平。

骨關節炎的外科手術治療包括關節軟骨修復術、關節鏡下清理手術、截骨術、關節融合術及人工關節置換術，適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者。

(1)關節軟骨修復術 采用組織工程及外科手段修復關節表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區軟骨缺損，對退行性關節炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。包括自體骨軟骨移植、軟骨細胞移植和微骨折等技術。

(2)關節鏡清理術 關節鏡兼具診斷和治療的作用，對膝關節骨關節炎治療效果較好，如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關節鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕部分早、中期患者癥狀。

(3)截骨術 截骨術多用于膝關節骨關節炎，能最大限度地保留關節，通過改變力線來改變關節面的接觸面。該方法適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變。

(4)關節融合術 實施關節融合術后會造成關節功能障礙，目前應用在嚴重的慢性踝關節、指或趾間關節骨關節炎且非手術治療無效者，融合術成功率高。

(5)人工關節置換術 對于終末期骨關節炎患者是成熟且有效的治療方法，應用日益廣泛。

(1)髖關節置換術 ①全髖關節置換術，適用于大多數非手術治療無效的終末期髖骨關節炎。②表面置換術，主要適用于年輕的骨關節炎患者。

(2)膝關節置換術 ①全膝關節置換術，適用于嚴重的膝關節多間室骨關節炎，尤其伴有各種畸形時其遠期療效確切。②單髁置換術，適用于力線改變5~10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關節單間室的患者。③髕股關節置換術，主要適用于單純髕股關節骨關節炎患者。

(3)肩關節置換術 ①反肩置換術，適用于肩袖撕裂損傷的肩關節退變患者、骨不愈合或內植物感染后的翻修、腫瘤切除后的重建。②半肩關節置換術，適用于病變僅累及肱骨頭或盂肱關節炎合并肩袖損傷的高齡患者。

(4)肘關節置換術 適用于肘關節嚴重疼痛、非手術治療無效、關節不穩或關節僵直的患者。

(5)踝關節置換術 能有效解除疼痛、保留踝關節活動功能，與踝關節融合術一樣，均為治療終末期踝關節骨關節炎的有效方法。

中醫治療手段多樣，除了辨證口服中藥外，還可使用多種外治療法，起到舒筋活絡、消腫止痛、活血散瘀、祛風散寒的作用，如中藥貼敷、中藥熏洗、中藥塌漬、針灸治療、推拿治療、導引功法、綜合療法等，在中醫理論指導下，通過辨證論治采取中醫外治法對早、中期患者發揮治療作用，能夠改善大部分患者的臨床癥狀，提高生活質量。

寒濕痹阻證多因素體虛弱，衛陽不固，外感風寒濕邪氣，閉阻經絡、關節，使氣血凝滯不通，不通則痛。

多見于骨痹活動期，主要以肢體、關節酸痛，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，關節屈伸不利，活動時疼痛加重等為主要癥狀。

治法上以溫經散寒，除濕通絡為原則。

常用方劑為烏頭湯或桂枝附子湯加減。

常用藥物有制川烏、制附子(川烏、附子在煎煮時要先煎、久煎，避免毒性殘留)、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、防風、秦艽、海桐皮、海風藤、獨活、懷牛膝等。風邪偏勝加羌活、獨活、防風；寒邪偏勝，加干姜、肉桂、細辛；濕邪偏勝：加防己、茯苓、澤瀉。

濕熱阻絡證多因外感濕熱穢濁之邪，或脾胃不健，濕熱內蘊，或風寒濕痹，年久不愈，邪流經絡，蘊而化熱所致。

多見于骨痹活動期，主要以關節紅腫熱痛，局部觸之發熱，活動不利，發熱，口渴不欲飲，煩悶不安。

治法上以清熱利濕，宣痹通絡。

常用方劑為四妙丸或竹葉石膏湯加減。

常用藥物有黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、絡石藤、淡竹葉、生石膏、知母、海桐皮、海風藤、透骨草、淫羊藿等。

若痛在上肢者，加秦艽、桑枝；痛在下肢者，加骨碎補、獨活、懷牛膝；濕勝者，加蒼術、萆薢；熱甚者，加黃柏、防己、連翹、忍冬藤；表證甚者，加桂枝、白芍，或改用白虎桂枝湯加減。

痰瘀互結證多因情志不遂，氣滯血瘀；或經氣不疏，郁而不通，加之脾胃損傷，運化失司，聚濕生痰，痰瘀痹阻，致使疾病反復發作，遷延不愈，久病入絡。

多見于骨痹慢性期。痹痛日久，患處刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處，或痛而麻木，不可屈伸，關節僵硬變形，皮膚可見瘀斑。

治法上以益氣活血，化痰通絡。

常用方劑為身痛逐瘀湯合二陳湯加減。偏氣虛血瘀者，補陽還五湯加減。

常用藥物桃仁、紅花、川芎、沒藥、當歸、五靈脂、地龍、懷牛膝、陳皮、法半夏、茯苓、赤芍、桂枝等。

隨證加減，腰腿痛甚者，加烏梢蛇、獨活；腰以上痛甚者，去牛膝加姜黃。

氣血兩虛證多因素體虛弱或后天失養氣血俱虛，臟腑功能減退，外邪趁虛侵入，正虛邪戀，肌肉四肢失養，導致不榮則痛。

多見于骨痹慢性期。主要以關節酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力，或見形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏等癥狀。

治法上以益氣養血，舒筋和絡。

常用方劑為補中桂枝湯或黃芪桂枝五物湯加減。

常用藥物黃芪、黨參、白術、陳皮、炙升麻、柴胡、當歸、桂枝、白芍、川芎、獨活、透骨草、淫羊藿等。

隨證加減，頭暈目眩者，加刺蒺藜、天麻、旋覆花；關節痛甚者，加雞血藤、乳香、沒藥、絡石藤；關節肌肉萎縮者，倍用生黃芪、蜂房、蘄蛇。

肝腎虧虛證多因患病日久，髓不能滿，血不能盈，筋骨關節失于濡養，不榮則痛。多見于骨痹慢性期。

主要以關節疼痛、腫脹，時輕時重，屈伸不利，或伴關節彈響，腰膝酸軟，屈伸運動時疼痛加劇；或關節變形，肌肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱，午后潮熱等癥狀。

治法上以補益肝腎，強筋健骨。

常用方劑為獨活寄生湯加減。

常用藥物獨活、桑寄生、骨碎補、淫羊藿、懷牛膝、杜仲、狗脊、雞血藤、黨參、秦艽、川芎、桂枝、細辛等。

隨證加減，陽虛寒甚者，加附子、桂枝；陰虛熱甚者，加知母、黃柏。

中成藥是選用中藥材為原料，按照理法方藥的組方原則進行配伍，因此在臨床中選用中成藥也要遵循辨證論治的原則。

(1)寒濕痹阻證可選用具有溫經散寒，除濕止痛一類的中成藥。

(2)濕熱阻絡證可選用清熱除濕一類的中成藥。

(3)痰瘀互結證可選用理氣化痰，活血通絡一類的中成藥。

(4)氣血兩虛證選用具有益氣養血的中成藥。

(5)肝腎虧虛證選用滋補肝腎，強筋健骨的中成藥。

針灸治療骨關節炎安全有效，尤其適用于骨痹的各種疼痛，一般選用局部穴位進行針刺。

(1)肩部：肩髃、肩髎、臑俞。

(2)肘部：曲池、天井、尺澤、少海、小海。

(3)腕部：陽池、外關、陽溪、腕骨。

(4)脊背：大椎、身柱、腰陽關、夾脊。

(5)髀部：環跳、居髎、秩邊。

(6)股部：伏兔、殷門、承扶、風市、陽陵泉。

(7)膝部：膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關。

(8)踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、太溪。

風邪重者加膈俞、血海活血調血；寒邪重者加腎俞、關元溫補陽氣、驅寒外出；濕氣重者加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱邪重者加大椎、曲池清瀉熱毒。

在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。選擇適當的針刺體位，有利于正確取穴和施術，還可防止暈針、滯針和彎針。掌握正確的針刺角度、方向和深度，可增強針感，提高療效，防止發生意外情況。

針灸作為中醫傳統治療手段，具有舒筋活絡、活血化瘀、祛風散寒除濕止痛等功效，可抑制成骨細胞凋亡，降低患者炎癥因子的水平，能有效減輕患者疼痛癥狀、改善關節僵硬和功能狀態，提高生活質量。

(1)毫針治療可降低白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等炎癥因子表達，改善關節疼痛。

(2)電針作用快、療效好，能緩解肌肉緊張，減輕炎癥，改善血液循環。

(3)火針、溫針灸是通過傳遞溫熱刺激，對關節局部起到疏經通絡、行氣活血的作用，從而減輕關節腫脹疼痛等不適癥狀。

根據“通則不痛”的原則，一般選用具有祛風除濕、溫通經絡、補益肝腎、強筋健骨功效的藥物，煎水熏洗患部或加工后熱熨、敷貼于患處，使藥力直達病所，以改善局部循環，促進病理滲出物吸收，消炎止痛。

(1)貼敷療法

是應用中草藥制劑施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，穴位貼敷療法、中藥封包、中藥熱奄包等均屬于此類。

(2)中藥涂擦治療

是根據中醫辨證，結合臨床經驗，將中藥制成各種藥酒、藥液，涂擦于患處，起到祛風除濕、活血通絡消腫的功效。

(3)熏洗療法

是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法(一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液降溫時再洗)。

(4)藥物離子(導入)透入法

是用直流或感應電配合離子液機械地把分子驅入皮膚，促進對機體有利的離子進入機體，從而調整機體內環境，達到活血通絡、消炎止痛的目的。

在外用藥物劑型選擇方面，外用軟膏只有10%~20%的藥物能透過皮膚進入體內，而經皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，目前臨床常用于骨關節炎治療的局部外用藥物主要是外用非甾體類抗炎藥物、外用阿片類藥物、外用中藥膏藥等。

(1)外用非甾體類抗炎藥具有局部鎮痛、解熱、抗炎等作用，能緩解輕、中度疼痛，適用于急、慢性炎性疼痛等。常見不良反應主要是用藥部位輕度或一過性皮疹、瘙癢等。

(2)外用阿片類藥物具有鎮痛作用，能緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，可用于中、重度慢性疼痛及依賴阿片類鎮痛藥物治療的難以消除的疼痛。

(3)中藥外用膏劑藥具有以祛風除濕、活血通絡、消腫止痛的功效，有鎮痛、抗炎、改善循環等作用，可緩解骨關節炎的疼痛、改善關節功能等。

(1)拔罐療法

古代又稱“角法”，是以罐為工具，借助熱力排除罐內空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或相應部位的肌膚上，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病的目的。現代認為，拔罐局部的溫熱負壓作用不僅使血管擴張、血流量增加，而且可增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力。

(2)推拿治療

可達到疏通經絡、行氣活血、調整臟腑、理筋散結的效果；現代研究發現，在患病關節局部推拿具有松解粘連、緩解肌肉痙攣、改變局部病變微環境等作用。

(3)針刀療法

針刀療法是遵循《黃帝內經》關于“刺骨者無傷筋…刺筋者無傷骨”的古訓，結合現代局部解剖和層次解剖知識，采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。可達到活血化瘀、舒筋通絡、止痛除痹的治療目的。

(4)牽引治療

牽引療法是應用外力對身體某一部位或關節施加牽拉力，使其發生一定的分離，周圍軟組織得到適當的牽伸，從而達到治療目的的一種方法。

(5)蠟療

蠟療是將醫用石蠟涂在病變部位，利用溫熱及石蠟的作用，可以促進血液循環和炎癥消散，緩解肌肉痙攣，降低纖維組織張力，增強其彈性。具有祛寒除濕、活血通絡、消腫止痛的功效。蠟療溫和，對于關節怕冷、疼痛、腫脹等有較好的療效，對四肢的骨痹尤為適宜。

目前中醫、西醫均以緩解患者關節疼痛癥狀，改善生活質量為主。針對患者人群的不同，進行正確的診斷分級、分型，開展精準個性化治療，中西醫相結合分階梯治療，達到全病程管理。推薦應用中醫藥對輕中度患者進行非手術治療。對于中、重度患者，癥狀反復，伴有關節腫脹或卡壓、絞鎖等經非手術治療無效者，可選擇用外科手術。總之，對于骨關節炎均可選擇中醫、西醫同時進行治療，辨病與辨證相結合，從中西醫不同的角度發揮作用，尤其對于骨關節炎的早期，是預防骨關節炎加重的關鍵時期，減少關節疼痛，改善生活質量，是中西醫治療的共同目標。

骨關節炎發病原因復雜，發病機制尚不明確，因此從醫學專業角度講，骨關節炎屬于慢性退行性疾病的范疇，無法治愈。骨關節炎的預后與是否規范治療密切相關。經過規范化治療，大多數早、中期骨關節炎患者通過綜合性的有效的治療手段，都能夠達到令人滿意的治療效果，預后較好；而中后期骨關節炎患者，癥狀相對比較嚴重的，通過手術治療大多數患者也能取得較好的療效，但治療不及時或者治療方法不得當的患者，預后相對較差。

(1)因為骨關節炎本身的發病特點起病緩慢，病因及誘發因素是其日久不愈根本原因，其次由于發病機制決定的，病情呈進行性發展，目前治療藥物尚不能徹底的治愈。

(2)應用藥物不規范，治療骨關節炎用藥需要規范化和個體化，醫生根據患者的病情、藥物耐受等具體情況，選擇用藥的種類、劑量。治療不規范是日久不愈的原因之一。

(3)患者依從性差及日常的調護及預防不夠。

骨關節炎患者常因關節疼痛、活動減少、常年服藥等因素影響脾胃消化功能。如果日常飲食營養及能量不能滿足機體的需要，不僅所服藥物起不到治療作用，而且病情還會進一步加重，因此“藥食同源”的方法被大家廣泛認同。

(1)寒濕痹阻證

宜食溫經散寒除濕之品，如羊肉、狗肉、牛肉、鱔魚、洋蔥、桂皮、當歸等，可適當多用蔥、姜、蒜、胡椒、辣椒、芥末等調料，適量飲酒。忌生冷、油膩食物。

(2)風濕熱痹證

宜食清淡、易消化的清熱利濕通絡之品，如冬瓜、薺菜、青菜、綠豆、黃瓜、苦瓜、薏苡仁、綠茶等。鼓勵多飲水，可多用蔬菜、瓜果和果汁等清涼飲料。忌辛辣刺激、煎炒、油膩等食物及煙酒，以免傷陰助火，加重癥狀。

(3)痰瘀痹阻證

宜食化痰散瘀之品，如蘿卜、山楂、冬瓜、金針菇、陳皮、三七、薏苡仁、丹參等。忌食辛辣、肥甘厚膩、煎炸熱燥的食品，禁煙酒，以免化生痰濕。

(4)肝腎虧虛證

宜多食滋補肝腎、強筋健骨的食物，如甲魚、雞、芝麻、枸杞、黑木耳、黑豆等。忌辛辣刺激之品，以免加重關節癥狀，如濃茶、煙、酒、咖啡及含食物化學添加劑的食物。不宜過多攝入脂肪及蛋白質以免增加體重，加重關節負擔。

(5)氣血兩虛證

宜進食益氣健脾之品，如肉類、山藥、蓮藕、蓮子、大棗、芝麻、阿膠、黃芪燉雞、黨參粥、茯苓粥等，同時多進食動物肝臟、瘦肉等富含鐵的食物。

中醫學歷來重視情志調護，《黃帝內經》中即有“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”“精神不進，志意不治，故病不可愈”的認識，說明精神情志的調節在人類防病、治病、延年益壽中有著重要的作用。骨關節炎患者要學會自我調節，學會應對不良生活事件發生時的處理方法，以及干預負面情緒的技巧，同時要與家人的保持溝通，以幫助疾病恢復與心理的調適，或者構建病友群，大家在一起多交流生活經驗，相互幫助，為患者們康復營造良好的情感環境。

生活起居應順應四時氣候變化，注意增減衣物，調節病室環境溫度，起居有常。

(1)實證患者

平素怕冷患者，居住的房間宜向陽溫暖，多曬太陽，避風寒濕邪，冬季室溫宜在20℃左右。寒冷、陰雨、潮濕的天氣不宜到室外活動，注意關節保暖，以防病情加重。關節疼痛時可使用溫熱療法，如熱水袋、熱敷、泡浴等。日常注意關節保暖，盡量穿著長褲或在局部加用護套。

平素怕熱患者，病房宜通風涼爽，但要避免吹對流風，室溫不宜過高，避免潮濕，局部禁用溫熱療法。患者發熱汗出較多時，需及時用干毛巾擦干汗跡，并更換汗濕衣被，避免寒濕侵襲機體。

(2)虛證患者

病室應溫暖、避風，臥床靜養，保障充足睡眠。關節疼痛時避免負重，平素可食用補益氣血、肝腎的藥食同源之品。

(1)每年檢查骨密度及骨代謝標志物；

(2)盡早控制原發病；

(3)在疾病允許的情況下，避免長期使用激素；

(4)適當運動；

(5)適當曬太陽；

(6)進食優質蛋白、鈣質豐富的食物；

(7)戒煙、戒酒、避免碳酸飲料；

(8)在醫生的指導下，合理使用鈣劑和維生素D，確診骨質疏松后進行抗骨質疏松治療。

急性期關節疼痛劇烈、伴有全身癥狀時不主張鍛煉，患者宜臥床休息，減少關節活動，減輕關節負荷，但臥床時間不宜過長。疼痛肢體可用軟墊保護，以減輕疼痛，采取舒適臥位，宜睡硬板床，保持關節功能位置，避免關節受壓。可給予按摩、熱敷、藥浴等中醫療法治療。

在治療中“以動防殘”，將休息與鍛煉、靜與動密切結合對疾病康復是有益處的。康復鍛煉的原則是將患肢關節伸展到最大角度但不引起疼痛或加重疼痛為宜，鍛煉后以不覺得疲乏勞累為度。鍛煉中要避免關節過度勞累，避免關節負荷過重的鍛煉，

(1)直腿抬高運動：仰臥床上，患腿向上抬15°，初次鍛煉可以保持1~3分鐘，連續一段時間后，可以增加空中滯空時間；每天2~3次。此方法主要是鍛煉腿部肌力。

(2)關節屈伸運動(膝關節)：坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將右(左)膝伸直，并保持姿勢5~10秒再慢慢放下；雙腿交替進行，重復10次，每日1~2次。仰臥屈膝：將一側膝關節盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5~10秒，然后逐漸伸直膝關節；兩腿交替進行，重復10次，每日1~2次。

(3)亦可借助于各種簡單的工具與器械，如手捏彈力圈鍛煉手指功能，兩手握轉環練習旋轉，以鍛煉手腕功能；滑輪拉繩活動鍛煉肘關節和肩關節；滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節。

骨關節炎屬于慢性關節性疾病，需要堅持長期、規范及個體化的治療，因此在骨關節炎治療期間，注意觀察患者病情的控制情況，同時監測藥物的不良反應。

(1)療效觀察 應注意觀察關節腫痛的變化、晨僵時間變化、關節活動情況以及對日常生活的影響。

(2)用藥安全性觀察 因為患者長時間使用各種藥物，應注意有無胃腸道和心臟不適癥狀，是否有腹瀉等，定期復查血常規、尿常規、血沉、C-反應蛋白、肝功、腎功、心電圖等。