漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是乳腺組織的炎性病變，炎性滲出細胞以漿細胞為主。本病的發病率約占乳房良性疾病的4%-5%[1]，多在非哺乳期或非妊娠期發病，易被誤診為乳腺癌、乳腺結核等。漿細胞性乳腺炎多數伴有先天乳頭凹陷，初起腫塊多位于乳暈部，易反復發作，化膿潰破后膿液中常夾有脂質樣物質，久而則形成瘺管，全身炎癥反應較輕[2]。本病的病因尚未明確，一般認為與導管排泄障礙、異常激素刺激導管上皮分泌及細菌感染等有關。主要病理學特點有乳腺導管擴張，病灶周圍大量漿細胞浸潤，脂肪壞死等[3]。
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漿細胞性乳腺炎屬于中醫“粉刺性乳癰”范疇，在歷代中醫文獻中，至今尚未查閱到與本病相類似病證的記載，1958年顧伯華老中醫在國內首先將本病形成瘺管時命名為“慢性復發性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管”[1]，至20世紀80年代，顧伯華、陸德銘等因其常因其常從乳頭孔排出或膿液中夾雜有粉渣樣物的特點，首次在《實用中醫外科學》將本病命名為“粉刺性乳癰” [2]。
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漿細胞性乳腺炎在文獻中曾有多種名稱。1923年Bloodgood因在乳暈區皮下常可觸及擴張的乳腺導管呈條索狀，類似面條樣的蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物，而稱為“靜脈擴張腫”[1]。1925年J．Ewing發現本病病灶中有大量漿細胞浸潤，而首次命名為“漿細胞性乳腺炎”。文獻中亦有“非哺乳期乳腺炎”“粉刺性乳腺炎”、“管周性乳腺炎”、“閉塞性乳腺炎”、“化學性乳腺炎”、“乳腺導管瘺”[2]等病名。1956年C．D．Haa-gensen認為本病一切病變的基礎是乳腺導管擴張，應稱之為“乳腺導管擴張癥”[3]。
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漿細胞性乳腺炎是臨床較少見的乳腺良性病變，國外文獻報道其發病率占乳腺良性病變的4%-5%[1]，但近年來國內發病率呈上升趨勢[2]，國內漿細胞性乳腺炎占乳腺良性病變的發病率可高達7.5%[3]，好發于30歲至40歲之間的育齡期婦女[3]。
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西醫學認為，由于乳頭凹陷或乳腺導管堵塞，乳腺導管上皮細胞脫落及大量脂類分泌物積聚于導管內而導致其擴張，積聚物分解產生的化學性物質刺激導管壁而引起管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，甚至腐蝕管壁，造成導管壁破損，病變逐漸擴展累及部分腺葉而形成腫塊[1]。因此，任何能夠引起乳腺導管阻塞、導管擴張，以致分泌物潴留的因素可能會增加患病風險，如乳頭凹陷或發育不良、哺乳障礙、乳汁潴留、乳暈區域創傷或手術、乳管退行性變、束胸、吸煙、性激素水平失調、長期服用抗精神疾病藥物等。研究結果提示，哺乳時長＜6個月、乳頭凹陷、哺乳障礙史是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素[2]。中醫認為，先天不足、情志不暢、恣食發物或肥甘厚味、勞累等可誘發本病[3]。
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漿細胞性乳腺炎可發生在青春期后任何年齡段女性，偶有男性，好發于30～40歲非哺乳期婦女，或絕經期的婦女[1]。其他年齡段發病較少，但也有報道年齡最小的患者僅2個月[2]。
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男性乳腺幾乎無生理功能，因此多被忽略，但男性乳腺和女性乳腺一樣，其上皮和間質可對體內激素、外界刺激等發生反應，大多數女性乳腺疾病在男性也可發生，包括漿細胞性乳腺炎[1]。男性漿細胞性乳腺炎發病平均年齡高于女性[2]，致病因素可能與乳頭內陷、畸形、手術、外傷、吸煙等有關[3]。男性漿細胞性乳腺炎的腫塊多位于以乳暈為中心區域或乳暈邊緣，伴有疼痛，膿腫形成時則出現皮膚紅腫壓痛，波動感明顯，治療不當則易造成瘺管形成[4]。
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漿細胞性乳腺炎對患者的身心健康危害較大，歸因于兩點：第一，其病情復雜，病程綿長，治療棘手，容易復發。第二，疾病本身或誤診誤治導致乳房外形改變，輕則形成疤痕，重則可以嚴重損壞乳房外形，有的患者可形成瘺管，經久難愈。另外，較少見的危害有長期炎癥刺激導致惡變的可能，以及漏診合并乳腺癌的情況[1]。但是，隨著研究的不斷深入以及診治方法的完善，漿細胞性乳腺炎誤診率和復發率大大減少，治療效果滿意，乳房外觀良好，大家應調整好心態。
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漿細胞性乳腺炎的發病是復雜的，主要致病因素為乳絡內分泌物的積聚，誘發因素以乳絡不通暢、乳房外傷、飲食不節（恣食發物或肥甘厚味）最常見，情志不暢、勞累等也可誘發本病。研究表明，乳頭凹陷、乳頭畸形、乳頭發育不良、乳管退行性變、哺乳障礙、乳汁潴留、乳房外傷、吸煙、性激素水平失調、長期服用抗精神疾病藥物等都是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素。其中，乳房外傷包括局部外力撞擊、外力擠壓（內衣過緊、束胸、鉬靶攝片等）、乳房保健按摩、乳頭乳暈抓傷、乳房手術等。
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中醫對漿細胞性乳腺炎的病因認識有：（1）先天不足，素有乳頭凹陷畸形。（2）七情內傷，肝失疏泄，情緒不暢。（3）飲食不節，痰濁內生，壅滯于胃。或肝氣犯脾，運化失職，痰濁中阻。（4）沖任失調，氣血運行失暢。（5）外感風熱邪毒，侵犯乳絡。
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乳頭凹陷是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素之一，其發病機制可能與乳管不暢導致腺體分泌物、乳管代謝產物積聚從而引發炎癥免疫反應有關。有學者認為，乳頭凹陷參與漿細胞乳腺炎發病的第一階段，在機體其他致病因素共同作用下，進入漿細胞乳腺炎的結塊腫痛加重階段，甚至發生破潰。而中醫學對本病乳頭凹陷的認識最早可追溯到1958年，顧伯華教授在國內首先將漿細胞性乳腺炎瘺管期命名為“慢性復發性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管”，認為乳頭凹陷是本病發生的重要因素。
但是，并非所有乳頭凹陷者都會引發漿細胞性乳腺炎的發生，不建議以預防漿細胞性乳腺炎發病為目的進行乳頭凹陷矯正手術。
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漿細胞性乳腺炎發病與某些不良生活方式有一定相關性。有研究提示，漿細胞性乳腺炎患者動物性食品和油鹽類攝入量增加，糧谷類食物攝入量下降，低碳水化物高脂肪的膳食結構是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素。中醫認為，滋膩厚味多生痰濕，女子乳房屬胃，若脾胃失和、久蘊成痰、乳絡受之則發為此病。平素情志抑郁不暢、肝郁氣滯、乳絡不得疏泄，或思慮傷脾、脾失健運、濕濁內生，均可誘發本病。另外，長期熬夜、勞累、束胸、吸煙以及多次口服避孕藥、接受藥流或人流等也可能增加患病的幾率。
因此，無論是漿細胞性乳腺炎患者還是正常人群均需優化膳食結構，減少脂肪、糖類的攝入量，戒煙，調暢情志，合理安排作息，避免束胸等不良生活習慣。
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不同研究得出的漿細胞性乳腺炎患者中醫體質分析結果有所差異，有研究結果提示漿細胞性乳腺炎患者易感體質為陽虛質、特稟質或者兩者兼夾，另有研究結果提示漿細胞性乳腺炎患者的中醫體質以偏頗體質為主，具體是氣郁質、特稟質、痰濕質、濕熱質。
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漿細胞性乳腺炎的發生可能與使用抗精神病藥物有關。無論是典型的酚噻嗪類、丁酰苯類抗精神病藥物，還是利培酮等非典型的抗精神病藥物，皆可導致血清泌乳素升高，乳腺導管內分泌物因此增加，如果不能正常排出體外，可刺激管壁引發炎癥免疫反應，引發本病。另外，生育期口服避孕藥，藥物或人工流產尤其是多次藥物或人工流產導致體內雌、孕激素水平異常，可導致乳腺導管正常結構改變，引發導管擴張甚至阻塞，亦能導致本病的發生。
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任何疾病或因某些疾病服用藥物導致的高泌乳素血癥都有可能誘發漿細胞性乳腺炎，如垂體微腺瘤、下丘腦腫瘤、乳溢綜合癥、患有精神疾病長期服用相關藥物等。高泌乳素血癥是指非妊娠期、產后停止哺乳6個月后由于各種原因所致外周血PRL水平高于25μg/L，造成下丘腦-垂體-性腺軸功能失調的疾病。
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產婦在妊娠期體內激素水平發生劇烈變化，雌、孕激素、泌乳素都處于較高水平，直至分娩后雌、孕激素的水平相對下降，泌乳素被競爭性抑制的作用消除，發揮生理性泌乳功能。過早停止哺乳，比如哺乳時間小于6個月，容易造成乳汁積聚在乳管內，管腔內壓力增高，富含蛋白質和脂質的乳汁“滲漏”至管外，引起免疫炎癥反應。因此，有孕產經歷者、哺乳時長過短者和有哺乳障礙史者有更大的幾率患病。另外，對于漿細胞性乳腺炎患者，如果患病過程中懷孕，可能會加重病情，影響治療。
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有研究表明，排乳不暢、積乳、奶結、非主動回乳、哺乳期乳腺炎是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素。如果乳管內有乳汁淤積會誘發漿細胞性乳腺炎，但這并不代表需要排“殘乳”。正常回乳后數月，乳腺大致恢復原狀，殘留的乳汁逐漸被吸收，1-2年后乳汁不再被擠出。“排殘乳”不僅會影響回乳，不恰當的操作甚至會損傷乳房而誘發漿細胞性乳腺炎。
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本病的發生或因乳頭乳管先天性畸形、導管退行性變、內分泌紊亂、或細菌感染，或自身免疫系統疾病等。目前確切的病因病理尚不明確，普遍認可的發病機制如下：
①乳管內分泌物淤積堵塞乳管：乳頭乳管先天畸形、哺乳后乳汁潴留、炎癥、外傷、異物堵塞等均可能造成乳腺導管堵塞，部分圍絕經期或絕經后女性，由于卵巢功能減退，乳房退行性變導致乳管肌上皮細胞退化而收縮無力，及乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能失常，致分泌物積聚堵塞乳管。
②管內物質外溢引起自身免疫反應：乳腺導管阻塞引起導管擴張到一定程度使管壁上皮萎縮，管內積聚的脂質及上皮細胞碎屑腐蝕管壁后造成導管壁破損，導致自身免疫反應，局部見大量炎細胞，尤以漿細胞為多。
漿細胞性乳腺炎中醫學稱為粉刺性乳癰，認為其發生因先天不足，素有乳頭凹陷，復因情志不舒，肝郁氣滯，營血不從，或復因飲食不潔，脾胃濕濁壅滯，導致氣血瘀滯，痰瘀交阻，凝聚成塊；郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，出現紅腫熱痛表現，甚至化膿潰破，潰后成漏；亦可因氣郁化火，迫血妄行而見乳頭衄血。總的來說，本病多由肝經之氣，陽明之熱，相互郁結，致使經絡阻塞，營氣不從而致。
漿細胞性乳腺炎患者平素性情多急躁易怒，發病前常有情志不暢、焦慮不安等肝氣郁結的癥狀。肝郁氣滯，營血不從，滯于乳暈乳房部，則結成腫塊。日久郁而化熱，熱蒸肉腐，則形成膿腫，潰后余邪結塊或成瘺。由此可見，肝郁氣滯乃漿細胞性乳腺炎發病的內在根本。
漿細胞性乳腺炎患者平素常過度食用肥膩、重口味的食物或發物，導致胃腸積滯，中醫稱為脾胃濕濁壅滯。濕濁生痰，痰瘀互結成塊，可見乳房結塊質地偏硬。日久濕濁化熱，熱盛肉腐而釀膿，成膿后結塊局部質地變軟。
5.肝經與漿細胞性乳腺炎的關系
《內經》云：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，《靈樞·經脈》中提到“足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行”。
肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，與情志活動密切相關。若情志不暢，憂思郁結，郁怒傷肝，導致肝主疏泄功能障礙。肝氣郁結，壅滯乳絡，形成乳房結塊。郁而化熱，熱灼津液，煉液為痰，則痰氣互結，熱盛易化腐成膿。
肝主疏泄不僅可以調暢氣機，協助脾胃之氣升降，還可以調節乳汁分泌。若肝郁失疏，乳絡失暢，或肝郁乘脾，導致脾失健運，水濕內生，聚而成痰，痰氣互結，阻于乳絡，久聚成塊。肝郁日久，氣血運行失常，進而氣滯、血瘀、痰凝結聚成塊壅滯乳絡，乳房結塊進一步加重。
6.脾胃與漿細胞性乳腺炎的關系
《靈樞·經脈》中提到“足陽明胃經，行貫乳中；足太陰脾經，絡胃上膈，布于胸中”。胃失和降，傳化失司，郁滯胃中，久蘊生濁，循經上犯，乳絡受之，引發乳病。胃與脾相表里，脾胃宜健運。脾主運化，為全身氣血津液運化之樞紐，喜燥而惡濕，在志為思。而漿細胞性乳腺炎患者常憂思多慮，易耗傷脾氣。脾氣虛弱，脾失健運，津液失司，濕濁內蘊聚而成痰，阻于乳絡則形成乳房結塊。
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漿細胞性乳腺炎的臨床特點是多發生在非哺乳期或非妊娠期的女性，大多數伴有先天性乳頭全部或部分凹陷，并有白色帶臭味的脂質樣分泌物[1-3]。臨床表現復雜多樣，可分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期四期，溢液期以乳頭溢液為主要表現；腫塊期可見乳暈部或乳房部腫塊，質地中等，邊界欠清，安置可有疼痛；膿腫期結塊紅腫疼痛，化膿潰破后膿中夾雜脂質樣物質，久不收口。瘺管期因結塊反復紅腫潰破，形成瘺管，常與輸乳孔相通[4]。紅腫化膿時可伴程度較輕的惡寒發熱等全身癥狀。常見單側乳房發病，少數病人也可雙側乳房先后發病。本病發展緩慢，病程可長達數月甚至數年[5]。
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乳頭溢液可以是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性溢液，溢液性狀多為漿液樣，也有乳汁樣、膿血性或血性。先天乳頭凹陷者乳竅多有白色粉刺樣物分泌，并帶有臭味。
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1.部分患者可見血白細胞總數及中性粒細胞比例升高、血清催乳素水平升高。膿液細菌培養無特異性細菌生長（如結核桿菌等）[1]。乳腺B超、乳腺增強MRI等有助于了解病變性質、部位、范圍等。腫塊期行乳腺鉬靶X線攝片檢查要注意檢查時加壓對腫塊的影響。乳腺組織病理學檢查及腫塊空芯針、溢液涂片細胞學檢查有助于明確診斷，僅表現為乳頭溢液者，可定期做溢液涂片細胞學檢查，連續檢查可提高結果的可信度。手術切除標本常規做組織病理學檢查[2-4]。
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本病多發生于青春期后任何年齡女性，偶有男性，好發于非哺乳期或非妊娠期。多數病人有先天性乳頭全部或部分凹陷，并有白色帶臭味的脂質樣分泌物。常見單側乳房發病，少數病人也有雙側乳房先后發病的。初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質，易反復發作，形成瘺管，常與輸乳孔相通，一般全身癥狀較輕，部分患者急性發作期可有高熱，少數可見下肢皮膚結節紅斑。[1-4]，本病發展緩慢，病程可長達數月甚至數年。[5]乳房B超、磁共振和病理學檢查等有助于診斷和鑒別診斷[6]。
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漿細胞性乳腺炎溢液期和腫塊期主要與乳腺癌相鑒別，前者溢液期可見脂質樣分泌物，后者多為單孔的溢血或漿液血性溢液。腫塊期兩者腫塊質地邊界相似，但前者多伴疼痛，后者一般無疼痛，影像學檢查表現不同，必要時可行空芯針穿刺以明確診斷。表現為結塊紅腫時易與炎性乳腺癌相混淆。結塊局限于乳暈區時可與乳腺導管內乳頭狀瘤和乳暈部癤相鑒別[1-5]。乳腺導管內乳頭狀瘤乳頭溢液多呈血性及淡黃色液體，或在乳暈部可觸到綠豆大小圓形腫塊。大多無乳頭凹陷畸形，乳竅無粉刺樣物排出，腫塊不會化膿。乳暈部癤發生在乳暈部皮膚淺表，可見局部皮膚色紅，灼熱、疼痛，突起根淺，腫勢局限，膿出即愈。
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4.中華中醫藥學會團體標準，T/CACM 1153-2019，中醫外科臨床診療指南，粉刺性乳癰：43
5.陳紅風.中醫外科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2005：225.
漿細胞性乳腺炎化膿期須與急性乳腺炎和乳房結核相鑒別[1-5]。急性乳腺炎多發生于哺乳期或妊娠期婦女；炎癥表現典型，全身癥狀較明顯，潰破后膿出黃稠，收口相對較快。乳房結核從腫塊到化膿常需數月之久，膿出稀薄夾有敗絮樣物質，瘡口邊緣多呈潛行性空腔。漿細胞性乳腺炎形成包裹性膿腫時應與乳腺囊腫和囊腺癌相鑒別。乳腺囊腫大多觸診有囊性感，邊界清晰，活動度較好，乳腺超聲檢查可作鑒別。囊腺癌行乳腺超聲檢查可在液性暗區中見到貼壁生長的實質性占位，部分囊腺癌生長迅速，可見凸起于皮膚表面的囊性腫物，甚至皮薄光亮，但穿刺可見內容物為漿液性或漿液血性液體，不同于漿細胞性乳腺炎的膿性液體。
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5.陳紅風.中醫外科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2005：225.
漿細胞性乳腺炎結塊瘺管期須與急性乳腺炎和乳房結核相鑒別[1-5]。急性乳腺炎潰破后膿出黃稠，收口相對較快。乳房結核潰后形成的竇道，多位于乳房部，常與胸壁固定，一般不與乳頭孔相通。并常有肺癆病史，可伴有低熱、盜汗、疲倦、消瘦等。
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4.中華中醫藥學會團體標準，T/CACM 1153-2019，中醫外科臨床診療指南，粉刺性乳癰：43
5.陳紅風.中醫外科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2005：225.
漿細胞性乳腺炎常見伴發癥狀有雙下肢結節性紅斑、發熱、咳嗽及頭痛等。漿細胞性乳腺炎病灶范圍較大，發病較快時可伴發雙下肢結節性紅斑，多以雙下肢脛前區皮下結節性紅斑伴疼痛，少數患者結節性紅斑可累及四肢，可伴發熱。本病在急性期和病灶范圍較大時部分患者會常出現發熱等全身炎性反應，多為低熱，體溫在37.3-38℃，少數患者也可出現高熱。極少數漿細胞性乳腺炎患者可出現刺激性干咳和頑固性頭痛。
【參考文獻】
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中華中醫藥學會團體標準中醫外科臨床診療指南將漿細胞性乳腺炎辨證分為肝經郁熱證、余毒未清證和痰熱瘀結證三型[1]。中醫外科學專著中則多將本病分為肝經郁熱證和余毒未清證兩型[2-5]。
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5.林毅，唐漢鈞. 現代中醫乳房病學[M].人民衛生出版社，2003：186-187.
肝經郁熱證表現為結塊紅腫疼痛，或伴有潰破出膿；乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出；或伴發熱、頭痛。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。余毒未清證表現為膿腫自潰或切開后膿水淋漓，久不收口，時發時斂，局部可有僵硬腫塊，皮色暗紅或不紅。舌質淡或紅，苔薄黃，脈弦。痰熱瘀結證表現為腫塊經久不消，局部皮色瘀黯，質地中或偏硬，伴有疼痛或觸痛，未見潰膿。舌質暗紅或有瘀斑，苔薄或膩，脈滑[1-5]。
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5.林毅，唐漢鈞. 現代中醫乳房病學[M].人民衛生出版社，2003：186-187.
漿細胞性乳腺炎具有一定的自限性[1]，部分患者在發病后經恰當的處理，如在乳房病灶化膿后及時引流膿液，后續病情可能會隨著時間的推移而好轉，緩解可能需要平均5個月的時長，慢者長達20個月后治愈[2]。但如若不予處理或處理時機延誤，亦極有可能加重，導致病灶范圍增大、乳房皮膚破潰難愈、伴發結節紅斑等。所以漿細胞性乳腺炎不予干預很難自愈，需要進行臨床干預。
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漿細胞性乳腺炎帶來最主要的不適是乳房結塊，或伴有化膿潰破，潰后的膿液中夾有粉刺樣物質，易反復發作，形成瘺管，經久難愈。所以漿細胞性乳腺炎患者就醫的主要需求是治療乳房結塊，以期結塊在明確診斷后盡早消散。或者通過治療，使病灶移深居淺，使濃度外泄，不至在乳腺深部擴散。對于已經潰破的漿細胞乳腺炎患者，治療的目標是消散結塊的同時，促進各類難愈性瘡面、瘺管等早日愈合。
中醫藥治療漿細胞性乳腺炎分為內治和外治兩大類。在中醫理論指導下進行的內治和外治都無需使用抗生素、激素口服等治療方案，也避免了此些類藥物使用過程中對人體產生的副反應，如抗生素耐藥、激素長期使用后的血糖不穩定、滿月臉、肥胖、骨質疏松等情況。同時中醫內治通過對患者全身狀態的辨證論治和對應的處方用藥在治療疾病的同時可以進行全身情況的調理，幫助機體調整全身氣血津液的狀態，恢復身體健康。
中醫藥在治療漿細胞性乳腺炎方面積累了豐富的經驗。初期提倡“以消為貴，以托為畏”，意思是在疾病發展的初期，乳房紅腫疼痛或皮膚完好的腫塊患者，以中藥內服及中藥藥膏外敷，逐步消散為治療原則。對于此起彼伏的潰破性炎癥，中醫外治法如藥線引流、小切口引流、火針排膿、切開擴創等配合中醫外用藥物如紅油膏等多種方法綜合運用，促使創腔內膿液引流通暢、促進潰口愈合，縮小病灶。中醫外科的手術方式也有多種。不同于西醫常規的腫塊切除縫合術對切口的要求“大”，切除范圍要求“廣”，中醫外科理念下的手術多數是小切口開放式擴創引流術，術后配合使用中醫外治法及外用藥物，有效清除殘留于乳房內的壞死物質及分泌物，每日換藥直至創面愈合，充分體現了中醫綜合治療切口小、形損少、復發率低的優勢。
中醫中藥對本病的治療具有良好效果。對溢液期患者，應尋找原因，適當對癥處理，輕者也可不予處理，定期隨訪。腫塊期尚未成膿時，積極治療可望消散。若腫塊未能消散，化膿或成瘺者，采用中醫外治法，創傷小，痛苦輕，乳房外形改變少，而且療效良好，容易被患者接受。由于腫塊邊界不清，故若病灶切除不徹底則容易復發，而切除范圍大則乳房外形改變太明顯。但對疑有癌變的腫塊，宜先作腫塊空芯針穿刺活檢或術中送冰凍切片檢查，確診后制定相應手術方案，以避免誤診為乳腺癌而行不恰當的手術治療，或疏忽誤診延誤病情。
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肝經蘊熱證主要臨床表現有：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出，乳房結塊紅腫疼痛，按之灼熱，或化膿潰破;伴發熱，頭痛，便秘，溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。治宜疏肝清熱，活血消腫。方選柴胡清肝湯加減。常用藥物如:柴胡、當歸、赤芍藥、黃芩、連翹、夏枯草、白花蛇舌草、生山楂、虎杖等。中藥根據伴隨癥狀進行適當加減化裁:局部紅腫者，加蒲公英、銀花、半枝蓮;乳頭有血性溢液者，加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鶴草;乳頭溢液呈水樣者，加生苡仁、茯苓；膿成者，加白芷、皂角刺。
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余毒未清證主要臨床表現有：膿腫自潰或切開后膿水淋漓，久不收口，或時發時斂，局部有僵硬腫塊或紅腫化膿；舌質淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。治宜扶正托毒。方選托里消毒散加減。常用藥物如:生黃芪、白術、茯苓、當歸、皂角刺、白花蛇舌草、生山楂、丹參等。中藥根據伴隨癥狀進行適當加減化裁：伴有紅腫者，加蒲公英、銀花；僵塊難消者，加象貝母、僵蠶、莪術。
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痰熱瘀結證主要臨床表現有：腫塊經久不消，局部皮色瘀黯，質地中或偏硬，伴有疼痛或觸痛，未見潰膿。舌質暗紅或有瘀斑，苔薄或膩，脈滑。治宜清熱化痰，和營散結。方選黃連溫膽湯加減。常用藥物如：黃連、半夏、枳實、竹茹、陳皮、茯苓、黃芩、白芥子、赤芍、丹參、甘草等。中藥根據伴隨癥狀進行適當加減化裁：其中局部有紅腫者，加蒲公英、龍葵；欲成膿者，加皂角刺、川芎、白芷；腫塊質硬難消者加海藻、莪術、鹿角片、炮姜。
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并非所有的漿細胞性乳腺炎患者都需要手術才可治愈，絕大部分患者可通過藥物+膿腫引流縮小病灶直至癥狀完全緩解。西醫常用類固醇激素、抗分枝桿菌等治療控制病灶縮小[1]；中醫認為，漿細胞性乳腺炎以“消”為主，采用內外治相結合，未潰重內治，已潰重外治，每2-4周為一個周期對患者病情進行階段性評估，如用藥后癥狀漸輕，則可繼續采取中藥保守治療[2]，如若病情加重，結塊反復腫痛或化膿、潰破，經久不愈，或結節紅斑等并發癥狀明顯影響生活者，則需及時進行手術治療[3]。
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中醫外科手術治療漿細胞乳腺炎的方法眾多，通過分期外治，在膿腫期、瘺管期根據不同情況可采用不同手術方法，如切開排膿法、切開擴創法、拖線法、乳頭矯形法、區段切除縫合法等[1]。對于病灶及皮損范圍大的復雜性漿細胞性乳腺炎，采用以上多法結合的顧氏特色化腐清創法[2]，通過切開擴創，盡量選擇小的手術切口，深入乳房內部清除病灶，盡可能地保留正常腺體組織與乳房皮膚，促愈合的同時最大可能地保護了乳房外觀，保證療效的同時做到損傷最小。
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臨床對于漿細胞性乳腺炎單純使用激素治療的不多，中醫藥治療本病經驗豐富，多數中醫學者認為本病無需使用激素治療，借助中醫藥內外合治，均可治愈。少數難愈者可以在醫生指導下短期小劑量使用。但是有部分學者將激素口服聯合手術或抗生素治療同時進行治療本病；也有因本病并發癥如結節性紅斑、關節疼痛等嚴重不減時運用激素治療。也有學者認為在本病的治療過程中，可以短暫使用激素，但是不提倡長期應用激素治療。
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中醫藥治療本病，多數可以做到自始至終不使用任何抗生素而治愈疾病。因此中醫藥治療本病不推薦使用抗生素，提倡“中醫藥內外合治，初期以消為貴，中期以托為法，后期以補為宜”的中醫藥治療方法。漿細胞性乳腺炎中西醫治療方法不同， 2016年中華預防醫學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組發布的非哺乳期乳腺炎專家共識中指出，本病在未知感染菌種和藥敏結果之前，可采用大劑量聯合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結果后，依藥敏結果選用敏感的抗生素。
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腫塊期漿細胞性乳腺炎患者中成藥可以選擇清熱敗毒飲、清解片口服，也有文獻報道使用小金膠囊、西黃丸等聯合手術或乳管鏡療法在該階段治療取得一定療效。對于膿腫期可選用靜脈滴注蓮必治注射液或清開靈注射液以清熱解毒；手術后病人酌情用黃芪注射液、丹參注射液以促進生肌收口。中成藥使用根據不同階段也需要辨證選擇，應該在有經驗的中醫師指導下進行。
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中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎需分期論治，外治在腫塊期可選擇金黃膏外敷消腫散結，成膿后予以引流，潰破后可選用九一丹或紅油膏提膿祛腐，膿腐脫凈后可選用白玉膏、生肌散、生肌玉紅膏、復黃愈創油、龍珠軟膏等生肌收口，促進瘡面愈合。。中醫外治法不僅包含切開排膿法、切開擴創法、乳頭矯形法、區段切除縫合法等手術方法充分清除病灶，還有拖線法、紗條引流法、藥捻引流法、沖洗法等創腔換藥方法助創腔充分引流、提膿祛腐，以及生肌法、墊棉綁縛法等術后促創面快速愈合[1]。針對復雜性漿細胞性乳腺炎，可采用“切擴-拖線-熏洗-墊棉”四聯外治法，經臨床實踐檢驗，具有創傷小、乳房外形改變小、瘢痕少、療程短、復發率低等滿意效果[2]。
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乳頭凹陷是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素之一。對于病變局限在乳頭乳暈部的漿細胞乳腺炎，乳頭內陷與反復發作形成的乳暈旁瘺管常并見，需要打開瘺管，清除病變導管及周圍組織，同時行乳頭矯形術。如若漿細胞性乳腺炎病灶位置及手術切口距離乳頭較遠，可不另予乳頭矯形。如若漿細胞性乳腺炎病灶大范圍累及乳頭乳暈后方，需防止缺損過多、內陷乳頭不易矯正的情況，可在術中利用自身腺體脂肪瓣填充于新的乳頭乳暈復合體深面[1]，在術后亦需保護乳頭、減少壓迫。對于反復治療失敗，病灶累及全乳的患者，可行皮下腺體切除術。
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漿細胞性乳腺炎可伴有發熱、關節疼痛、結節性紅斑，以及少見其他炎癥相關癥狀如咳嗽、頭痛、皮疹等。乳房膿腫伴發熱者，可在辨證論治基礎上加石膏、知母清熱瀉火[2]，邪毒下行，伴發雙下肢結節紅斑、關節疼痛者，可在辨證論治基礎上加牡丹皮、忍冬藤涼血通絡[3]，同時可根據紅斑性質予金黃膏/沖和膏外敷。當伴隨癥狀嚴重影響患者生活，如關節疼痛不能下地行走、嚴重頭痛難忍等，需及時手術，清除乳房部病灶后，癥狀多自行消失。
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漿細胞性乳腺炎是乳腺良性疾病，和惡性的乳腺癌之間有著本質差別，很多器官及系統的炎癥和癌癥之間確實存有聯系，但是目前尚無漿細胞性乳腺炎會轉化為乳腺癌的研究報道，有乳腺炎合并乳腺導管原位癌[1]或浸潤性癌[2]或炎性乳癌誤診為乳腺炎[3]的個案報道，臨床中需要謹慎鑒別，以免貽誤病情。
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漿細胞性乳腺炎是非細菌性炎癥，其臨床表現主要是乳房疼痛、腫塊，繼而成膿潰破，易反復發作，形成瘺管，經久不愈。漿細胞性乳腺炎若初起治療得當可使腫塊消散，避免成膿潰破。但因本病初起常較難診斷，往往治療有貽誤，因而成膿潰破的概率較高，上海龍華醫院中醫乳腺科所接診病例中約有84.9%[1]的漿細胞性乳腺炎患者乳房局部腫塊會發展至成膿潰破階段。
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漿細胞性乳腺炎乳房局部腫塊成膿潰破比率較高，潰破后瘡面護理是影響康復的重要因素，具體需要注意以下事項：（1）保持清潔，每日清潔消毒后以無菌紗布覆蓋瘡口；（2）保持干燥，避免傷口被水、汗水浸濕，如有浸濕應及時更換敷料；（3）換藥時需要清潔、消毒瘡口周圍皮膚及瘡口，一般周圍皮膚以醫用酒精消毒，瘡口以呋喃西林、碘伏等刺激性較低的消毒劑消毒；（4）如有滲膿，需要注意引流通暢，選擇適當的引流材料，如引流管、藥線、紗條等；（5）選擇合適的外用藥物，瘡面一般分膿腐期、腐祛新生期、生肌長肉階段，不同的階段所用的藥物不同，應及時根據醫囑予以調整[1-2]。
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消毒劑的選擇，瘡周皮膚如沒有酒精、呋喃西林或碘伏可用季胺鹽類消毒劑（最具有代表性的是新潔爾滅，即苯扎溴銨）、雙胍類消毒劑（常見的有洗必泰）進行替代，需要注意的是這兩種都是陽離子型消毒劑，不能與碘或過氧化物同用。瘡腔內應選用對瘡面刺激較小的液體，如生理鹽水、復方黃柏液等進行沖洗以清潔瘡面。
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漿細胞性乳腺炎是由乳腺導管內分泌物過量積聚，積聚物分解產生化學性物質刺激導管壁而引起管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，進而引起炎癥表現的一種疾病[1]。有腺體存在就有導管內分泌物過量積聚的可能，就有可能誘發炎癥，從而導致漿細胞性乳腺炎的復發。臨床治療旨在降低漿細胞性乳腺炎復發的幾率，即使是皮下腺體切除（保留乳頭乳暈）這樣的治療方式，也無法確保絕對不復發。
【參考文獻】
[1] 陳紅風主編.《中醫外科學》.北京：中國中醫藥出版社，2021年：109.
漿細胞性乳腺炎本身不會影響生育系統功能，但該病病程較長，用藥較復雜，所以對生育本身的影響當咨詢醫生結合使用的藥物給出建議，一般建議停藥半年以上再生育。但患者更關注的往往是懷孕是否會導致漿細胞性乳腺炎復發。懷孕后乳腺導管上皮增生，分泌汪盛，為哺乳做準備，確有可能增加復發幾率，但目前尚文獻據報道。
漿細胞性乳腺炎治愈后多久可以哺乳，目前并無文獻報道。分析是否可以哺乳主要與漿細胞性乳腺炎所造成的乳腺損傷的部位及范圍、乳腺結構發育是否良好等相關，可結合個體具體情況咨詢醫生的建議，如產后乳汁排出通暢，可嘗試哺乳。
漿細胞性乳腺炎造成的乳房毀形常影響女性身心健康，乳房整形手術可一定程度上改變漿細胞性乳腺炎造成的乳房毀形。但手術會破壞、損傷部分腺體及導管，可能導致漿細胞性乳腺炎復發，如果選擇整形手術，時機很重要，上海龍華醫院中醫乳腺科的建議是乳房外形美容修復手術可以在康復隨訪2年以上充分評估后再行相關整形手術。整形手術需至專科評估。
飲食確是漿細胞性乳腺炎的影響因素[1]，飲食調護是該病治療及預防復發的重要因素。調查發現低碳水化物高脂肪的膳食結構是漿細胞性乳腺炎發病的危險因素[2]，所以適量糧食谷物的攝入對漿細胞性乳腺炎是有利的。
【參考文獻】
[1]吳晶晶，程亦勤，陳紅風，胡升芳，葉媚娜，王冰，孟畑，殷玉蓮，周悅，仲芫沅.270例粉刺性乳癰發病的可能相關因素調查與分析[J].云南中醫學院學報，2019，42(04):52-56.
[2]楊琳. 膳食質量與漿細胞性乳腺炎發病的相關性研究[D].上海交通大學，2016.
建議漿細胞性乳腺炎患者發病期間少食用高糖高脂的食物，如油炸食品、蛋糕、奶茶、芝士、堅果等。少食羊肉、狗肉等發物。少食鯽魚湯、蹄膀等下奶的食物。
漿細胞性乳腺炎的發生與情緒相關，發病后較長的病程、疼痛等又會導致情緒抑郁等，心理調適與治療的療效及預防復發都相關。情緒欠佳對疾病康復及預防復發無益，要積極疏導焦慮抑郁等情緒。首先患者可以通過書籍、微信公眾號等方式了解漿細胞性乳腺炎；其次，平時適合自己的緩解情緒的方式在患漿細胞性乳腺炎后同樣適用，但是要避免劇烈運動時擠壓乳房，游泳時要保護傷口避免被浸泡；告知醫生你的情緒困擾，適當使用疏肝理氣藥物。
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[3]左寧.體檢中乳腺疾病檢出者心理彈性與醫學應對方式及自我效能的相關性[J].醫學食療與健康，2020，18(23):149+152.
陳紅風上海中醫藥大學附屬龍華醫院
王冰上海中醫藥大學附屬龍華醫院
吳晶晶上海中醫藥大學附屬龍華醫院
孟畑上海中醫藥大學附屬龍華醫院
仲芫沅上海中醫藥大學附屬龍華醫院
程一凡上海中醫藥大學附屬龍華醫院
陳豪上海中醫藥大學附屬龍華醫院
吳雪卿上海中醫藥大學附屬曙光醫院
江科上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
樓映上海普陀區中醫醫院
金貽婷復旦大學附屬華山醫院
向寰宇上海中醫藥大學附屬龍華醫院
萬華上海中醫藥大學附屬曙光醫院
劉曉鶇上海中醫藥大學附屬曙光醫院
張董曉首都醫科大學附屬北京中醫醫院
鄒強復旦大學附屬華山醫院
陳前軍廣東省中醫院
劉曉雁廣東省中醫院
呂鋼重慶市中醫院
薛曉紅上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
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