支氣管擴(kuò)張癥 （簡(jiǎn)稱(chēng)“支擴(kuò)”） 是由各種病因引起的反 復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和/或阻塞， 致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨 床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咯痰和 （或） 間斷咯血、氣促和 呼吸衰竭輕重不等。廣義上的支氣管擴(kuò)張是一種病理解剖學(xué) 狀態(tài)，很多疾病影像學(xué)也表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，如肺間質(zhì)纖維 化所致的牽拉性支氣管擴(kuò)張。該病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道 疾病，病程長(zhǎng)，病變不可逆轉(zhuǎn)， 由于反復(fù)感染，特別是廣泛 性支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者 的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中醫(yī)學(xué)無(wú)支氣管擴(kuò)張癥的明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將 其歸屬于“咳嗽” 、“咳血” 、“肺癰” 、“肺絡(luò)張”等范疇，主要 以慢性咳嗽，咯吐大量黏痰或膿痰，間斷咳血為主要表現(xiàn)的 肺系疾病。支氣管擴(kuò)張癥的病因主要有內(nèi)因和外因，其中內(nèi) 因本虛為主要發(fā)病因素。病機(jī)為本虛與標(biāo)實(shí)相互夾雜，肺、 脾、腎臟虛為本，痰、熱、瘀為標(biāo)。大部分醫(yī)家認(rèn)為外感六淫為致病之外邪，外邪與肺體虧虛、飲食勞倦及內(nèi)傷七情等內(nèi)傷因素合而致病。
支氣管擴(kuò)張癥在亞洲人群中的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)。韓國(guó)一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張癥的流行病學(xué)研究指出，2007年至2015年支氣管擴(kuò)張癥患病率男性從 1.209‰增加到2.664‰，女性從1.543‰增加到3.431‰。我國(guó)目前尚缺乏全國(guó)范圍的支氣管擴(kuò)張癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查。一項(xiàng)依據(jù)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2013年至2017年我國(guó)成年人支氣管擴(kuò)張癥患病情況進(jìn)行研究，指出中國(guó)成年人支氣管擴(kuò)張癥的患病率從 2013年的0.7548‰增加到2017年的1.7445‰，其中50歲以上患者增長(zhǎng)更為顯著。但該研究未納入醫(yī)療條件有限地區(qū)的支氣管擴(kuò)張癥患病人群。因此，預(yù)計(jì)中國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)。西方人群支氣管擴(kuò)張癥患病率也逐年升高。意大利一項(xiàng) 流行病學(xué)研究指出，2005 年至 2015 年其總體研究人群中支 氣管擴(kuò)張癥患病率逐年增加，從 2005 年的 0.62‰上升到2015 年的 1.63‰ 。英國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也表明支氣管擴(kuò)張 癥的患病率逐年增加，女性患病率從 2004 年的 3.505‰增加 到 2013 年的 5.661‰ ，男性患病率從 2004 年的 3.012‰增加到 2013 年的 4.855‰。
（1）咳嗽、咯膿性痰超過(guò) 8 周；
（2）幼年如有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺 結(jié)核病史等人群；
（3）慢性阻塞性肺疾病或哮喘控制不佳，且既往銅綠 假單胞菌陽(yáng)性的人群；
（4）有慢性鼻竇炎、結(jié)締組織病，或有免疫系統(tǒng)相關(guān) 病史且出現(xiàn)慢性咯痰或反復(fù)肺部感染的人群；
（5）合并嚴(yán)重肺部感染（例如重癥肺炎）后呼吸道癥 狀仍然持續(xù)患者。
支氣管擴(kuò)張更易發(fā)于 40 歲以上人群，此年齡段的人 群因?yàn)楣ぷ魃畹脑蚧己粑兰膊〉母怕瘦^高。有研究顯示 ，我國(guó) 40 歲以上人群中支氣管擴(kuò)張癥的總體患病率為1.2% ，且將隨人口老齡化呈快速上升趨勢(shì)。
支氣管擴(kuò)張癥的危險(xiǎn)因素包括任何可以增加機(jī)體對(duì)氣 道感染的易感性和減弱對(duì)氣道的防御功能促使疾病發(fā)生的 因素。比如年齡、呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期呼吸道感染史、 燃煤暴露史、慢性咽炎史、肺結(jié)核、心臟病和肺癌等危險(xiǎn)因 素有關(guān)。其中支氣管擴(kuò)張癥分為急性加重期和慢性緩解期。
急性加重期的常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：
（1）細(xì)菌定植
在一年中至少有 2 次( 最少間隔 3 個(gè)月) 痰培養(yǎng)提示存 在相同細(xì)菌，且無(wú)臨床癥狀即為細(xì)菌定植。健康人群的下呼吸道是無(wú)菌的，但當(dāng)宿主的防御功能降低或吸入毒力強(qiáng)的細(xì) 菌時(shí)，就可能侵入下呼吸道。痰培養(yǎng)中定植存在銅綠假單胞 菌、金黃色葡萄球菌是支氣管擴(kuò)張癥急性加重的高危因素。
（2）鼻竇支氣管綜合征
鼻竇支氣管綜合征是以下呼吸道慢性非特異性炎癥，如 彌散性支氣管擴(kuò)張、彌散性泛細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎和 慢性鼻竇炎共存為特征的常見(jiàn)的慢性氣道疾病。研究發(fā)現(xiàn)， 支氣管擴(kuò)張癥患者慢性鼻竇炎的發(fā)生率為 58%～70% 。合并 慢性鼻竇炎的支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重時(shí)出現(xiàn)的癥 狀更多且更易出現(xiàn)咳嗽、喘息。
（3） 胃食管反流癥（GERD）
支氣管擴(kuò)張癥急性加重時(shí)的咳嗽、氣短現(xiàn)象與GERD 有 顯著相關(guān)性。伴有 GERD 的支氣管擴(kuò)張癥患者在急性加重期 時(shí)所出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀要多于未伴有 GERD 的患者。
（4）其他
①近 2 周內(nèi)出現(xiàn)感冒；②近 2 周較前感勞累；③季節(jié)變 換；④用藥治療不規(guī)律；⑤情緒變化或應(yīng)激狀態(tài)下；⑥居住 環(huán)境改變等。
支氣管擴(kuò)張癥常被分為囊性纖維化和非囊性纖維化支 氣管擴(kuò)張。囊性纖維化這種類(lèi)型是白色人種中一種常見(jiàn)的隱形基因遺傳性疾病，發(fā)病機(jī)制與遺傳密切相關(guān)，而在其他有 關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的遺傳研究方面，考慮與染色體相關(guān)的先天 性支氣管發(fā)育障礙及原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、原發(fā)性免疫缺陷 等相關(guān)。
先天性發(fā)育缺損：支氣管先天性發(fā)育障礙比如巨大氣管 -支氣管癥, 這有可能是機(jī)體先天性結(jié)締組織出現(xiàn)異常、管壁 薄弱所導(dǎo)致的擴(kuò)張。彈性纖維不足或軟骨發(fā)育不全會(huì)導(dǎo)致人 體局部管壁薄弱或者彈性較差, 通常會(huì)伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位和鼻竇 炎, 被稱(chēng)作 Kartagener 綜合癥, 往往會(huì)伴有支氣管擴(kuò)張癥。
支氣管擴(kuò)張癥的原因種類(lèi)非常多，且隨著人群的不同，原因分布差異明顯，也有很多患者支氣管擴(kuò)張的原因難以明 確。據(jù)統(tǒng)計(jì)，特發(fā)性（46%） 、感染后（27%）和免疫缺陷 （8.8%）是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因；其他病因包括哮喘 （5.4%）、胃食管反流（4.1%）、感染（2.7%）、先天性肺 發(fā)育畸形（2%）、Kartagener 綜合征（1.4%）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎（1.4%）、慢阻肺（0.7%）、楊氏綜合征（0.7%）、黃甲 綜合征（0.7%）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（0.7%）和異物（0.7%）。
感染后支氣管擴(kuò)張為常見(jiàn)的支氣管擴(kuò)張癥的原因，發(fā)生 率在 10%～32% 。感染包括細(xì)菌、病毒導(dǎo)致的肺炎，結(jié)核感 染、麻疹、百日咳也是比較常見(jiàn)的原因。結(jié)核導(dǎo)致支氣管擴(kuò) 張的部位往往與結(jié)核的好發(fā)部位相關(guān)，而非結(jié)核分枝桿菌也 可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。結(jié)核病仍然是發(fā)展中國(guó)家支氣管擴(kuò)張的 最常見(jiàn)原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，在成功治療肺結(jié)核疾病的一次 發(fā)作后，仍然有 1/3 的患者出現(xiàn)肺活量異常，超過(guò) 40%的患 者患有支氣管擴(kuò)張，幾乎 10%的患者患有肺葉破壞，肺結(jié)核后肺損傷是公認(rèn)的肺結(jié)核后果。
免疫缺陷常表現(xiàn)為對(duì)某些病原體部分或全部的反應(yīng)低 下，有先天遺傳性的免疫缺陷，也存在獲得性的免疫低下， 支氣管擴(kuò)張的患者大約 10%存在免疫低下。免疫低下時(shí)，氣 道反復(fù)感染，最終出現(xiàn)支氣管的擴(kuò)張。幼年反復(fù)的肺部及肺 外的感染往往對(duì)免疫缺陷有一定的提示。導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的 免疫缺陷常見(jiàn)的有低免疫球蛋白、特異免疫球蛋白低下癥、 AIDS 、使用免疫抑制藥物等。
支氣管阻塞及感染是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基礎(chǔ)， 其他存在支氣管阻塞和感染的氣道疾病也可能出現(xiàn)支氣管 擴(kuò)張征象，如變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、支氣管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、囊性纖維化等。其中，支氣管哮喘可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴(kuò)張的原因之一； 彌漫性泛細(xì)支氣管炎多以支氣管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)；囊性纖維 化可表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)損害。
結(jié)合古代醫(yī)家對(duì)于“咳嗽” 、“肺癰” 、“咳血”病因病機(jī)的 認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的病因病機(jī)進(jìn)行了進(jìn)一步研 究和闡發(fā)。雖然各個(gè)醫(yī)家對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥病因的見(jiàn)解不盡 相同，但總結(jié)起來(lái)不外乎外因和內(nèi)因兩種，外因主要是外感六淫 邪氣，內(nèi)因則以本虛、臟腑失調(diào)為主， 內(nèi)外互結(jié)，合而為病。至于病機(jī)，其核心為“痰、熱、瘀、虛” ，氣血津液虧虛為本，痰、熱、瘀交互為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；只不過(guò)不同時(shí)期各有側(cè)重，在穩(wěn)定期以肺脾腎虛為主，在急性發(fā)作期以痰、熱、瘀相互作用和影響為主，但總的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。
從疾病病程演變分析，支氣管擴(kuò)張癥病程早期，肺虛基礎(chǔ)上感受外邪，肺衛(wèi)失固，郁而化熱，煉津成痰，以大量咳吐膿性痰為特征；病程中期，肺內(nèi)積熱或木火刑金、傷及肺絡(luò)，致血溢脈外，可伴不同程度咯血；病程后期，累及心脈，痰瘀互結(jié)于肺，氣血陰陽(yáng)俱虛，累及心、脾、腎。
支氣管擴(kuò)張具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，且該疾病 反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期忍受病痛會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，精神 狀況、心理狀態(tài)差。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分支氣管擴(kuò)張患者， 特別是伴有咯血的患者均會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、情緒低落等多 種不良心理。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō), 氣為人的生命運(yùn)動(dòng)的根本 和動(dòng)力，患者久病本就氣機(jī)耗傷，如果沒(méi)有情志疏導(dǎo)，會(huì)導(dǎo) 致氣機(jī)郁滯，有礙氣血運(yùn)行，從而不利于病情恢復(fù)。
根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo) 準(zhǔn)》，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕 質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 9 種類(lèi)型。從目前關(guān) 于支氣管擴(kuò)張癥住院與非住院人群分析，支氣管擴(kuò)張癥的易 感人群以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)為主。從中醫(yī)角度分析， 氣虛質(zhì)多由于正氣虛弱，容易發(fā)為此病，“正氣存內(nèi)，邪不 可干；邪之所湊，其氣必虛 ”；通過(guò)文獻(xiàn)研究及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，支氣管擴(kuò)張癥可以認(rèn)為是一 種熱性疾病，而氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)，不管是陰虛生內(nèi)熱，還是 氣郁而化熱，此兩種危險(xiǎn)體質(zhì)人群易生內(nèi)熱，且感受邪氣易 從熱化，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生及反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
支氣管擴(kuò)張癥是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性 感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié) 構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳 嗽、大量咯痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。
咳嗽、咳痰是因?yàn)楹粑乐車(chē)M織炎癥性病變持續(xù)刺激 所致，患者咳嗽多是為了排痰，但是由于炎癥持續(xù)存在，咳 嗽的癥狀也會(huì)加重。患者在治療初期常咳出黃痰，而病情嚴(yán) 重的患者，可咳出綠痰或粘痰，這主要是由病菌大量繁殖以 及炎癥分泌物增多引起。
當(dāng)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張后，病灶內(nèi)細(xì)菌不斷繁殖，經(jīng)呼吸道 進(jìn)入肺部，此時(shí)很有可能引起肺部感染而發(fā)熱。支氣管擴(kuò)張 癥早期可不發(fā)熱， 當(dāng)分泌物引流不暢炎癥蔓延，引起肺炎、 肺膿腫、胸膜炎或膿胸時(shí)，支氣管擴(kuò)張癥病人可高燒。
支氣管擴(kuò)張癥患者咯血的主要原因是支氣管結(jié)構(gòu)改變、 局部小動(dòng)脈壁損傷、特殊病原體感染等，具體如下：
（1）支氣管結(jié)構(gòu)改變：可能會(huì)導(dǎo)致支氣管局部毛細(xì)血 管隨之?dāng)U張，引起周?chē)?xì)血管充血樣改變，當(dāng)有炎癥刺激 或劇烈咳嗽時(shí)，可以導(dǎo)致異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管壁發(fā)生破裂而 引起咯血。
（2）局部小動(dòng)脈壁損傷：有可能是因?yàn)榫植啃?dòng)脈壁 遭到侵襲、損害、破裂而引起，對(duì)于有支氣管擴(kuò)張伴咯血的 患者，一定要及時(shí)予以相應(yīng)抗感染、止血等對(duì)癥治療。
（3）特殊病原體感染：部分支擴(kuò)咯血患者還可因肺部 繼發(fā)特殊病原體感染引起，例如合并有肺結(jié)核、肺曲霉菌病 等。
（1）小量咯血：24 小時(shí)咯血＜100ml。
（2） 中量咯血：24 小時(shí)咯血為 100—500ml。
（3）大量咯血：24 小時(shí)咯血＞500ml（或一次咯血＞ 100ml）即為大咯血。
支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽” 、“咯血”“肺絡(luò)張”等 的范疇，主要是由于感受六淫之邪,未經(jīng)發(fā)越，停留肺中，蘊(yùn)結(jié)為熱，邪熱犯肺，蘊(yùn)結(jié)不解，肺絡(luò)受損而引起。若外邪入 侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī) 紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮則為發(fā)熱； 內(nèi)外之邪干及肺氣， 肺失清肅，肺氣上逆，則為咳嗽；損傷肺絡(luò)，血溢脈外則為 咯血。
（1）病史采集，包括既往史（特別是幼年有誘發(fā)支氣 管擴(kuò)張癥的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病 史，或肺結(jié)核病史等）、誤吸史、呼吸道癥狀和全身癥狀、 有害物質(zhì)接觸史等。
（2） 出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。
（3）體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音，杵 狀指（趾）。
（4）X 線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中 可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平，CT 典型表現(xiàn)為“軌 道征”或“戒指征”或“葡萄征” 。確診有賴(lài)于胸部 HRCT 。懷疑 先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清 Ig 濃度測(cè)定、血清γ-球蛋白 測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。
典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。咳痰在 晨起、傍晚和就寢時(shí)最多，每天可達(dá) 100～400ml 。咳痰通暢 時(shí)患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明 顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)可臭味， 收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后痰液出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，下懸膿液成分， 中為混濁黏液，底層為壞死組 織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血 可能是其首發(fā)和唯一的主訴，臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張 癥” ，常見(jiàn)于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反 復(fù)繼發(fā)感染，病人時(shí)有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦 等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可 有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰 竭的表現(xiàn)。部分病人可有杵狀指（趾），全身營(yíng)養(yǎng)不良。
（1）體液及分泌物檢查：感染明顯時(shí)血白細(xì)胞升高， 核左移。痰有惡臭，培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。藥敏的細(xì)菌學(xué)檢查， 針對(duì)囊性纖維化的 sweat 試驗(yàn)、血清免疫球蛋白測(cè)定（B 淋 巴細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚試驗(yàn)（T 淋巴細(xì)胞）、 白細(xì) 胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)（吞噬細(xì)胞） 、補(bǔ)體成分測(cè)定（CH50 、C3 、 C4）。
（2）肺功能檢查：一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺 功 能損 害為 漸 進(jìn)性 ， 表現(xiàn) 為阻 塞 性通 氣 障礙 ，F(xiàn)EV1 、 FEV1/FVC 、PEF 降低。殘氣量/肺總量比值殘氣占肺總量百 分比增高。后期可有低氧血癥。
（3）胸片：可無(wú)異常（ 占 10%）或肺紋理增多、增粗， 排列紊亂。囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛仄峡梢?jiàn)粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀（卷發(fā)狀）陰影，或圓形、卵圓形透明區(qū)， 甚至出現(xiàn)小液平，多見(jiàn)于肺底或肺門(mén)附近。柱狀支氣管擴(kuò)張 常表現(xiàn)為“軌道征” ，即在增多紋理中出現(xiàn) 2 條平行的線狀陰 影（中央透明的管狀影）。
（4）胸部 CT：CT 檢查對(duì)支氣管擴(kuò)張癥顯示能力取決 于 CT 掃描方法、擴(kuò)張支氣管的級(jí)別及支氣管擴(kuò)張的類(lèi)型， CT 診斷囊狀支氣管擴(kuò)張較柱狀擴(kuò)張可靠性更大。支氣管擴(kuò) 張癥的CT 表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張癥類(lèi)型、有無(wú)感染及管腔內(nèi)有 無(wú)黏液栓有關(guān)。
（5）纖維支氣管鏡檢查：通過(guò)纖維支氣管可明確擴(kuò)張、 出血和阻塞部位。可進(jìn)行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革蘭 染色或細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助；通過(guò)支氣管 黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。
支氣管擴(kuò)張癥需要鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺 膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支 氣管炎等，仔細(xì)研究病史和臨床表現(xiàn)，參考影像學(xué)、纖維支 氣管鏡和支氣管造影的特征，常可做出明確的鑒別診斷。
（1）慢性支氣管炎： 多在中年以上發(fā)病，在氣候多變 的冬、春季節(jié)，咳嗽、咳痰明顯，多咳白色痰，感染發(fā)作時(shí) 可以是膿痰，但無(wú)反復(fù)咯血史，聽(tīng)診雙肺可聞及散在的干濕啰音。
（2）肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X 線胸片顯示局部濃密的炎癥陰影， 內(nèi)有空腔、液平。
（3）肺結(jié)核： 常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒 性癥狀，干濕啰音多局限于上肺，X 線胸片和痰結(jié)核菌檢查 可作出診斷。
（4）先天性肺囊腫：X 線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓 形或橢圓形陰影，壁較薄，周?chē)M織無(wú)炎癥浸潤(rùn)，胸部 CT 和支氣管造影可協(xié)助診斷。
（5）彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng) 時(shí)呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和胸部 CT 顯示彌漫分布的 小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效。
（6）支氣管肺癌：多見(jiàn)于 40 歲以上的病人，可伴有咳 嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血，大咯血少見(jiàn)，影像學(xué)、痰細(xì)胞 學(xué)、支氣管鏡等有助于確診。
咯血不一定就是支氣管擴(kuò)張，但是支氣管擴(kuò)張癥的患者 會(huì)出現(xiàn)咳血的癥狀。可以引起人體出現(xiàn)咳血的疾病還有很多， 例如：
（1） 呼吸系統(tǒng)疾病，例如：肺結(jié)核、慢性支氣管炎、 肺膿腫、肺癌、肺出血等。
（2）心血管系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的有二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈 高壓、高血壓病等。
（3）其他一些疾病， 比如血友病、再生障礙性貧血、 白血病等， 以及風(fēng)濕免疫性疾病。
支氣管擴(kuò)張癥的患者除了有咳血之外，還有長(zhǎng)期慢性咳 嗽、膿痰， 以及發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀。
患有支氣管擴(kuò)張癥的患者在一般情況下是不用做支氣 管鏡檢查的，通常通過(guò)肺部影像學(xué)檢查，如胸部 CT 或者胸 部 X 片，就可以進(jìn)行明確的診斷，但是如果支氣管擴(kuò)張癥的 患者長(zhǎng)期得不到有效的治療，是可以進(jìn)行支氣管鏡檢查的。
因?yàn)橥ㄟ^(guò)纖維支氣管鏡檢查，可以更清楚觀察到支氣管局部 病變，以及支氣管是否有狹窄或者擴(kuò)張等情況。而且可以更 清晰看到支氣管擴(kuò)張的部位，對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張癥更有幫助。
（1）穩(wěn)定期治療
①氣道廓清治療：主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、自主或體位引流、 胸部叩擊振動(dòng)等。每天 2-4 次，晨起或飯前，每次 10-30 分 鐘。
②祛痰治療：使用祛痰藥物（黏液溶解劑、動(dòng)力劑、調(diào) 節(jié)劑或高滲制劑），如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、氨溴索、福 多司坦等，可嘗試長(zhǎng)期使用一種祛痰藥物 (≥3 個(gè)月）。
③長(zhǎng)期抗菌藥物治療：對(duì)于每年急性加重≥3 次的患者， 可接受長(zhǎng)期 (≥3 個(gè)月）口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療
（阿奇霉素 250mg 3 次/周至 1 次/周，紅霉素 250mg 1 次/天）。 每月評(píng)估療效、毒副作用，定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
④病原體清除治療：銅綠假單胞菌定植者，可使用環(huán)丙 沙星 500-750mg ，2 次/天，療程 2 周；合并非結(jié)核分枝桿菌 肺病者，結(jié)合體外藥物敏感性測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)臨床藥物選擇， 選擇至少 3 種藥物，一般是 3-4 種藥物聯(lián)合治療，療程在 2 年以上，如癥狀較輕、病灶較局限、進(jìn)展不明顯且藥敏結(jié)果 顯示高度耐藥的，一般不治療。
⑤手術(shù)治療： 內(nèi)科綜合治療效果不佳，可考慮外科手術(shù) 治療，包括肺葉切除術(shù)、肺移植等。
⑥其他治療：支氣管舒張劑（肺功能有阻塞性通氣功能 障礙者）、疫苗接種（反復(fù)出現(xiàn)支擴(kuò)急性感染者）、抗炎治 療（合并慢阻肺、哮喘、肺曲霉病等患者）。
（2）急性加重期治療
送痰培養(yǎng)后予以經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整， 既往無(wú)痰培養(yǎng)結(jié)果的中重度支氣管擴(kuò)張癥患者，應(yīng)選擇具有 抗銅綠假單胞菌活性的藥物，建議療程為 14 天，應(yīng)在臨床 醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
（3）并發(fā)癥治療
①咯血：使用適當(dāng)?shù)目诜咕幬锛爸寡幬镏委煟?大咯血反復(fù)發(fā)作，可考慮手術(shù)治療。②慢性呼吸衰竭：無(wú)創(chuàng) 通氣和長(zhǎng)期家庭氧療。③肺動(dòng)脈高壓合并長(zhǎng)期低氧血癥：長(zhǎng) 期氧療。
支氣管擴(kuò)張癥是由各種疾病導(dǎo)致的氣道結(jié)構(gòu)破壞，支氣管阻 塞或牽拉、支氣管黏膜纖毛清楚功能損害、氣道分泌物潴留，使 呼吸道更容易發(fā)生病原體感染和定植，而病原體的持續(xù)存在引發(fā) 肺部慢性炎癥，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞和管道重塑，進(jìn)一步影響氣道 分泌物排出，最終導(dǎo)致支氣管永久性地病理性擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張是不可逆的，目前尚無(wú)將已經(jīng)擴(kuò)張的支氣管恢復(fù)的治療方法。理 論上，因外科手術(shù)治療可將病變肺葉進(jìn)行切除，為支氣管擴(kuò)張癥 的根治方法。但嚴(yán)格篩選符合外科手術(shù)治療適應(yīng)證的患者才推薦 行外科手術(shù)治療。
可使用體位引流、拍背等方法輔助排痰，每天 2-4 次，晨起 或飯前，每次 10-30 分鐘，頻率和時(shí)間根據(jù)自身情況調(diào)整。根據(jù) 檢查確定支氣管病變部位，原則上使患肺位置抬高，引流支氣管 開(kāi)口朝下，可采用頭低、擴(kuò)張部位高的體位，間歇作深呼吸后用 力咳痰，同時(shí)進(jìn)行背部叩擊，若痰液粘稠可應(yīng)用祛痰劑，或者引 流前用生理鹽水霧化。
（1）少量咯血（24h 內(nèi)少于 100ml）：患側(cè)臥位休息，適當(dāng) 口服止血藥物（云南白藥、腎上腺色腙片等）及抗菌藥物治療。
（2） 中量咯血（24h 內(nèi) 100-500ml）：靜脈使用止血藥如垂 體后葉素或酚妥拉明，酌情聯(lián)合使用其他止血藥。
（3）大量咯血（24h 內(nèi)大于 500ml 或 1 次咯血量 100ml 以上）： 保證氣道通暢（清楚口腔及咽喉部血凝塊、采取頭低足高 45°的 俯臥位），靜臥休息，靜脈使用止血藥，若治療不佳或無(wú)效，行 介入或外科手術(shù)治療。
若出現(xiàn)出血量24小時(shí)小于50ml，給予口服止血藥物等對(duì)癥止血處理，必要時(shí)加用抗菌藥物；出血量24小時(shí)大于50ml，建議及時(shí)醫(yī)院就診治療。若出現(xiàn)大量咯血，建議及時(shí)撥打120，急診就診治療。
支氣管擴(kuò)張癥的治療目的包括治療潛在病因以延緩疾病進(jìn) 展和減少急性加重，改善癥狀，維持或改善肺功能，改善患者的 生活質(zhì)量。支氣管擴(kuò)張癥是慢性氣道疾病，存在慢性咳嗽、大量 咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的 癥狀。若有癥狀，應(yīng)按照急性發(fā)作期、慢性緩解期等分期進(jìn)行治療。若無(wú)癥狀，可不使用藥 物干預(yù)，但要認(rèn)識(shí)到支氣管擴(kuò)張癥的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)，保持良好 的生活習(xí)慣（如戒煙、保持營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)等），關(guān)注支氣管擴(kuò) 張癥的發(fā)展。
對(duì)于下列情況，可使用手術(shù)治療
（1）病變相對(duì)集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長(zhǎng) 達(dá) 1 年仍難以控制癥狀者；
（2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者；
（3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入 治療無(wú)效者；
（4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支擴(kuò)；
（5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來(lái)源， 不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。
支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的原因是反復(fù)的或者嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，導(dǎo)致支氣管壁直接損傷或通過(guò)干擾正常的氣道防御功能引 起間接損傷。還有支氣管堵塞、吸入性損傷、遺傳疾病因素、免 疫功能異常等病因。
因此，如出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染及其他免疫功能異常和遺傳致病 因素，則需要按照醫(yī)囑進(jìn)行積極治療與預(yù)防急性加重。存在感染 者進(jìn)行必要的抗感染治療，對(duì)免疫球蛋白缺乏綜合征患者給予免 疫球蛋白可避免反復(fù)感染，對(duì)于過(guò)敏性支氣管肺曲霉病患者，合 理使用皮質(zhì)類(lèi)固醇（以及有時(shí)用抗真菌藥物，如伊曲康唑）可減 少導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的支氣管損傷，對(duì)于有 α1-抗胰蛋白酶缺乏癥 的患者，給予 α1-抗胰蛋白酶可能會(huì)有助于預(yù)防疾病變得更嚴(yán)重。
生活上，則需要盡量避免吸入有毒煙塵、氣體、煙霧和有害 灰塵，以及氣道異物，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
可以。支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)屬于咯血、咳嗽、肺癰、肺絡(luò)張 的范疇。從治療角度上講，支氣管擴(kuò)張癥在臨床上一般分為急性期和緩解期，急性期的治療從西醫(yī)角度上講以抗炎為主，中醫(yī)則秉承“ 急則治其標(biāo)” 的原則，同時(shí)根據(jù)病人不同的情況辨證論治，緩解期的治療，也是在化痰的基礎(chǔ)上給予扶正固本的治療。臨床 常見(jiàn)的可分為以下幾種證型：痰熱壅肺證、絡(luò)傷咯血證、痰濕阻 肺證、肝火犯肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、肺腎氣虛證、陰 虛火旺證等。把握病因病機(jī)后結(jié)合個(gè)人情況進(jìn)行方藥加減，同時(shí)采取一些呼吸操、八段錦、太極拳等鍛煉來(lái)提高肺功能，減少支 氣管擴(kuò)張癥的急性加重。
咳嗽痰多，不論中醫(yī)西醫(yī)，都是以止咳排痰為主要原則。中 醫(yī)內(nèi)治法，在治療基礎(chǔ)支氣管擴(kuò)張癥的方藥基礎(chǔ)上加用止咳、化 痰、祛痰的中藥以減少痰液的聚集。
急性發(fā)作期時(shí)，痰液多以黃痰、膿痰、痰中帶血等為主這時(shí)化痰類(lèi)藥物多以清熱化痰、清熱解毒、清熱瀉火類(lèi)為主，比如痰黃膿腥臭，可選用金蕎麥根、魚(yú)腥草、竹瀝、白前等清熱化痰解毒類(lèi)中藥；如痰中帶血，可選用桑白皮、黃芩、知母、茜草、白及、白茅根等清熱化痰止血類(lèi)中藥；
緩解期時(shí)，痰液多以黃白稀痰、泡沫痰或者干咳無(wú)痰等為主，根據(jù)“ 肺為貯痰之器， 脾為生痰之源，腎為生痰之本” ，通過(guò)補(bǔ)肺、健脾、益腎增強(qiáng)臟 器功能，標(biāo)本兼治來(lái)化痰，如黨參、茯苓、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾、培土生金以化痰。
外治法上可通過(guò)針灸、按摩和導(dǎo)引的辦法來(lái)改善癥狀，部分 方法簡(jiǎn)單易學(xué)，如按摩包括肺俞穴、太淵穴、豐隆穴等能緩解痰 多咳嗽等病癥，艾灸云門(mén)穴亦可改善癥狀。同時(shí)還可在日常的飲 食中添加如陳皮、茯苓、山藥等藥食同源的材料，兼顧口味與功 效。
咯血多由肺熱壅盛，肝火犯肺，陰虛火旺導(dǎo)致肺絡(luò)受損，肺 氣上逆，或氣虛不攝，血溢氣道所致。中醫(yī)辨證立方，酌情加減， 以湯、丸、散劑進(jìn)行治療。咯血時(shí)可辨證服用痰熱清膠囊、云南 白藥膠囊、三七粉、祼花紫珠顆粒、百合固金丸等。平時(shí)可服用 補(bǔ)中益氣丸、養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，以及百合粥、柿霜糖、豬肺 三汁湯等食療方。對(duì)于咯血患者，亦可應(yīng)用中醫(yī)特色外治法，如針刺魚(yú)際、尺澤等穴位，大蒜泥貼敷涌泉等治療。
支氣管擴(kuò)張本身不會(huì)引起情緒變化，主要是因?yàn)閷?duì)這個(gè)疾病 不夠了解，對(duì)發(fā)病時(shí)的癥狀感到恐慌，對(duì)預(yù)后感到焦慮。因此， 首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，癥狀出現(xiàn)或者加重時(shí)應(yīng)該如何緩解， 做到心里有數(shù)；平時(shí)積極對(duì)待，備好常用藥，做好有備無(wú)患；緩 解期多出門(mén)散步，鍛煉身體的同時(shí)使心情更加開(kāi)闊；多與具有相 同病情的患者朋友交流學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)，排解焦慮情緒，獲得更加 舒暢的心情。這對(duì)疾病的緩解也是十分有幫助的。
當(dāng)支氣管擴(kuò)張癥病情穩(wěn)定時(shí)，適當(dāng)配合體育鍛煉，有利于增 強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到預(yù)防和治療的目的。適合支氣管擴(kuò)張恢復(fù)期 病人鍛煉的項(xiàng)目有散步、慢跑、游泳等，還可以行傳統(tǒng)功法如八 段錦、太極拳等鍛煉。
下列運(yùn)動(dòng)也對(duì)支氣管擴(kuò)張癥多痰的病人的康復(fù)有好處：
（1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：平時(shí)患者可以通過(guò)緩慢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，配合 呼吸來(lái)提高肺功能，患者平舉雙臂，緩慢后拉雙臂時(shí)吸氣，緩慢 回收時(shí)緩慢吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行多次。
（2）有效咳嗽鍛煉：取坐位雙腳著地，身體稍微前傾，雙手抱一個(gè)枕頭，有助于膈肌上升，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的俯視呼吸，于深呼吸末屏氣然后縮唇慢慢的通過(guò)口腔盡可能地呼氣，再深吸氣后屏氣3-5秒，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液。
（3）拍打胸部：站在空氣新鮮的地方，挺胸抬頭做深吸氣， 用左手打右胸，右手拍打左胸，先輕后重，每天 2 次。這樣能夠 助痰咳出，改善胸部肌肉及肺部的血液循環(huán)。
（4）散步、慢走：速度不要過(guò)快，呼吸感到困難的時(shí)候就 停下來(lái)休息一會(huì)。不要給自己過(guò)高強(qiáng)度的要求。在體力允許的情 況下，可適度增加步行的速度與時(shí)間。
（1）感染因素：中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)寒、風(fēng)熱侵?jǐn)_人 體易出現(xiàn)變證，繼而出現(xiàn)咳嗽，咳痰，甚則咳血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 感染是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張復(fù)發(fā)的主要因素，細(xì)菌的反復(fù)感染可使充 滿炎癥介質(zhì)和病原菌黏稠膿性液體的氣道逐漸擴(kuò)大，形成瘢痕和 扭曲，從而使得疾病癥狀進(jìn)一步加重。
（2）機(jī)體功能：先天性支氣管擴(kuò)張癥病人少見(jiàn)，但患者肺功 能可以提示疾病進(jìn)展程度和指導(dǎo)用藥治療。臨床推薦患者進(jìn)行康 復(fù)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力和排痰能力，可以通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)治體 質(zhì)，也可以通過(guò)接種肺炎球菌疫苗和流感病毒疫苗來(lái)預(yù)防和減少 疾病發(fā)作。
（3）吸煙：長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的呼吸道慢性炎癥，會(huì)致使肺功能 的減弱，從而使得痰液不易被排出，從而加重癥狀，延長(zhǎng)病程。 吸煙者應(yīng)該勸誡戒煙。
支氣管擴(kuò)張癥急性加重跟感染有著密切的關(guān)系，因此在流感 或呼吸系統(tǒng)傳染病高發(fā)的時(shí)期，就會(huì)容易導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥急性 加重，秋、冬兩季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，支氣管擴(kuò)張癥急性加重易致使疾病嚴(yán)重程度進(jìn)一步進(jìn)展，從而影響疾病預(yù)后。
支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)是對(duì)于治療支氣管擴(kuò)張局灶性病灶的根 治措施，一般支氣管擴(kuò)張癥不會(huì)影響周?chē)谓M織，但反復(fù)的感染 可能致使出現(xiàn)新的病灶。一般情況下，支氣管擴(kuò)張手術(shù)后可不必 定期復(fù)查，但當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，甚或咳血的癥狀時(shí)，則需要 及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)行 CT 檢查。
支氣管擴(kuò)張癥患者是需要戒煙的，支氣管擴(kuò)張癥是反復(fù)的氣 道感染與炎癥所導(dǎo)致的支氣管與細(xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，支氣管 擴(kuò)張癥的病因包括感染因素和非感染因素。非感染因素包括的就 是吸煙、情緒這樣的因素，支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能下降的速度 會(huì)比普通人快，如果長(zhǎng)期繼續(xù)吸煙的話，肺部受到煙霧刺激，會(huì) 使支氣管擴(kuò)張的病變進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。
支氣管擴(kuò)張癥患者切忌盲目食用大補(bǔ)大溫之品，能不能補(bǔ)， 怎么補(bǔ)，還是脾胃說(shuō)了算。現(xiàn)代人物質(zhì)條件好了，不少人進(jìn)入“ 養(yǎng) 生誤區(qū)” ，迷戀冬蟲(chóng)夏草、燕窩等滋補(bǔ)品，還有些人經(jīng)常大魚(yú)大 肉，這也是不對(duì)的。吃完要學(xué)會(huì)消耗，要多動(dòng)多鍛煉，“ 只進(jìn)不 出” ，身體遲早會(huì)出問(wèn)題。還有一類(lèi)人，認(rèn)為自 己脾胃不好，羊 肉、牛肉都不敢吃，擔(dān)心“ 燥” 。其實(shí)克服這個(gè)問(wèn)題不難，吃羊肉 時(shí)搭配點(diǎn)白蘿 卜就可以起到除“ 燥” 的作用。
支氣管擴(kuò)張癥患者在 飲食方面精髓在于合理搭配，食材方面，可以搭配沙參、麥冬、太子參、陳皮、白術(shù)、菟絲子、黃精等補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥材來(lái)制作藥膳。
支氣管擴(kuò)張癥急性加重常在季節(jié)變換時(shí)誘發(fā)，每年從入冬到 次年清明前后，支氣管擴(kuò)張癥急性加重的患者特多，呼吸疾病患 者對(duì)天氣變化較為敏感，特別是對(duì)冷空氣，故要重視保護(hù)脆弱的 呼吸道，平時(shí)注意保暖，及時(shí)添加衣物。出行時(shí)最好穿立領(lǐng)上衣， 護(hù)好頸部以避風(fēng)邪。居住地避免陰冷、潮濕，平時(shí)應(yīng)定期開(kāi)窗通 風(fēng)。平時(shí)晨起可將雙手搓熱后搓擦面部，此法可以很好地驅(qū)散體 內(nèi)之寒。
服用中藥藥膳，常常要結(jié)合患者的體質(zhì)、健康狀況、患病性質(zhì)、季節(jié)時(shí)令、地理環(huán)境等多方面情況，那么下面推薦以支氣管擴(kuò)張癥恢復(fù)期患者結(jié)合體質(zhì)等因素而制定的養(yǎng)生保健藥膳為主。
（1）推薦藥膳一：沙參麥冬煲瘦肉湯
鮮麥冬配以沙參煲瘦肉，氣味清潤(rùn)、可口，有溫補(bǔ)、潤(rùn)肺止咳的作用，適合于秋冬燥日的佐餐之用。麥冬性微寒，味甘、微苦，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津止咳的功效，常用于治療肺燥干咳、津少口渴、心煩失眠等。新鮮食用，更具鮮甜、清潤(rùn)之味。沙參是 “清補(bǔ)涼”中的藥材之一，它能滋陰清肺、養(yǎng)胃生津、除虛熱。它有南、北沙參之分，功效相似，南沙參清熱祛痰力強(qiáng)，北沙參則養(yǎng)陰潤(rùn)燥力強(qiáng)，作湯料一般用北沙參。與瘦肉合用，滋養(yǎng)補(bǔ)虛而不留濕，有虛可補(bǔ)，有燥可潤(rùn)。
功效：養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津止咳
原料：麥冬20克、沙參20克、豬瘦肉500克、蜜棗2個(gè)、生姜2片。
烹制方法：各配料洗凈，將蜜棗去核；瘦肉洗凈后與生姜放進(jìn)瓦煲內(nèi)，加入清水2500毫升（約10碗量），武火煲沸改文火煲兩小時(shí)，調(diào)入適量食鹽便可。
（2）推薦藥膳二：山藥?kù)邑i骨湯
山藥具有補(bǔ)肺潤(rùn)肺、化痰的效果，對(duì)支氣管擴(kuò)張恢復(fù)期養(yǎng)生效果有一定幫助。
功效：補(bǔ)肺潤(rùn)肺化痰
原料：土豬骨1000g、山藥30g、生姜2片、鹽少量
烹制方法：豬骨洗凈，切塊備用，將各配料洗凈，將豬骨放入鍋內(nèi)加水，煮沸去沫，燉煮大約一小時(shí)，山藥變軟，湯汁有粘質(zhì)感即可。
（3）推薦藥膳三：貝母藕節(jié)粥
貝母為化痰止咳良藥，粳米可健脾益氣，培土生金，粥中北粳米性涼，味甘，有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)益脾胃之效，貝母味苦、甘，性微寒，有清熱化痰、潤(rùn)肺止咳的作用，藕節(jié)有涼血止血效果，同食具有化痰止咳、清熱散結(jié)的功效，對(duì)于干咳少痰或偶有痰中帶血絲等病癥有很好的輔助作用。
功效：化痰止血，健脾補(bǔ)氣。
材料：大米 150 克，核桃仁 50 克，浙貝母 20 克，藕節(jié) 15 克，陳皮 2 克。
烹制方法：各物洗凈，大米稍浸泡；上述藥材放入鍋中， 加適量清水，煎煮約 40 分鐘，取藥汁備用；上述食材一起放入 鍋中，加適量清水，煮至粥成，放入適量精鹽調(diào)味即可食用。此 為 2-3 人量。（4）推薦藥膳四：海底椰煲瘦肉
海底椰被視為滋陰潤(rùn)燥、清熱止咳的佳品，古代醫(yī)籍如《本草綱目》等亦記載，海底椰為清熱佳品，能夠潤(rùn)肺生津。
功效：補(bǔ)氣生津，健脾化痰。
材料：豬瘦肉 300 克，海底 椰 20 克，太子參 15 克，蜜棗 1-2 枚，陳皮 5 克，生姜 3-5 片。
烹制方法：諸物洗凈，豬瘦肉切片 放入沸水中焯水備用；上述食材放入瓦煲內(nèi)，加入適量清水約 1500 毫升，武火煮沸后改用文火煲 1.5 小時(shí)，放入精鹽適量調(diào)味。此為 2-3 人量。
（1）呼吸療愈法：主動(dòng)進(jìn)行緩慢深長(zhǎng)的腹式呼吸訓(xùn)練，可 采用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，或鼻吸鼻呼，釋放和療愈身心。
（2）六字訣呼吸操：即六字訣養(yǎng)生法，是我國(guó)古代流傳下 來(lái)的一種養(yǎng)生方法，為吐納法。通過(guò)呬、呵、呼、噓、吹、嘻六 個(gè)字的不同發(fā)音口型，依次每個(gè)字 6 秒，反復(fù) 6 遍，腹式呼吸方 式，建議每天 1-2 組。
（3）八段錦：每次康復(fù)鍛煉 30 分鐘。每周康復(fù)鍛煉 4 次以 上。療程 3 個(gè)月以上；長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉效果更佳。實(shí)施時(shí)需根據(jù)患 者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)。對(duì) 于肺功能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。
（4）五禽戲：每周可鍛煉3～5 次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。由 于五禽戲鍛煉具有較大的活動(dòng)強(qiáng)度，故肺功能較差、年齡偏大、 有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情 嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿?法和頻率。
（5）易筋經(jīng)：一般運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前需進(jìn)行 5 分鐘的放松運(yùn)動(dòng)， 均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)。建議結(jié)束后進(jìn)行至少 5 分鐘的收 功整理。每周鍛煉 3～5 次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。易筋經(jīng)鍛煉具 有一定活動(dòng)強(qiáng)度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運(yùn)動(dòng)能力 較低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者慎用。
（6）太極拳：每次康復(fù)鍛煉 60 分鐘。每周康復(fù)鍛煉 5～7次。康復(fù)療程 3 個(gè)月以上；長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉效果更佳。由于全套太 極拳的動(dòng)作較為復(fù)雜、幅度較大且對(duì)下肢力量要求較高，建議可 采用簡(jiǎn)化太極拳，比如 24 式太極拳。不建議年齡偏大、肺功能 較差、運(yùn)動(dòng)能力低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行太極拳鍛 煉。
黃守寫(xiě)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
張偉廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
唐麗娟廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
張曈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
王媛媛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
王麗新上海肺科醫(yī)院
孫杰廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
趙海方廣東省第二中醫(yī)院
莫玉霞深圳市中醫(yī)院
溫敏勇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
王維亮廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院
夏清華清遠(yuǎn)市中醫(yī)院
吳小秋珠海市第三人民醫(yī)院
王成祥北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
鹿振輝上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
馮淬靈北京大學(xué)人民醫(yī)院
余學(xué)慶河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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