銀屑病是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用誘發(fā)的慢性、反復(fù)發(fā)作性、炎癥性的系統(tǒng)性疾病，以皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、斑塊、上覆多層銀白色鱗屑為表現(xiàn)。最常發(fā)生于頭皮、肘和膝等部位。特殊類型者可出現(xiàn)全身發(fā)紅腫脹而繼發(fā)紅皮病；或伴有發(fā)熱；或伴有全身、脫屑膿皰；或合并關(guān)節(jié)炎改變。該病可發(fā)生于任何年齡，大多冬季重夏季輕，且不容易痊愈，北方發(fā)病率高于南方，與氣候寒冷相關(guān)。銀屑病也常伴有多種合并癥。銀屑病關(guān)節(jié)炎是其中一種常見的合并癥。也容易合并肥胖、代謝綜合征、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病等疾病。病程較長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重地影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，甚至情緒和心理。
古代醫(yī)籍中，關(guān)于“銀屑病”一名并無明確記載，部分古籍記載的“干癬”、“風(fēng)癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“松皮癬”、“白疕”等病名與銀屑病相當(dāng)。外因方面以風(fēng)邪為主并與寒、濕、燥、毒等相兼致病；內(nèi)因方面注重血分的變化，其中血燥、血熱、血虛為常見的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)治療銀屑病，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與辨證論治兩大基本原則。分別從臟腑、血分等諸多方向進(jìn)行診治。疾病初期，皮疹鮮紅以血熱證多見，當(dāng)發(fā)展到一定階段，則會出現(xiàn)瘀血，皮疹暗紅，久病傷陰傷血，則會出現(xiàn)血燥、血虛的癥狀。以肝為切入點(diǎn)進(jìn)行治療，主要體現(xiàn)在肝藏血與肝主疏泄這兩個生理特性上；從肺，主要依據(jù)肺主皮毛理論，內(nèi)外合邪，發(fā)為該病；在心，由于心主血脈，心與血有著密切的聯(lián)系；脾胃為后天之本，脾為生血之源，脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，氣血失和，日久，發(fā)為皮損；腎為先天之本，與現(xiàn)代的固有免疫功能類似，故應(yīng)調(diào)理腎臟，以求減少復(fù)發(fā)的可能性。
現(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識到銀屑病不僅僅是一種發(fā)生在皮膚的炎癥性疾病，同時還是一種系統(tǒng)性炎癥性疾病，可合并多種其他非皮膚疾病，稱之為銀屑病共病。代謝性疾病是銀屑病最常見的共病，包括肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等，即銀屑病患者發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)升高。銀屑病患者并發(fā)肝臟疾病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、乳糜瀉等消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。同時銀屑病患者慢性腎臟病和終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。另外，銀屑病與抑郁癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、偏頭痛、吸煙、嗜酒、下頜關(guān)節(jié)炎、牙周炎、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、帕金森病、嚴(yán)重感染等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦有相關(guān)性。
醫(yī)生和銀屑病患者均應(yīng)重視銀屑病共病。對于銀屑病共病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早治療。建議輕度銀屑病患者應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查1次，重度銀屑病患者每半年復(fù)查1次。
銀屑病是相對常見的疾病，成人和兒童均可發(fā)病，但患病率有人群差異。一項(xiàng)全球性的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，銀屑病的患病率在成人中為0.5%-11.4%，在兒童中為0-1.4%。距離赤道越遠(yuǎn)，銀屑病的患病率往往就越高。男性和女性銀屑病發(fā)病率并無顯著差異。此外，銀屑病兒童比成人少見。銀屑病的發(fā)病率可能正在增加。一項(xiàng)美國的人群研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病發(fā)病率從1970-1974年間的50.8例/10萬人上升到1995-1999年間的100.5例/10萬人。兒童的發(fā)病率也在上升。
據(jù)已有資料顯示最早發(fā)病者為出生6天，最晚發(fā)病者91歲。銀屑病可以發(fā)生在任何年齡段，約2/3的患者在40歲以前發(fā)病，平均發(fā)病年齡男性28歲，女性24.6歲。
銀屑病有明顯的皮膚損害、易反復(fù)發(fā)作、可終身伴隨，這些特點(diǎn)給患者帶來巨大的身心壓力，很多人甚至誤以為這種病會傳染，在生活中遭到歧視，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。瘙癢是銀屑病最普遍的癥狀之一，其發(fā)生率約為62%-97%。目前研究表明銀屑病的瘙癢癥狀顯著影響患者的身心健康，是疾病嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量之間的重要中介。81%的患者表示銀屑病對他們的人際關(guān)系、親屬關(guān)系以及最終對幸福感造成了影響。部分患者還伴發(fā)合并癥，包括關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和代謝綜合征等，嚴(yán)重者還可致畸，給患者造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。
銀屑病的分型主要包括尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病。
（1）尋常型銀屑病：分為點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病。
（2）膿皰型銀屑病：分為泛發(fā)型膿皰型銀屑病和局限型膿皰型銀屑病。泛發(fā)型膿皰型銀屑病是一種可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥的銀屑病。這種類型的銀屑病可伴有不適、發(fā)熱、腹瀉、白細(xì)胞增多和低鈣血癥。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腎臟、肝臟或呼吸系統(tǒng)異常以及膿毒癥。局限型膿皰型銀屑病包括連續(xù)性肢端皮炎和掌跖膿皰病，兩者分別累及遠(yuǎn)端指趾和掌趾。
（3）紅皮病型銀屑病：表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。
（4）關(guān)節(jié)病型銀屑病：據(jù)估計(jì)，7%-42%的銀屑病患者會發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎。除皮損外可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘、膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)，脊椎及骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證主要分為5型：
（1）血熱內(nèi)蘊(yùn)證：皮疹多呈點(diǎn)滴狀或斑片狀，顏色鮮紅，瘙癢劇烈；有口干舌燥，咽喉腫痛，心煩易怒，大便干結(jié)，小溲黃赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
（2）氣血瘀滯證：多呈肥厚斑塊狀，顏色暗紅或色素沉著，鱗屑較厚；或伴有關(guān)節(jié)活動不利；舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。
（3）血虛風(fēng)燥證：皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，自覺瘙癢；伴有口咽干燥，女性月經(jīng)量少；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。
（4）濕毒蘊(yùn)阻證：紅斑潮濕，痂屑粘厚，瘙癢；或掌、跖部有紅斑、膿皰、脫皮；或伴有關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重；伴有口苦咽干，胸腹脹滿，食欲不振，小便黃，大便粘滯不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
（5）火毒熾盛證：全身皮膚彌漫潮紅、浸潤、水腫，灼熱癢痛；伴有壯熱，畏寒，煩躁，頭痛，口渴，便干溲赤；舌紅絳，苔黃膩或苔少，脈弦滑數(shù)。
銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認(rèn)為銀屑病是在遺傳與環(huán)境因素相互作用下，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生或加重。
（1）遺傳因素
研究表明，本病常有家族性發(fā)病史，并有遺傳傾向。
（2）免疫因素
目前認(rèn)為銀屑病是免疫或炎癥介導(dǎo)的疾病。
（3）感染因素
感染（包括細(xì)菌、病毒、真菌感染等）是誘發(fā)銀屑病的一個重要因素。
（4）內(nèi)分泌因素
內(nèi)分泌往往也是誘發(fā)銀屑病的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者體內(nèi)通常有較強(qiáng)的胰島素抵抗，其皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分與患者的胰島素抵抗因子的水平呈正比。
（5）神經(jīng)精神因素
多種精神障礙疾病，如抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等與銀屑病發(fā)病密切相關(guān)。
（6）生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素
生活習(xí)慣、藥物因素及環(huán)境因素在誘發(fā)及加重銀屑病中起重要作用。緊張（如應(yīng)激、睡眠障礙、過度勞累）可促發(fā)本病。
研究表明遺傳因素在其發(fā)病過程中起重要作用，國內(nèi)有家族史的患者占10%～23.8%，國外約為30%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，父母雙方都不患病，子女患病率為2%；而父母雙方都患病，子女患病率為41%；父母一方患病，子女患病率為14%。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)的銀屑病易感位點(diǎn)有PSORS1-15（其中PSORS9為中國漢族人群所特有），已被確認(rèn)的銀屑病易感基因有白細(xì)胞介素（IL）-12B、IL-23R、LCE3B/3C/3D、IL-23A、IL-17A、TNFAIP3等80多個。兒童銀屑病家族史已經(jīng)被廣泛報(bào)道，大約30%的兒童銀屑病患者一級親屬患銀屑病。
（1）精神神經(jīng)因素
長期處于焦慮、恐懼、勞累以及暴躁等精神緊張狀態(tài)，容易反復(fù)發(fā)作。
（2）生活習(xí)慣
吸煙、酗酒、睡眠不足、暴飲暴食、多食辛辣刺激性食物，易導(dǎo)致銀屑病的復(fù)發(fā)、加重。
（3）外傷
外傷（刮傷、穿孔、紋身、曬傷）后，受傷局部誘發(fā)銀屑病的現(xiàn)象稱為同形反應(yīng)。
（4）感染
最明顯的是上呼吸道感染后易導(dǎo)致銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)，如咽痛、發(fā)熱后，患者全身可出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑鱗屑性皮損。
（5）不規(guī)范用藥
聽信偏方、自行減量或停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)。碘制劑、阿司匹林、β受體阻滯劑、肉毒素等一些藥物也可誘發(fā)或加重銀屑病。
（6）內(nèi)分泌代謝因素
部分女性的病情與妊娠、月經(jīng)和哺乳有關(guān)，多達(dá)70%的患者經(jīng)歷了產(chǎn)后復(fù)發(fā)。
目前，大量研究證實(shí)微生物感染是銀屑病的誘發(fā)因素之一，部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌、病毒等微生物感染有關(guān)。有研究顯示，約50％的銀屑病患者的皮損中有金黃色葡萄球菌寄居，金黃色葡萄球菌性牙齦炎、咽炎、慢性化膿性中耳炎等可誘發(fā)銀屑病或使銀屑病患者皮損加重，這與金黃色葡萄球菌外毒素的超抗原有關(guān)，其大量活化外周血T淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞活化后分泌多種細(xì)胞因子，引發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、凋亡。急性點(diǎn)滴狀銀屑病及斑塊型銀屑病病情加重，常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例中抗鏈球菌溶血素O抗體滴度顯著高于正常或咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性。病毒包括巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒等。
大量研究表明酒精是誘發(fā)和加重銀屑病的因素之一，酒精攝入量越大，銀屑病越嚴(yán)重。咖啡、茶及含可可飲料是銀屑病的緩解因素之一。
銀屑病是一種心身疾病。銀屑病患者如果經(jīng)常緊張焦慮，影響到患者的內(nèi)分泌功能，甚至免疫功能，使銀屑病病情越發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
皮膚外傷可能直接誘發(fā)銀屑病的發(fā)生；也可能是皮膚外傷所致銀屑病的“同形反應(yīng)”而發(fā)病；其他的一些皮膚外傷，如染發(fā)皮炎、濕疹、傳染性軟疣、水痘、跌傷、燙傷、灼傷、砸傷等外傷和手術(shù)后微循環(huán)障礙也可能成為誘發(fā)銀屑病的因素。
甚至某些不適當(dāng)?shù)闹委煷胧部烧T發(fā)銀屑病，如不恰當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素。
一些內(nèi)分泌因素，如性激素、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等，可能影響銀屑病的發(fā)生和加重。性激素能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的凋亡，抑制免疫應(yīng)答活躍性，當(dāng)性激素水平發(fā)生變化時，容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常，誘發(fā)銀屑病，影響銀屑病的發(fā)生和加重。特別是雌激素，大部分女性銀屑病患者在妊娠期、月經(jīng)期等性激素分泌變化時發(fā)現(xiàn)自己的病情有所改變，如女性患者在妊娠時皮損減輕或全消，分娩后皮疹又復(fù)發(fā)。
在銀屑病患者身體中胰島素抵抗力很強(qiáng)，胰島素能夠幫助降低血糖，同時也承擔(dān)著脂肪的代謝、糖分的分解以及蛋白質(zhì)的合成。胰島素抵抗越高血糖就越容易升高，從而增加了糖尿病的發(fā)病幾率。糖尿病會導(dǎo)致微小血管發(fā)生病變，皮膚得不到充足血液的滋養(yǎng)，讓真皮組織受到損害，從而誘發(fā)了銀屑病。
腎上腺皮質(zhì)激素是由腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌的一種可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激素。它可以讓神經(jīng)興奮，機(jī)體對外界的抵抗力增強(qiáng)。當(dāng)分泌減少時，會降低身體對外界刺激的感知能力，削弱免疫系統(tǒng)的活力，導(dǎo)致免疫異常，從而為銀屑病的發(fā)病提供可能。
甲狀腺激素也可以影響銀屑病的發(fā)生和加重，尤其是在甲狀腺功能減退的患者中尤為明顯。此外，一些內(nèi)分泌疾病，如多囊卵巢綜合征和肥胖，也可能導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生或加重。
環(huán)境和地域因素會影響銀屑病發(fā)病。
環(huán)境因素：長期空氣污染及陽光暴露會對人類皮膚造成危害，各種空氣污染物，如多環(huán)芳烴、氧化物、顆粒物、臭氧、重金屬和紫外線，通過氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量自由基損傷皮膚。重金屬鎘對銀屑病有明確的影響。血鎘水平與銀屑病的患病率呈正相關(guān)，銀屑病嚴(yán)重程度增加，血液中鎘的水平呈線性增加。吸煙、飲酒與銀屑病復(fù)發(fā)有明顯關(guān)聯(lián)。銀屑病患者可能是以前或目前吸煙者。上海的一項(xiàng)研究表明銀屑病患者現(xiàn)在吸煙率為22.92%，并發(fā)現(xiàn)銀屑病中女性患者吸煙率更高。目前研究表明疾病嚴(yán)重程度與病因和性別無關(guān)，但與吸煙有關(guān)，相同吸煙年限，女性發(fā)病更嚴(yán)重。開始吸煙、每天吸煙、終生吸煙與銀屑病有因果關(guān)系。酒精可能是銀屑病致病因素，銀屑病的嚴(yán)重程度與酒精攝入量相關(guān)。飲酒可促使花生四烯酸增加，引起表皮細(xì)胞增生；酒精可以降低轉(zhuǎn)氨酶活性及抑制脂質(zhì)代謝，減弱表皮屏障，誘發(fā)或加重銀屑病。飲酒量增加與銀屑病惡化程度相關(guān)，是全身治療反應(yīng)不良的危險(xiǎn)因素，可能影響銀屑病關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、癌癥和肝病等共病。
地域因素：流行病學(xué)研究表明，與健康對照組相比，銀屑病患者表現(xiàn)出不平衡的飲食習(xí)慣，如總脂肪、單一碳水化合物的攝入量高，蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、單不飽和脂肪酸、蔬菜和纖維的攝入量較低。因紐特人飲食中不飽和脂肪含量高，血漿花生四烯酸水平低，有助于降低銀屑病炎癥性疾病的發(fā)病率。阿拉斯加、加拿大、格陵蘭到西伯利亞等位于北極圈內(nèi)的國家或地區(qū)銀屑病發(fā)病率偏低，其飲食來源于陸地或海洋的動植物，北極海洋動物的脂肪是動物界中最不飽和的，特別富含必需脂肪酸。
藥物攝入可能是誘發(fā)、復(fù)發(fā)或加重銀屑病的重要原因之一，常見的藥物如下：
（1）抗瘧藥：如氯喹或羥氯喹；（2）心血管藥：如β受體阻滯劑；（3）精神性類藥物：如治療躁狂癥藥物碳酸鋰、醋酸鋰、枸櫞酸鋰類藥物等；（4）非甾體抗炎藥；（5）抗生素；（6）降糖藥；（7）干擾素；（8）預(yù)防接種疫苗；（9）糖皮質(zhì)激素（不規(guī)律應(yīng)用）；（10）免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
建議患者如出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀，及時就醫(yī)，再使用相應(yīng)的藥物治療，避免自己盲目用藥。
大量的免疫學(xué)研究證實(shí)銀屑病患者細(xì)胞免疫及體液免疫均有異常，并有血管形成的因素參與。
（1）細(xì)胞免疫
T淋巴細(xì)胞異常活化、在表皮或真皮層浸潤為銀屑病的重要病理生理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展過程。
（2）體液免疫
銀屑病患者體內(nèi)存在自身免疫抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物的改變；血清中包含了多種自身抗體，有抗核抗體、抗角蛋白抗體、基底細(xì)胞抗體等；在皮損角質(zhì)層也有免疫球蛋白的沉積。
（3）血管形成的有關(guān)因素
血管內(nèi)淋巴細(xì)胞先通過細(xì)胞因子活化內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)ICAM-1、VCAM-1、ELAM-1，與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，再通過內(nèi)皮細(xì)胞到達(dá)真皮，并促使真皮乳頭新血管生成。
因此，銀屑病的發(fā)病和免疫紊亂或失調(diào)，免疫系統(tǒng)內(nèi)不平衡相關(guān)，而不是簡單的免疫力低引起發(fā)病。
中醫(yī)認(rèn)為銀屑病為內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，多因營血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，感受外邪，熱毒熾盛，壅于肌表；病久血行不暢，瘀血內(nèi)阻，或致生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成。
（1）素體內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感或風(fēng)或寒或濕或熱或燥之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)化熱。
（2）情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁而化火，火毒蘊(yùn)伏于營血，竄流肌表而成或氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。
（3）飲食不節(jié)，過食辛辣、腥發(fā)之品，使脾胃不和，氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于營血，外發(fā)肌膚，流竄關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)而致。
（4）素體虛弱，氣血不足或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而成。
（5）血熱內(nèi)蘊(yùn)，毒邪內(nèi)侵，熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。
銀屑病的發(fā)病率高低與氣候因素關(guān)系密切。一年當(dāng)中平均氣溫、氣壓、相對濕度、年降水總量與銀屑病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，氣溫越高、氣壓越低、相對濕度越高和年降水量越大，銀屑病的發(fā)病率越低。
冬季和春季是銀屑病的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)該有不少患者能夠感受到，其發(fā)病或好轉(zhuǎn)都有明顯的季節(jié)傾向。紫外線對銀屑病有一定的預(yù)防治療功效，夏季氣候暖和，降水量多，空氣濕潤，紫外線充足，故銀屑病在夏季較輕。
冬季天氣寒冷干燥，晝短夜長，皮膚處于收斂狀態(tài)，屏障功能相對較弱，人體新陳代謝、免疫功能下降和血液循環(huán)減慢等改變均可導(dǎo)致皮損加重；且患者接觸到紫外線少，皮膚損害就會加重；同時受寒冷干燥的刺激，冬季易引起上呼吸道感染而誘發(fā)或加重銀屑病。
調(diào)查證實(shí)銀屑病的發(fā)病存在南北差異和城鄉(xiāng)差異，說明了自然環(huán)境因素的影響。空氣、水、食品以及日常消費(fèi)品中存在著大量的環(huán)境污染物，如工業(yè)污染、化學(xué)物質(zhì)、金屬離子等。這些物質(zhì)對人體產(chǎn)生的毒性和損害會誘發(fā)或加重銀屑病的表現(xiàn)。例如，經(jīng)常接觸有機(jī)溶劑的人群患銀屑病的可能性更高。同時，城市化和工業(yè)化的加速發(fā)展也可能與銀屑病的患病率攀升有關(guān)。
（1）女性在月經(jīng)期間和懷孕期間身體會發(fā)生很大的改變，當(dāng)性激素發(fā)生變化時，容易導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能異常，從而誘發(fā)銀屑病。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，增強(qiáng)對外界的抵抗能力。當(dāng)此類激素分泌減少時，讓免疫系統(tǒng)處于異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致銀屑病病情的復(fù)發(fā)。
（3）銀屑病患者胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島素能降低血糖，同時也承擔(dān)著脂肪代謝、糖分解以及蛋白質(zhì)的合成。有研究發(fā)現(xiàn)這些局部過度分泌的促炎介質(zhì)遷移到體循環(huán)，可能誘發(fā)了胰島素抵抗。
銀屑病患者存在腦特定部位的血流異常低灌注，而焦慮、抑郁癥狀明顯的患者，其腦局部的血流異常低灌注更明顯。有專家提出，心情緊張能誘發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸和大腦皮層的功能性改變，釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，同時能使皮膚的感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽及其相應(yīng)受體，引起神經(jīng)源性炎癥。
飲酒可引發(fā)情緒精神心理問題。一些銀屑病患者存在自信心下降又無力改變的心理。酒精消耗量的增加既可以是銀屑病的誘因，也可以是患銀屑病后的產(chǎn)物，最終往往會形成惡性循環(huán)，加重病情。
咖啡中的咖啡因具有抗炎及免疫抑制作用。除咖啡外，茶及含可可飲料也含有豐富的多酚，亦可調(diào)節(jié)腸道菌群，因此在銀屑病輔助治療中展現(xiàn)出一定價(jià)值。
外傷、手術(shù)后局部出現(xiàn)炎癥刺激，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子的合成，繼而誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞活化，導(dǎo)致銀屑病。
外傷會導(dǎo)致一些局部組織細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞浸潤，造成免疫異常，使角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖。外傷很容易損傷皮毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，造成毛細(xì)血管襻改變，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管內(nèi)皮生長因子等，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。
外傷會造成角質(zhì)形成細(xì)胞微環(huán)境的改變，如P物質(zhì)等神經(jīng)肽的釋放、堿性成纖維細(xì)胞生長因子的增多等，引起角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖。當(dāng)皮膚遭到外界的刺激或破損后，很容易在傷口處產(chǎn)生的超抗原與傷口中T淋巴細(xì)胞接觸，從而引起銀屑病皮損的發(fā)生。
我國地域遼闊，南北方的飲食結(jié)構(gòu)、氣候等影響因素的不同，造成了南北方地域的差異性。地域因素對銀屑病患者的發(fā)病情況有一定的影響。從性別上看，我國南方地區(qū)（華中）男性患病率高于北方地區(qū)（華北、東北），而女性則反之。無論南北方，都在冬季加重。但是從患者皮損程度、患者發(fā)病數(shù)量上，南北地區(qū)又有著較大的差異。從皮損的嚴(yán)重程度上，冬季的北方，尤其東北地區(qū)，患者皮損情況較嚴(yán)重，而南方地區(qū)患者皮損程度較輕，這可能與北方地區(qū)寒冷干燥的氣候有關(guān)。從患者發(fā)病數(shù)量看，冬季南方地區(qū)發(fā)病人數(shù)多于北方，可能是因?yàn)槲覈戏蕉緵]有采暖設(shè)備，室內(nèi)、外溫度相似，氣候比較濕冷，人們活動相對減少，外出活動又易于感冒著涼，光照少。
一般來說，夏季天氣炎熱，紫外線照射相對較強(qiáng)，出汗比較多，可以幫助皮膚代謝，也可以使皮膚長時間處于濕潤狀態(tài)，而這些都是可以緩解銀屑病癥狀的。
而在春秋以及冬季的時候，銀屑病癥狀就會加重或者復(fù)發(fā)。因此，銀屑病好發(fā)于春、秋、冬三個季節(jié)。冬季氣候干燥，皮膚干燥程度也相對加重，從而使皮膚屏障功能下降，皮膚比較敏感。而且天氣寒涼，容易使銀屑病患者發(fā)生感冒，而感冒也是引起銀屑病復(fù)發(fā)的重要因素。
古代醫(yī)籍中，關(guān)于“銀屑病”一名并無明確記載，部分古籍記載的“干癬”、“風(fēng)癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“松皮癬”、“白疕”等病名與銀屑病相當(dāng)。歷代醫(yī)家對于該病的病因病機(jī)都進(jìn)行了廣泛的探討。銀屑病的中醫(yī)病因病機(jī)多與外感六淫、臟腑陰陽、內(nèi)傷情志、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。患者素體臟腑陰陽失調(diào)、感受外感六淫之邪氣等因素，或因素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或因情志不遂郁怒傷肝，或因飲食不節(jié)濕熱內(nèi)生，或因病情日久損及肝腎，內(nèi)外相合，陰津營血不能達(dá)于肌表，由此造成皮膚的損害。
由于感受不同邪氣，銀屑病皮損特點(diǎn)也各有不同。如風(fēng)邪致病，發(fā)病快，可由點(diǎn)滴狀、錢幣狀迅速蔓延至全身成片狀，用藥后易消退；濕邪致病，多發(fā)下部、外陰，時而紅腫，遷延不愈；燥邪致病，皮損紅色不明顯，干燥而脫屑較多，伴口咽干燥、大便燥結(jié)。
此類疾病中，皮膚和關(guān)節(jié)炎癥有相同的致病因素，具體體現(xiàn)在重疊的遺傳風(fēng)險(xiǎn)等位基因、環(huán)境觸發(fā)因素、創(chuàng)傷和細(xì)胞因子途徑等。當(dāng)這些致病因素“針對”皮膚時，就出現(xiàn)了皮損；而這些致病因素“針對”關(guān)節(jié)時，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。患有銀屑病關(guān)節(jié)炎的患者，會在皮膚損害的同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，如外周關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指（趾）炎和脊柱關(guān)節(jié)炎。一般來說，多數(shù)患者是先出現(xiàn)銀屑病皮損，后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。患者銀屑病的病程越久，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的幾率也就越大。但也有約10%的患者會在關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，才出現(xiàn)皮膚損害，甚至有的患者會在關(guān)節(jié)炎發(fā)生后10余年才出現(xiàn)皮疹。
體型肥胖的銀屑病患者易造成胰島素抵抗，胰島素抵抗容易誘發(fā)糖尿病。銀屑病患者會出現(xiàn)游離脂肪酸的升高，其可以抑制胰島素的分泌，誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。同時有研究表明銀屑病與糖尿病存在共同的易感基因甚至基因位點(diǎn)，通過參與相同的分子通路來影響兩者的發(fā)生與進(jìn)展。另外銀屑病關(guān)節(jié)炎患者在患病之后可能會嘗試一些含激素類藥物，這不免引起血糖升高。
冠心病患者的冠狀動脈的血管狹窄，甚至?xí)霈F(xiàn)冠狀動脈堵塞的情況，常見的臨床癥狀是心絞痛。有多項(xiàng)研究提出了銀屑病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，二者有著共同的炎癥通路，炎癥在銀屑病和動脈粥樣硬化的發(fā)病中都發(fā)揮核心作用，炎性細(xì)胞激活后，會導(dǎo)致銀屑病越來越嚴(yán)重，也會導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成。有研究對銀屑病合并冠心病患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些患者初發(fā)冠心病時年齡較年輕（約45.27-66.97歲），多數(shù)以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。另外，肥胖作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，其與銀屑病也有共同的遺傳背景，從另一層面導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。銀屑病合并高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖時（這些共病是冠心病的危險(xiǎn)因素）可能會使冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
銀屑病與高血壓之間存在很多混雜因素。銀屑病和高血壓具有共同的發(fā)病機(jī)制，例如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)生變化，炎癥細(xì)胞因子的作用等；部分用來治療銀屑病的藥物，比如環(huán)孢素、維A酸、甲氨蝶呤以及一些糖皮質(zhì)激素都有可能導(dǎo)致高血壓；另外，銀屑病患者常由于病情綿延不愈，生活質(zhì)量下降而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁癥狀，易導(dǎo)致不健康的生活方式，如吸煙、飲酒等，這些都是高血壓的危險(xiǎn)因素。
血脂異常癥指低密度脂蛋白、血清膽固醇和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低。銀屑病患者與正常人相比血脂異常癥的發(fā)病率更高。血脂異常與炎癥的關(guān)系與脂蛋白酶活性有關(guān)，脂蛋白酯酶活性下降是由于TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥細(xì)胞因子的作用，而以上炎癥細(xì)胞因子又恰恰是介導(dǎo)銀屑病的炎癥細(xì)胞因子，可見銀屑病與血脂異常癥有通用的炎癥背景。研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者患高脂血癥的比率為正常人的1.28倍，血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白與正常人相比顯著升高，脂蛋白A含量也明顯高于正常人，且銀屑病越嚴(yán)重脂蛋白A含量越高。
研究顯示，銀屑病癥狀越嚴(yán)重，出現(xiàn)血脂異常癥的概率就越高，膿皰型銀屑病較尋常型和紅皮病型銀屑病患者更易伴發(fā)高脂血癥。
血沉又稱紅細(xì)胞沉降率，指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，在急性炎癥、風(fēng)濕病活動期、組織嚴(yán)重破壞、貧血等疾病時，血沉加快。
C反應(yīng)蛋白（CRP）是在人體肝臟中合成的一種典型的急性期反應(yīng)蛋白，是一項(xiàng)反映機(jī)體炎癥和組織損傷的敏感標(biāo)志物。
尋常型銀屑病患者血沉增快、CRP顯著升高提示并發(fā)感染，而感染也是誘發(fā)或加重銀屑病的重要因素。
ESR增快是急性膿皰型銀屑病（GPP）最常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常之一。針對馬來西亞102例GPP患者（包括95例急性GPP）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，ESR增快的發(fā)生率為100%。
有研究顯示，關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病患者的CRP、血沉水平可能會升高，并且以關(guān)節(jié)病型水平最高，其次為紅皮病型。因此臨床上對CRP、血沉水平持續(xù)升高的患者應(yīng)高度重視其向關(guān)節(jié)病型進(jìn)展的可能性。
銀屑病患者的眼部疾病發(fā)生率可能增加，例如瞼緣炎、結(jié)膜炎、干燥病、角膜病變和葡萄膜炎。眼部受累的癥狀包括眼部不適、睫毛脫落或結(jié)痂、眼瞼腫脹、眼睛發(fā)紅、視力改變及眼瞼或眼瞼邊緣出現(xiàn)銀屑病樣損害。眼部受累的發(fā)生機(jī)制分為兩方面：
（1）銀屑病斑塊直接累及眼睛，銀屑病皮損處的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是樹突狀細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，導(dǎo)致一系列的病理改變。
（2）銀屑病相關(guān)免疫介導(dǎo)的炎癥過程（共同的遺傳易感性）引起眼部損害。銀屑病與T淋巴細(xì)胞功能異常有關(guān)。銀屑病患者可發(fā)生瞼板腺功能不全或梗阻，眼前節(jié)病變和淚膜改變，視網(wǎng)膜電生理功能較正常人群明顯受損。關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的干眼癥和視覺功能異常，關(guān)節(jié)病型銀屑病或膿皰型銀屑病患者最易發(fā)生葡萄膜炎。
關(guān)于銀屑病會不會傳染，這是患者、患者家屬及周圍同事最關(guān)心的問題。銀屑病的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能是遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素共同作用的結(jié)果。但銀屑病不是由微生物如細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等直接引起的感染性疾病。因此，銀屑病不傳染。接觸銀屑病患者的皮損部位，與銀屑病患者握手、有肢體接觸或有一些體液接觸，都不會感染銀屑病。患者不必刻意避免和他人的肢體接觸，可以正常與他人交往。
銀屑病最顯著的癥狀就是皮疹和瘙癢。銀屑病的初期，皮疹一般發(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸面，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的皮疹，逐漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，有的呈地圖狀或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑一層層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層白色膜，刮除此膜即可看到小小的出血點(diǎn)，有人稱為血露，醫(yī)學(xué)上又叫點(diǎn)狀出血，這就是尋常型銀屑病的臨床特征。
此外，還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、膿皰等不同程度的損害，分別稱為關(guān)節(jié)病型銀屑病和膿皰型銀屑病。嚴(yán)重者可于全身多處出現(xiàn)潮紅色皮損，稱為紅皮病型銀屑病。紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型和膿皰型除了有皮膚和黏膜損害的癥狀外，還可以有發(fā)熱，以及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
正常人皮膚完成表皮基底細(xì)胞演變成最外層的角質(zhì)層的全過程需要28天左右。而銀屑病患者的基底層細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期從正常的311小時縮短至37.5小時，表皮通過時間也從28天縮短至3~4天。這樣導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞過快地通過表皮，使角質(zhì)形成過多、過快，來不及完全成熟，出現(xiàn)角化不全，顆粒層消失。而大量的角質(zhì)細(xì)胞疏松地堆積于皮膚表面，形成明顯脫屑，如全身大面積銀屑病皮損，或者諸如紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。這些皮屑預(yù)示著疾病的活動，或是病情的嚴(yán)重，至少表明銀屑病的皮損廣泛而嚴(yán)重。
如果產(chǎn)生大量的皮屑，就應(yīng)該注意清理，及時消除皮膚表面存在的大量皮屑，因?yàn)槠ば嫉拇嬖诳梢哉兄挛⑸锏娜肭趾蜕L，容易產(chǎn)生感染而加重病情。
急性點(diǎn)滴型銀屑病又稱發(fā)疹性銀屑病，常見于青壯年。患者在發(fā)病前常有急性扁桃體炎。急性發(fā)病，數(shù)日即可遍及全身。點(diǎn)滴型銀屑病的特征為大量紅斑狀小丘疹和斑塊的急性發(fā)疹。單個皮損的直徑通常介于2-15mm，上覆細(xì)小鱗屑。通常累及軀干和四肢近端，但也可發(fā)生在頭皮、手、足、指（趾）甲等部位。還可能伴有瘙癢和炎癥后色素沉著過度。點(diǎn)滴型銀屑病可能自發(fā)緩解，通常歷時數(shù)周至數(shù)月，可能間歇性復(fù)發(fā)，也可能持續(xù)存在并進(jìn)展為慢性斑塊型銀屑病。
尋常型銀屑病基本的癥狀是紅色的丘疹、斑塊，上面有白色或銀白色容易刮掉的鱗屑，刮掉表面的鱗屑之后能見到一層淡紅色發(fā)亮的半透明的薄膜，似高粱飴糖的糖紙，把這層薄膜刮掉后，可引起出血。本型可以發(fā)生在任何年齡，最常見于青少年，病程持續(xù)，甚至終生。大多冬季復(fù)發(fā)或加重，春夏季緩解或消失。尋常型銀屑病的早期大多急性發(fā)病，迅速擴(kuò)延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)展，成為棕紅色的斑塊，皮損上覆蓋干燥的銀白色鱗屑，邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。鱗屑逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點(diǎn)狀出血。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
（1）中醫(yī)認(rèn)為銀屑病是外邪風(fēng)寒暑濕燥火侵犯了肌膚，侵犯肌膚后化熱化火化毒，火熱毒邪內(nèi)入，熱就會進(jìn)入營血，這樣導(dǎo)致銀屑病。
（2）為精神因素，精神因素包括喜怒憂思悲恐驚，中醫(yī)叫做七情，七情過度以后就會損傷臟腑，七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝郁氣滯，肝郁氣滯久了以后也會化火，火內(nèi)入營血，也會導(dǎo)致銀屑病的產(chǎn)生。
（3）是飲食因素，包括飲食不節(jié)，這樣導(dǎo)致?lián)p傷了脾胃，脾胃受損以后，水濕內(nèi)停，停久了以后產(chǎn)生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚也會產(chǎn)生銀屑病。
中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀特征，辨證施治，通過調(diào)理臟腑，改善人體內(nèi)環(huán)境，同時滋陰血，治血祛風(fēng)，祛除病灶，改善易患體質(zhì)，從內(nèi)到外，促使皮膚代謝正常，減少復(fù)發(fā)，最終達(dá)到治愈目的。
膿皰型銀屑病可分為泛發(fā)性和局限性：
泛發(fā)性可分為急性和慢性：
（1）急性特征：廣泛性、疼痛性紅斑性斑片或薄斑塊的基礎(chǔ)上迅速布滿許多針頭大小的無菌性膿皰。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和不適等全身性癥狀。還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、下肢水腫、黃疸和眼部異常。其并發(fā)癥可能危及生命。
（2）慢性特征：泛發(fā)性環(huán)形膿皰型銀屑病表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性亞急性皮疹，特征是出現(xiàn)環(huán)形或圖案狀的紅斑性斑塊，周圍有膿皰和鱗屑。
局限性膿皰型銀屑病主要兩大臨床表現(xiàn)是連續(xù)性肢端皮炎和掌跖膿皰病：
（1）連續(xù)性肢端皮炎：主要累及遠(yuǎn)端指趾、甲襞和甲床。各膿皰可發(fā)生融合形成更大的膿液聚集灶。
（2）掌跖膿皰病：手掌和足底出現(xiàn)簇集性白色至黃棕色的無菌膿皰、紅斑和鱗屑，與吸煙密切相關(guān)。伴隨的瘙癢、燒灼感和疼痛可能很嚴(yán)重。
（1）對稱性多關(guān)節(jié)型：病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，也可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。
（2）非對稱性少關(guān)節(jié)型或單關(guān)節(jié)型：多數(shù)為此類型，單個關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)受累，可以累及遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，伴有指（趾）端滑膜炎和腱鞘炎，受累指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），也可累及膝、踝、髖、腕等大關(guān)節(jié)，通常分布不對稱。
（3）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型：病變累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，通常伴有甲損害。
（4）脊柱關(guān)節(jié)病型：多發(fā)于男性，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎跋駥W(xué)表現(xiàn)為韌帶骨贅形成，嚴(yán)重時脊柱融合，骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至融合。
（5）殘毀型：是關(guān)節(jié)病型銀屑病的嚴(yán)重類型。多累及指（趾）、掌、跖骨等，受累骨可發(fā)生骨溶解，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，常伴發(fā)熱、骶髂關(guān)節(jié)炎等。
紅皮病型銀屑病又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是銀屑病中最為嚴(yán)重的一種類型。
紅皮病型銀屑病的主要臨床表現(xiàn)為初起時在原有銀屑病部位出現(xiàn)潮紅，很快發(fā)展到全身呈彌漫性剝脫性皮炎樣表現(xiàn)，全身大面積皮膚潮紅或暗紅，腫脹浸潤，伴有大量皮屑脫落，可見小片正常皮島，發(fā)生于手足部可呈手套、襪套樣部分脫落，患者可伴有黏膜和指甲損害，累及口腔、眼結(jié)膜、咽部等黏膜時可出現(xiàn)局部充血發(fā)紅。由于廣泛的皮膚受累，紅皮病型銀屑病患者還時常伴有全身的癥狀，如發(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)、頭痛、脫水、全身感染、關(guān)節(jié)疼痛、乏力及淺表淋巴結(jié)腫大等全身不適癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查后可見白細(xì)胞數(shù)值升高，多有低蛋白血癥及肝腎功能異常、電解質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。紅皮病皮疹消退后可見尋常型銀屑病皮損出現(xiàn)。
中醫(yī)對銀屑病早有記載，認(rèn)為其多屬于“白疕”、“松皮癬”范疇。
目前，泛發(fā)性膿皰型銀屑病多因濕熱久蘊(yùn)，兼感毒邪，熱毒搏結(jié)，內(nèi)燔營血，毒熱熾盛，郁久成膿，發(fā)于肌膚；毒熱易消灼陰液，久則陰虛血熱或陰虛血瘀。
關(guān)節(jié)病型銀屑病主要病機(jī)在于風(fēng)濕流竄關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)而致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。初期多為血熱、濕熱、風(fēng)邪聯(lián)合致病；血熱與濕濁相合可導(dǎo)致熱毒熾盛、氣血兩燔的重癥。后期多為血瘀血燥兼夾濕濁致病。病久正氣受損，肝腎陰虛。故關(guān)節(jié)病型銀屑病的病程演變復(fù)雜，臨床可見“風(fēng)”“熱”“濕”“毒”“瘀”“燥”夾雜，但病機(jī)的核心為“濕”，并貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終。
紅皮病型銀屑病相當(dāng)于毒熱型。古稱“溻皮瘡”“紅皮”，屬毒熱型，病因素體風(fēng)邪外感，閉郁玄府，陽氣在內(nèi)，熱毒燔灼氣血津液而致。其病位在血分，病初毒熱入營。漸至氣陰兩虛，久則成瘀而致病。
根據(jù)銀屑病不同類型的皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位、是否合并全身癥狀、發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系、組織病理檢查等可以診斷。
（1）尋常型銀屑病：斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆白色、銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。點(diǎn)滴狀銀屑病表現(xiàn)為粟粒至甲蓋大小丘疹，上覆少許鱗屑，呈點(diǎn)滴狀分布，嚴(yán)重時會遍及全身，發(fā)病前常有急性扁桃體炎，多發(fā)生于青少年。
（2）膿皰型銀屑病：臨床表現(xiàn)為急性泛發(fā)全身或局部的無菌性膿皰，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、外周血白細(xì)胞增多等系統(tǒng)癥狀。掌跖膿皰病根據(jù)好發(fā)于手足掌跖部位紅斑基礎(chǔ)上簇集性無菌性小膿皰診斷。連續(xù)性肢端皮炎根據(jù)好發(fā)于指、趾末端紅斑基礎(chǔ)上的無菌性膿皰伴甲改變特征進(jìn)行診斷。
（3）紅皮病型銀屑病：臨床表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積大于90%體表面積。多由銀屑病在急性期受某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，多數(shù)伴有全身癥狀。
（4）關(guān)節(jié)病型銀屑病：又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎，根據(jù)是否存在關(guān)節(jié)病變，結(jié)合皮損進(jìn)行診斷。目前PsA的分類標(biāo)準(zhǔn)（CASPAR）較為通用，具有較高的敏感性和特異性。
（出自中國銀屑病診療指南（2023版））
CASPAR 銀屑病關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)
如果患者有炎性骨骼肌肉癥狀且CASPAR評分≥3分即可診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。其中“現(xiàn)有銀屑病皮疹”為2分；其余各1分。
炎性關(guān)節(jié)病（包括關(guān)節(jié)、脊柱或附著點(diǎn)）伴如下至少3分以上 | |
1．現(xiàn)有銀屑病、既往銀屑病史或家族史 | ①現(xiàn)有銀屑病：就診時由風(fēng)濕病或皮膚病醫(yī)師診斷具有銀屑病性皮膚或頭皮病變； ②既往銀屑病史：由患者本人或醫(yī)師證實(shí)患者曾患有銀屑病； ③家族史：其一級或二級親屬曾患銀屑病。 |
2．典型的銀屑病指甲改變 | 包括甲剝離、頂針樣凹陷、過度角化等 |
3．RF陰性 | 可用除凝膠法外的其他方法檢測，最好采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或比濁法 |
4．發(fā)現(xiàn)指（趾）炎 | 全指、趾腫脹或既往指趾炎病史 |
5．影像學(xué) | 關(guān)節(jié)周圍新骨形成，手足X線可見關(guān)節(jié)周圍異常骨化（非骨贅形成） |
（1）組織病理學(xué)檢查：在顯微鏡下從細(xì)胞和組織形態(tài)方面進(jìn)行觀察判斷，為銀屑病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
（2）皮膚鏡檢查：可檢查從表皮層到真皮淺層的病變，將皮損放大，用于輔助診斷及評估病情嚴(yán)重程度。
（3）皮膚共聚焦顯微鏡：成像深度可從皮膚表面到真皮乳頭層，其細(xì)胞水平分辨率接近常規(guī)組織病理學(xué)，可提供實(shí)時的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)圖像，具有較高的準(zhǔn)確度和靈敏度，在診斷和鑒別診斷中具有較高的實(shí)用價(jià)值。
（4）皮膚B超：銀屑病皮損高頻超聲檢測圖像無顯著特異性，暫不作為銀屑病的直接診斷及分期手段，臨床上主要用于療效評價(jià)。
（5）其他檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、免疫功能、血壓、血糖、身體微量元素等檢查。
斑塊狀銀屑病需要與慢性苔蘚樣糠疹、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、二期梅毒等疾病鑒別。
頭皮和面部受累者需注意與脂溢性皮炎、頭癬鑒別，指、趾甲受累者需與甲真菌病、甲扁平苔蘚等鑒別，生殖器部位銀屑病需要與性傳播疾病相鑒別。
局限性膿皰型銀屑病需要與濕疹、手足癬、掌跖角皮癥等疾病鑒別。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病則應(yīng)注意與角層下膿皰性皮病、IgA天皰瘡、嬰兒肢端膿皰病、藥物反應(yīng)等鑒別。
關(guān)節(jié)病型銀屑病需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等鑒別，是否有銀屑病皮膚表現(xiàn)或銀屑病既往史和家族史是重要的鑒別診斷依據(jù)。
紅皮病型銀屑病需與其他原因的紅皮病鑒別，主要鑒別點(diǎn)包括銀屑病病史或家族史、發(fā)病誘因、伴隨的皮疹等臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)等。
銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性皮膚病。銀屑病雖然不是過敏引起的，但如果銀屑病患者發(fā)生了過敏癥狀，應(yīng)積極尋找過敏原因。可完善總IgE抗體檢測，該指標(biāo)升高，提示患者癥狀可能由過敏因素引起。常見的過敏原除食物類過敏原（牛奶、大豆、花生、芝麻等），還包括枕頭、烹飪蒸汽、潮濕的衣物、受污染的空氣和粉塵等。銀屑病患者應(yīng)根據(jù)過敏原因，針對性的預(yù)防和治療。不應(yīng)該盲目忌口，最好遠(yuǎn)離污染嚴(yán)重的環(huán)境，保持居室的干凈整潔，盡量選擇較寬松的純棉衣物，換洗的衣物及時洗凈并晾干，經(jīng)常更換枕芯，并定期清洗枕套，做好頭發(fā)和頭皮的清潔等工作。
（1）心血管代謝疾病：包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常、代謝綜合征等疾病。
（2）精神心理疾病：銀屑病患者焦慮和抑郁的患病率增加，因暴露部位皮損而產(chǎn)生的壓力和羞恥感均能引起抑郁、焦慮癥狀。同時，精神抑郁也可能通過共同炎癥通路加重銀屑病病情。
（3）慢性腎臟疾病：如腎小球腎炎、腎病綜合征等，腎損害發(fā)生在銀屑病發(fā)展或加重時，銀屑病好轉(zhuǎn)或痊愈時則腎病也隨之好轉(zhuǎn)或緩解。
（4）自身免疫性疾病：銀屑病患者可合并自身免疫性甲狀腺炎、自身免疫性大皰病等自身免疫性疾病。
（5）其他：銀屑病患者可以出現(xiàn)肝臟損害、糜爛性胃炎、肥厚性胃炎、肺功能異常、眼部病變等疾病。
銀屑病指（趾）甲受累很常見：累及指（趾）甲基質(zhì)的銀屑病會導(dǎo)致點(diǎn)蝕、白甲、紅月牙和指甲營養(yǎng)不良，而累及甲床會導(dǎo)致裂片狀出血、甲剝離、油斑（鮭魚斑）和甲下角化過度。可能影響手的靈活性，導(dǎo)致活動受限和心理障礙。甲損害是反映銀屑病患者關(guān)節(jié)受累的窗口，甲損害可以是6%患者的早發(fā)和唯一臨床表現(xiàn)，通常在銀屑病皮損出現(xiàn)多年后發(fā)生（平均約10年）。銀屑病患者有皮損時出現(xiàn)甲損害，臨床上容易判斷，但當(dāng)甲損害為唯一表現(xiàn)時，很容易被誤診，常常需要通過真菌感染檢查來排除甲真菌病引起的甲營養(yǎng)不良。
反轉(zhuǎn)型銀屑病（inverse psoriasis），屬于一種特殊部位的尋常型銀屑病，常于皮膚皺褶處發(fā)現(xiàn)，如腋窩、生殖器、腹股溝、臀部皺褶、膝蓋后面、耳朵后面、肚臍周圍和乳房下方。反轉(zhuǎn)型銀屑病也稱為屈曲性乾癬、屈側(cè)銀屑病，因?yàn)槠つw皺褶被稱為屈曲部。
反向銀屑病皮損表現(xiàn)為有光澤的紅斑、無典型的干燥云母狀鱗屑，鱗屑極少，由于這些部位較多汗潮濕，摩擦頻繁，易產(chǎn)生浸潰、皸裂，表面濕潤，甚至有滲液、糜爛和黃色油膩性痂皮，使銀屑病皮損的特點(diǎn)蕩然無存，然而，邊界清楚的紅斑邊緣仍是銀屑病診斷的依據(jù)之一，常會疼痛并伴有極度瘙癢。同時，往往能在尋常型銀屑病常見的發(fā)疹部位，如頭皮、四肢伸側(cè)及背部發(fā)現(xiàn)典型的銀屑病皮損，鱗屑性紅色丘疹或斑塊。
多達(dá)40%的成年銀屑病患者報(bào)告了這種疾病的兒童期表現(xiàn)，至少有三分之一的患者在16.1歲之前表現(xiàn)出銀屑病的特征。兒童患銀屑病有明顯的家族史。兒童銀屑病發(fā)病與上呼吸道感染，包括急性扁桃體炎、咽炎、感冒等關(guān)系密切。與正常兒童相比，患有銀屑病的兒童代謝綜合征（肥胖、糖耐量異常、高脂血癥）的發(fā)病率增加。
兒童中最常見慢性斑塊型銀屑病和點(diǎn)滴型銀屑病，其皮疹主要是紅色丘疹，斑塊比成人少見，斑塊可能為紫紅色或色素沉著過度而非紅色，可能出現(xiàn)邊界不太明顯的斑塊，鱗屑也較薄。兒童的某些部位比成人更常出現(xiàn)斑塊型銀屑病，例如面部、頭皮、間擦部位皮膚和尿布區(qū)。兒童發(fā)生反向型銀屑病的幾率高于成人。25%-50%的銀屑病患兒會出現(xiàn)甲受累，多見于男孩。
老年銀屑病指年齡大于60歲的人患有銀屑病。老年銀屑病與兒童相反，即與呼吸道感染關(guān)系很小，老年銀屑病的指甲受累和關(guān)節(jié)炎較少，疹型以斑塊為主，鱗屑較厚，病程較長，頑固難愈。誘發(fā)因素以飲食居首位，其他有感染、精神刺激、創(chuàng)傷、外傷等，并發(fā)癥多，主要是心血管病、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，這些疾病的存在，加大了銀屑病的治療難度。
據(jù)病程可分為三種類型：
（1）從青少年起患病，青年時期病情較輕，一直延續(xù)至老年。極少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，很少有銀屑病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損害和臟器損害。
（2）既往無銀屑病病史，直至年老以后，在各種誘因的基礎(chǔ)上發(fā)生了銀屑病。
（3）青年時期有一過性銀屑病病史，治療后痊愈，老年時期再次復(fù)發(fā)，并呈持續(xù)狀態(tài)。
銀屑病治療短期目標(biāo)：迅速控制病情，減少受累面積，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀。
銀屑病治療長期目標(biāo)：長期穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)，達(dá)到合適的治療安全性與可耐受性，提高患者生活質(zhì)量。
銀屑病治療的未來目標(biāo)：包括徹底擺脫銀屑病，無軀體癥狀、無銀屑病病變區(qū)域，對日常生活無影響，減少治療過程中的痛苦，減少對社交的影響，改善情緒癥狀等。未來，隨著更多更優(yōu)藥物的研發(fā)，人類有望徹底擺脫銀屑病的困擾。
銀屑病治療目標(biāo)的概念隨著時間的推移而不斷演變，PASI評分（銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）是銀屑病臨床和研究評估的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療原則：正規(guī)、安全、個體化。
正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法，規(guī)范銀屑病的治療。
安全：強(qiáng)調(diào)合理用藥，整體觀念，克服急功近利的治療思想，近期療效與遠(yuǎn)期療效并重。各種治療方法均應(yīng)確保患者安全為首要，不能追求近期療效而導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。不應(yīng)使患者在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長期應(yīng)用對其健康有害的治療。
個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮到銀屑病患者的分型、分期、病情嚴(yán)重程度、皮損部位、需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的副作用等，綜合、合理地制定治療方案。
銀屑病患者可伴有不同程度的瘙癢，日常生活要注意忌食辛辣刺激之品，避免各種外界刺激，比如暴力搔抓、熱水燙洗、使用刺激性強(qiáng)的外用藥物，避免外傷、感染等。
加強(qiáng)潤膚：銀屑病患者皮膚脫屑、干燥，皮膚屏障功能受損，容易導(dǎo)致瘙癢，外用潤膚劑，如：維E乳膏、尿素軟膏等。
口服抗組胺類藥物：一代抗組胺類藥物可通過中樞鎮(zhèn)靜減輕瘙癢，二代抗組胺類藥物能顯著降低銀屑病發(fā)病過程中的炎癥介質(zhì)。
外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素類軟膏可通過抗炎、改善皮損癥狀以減輕皮膚瘙癢。
光療：可抑制表皮細(xì)胞增殖與分化，促進(jìn)真皮中T細(xì)胞凋亡，減輕皮損炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀。
潤膚劑：增加皮膚含水量，改善皮膚干燥及脫屑，恢復(fù)皮膚屏障功能。
糖皮質(zhì)激素類：主要有抗炎、抗增殖、免疫抑制的作用。建議遵醫(yī)囑用藥。
維A酸類：調(diào)節(jié)細(xì)胞過度增殖與分化，并能抑制局部炎癥。孕婦、哺乳期及近期有生育要求的婦女禁用，兒童避免使用，用藥后避免暴曬。
維生素D3衍生物：具有誘導(dǎo)表皮細(xì)胞分化、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及中性粒細(xì)胞聚集、免疫調(diào)節(jié)等作用。對有骨質(zhì)疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以免引起高鈣血癥。
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抑制T淋巴細(xì)胞活化和增殖作用。可出現(xiàn)局部紅斑、瘙癢，通常1周左右可耐受。
焦油制劑：抗表皮增生，還有止癢、抗炎、抗菌作用。禁用于孕婦、膿皰型和紅皮病型銀屑病。
復(fù)方制劑：可增強(qiáng)療效，相互協(xié)同，使用方便，適用于穩(wěn)定期肥厚皮損。
中藥藥浴可以改善銀屑病瘙癢的癥狀。
將中藥配方裝入紗布，放入藥鍋5L冷水中浸泡半小時，煮沸后調(diào)至小火熬制半小時，把熬制好的藥水倒入浴具內(nèi)浸浴時，囑患者勿用力擦洗皮損。中藥配方中可選藥物有蒼耳子、蛇床子、地膚子、防風(fēng)、丹參、地黃、赤芍、黃柏、山豆根、板藍(lán)根等。藥浴后指導(dǎo)患者正確使用外用藥物，日常保持皮膚清潔，剪短指甲，避免搔抓皮損以免發(fā)生感染或使皮疹加厚。皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲的保護(hù)作用外，同時還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺、神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用。中藥藥浴就是利用皮膚這一生理特性，使藥物透過皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效。另外，皮膚的吸收滲透還與濕度、溫度有關(guān)，藥物蒸汽的濕度可以增加藥物的吸收效果。藥物的溫?zé)岽碳た梢詳U(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，同時加快排泄代謝產(chǎn)物，加速炎癥物質(zhì)的清除，從而改善皮膚局部的微環(huán)境。
中重度斑塊狀銀屑病、紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病需采用系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、雷公藤多苷片等。
維A酸類藥物：調(diào)節(jié)表皮增殖和分化以及免疫功能，用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、中重度斑塊狀銀屑病。
甲氨蝶呤：適用于中重度斑塊狀銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病。
環(huán)孢素A：推薦用于嚴(yán)重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者，不推薦與光療聯(lián)合。臨床推薦劑量3-5mg/Kg·d，建議療程控制在1年以內(nèi)，用藥期間監(jiān)測腎功、血壓。兒童相對安全（1歲以內(nèi)禁用）。
雷公藤多苷片：具有抗炎、抗增生、免疫抑制作用，對各型銀屑病都有效，關(guān)節(jié)病型銀屑病療效較好。
生物制劑現(xiàn)已成為銀屑病主要系統(tǒng)用藥，在治療中重度、難治性及特殊類型銀屑病方面，可獲得更快的起效速度，更長的緩解期，療效顯著，改變了銀屑病的治療預(yù)期。目前國內(nèi)已被批準(zhǔn)用于銀屑病臨床治療或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的生物制劑包括：
（1）腫瘤壞死因子ɑ抑制劑
依那西普：重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。
培塞利珠單抗：該藥因缺乏IgG Fc而不會與新生兒的Fc受體結(jié)合。
英夫利西單抗：人鼠嵌合單克隆抗體。
阿達(dá)木單抗：全人源性單克隆抗體。
（2）白細(xì)胞介素12/23抑制劑：烏司奴單抗，全人源性單克隆抗體。
（3）白細(xì)胞介素23抑制劑：古塞奇尤單抗，全人源性單克隆抗體。
（4）白細(xì)胞介素17A抑制劑：
司庫奇尤單抗：是一種全人源化單克隆抗體。
依奇珠單抗：是一種全人源化單克隆抗體。
目前用于治療銀屑病的小分子靶向藥物有：PDE4抑制劑、JAK抑制劑、芳香烴受體調(diào)節(jié)劑等。
國內(nèi)批準(zhǔn)上市用于銀屑病治療的小分子靶向藥物包括：口服--阿普米司特片，外用--本維莫德乳膏。
其他小分子靶向藥物：主要是JAK抑制劑，如JAK1-3抑制劑、TYK2抑制劑等，目前國內(nèi)尚未獲批用于銀屑病治療。托法替布、烏帕替尼國外已獲批用于銀屑病關(guān)節(jié)炎治療，在研皮膚科適應(yīng)證包括銀屑病。巴瑞替尼、培菲替尼國外在研適應(yīng)證均包括銀屑病。國產(chǎn)JAK抑制劑杰克替尼，目前正在進(jìn)行銀屑病治療臨床試驗(yàn)。2022年美國FDA批準(zhǔn)了Sotyktu（Deucravacitinib）的上市，為TYK2抑制劑，用于適合全身治療或光療的中度至重度斑塊型銀屑病成人。雖然部分JAK抑制劑在國外已獲批治療銀屑病，且療效不錯，但長期療效和安全性仍需更多研究來確定。
重癥銀屑病，主要包括紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病，病情嚴(yán)重者，可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身中毒癥狀，并可伴低蛋白血癥、低鈣血癥、貧血、肝腎功能損害，也可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或器官衰竭而危及生命。
重度銀屑病以系統(tǒng)藥物和（或）紫外線光療為主，外用藥物為輔。一線藥物包括傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥：阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，雖然在我國生物制劑的適應(yīng)證還沒有獲批用于治療紅皮病型和膿皰型銀屑病，但目前國內(nèi)外均有很多臨床應(yīng)用病例，安全性良好，也取得了滿意的療效。因此在嚴(yán)重急性期，可以參考國外的適應(yīng)證選擇生物制劑進(jìn)行治療。
常規(guī)治療中，往往選擇一種藥物治療，但重癥者單一藥物可能不能控制，需采用一些特殊的治療手段或用藥方法來控制病情。
銀屑病治療一般不建議系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗過敏等作用，雖然系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病有顯著療效，但停藥后可迅速復(fù)發(fā)，而且再治療往往更加困難，驟然停藥或減量過快還可誘發(fā)紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病，另外長時間應(yīng)用較大劑量糖皮質(zhì)激素可以引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，如高血壓病、糖尿病、消化道潰瘍、向心性肥胖、感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，因此尋常型銀屑病不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。只有皮膚科專科醫(yī)生認(rèn)為絕對必要時，在嚴(yán)格監(jiān)控下可酌情使用。一般在紅皮病型銀屑病無法控制病情時、泛發(fā)性膿皰型銀屑病在應(yīng)用其他藥物效果不佳時、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時，可以考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
銀屑病治療可以外用糖皮質(zhì)激素，國內(nèi)外指南均推薦應(yīng)用。外用糖皮質(zhì)激素在銀屑病治療中起著至關(guān)重要的作用，但臨床中需規(guī)范合理使用。外用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病，應(yīng)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度、不同部位、年齡等選擇應(yīng)用。一般應(yīng)用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不應(yīng)超過2周，可調(diào)換為中效激素或聯(lián)合其它非激素藥膏以減少其用量。
臨床中應(yīng)避免不規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，如長期大面積應(yīng)用或長期應(yīng)用強(qiáng)效激素，可導(dǎo)致皮膚變薄萎縮，變得敏感，易受刺激；可致多毛、紫癜；可經(jīng)皮吸收體內(nèi)，出現(xiàn)系統(tǒng)不良反應(yīng)；如果突然停藥，可出現(xiàn)病情反跳。因此應(yīng)用中遵從醫(yī)囑，不能盲目使用。
大多數(shù)銀屑病患者，可以正常洗澡。
但銀屑病患者洗澡還是有一些注意事項(xiàng)的。第一，控制水溫，一般保持在35～37℃之間。第二，注意環(huán)境溫度，避免受涼感冒。第三，洗澡時間不宜過長，每次15～20分鐘即可。第四，可以每天洗澡，但無需天天使用沐浴露，一周使用1～2次即可，且應(yīng)選擇一些溫和無刺激的產(chǎn)品。第五，洗澡不能用力搓洗，銀屑病患者往往用力揉搓希望完全去除鱗屑，但結(jié)果是皮膚受刺激后，可能新發(fā)皮疹，加重病情。
紅皮病型、膿皰型銀屑病如處于穩(wěn)定期，水溫更要注意溫度不能過高，不建議應(yīng)用沐浴露；紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病急性期，不建議自行洗澡，以免刺激加重病情，或引發(fā)皮膚感染，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用一些藥物清潔皮膚或應(yīng)用藥物洗浴。
大部分銀屑病患者通過泡溫泉可以一定程度緩解病情。礦物質(zhì)的溫泉水，通過全身、局部浸浴、擦浴等方式，身體接受溫泉的溫度、化學(xué)成分等各種理化因素刺激，從而緩解銀屑病。
溫泉水本身和洗浴一樣，可以清潔皮膚，去除皮膚表面鱗屑，并通過穩(wěn)定的溫?zé)嶙饔茫哂邪l(fā)汗及促進(jìn)血液循環(huán)作用，因而可以改善皮膚新陳代謝，從而輔助治療銀屑病。且皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚角質(zhì)軟化后，可促進(jìn)藥物的透皮吸收，有利于外用藥物發(fā)揮作用。
但不是所有的銀屑病患者，均適合泡溫泉。病情處于急性進(jìn)展期，特別是紅皮病型銀屑病或膿皰型重型銀屑病，潮紅腫脹甚至破潰糜爛時，泡溫泉可能使病情加重。
而且泡溫泉，在溫度上和泡浴的時間上都是有講究的。礦泉浴的溫度通常是36～38度，每次治療時間約10～20分鐘。
（1）血熱證
主癥：皮損鮮紅，新出皮疹不斷增多或迅速擴(kuò)大。
次癥：心煩易怒，小便黃，舌質(zhì)紅或絳，脈弦滑或數(shù)。
相關(guān)證型：血熱內(nèi)蘊(yùn)證、血熱風(fēng)盛證、風(fēng)熱血燥證。
治則：清熱涼血，解毒消斑。
推薦方劑：犀角地黃湯、涼血解毒湯、涼血活血湯、芩珠涼血
方加減。
常用中藥：水牛角、牡丹皮、生地黃、土茯苓、生槐花、紫草、白鮮皮、赤芍、玄參、金銀花等。
（2）血瘀證
主癥：皮損暗紅；皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不愈。
次癥：肌膚甲錯，面色黧黑或唇甲青紫；女性月經(jīng)色暗，或夾有血塊；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。
相關(guān)證型：瘀滯肌膚證、氣滯血瘀證、血瘀肌膚證。
治則：活血涼血，化瘀消斑。
推薦方劑：活血散瘀湯、活血解毒湯、銀屑靈方。
常用中藥：紫草、赤芍、白芍、雞血藤、牡丹皮、莪術(shù)、丹參、
桃仁、紅花、川芎、白花蛇舌草等。
（3）血燥證
主癥：皮損淡紅，鱗屑干燥。
次癥：口干咽燥；舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白；脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
相關(guān)證型：血虛風(fēng)燥證。
治則：養(yǎng)血滋陰，潤燥消斑。
推薦方劑：養(yǎng)血解毒湯、當(dāng)歸飲子加減。
常用中藥：當(dāng)歸、生地黃、白鮮皮、土茯苓、生甘草、丹參、赤芍、牡丹皮、防風(fēng)、白芍等。
（1）膿皰型銀屑病：分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病辨證為：火毒熾盛證；治法：清營涼血，瀉火解毒；方藥：清瘟敗毒飲加減。
局限性膿皰型銀屑病辨證為：濕毒蘊(yùn)結(jié)證；治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)；方藥：萆薢滲濕湯加減。
（2）關(guān)節(jié)病型銀屑病又名銀屑病關(guān)節(jié)炎，常有尋常型銀屑病的基本皮膚損害，伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。辨證為：濕毒蘊(yùn)結(jié)證；治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)；方藥：萆薢滲濕湯加減。
表現(xiàn)為：皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白而厚，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，甚至僵硬畸形，伴形寒肢冷；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。辨證為：風(fēng)寒濕痹證；治法：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)；方藥：獨(dú)活寄生湯合桂枝芍藥知母湯加減。
（3）紅皮病型銀屑病辨證為：火毒熾盛證；治法：清熱瀉火，涼血解毒；方藥：清瘟敗毒飲加減。
銀屑病中醫(yī)外治法主要包括藥物外治法（中藥浸浴療法、中藥熏蒸療法、中藥濕敷療法、中藥淋洗療法、中藥涂擦療法、中藥封包療法等）與非藥物外治法（留罐療法、走罐療法、刺絡(luò)拔罐療法、針刺療法、火針療法等）。
藥物外治法：
（1）中藥浸浴療法
功效：清熱解毒，潤膚止癢，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀。
適應(yīng)癥：各期尋常型銀屑病，皮疹有破損、滲出，或皮疹鮮紅及進(jìn)展較快時不宜使用。
推薦中藥組成：
進(jìn)行期：馬齒莧、黃柏、苦參、蛇床子、土茯苓等；
靜止期及退行期：雞血藤、丹參、桃仁、黃芪、茯苓、白術(shù)等。
（2）中藥熏蒸療法
功效：養(yǎng)血解毒，潤膚止癢，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。
適應(yīng)癥：靜止期及退行期尋常型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病。
推薦中藥組成：
靜止期及退行期尋常型銀屑病同中藥浸浴療法；
關(guān)節(jié)病型銀屑病：雞血藤、忍冬藤、雷公藤、土茯苓、桂枝、黃芪等。
（3）中藥濕敷療法
功效：清熱解毒，燥濕止癢。
適應(yīng)癥：進(jìn)行期尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病。
推薦中藥組成：馬齒莧、生地榆、黃芩、黃柏等。
（4）中藥淋洗療法
功效：清熱解毒，祛風(fēng)止癢。
適應(yīng)癥：頭部銀屑病。
推薦中藥組成：大青葉、側(cè)柏葉、桑葉、皂角、連翹、丹參、蛇床子等。
（5）中藥涂擦療法
功效：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，潤膚止癢。
適應(yīng)癥：各種類型銀屑病推薦藥物：黃連膏、青黛膏、普連膏等。
（6）中藥封包療法
功效：潤膚止癢，散結(jié)化瘀。
適應(yīng)癥：靜止期及退行期尋常型銀屑病及掌跖膿皰病。
推薦藥物：中藥軟膏制劑局部皮損封包。
非藥物外治療法：
（1）留罐療法
功效：活血化瘀，行氣通絡(luò)。
適應(yīng)癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期。
方法：利用燃燒時火焰的熱力，排除空氣，形成負(fù)壓，將罐吸附在皮膚上，留置于施術(shù)部位10-15分鐘，然后將罐起下，單罐、多罐皆可應(yīng)用。
（2）走罐療法
功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀生新。
適應(yīng)癥：斑塊狀銀屑病。
方法：選用口徑較大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲撥罐部位涂一些中藥藥膏或凡士林等潤滑劑，用95%酒精棉球點(diǎn)燃后，將罐內(nèi)空氣燃盡，迅速將罐體扣在皮損部位，通過罐內(nèi)的負(fù)壓吸附于皮損表面，并快速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動罐體，速度10-15cm/s每次拉動方向一致（腰腹部可沿帶脈方向），拉動至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離，其后再次將罐內(nèi)空氣燃盡，吸附于皮損表面拉動罐體，依此法重復(fù)作用于皮損處30次，每5-10次更換罐體，間歇時間不超過10s，吸附力以罐內(nèi)皮膚凸起約3-4mm為度，1次/d，1周為1個療程。
（3）刺絡(luò)拔罐療法
功效：活血化瘀。
適應(yīng)癥：頑固性斑塊狀銀屑病。
方法：即先用絡(luò)合碘消毒棉簽消毒患處（皮疹區(qū)），然后用一次性梅花針、三棱針、火針在皮疹區(qū)叩刺，手法宜輕、宜淺、宜快，使之微見出血為度。然后用透明玻璃火罐拔吸（閃火法）叩刺部位3-5min，待拔吸出的血量（或滲出液量）達(dá)到5-10mL時，用無菌干棉球擦凈血跡即可。
（4）針刺療法
功效：補(bǔ)益氣血，潤膚止癢，活血祛瘀。
適應(yīng)癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期。
方法：針刺取穴方法：
分循經(jīng)取穴和臨近取穴兩種：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩風(fēng)、肝俞、脾俞等穴位。
手法選擇：根據(jù)患者中醫(yī)證型，分別使用補(bǔ)瀉手法。
（5）火針療法
功效：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。
適應(yīng)癥：尋常型銀屑病的靜止期及退行期和關(guān)節(jié)病型銀屑病。
方法：常規(guī)皮膚消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持1寸毫針，酒精燈加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺、輕刺皮疹部位，密度0.2-0.3cm，直至皮疹區(qū)布滿刺點(diǎn)，刺后24h不沾水，以碘伏消毒，1次/周，5次為1個療程。
銀屑病光療的治療機(jī)制是免疫調(diào)節(jié)。另外，提出的治療機(jī)制還有光療可抑制表皮增殖及血管生成，這是通過干預(yù)蛋白質(zhì)及核酸生成而起的作用。
光療治療銀屑病有效且經(jīng)濟(jì)，一般每周治療2～3次，大約2個月后皮損會顯著改善，治療頻率下降仍可維持療效，并可在后期進(jìn)一步降低治療頻率，具體取決于患者的反應(yīng)。目前臨床用于治療銀屑病光療主要包括：窄波UVB、PUVA和308nm準(zhǔn)分子激光。
（1）窄波UVB：目前是全球應(yīng)用最廣泛的銀屑病光療方案。
（2）光化學(xué)療法（PUVA）：目前應(yīng)用最廣的是光敏劑補(bǔ)骨脂素加長波紫外線UVA照射。
（3）308nm準(zhǔn)分子激光：對局限性或頑固的銀屑病皮損療效較佳。
光療治療銀屑病主要發(fā)揮作用的紫外線是波長為中波紫外線（UVB）及用于光化學(xué)療法的長波紫外線（UVA）。
（1）UVB治療副作用：
1）紅斑刺激反應(yīng)：較大劑量的紫外線照射后，被照射皮膚出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。照射劑量越大、潛伏期越短，紅斑反應(yīng)越強(qiáng)，持續(xù)時間也越久。
2）皮膚變黑：在紫外線作用下，表皮單位面積的黑色素細(xì)胞數(shù)量不增多，但體積增大，樹狀突延長，酪氨酸酶活性增強(qiáng)，合成的黑素增多，從而使表皮各層的黑素含量增多，皮膚變黑。
（2）光化學(xué)治療副作用：
1）白內(nèi)障：囑全身給藥的病人，于治療當(dāng)日佩戴防光眼鏡。
2）嚴(yán)重光毒反應(yīng)：見于治療后在日光下活動的病人，引起嚴(yán)重紅斑和大皰發(fā)生。
3）皮膚癌變：主要為基底細(xì)胞癌和鱗狀上皮癌。
甲銀屑病治療方法包括局部治療、物理治療、系統(tǒng)治療和生物制劑等。
（1）局部治療：適應(yīng)于輕、中度甲銀屑病伴或不伴輕度皮膚損害，無關(guān)節(jié)受累的患者。包括局部藥物治療和局部注射治療。
（2）物理治療：物理治療可嘗試進(jìn)行NB-UVB、PUVA、脈沖染料激光（PDL）和光動力治療（PDT）治療。
（3）系統(tǒng)治療：系統(tǒng)治療推薦用于甲銀屑病多發(fā)≥3個。系統(tǒng)治療常用的藥物包括：甲氨蝶呤、環(huán)孢素和阿維A。
1）甲氨蝶呤（MTX）一般需6-8周才能觀察到甲改變，3～6個月后改善比較明顯。
2）環(huán)孢素治療甲銀屑病劑量建議為3～5mg/d，療程通常為6～12個月。
3）阿維A劑量推薦為0.2～0.4mg/kg/d，持續(xù)6個月，直到有適度改善。
（4）生物制劑：主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑（TNF-α）、IL-12/23抑制劑、IL-23抑制劑、IL-17A抑制劑。
目前公認(rèn)的情況是還沒有任何一種藥物可以防止銀屑病的復(fù)發(fā)，所以要盡可能避免藥物對患者產(chǎn)生的不利影響。患者應(yīng)盡量避免各種可能的誘因，減少銀屑病的復(fù)發(fā)。臨床中也有很多的患者，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)地治療，病情可以做到幾年甚至幾十年都不復(fù)發(fā)，達(dá)到了臨床治愈。但也有一些患者每年復(fù)發(fā)一次或者幾次，通過規(guī)范的治療，也可以有效控制病情。因此鼓勵患者科學(xué)地了解銀屑病的病因及特點(diǎn)，不要盲目治療，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專科醫(yī)生的指導(dǎo)。千萬不要輕信“治愈銀屑病”、“根治銀屑病”的說法。與此同時也應(yīng)有充分的信心，目前免疫學(xué)、藥理學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)治療的應(yīng)用，部分患者經(jīng)過有效治療后可以不復(fù)發(fā)，而且目前有很多治療手段，可以很好地控制銀屑病病情。
銀屑病尚不能根治，銀屑病治療的目的在于迅速控制病情；減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程；減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀；穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)；盡量減少不良反應(yīng)；提高患者生活質(zhì)量。要完全清除皮損通常是不現(xiàn)實(shí)的。但大多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制病情，少數(shù)患者經(jīng)過有效治療后可以不復(fù)發(fā)。近年來，隨著銀屑病易感基因和藥物靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)，靶向藥物和生物制劑開始用于銀屑病治療，部分患者可達(dá)到臨床治愈，但是仍需要按照慢病進(jìn)行管理和終身治療。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應(yīng)給予聯(lián)合、交替或序貫治療。對于尋常型銀屑病，面積小于3%時，一般采用外用藥物為主的治療方法。對于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等重癥銀屑病，常伴有各種并發(fā)癥，可危及患者生命。
這個問題有點(diǎn)復(fù)雜。本病常有家族性發(fā)病史，并有遺傳傾向。銀屑病發(fā)病因素中遺傳因素很重要，這一點(diǎn)在銀屑病發(fā)病機(jī)制中占有一定的比例，也就是說可能銀屑病患者所生的孩子在發(fā)生銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)上比非銀屑病患者所生孩子高，但是并不是說銀屑病患者所生的孩子就一定會發(fā)生銀屑病。目前關(guān)于銀屑病遺傳因素的研究雖然取得了很多成果，但是還沒有完全解釋遺傳因素在銀屑病發(fā)病中的具體作用。
理論上講，夫婦雙方都患有銀屑病，那么他們的孩子患病機(jī)會至少比正常夫婦生的孩子發(fā)生銀屑病的幾率高。
銀屑病患者需要合理膳食，注意營養(yǎng)均衡，避免偏食，關(guān)于忌口，有很多不同的說法，忌口應(yīng)該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。但是忌煙酒，忌辛辣刺激性食物是必要的。限制攝入煎、炸、油膩、腌制的食物，建議清淡飲食，同時注意補(bǔ)充富含纖維素的蔬菜、水果等。
由于本病目前具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以不能排除少數(shù)病人的發(fā)病可能與某些食物有關(guān)，此時病人對這些食物的過敏可能起到激發(fā)銀屑病的作用。總的原則是：①因人而異，先天稟賦和體質(zhì)的不同，部分食物可引起瘙癢或皮損加重。②有過敏性疾病者要盡量明確過敏原，并注意遠(yuǎn)離過敏原。③看某種食物是否適合您，可以少量試吃，試吃后1周若無反應(yīng)，則此類食品可以吃；若吃后1周內(nèi)引起皮損或瘙癢加重，您對此類食品可能有反應(yīng)，則應(yīng)避免再食同類食品。
在銀屑病病情較輕時，通過系統(tǒng)的治療，達(dá)到臨床控制癥狀，使疾病不影響患者的生活質(zhì)量及外表美觀。重視飲食、起居及心理護(hù)理。本病的發(fā)作常與季節(jié)、飲食有關(guān)。因此護(hù)理時應(yīng)告誡患者慎起居，避風(fēng)寒，防止感冒，注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。飲食應(yīng)禁忌辛辣腥膻之品，少食油膩，忌煙酒，適當(dāng)食用水果與蔬菜，保持大便通暢。注意飲食結(jié)構(gòu)，合理安排飲食。改善患者的不良心理狀態(tài)，消除緊張情緒及種種誤解與顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
紅皮病型銀屑病：表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，大量脫屑，掌跖皮膚增厚、干裂，指（趾）甲增厚、脫落，毛發(fā)脫落，全身癥狀嚴(yán)重，可伴有發(fā)熱、口渴、便干尿赤、舌紅絳無苔。病人應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，鼓勵病人多飲白開水，食物以營養(yǎng)豐富的流食、半流食為主。患者的衣被要柔軟，以棉制品為宜。應(yīng)經(jīng)常消毒，對臥床不起者，宜勤翻身，防止褥瘡發(fā)生。要保持皮膚清潔，預(yù)防感染。
膿皰型銀屑病：此型表現(xiàn)為在紅斑鱗屑上發(fā)生針頭大小的膿皰、流滋、結(jié)膿痂，常伴發(fā)紅皮癥。全身癥狀見發(fā)熱、口渴、便秘溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥。護(hù)理時應(yīng)在紅皮病護(hù)理的基礎(chǔ)上，注意保持皮膚的干燥清潔，防止繼發(fā)感染，不能用熱水燙洗。冬季要保證室溫，防止感冒。
銀屑病患者做適當(dāng)運(yùn)動自然也是極好的，既有利于身心健康，也有利于銀屑病皮損的改善。運(yùn)動有助于促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)，提高身體各方面的協(xié)調(diào)性。適合銀屑病患者的運(yùn)動項(xiàng)目很多，比如游泳、太極拳、太極劍、體操、瑜伽、跑步、步行等。選擇運(yùn)動項(xiàng)目應(yīng)該顧及性別、年齡、體質(zhì)、家庭、收入和環(huán)境等，結(jié)合個人興趣和愛好，找到一兩種自己喜歡的項(xiàng)目。需要注意的是，運(yùn)動要勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。在運(yùn)動時及運(yùn)動后切忌出汗立即脫衣，謹(jǐn)防感冒及過量運(yùn)動疲勞，致皮損加重。運(yùn)動中要注意避免磕碰傷，以防同形反應(yīng)的發(fā)生。對于冬季加重的銀屑病患者要特別注意加強(qiáng)冬季鍛煉，目的是改善冬季皮膚干燥，有利于皮損康復(fù)。
眾所周知，吸煙有害健康，吸煙幾乎對人體各個系統(tǒng)都有損害。吸煙在銀屑病發(fā)病中起著重要作用。吸煙可以增加銀屑病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重銀屑病病情，降低治療效果。每日吸煙量與銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)。吸煙與掌跖膿皰病的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。
（1）洗頭水溫：用溫水浸濕頭發(fā)，水溫要在36-39攝氏度左右，避免過高水溫對頭部銀屑病的刺激，防止皮損面積的擴(kuò)大以及皮屑的增多。
（2）洗頭手法：用雙手將適量洗發(fā)水搓出泡沫后涂抹在頭發(fā)上，然后用手指的指腹輕柔按摩頭皮，這樣能夠促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，清除皮屑與油污。切記不要用指甲抓撓頭皮，以免抓破頭皮引起同形反應(yīng)，致使銀屑病的惡化。
（3）正確吹干：清洗過后使用純棉毛巾把頭發(fā)吸干，千萬要避免過于用力。同時提醒頭部銀屑病患者注意在使用吹風(fēng)機(jī)時，一定不要讓高溫直吹頭發(fā)，減少對銀屑病的刺激，要保持10～15公分的距離，并且不要持續(xù)時間過長，一般吹干發(fā)根就可以了，然后讓頭發(fā)自然干透。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎有密切關(guān)系。鏈球菌屬和葡萄球菌的增加涉及超抗原誘導(dǎo)的T細(xì)胞活化和局部超抗原作用，可能與銀屑病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。此外微生物菌群失調(diào)與銀屑病發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)性。
急性點(diǎn)滴型銀屑病，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，在最初發(fā)病時，通常表現(xiàn)為點(diǎn)滴型泛發(fā)性，其在發(fā)病前1-2周左右的時間內(nèi)，常常有咽痛，或上呼吸道感染病史。臨床上對付這種類型的銀屑病，常僅給患者使用治療上呼吸道感染的藥物，皮損會逐步改善，慢慢地消失，往往能收到意想不到的效果，甚至有的患者在隨后的人生中幾年或幾十年才復(fù)發(fā)，甚至還有終生不再復(fù)發(fā)。
銀屑病患者要盡量保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，以減少皮膚水分的蒸發(fā)，減輕皮膚干燥及瘙癢程度；秋冬季節(jié)外出時最好配戴口罩預(yù)防上呼吸道感染；沐浴水溫以36～39℃之間為宜，不可用力搓擦，可選擇藥浴、礦物浴、溫泉等對銀屑病有好處的沐浴方式。
所以我們要正確認(rèn)識銀屑病，科學(xué)管理銀屑病，重視心理因素在銀屑病發(fā)生發(fā)展中的作用，在就診過程中與患者進(jìn)行有效的溝通，使患者明白良好情緒與良好的生活方式同樣對銀屑病的控制有重要意義。
趙夜雨遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
孫蓬遠(yuǎn)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
劉巖巖遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
馮博遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
王恩隆遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
李佳凌遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
叢熙賢遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
姚家樹遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
任冬萌遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
王霖遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
李略遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
鄭建南遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
王曉梅遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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劉東武遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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姜兆榮遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
王麗敏遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
朝魯門沈陽市第七人民醫(yī)院
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