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勃起功能障礙（英文名稱：Erectile dysfunction，簡稱：ED），俗稱“陽痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。中醫(yī)描述的更加通俗易懂：就是同房時陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，堅而不久。

勃起功能障礙在中醫(yī)學(xué)中歸于“陽痿”范疇，此外又稱為“陰痿”、“筋痿”、“陰器不用”、“陰下縱”等，主要是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不久，以致不能完成性交全過程的一種病癥。記載陽痿最早的中醫(yī)文獻(xiàn)為《馬王堆醫(yī)書?養(yǎng)生方》，書中稱其為“不起”，《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“陰萎”“筋萎”。明代周之千首次以“陽痿”命名本病，在《慎齋遺書?陽痿》中有“陽痿多屬于寒”的記載。“陽痿”與“陽萎”病名通用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰莖之興舉，有賴于血液充養(yǎng)宗筋。情志因素、縱欲過度、飲食不當(dāng)、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等均可致瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失養(yǎng)，痿軟不舉而致陽痿。其最基本的病理變化是肝郁、腎虛、濕熱、血瘀，其中肝郁是主要病理特點，濕熱是疾病的起始，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結(jié)局，而且四者有機(jī)聯(lián)系，互為因果，共同作用。ED不但影響著患者的生活質(zhì)量、家庭和睦與社會的和諧, 更給男性患者造成較大的身心痛苦。因此，陽痿越來越被社會所關(guān)注。

（1）西醫(yī)分類：①根據(jù)病因可分為3類：心理性ED、器質(zhì)性ED和混合性ED；器質(zhì)性ED又可分為神經(jīng)性、血管性（動脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。②按發(fā)病時間分為原發(fā)性和繼發(fā)性勃起功能障礙；原發(fā)性ED：從來不能勃起；繼發(fā)性ED：有過勃起經(jīng)歷，但現(xiàn)在不能勃起或維持充分勃起。

（2）中醫(yī)分類：陽痿在中醫(yī)學(xué)中可由情志因素、縱欲過度、飲食不當(dāng)、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等因素引起，可單獨(dú)致病，亦可多種因素同時致病。中醫(yī)可分命門火衰 、心膽氣虛、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、卒恐傷腎、濕熱下注、瘀血阻滯、膽郁痰擾共8個證型。

器質(zhì)性勃起功能障礙，指由于存在器質(zhì)性的病變，如血管源性、內(nèi)分泌性、神經(jīng)源性、陰莖海綿體病變、外傷、藥物性等原因?qū)е碌哪行孕怨δ芟陆担荒芡瓿尚陨畹囊环N疾病。器質(zhì)性勃起功能障礙的常見的分類有：血管性勃起功能障礙、神經(jīng)性勃起功能障礙、解剖性勃起功能障礙、內(nèi)分泌勃起功能障礙、藥物性勃起功能障礙、創(chuàng)傷性勃起功能障礙。當(dāng)懷疑存在器質(zhì)性勃起功能障礙時，需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)專科檢查，以明確具體病因。當(dāng)然，器質(zhì)性勃起功能障礙患者，不能絕對排除心理性因素，反之亦然，因此，在歐洲泌尿外科指南中，目前一般稱為“器質(zhì)性為主”、“心理性為主”的勃起功能障礙。

中醫(yī)的理論認(rèn)為器質(zhì)性勃起功能障礙多由于縱欲過度、飲食不當(dāng)、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等因素單獨(dú)或多種因素相互作用，導(dǎo)致陽道不興，功能失用所致。

心理因素導(dǎo)致的ED稱為心理性ED。據(jù)統(tǒng)計, 在35歲以下患者中, 心因性ED患者的比例高達(dá)70%, 而在50歲以上患者中僅占10%。正常性交除了要求配偶雙方擁有健全的生理功能（神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌）之外，還要求心理上無異常。導(dǎo)致勃起功能障礙常見的心理因素有：夫妻間日常關(guān)系不和諧、社會和家庭環(huán)境的影響、不良的性經(jīng)歷、不適當(dāng)或不充分的性刺激、焦慮和抑郁等。對于一些特殊自慰習(xí)慣或者網(wǎng)絡(luò)性成癮綜合征這一類患者出現(xiàn)的勃起功能障礙，似乎在狹義的概念上不屬于典型的心理性勃起功能障礙類型，稱為“非器質(zhì)性勃起功能障礙”似乎更為準(zhǔn)確。中醫(yī)的理論認(rèn)為，心理性勃起功能障礙往往由于情志不遂、憂郁不舒；或用腦過度、思慮過多；或卒受驚恐導(dǎo)致陽道不興，功能失用所致。肝氣郁結(jié)證最常見，其次卒恐傷腎證、心脾兩虛證。

心理性因素、器質(zhì)性因素兼而有之的情況，均屬于混合型勃起功能障礙，是臨床上占比最多、最常見的ED，往往有明確基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，混合性ED對應(yīng)于中醫(yī)的理論認(rèn)為，其病機(jī)是肝郁、血瘀、腎虛,肝郁是ED發(fā)病的主要病理特點、血瘀是ED發(fā)病的最終病理趨勢、腎虛是ED發(fā)病的主要病理趨勢，三者互為因果,共同作用，影響陰莖的勃起。

泌尿系統(tǒng)以及盆腔手術(shù)、某些藥物及治療等相關(guān)醫(yī)療活動導(dǎo)致勃起相關(guān)生理活動中的血管、神經(jīng)、肌肉等局部結(jié)構(gòu)損傷造成的男性勃起功能障礙稱為醫(yī)源性ED。常見的如泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)如前列腺癌根治術(shù)、睪丸切除術(shù)；盆腔大手術(shù)如直腸癌切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腰椎或脊髓等手術(shù)可能導(dǎo)致ED；抗高血壓藥物如噻嗪類利尿劑、抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗雄性激素藥物如非那雄胺片、消遣類藥物如可卡因、美沙酮及合成物、合成類固醇等等可能導(dǎo)致ED。

ED的發(fā)生是一個與年齡相關(guān)的疾病，其發(fā)病率因調(diào)查對象的年齡段的不同也有較大差異。在亞洲，ED的患病率9%～73%，其中，患病率最低的地區(qū)為中國臺灣，患病率為9%～17.7%，最高地區(qū)為新加坡，患病率達(dá)51.3%～73%。在國內(nèi)，張慶江等對北京、重慶、上海三地2 226例20歲以上男性ED調(diào)查結(jié)果顯示:20歲以上ED總患病率為26.1%, 40歲以上為40.2%。山東省和北京市成年男性ED的總患病率分別為25.8%和39.1%。一項對全國30個省和自治區(qū)40歲以上男性的調(diào)查顯示，40歲以上的男性ED患病率分別為40.6%，其中40-49歲、50-59歲、60-69歲和70歲以上男性ED的患病率為18.1%、23.6%、48.4%和81.6%。馬薩諸塞州男性老齡化研究(MMAS)報道波士頓地區(qū)年齡40～70歲的男性ED總體患病率為52%。綜合國內(nèi)外現(xiàn)有報道資料，ED的患病率隨年齡增加而升高，并且患病人群日益趨向年輕化，預(yù)測2025年全球ED患者可達(dá)3.22億。

勃起功能障礙的發(fā)生與年齡明顯相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳述了男性的生理、病因病機(jī)，如《素問》中“丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。中醫(yī)認(rèn)為未至老年而衰，出現(xiàn)陽事不舉，則為病態(tài)。隨著年齡的增長，男性的陰莖血管系統(tǒng)會出現(xiàn)退化和損傷，導(dǎo)致陰莖海綿體無法充分充血和膨脹，從而影響勃起的質(zhì)量和持續(xù)時間。此外，隨著年齡的增加，男性也更容易患上一些與勃起功能障礙相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病會進(jìn)一步損害陰莖血管的功能。還有一些心理因素，如壓力、焦慮、抑郁等，也會隨著年齡的增長而加重，影響男性的性欲和性表現(xiàn)。因此，年齡是勃起功能障礙的一個獨(dú)立危險因素，需要引起男性的重視和預(yù)防。

中國的年輕人勃起功能障礙的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，有研究顯示，20-40歲的男性中，有10%左右患有勃起功能障礙。年輕人勃起功能障礙的主要原因有以下幾點：

（1）生活不規(guī)律，過度手淫或性生活。這會導(dǎo)致性系統(tǒng)過度負(fù)荷，性器官長期充血，沒有足夠的休息和恢復(fù)時間，造成功能紊亂。

（2）不正確的性觀念，對手淫產(chǎn)生負(fù)罪感或禁欲。這會導(dǎo)致心理壓力過大，抑制性欲和勃起反應(yīng)。

（3）早泄，這會導(dǎo)致自信心和自尊心受損，影響夫妻感情和性生活質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)勃起功能障礙。

（4）工作壓力或生活困境。這會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)長期處于高度緊張狀態(tài)，影響內(nèi)分泌平衡和血液循環(huán)，降低性功能。

（5）體質(zhì)虛弱或患有慢性病。這會導(dǎo)致身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，影響陰莖血管和神經(jīng)的正常功能。

勃起功能障礙是否會影響生育，這要看勃起功能障礙的程度和原因。如果勃起功能障礙較輕，陰莖可以勃起并射精，那么只要精液質(zhì)量正常，就不會影響生育。但如果勃起功能障礙較重，陰莖不能勃起或插入陰道，或者不能射精，這種情況會影響生育，因為精液無法正常進(jìn)入女性的陰道、子宮和輸卵管，那么就會導(dǎo)致精子無法與卵子結(jié)合，影響受精和懷孕。先天性生殖器發(fā)育不全導(dǎo)致的ED，甚至因為染色體疾病導(dǎo)致精子質(zhì)量重度異常甚至無精子癥者，可導(dǎo)致不育癥。此外，勃起功能障礙還可能影響男性的心理狀態(tài)和性欲，降低性生活的質(zhì)量和頻率，也會間接影響生育。

勃起功能障礙的發(fā)病因素很多，主要可以分為以下幾類：

（1）精神心理因素：如壓力、焦慮、抑郁、自卑、恐懼、夫妻感情不和等，中醫(yī)認(rèn)為,情志抑郁,焦怒過甚,會導(dǎo)致肝失疏泄,肝氣郁結(jié),從而影響男性的性欲和性表現(xiàn)，導(dǎo)致勃起功能障礙。

(2)器質(zhì)性因素：中醫(yī)認(rèn)為,后天飲食不節(jié),過嗜膏粱烈酒等,使脾虛失運(yùn),聚濕生熱,下注陰器,阻滯氣機(jī)而致陽痿。如糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心臟病等慢性疾病。另外，一些手術(shù)或外傷，如前列腺癌根治術(shù)、脊髓損傷、骨盆骨折等，也會導(dǎo)致陰莖的血管和神經(jīng)受損，引起勃起功能障礙。

（3）內(nèi)分泌因素：中醫(yī)認(rèn)為,先天稟賦不足或年老體衰,腎火虛微,如睪丸功能減退，會導(dǎo)致男性的性激素水平下降或失調(diào)，影響男性的性欲和性功能，導(dǎo)致勃起功能障礙。

（4）藥物因素：可歸屬于中醫(yī)“藥毒”范疇，如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等，會影響男性的血管、神經(jīng)或激素水平，從而影響陰莖的勃起能力。此外，一些毒品或酒精的濫用，也會損害男性的神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能，導(dǎo)致勃起功能障礙。

（5）陰莖本身因素：如陰莖硬結(jié)癥、小陰莖、陰莖彎曲畸形等陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，也會影響正常的勃起功能。如生殖器官先天性發(fā)育不全部分可歸屬于“天宦”范疇。

以上是勃起功能障礙常見的發(fā)病因素，如果男性出現(xiàn)了這些問題，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，并根據(jù)具體原因進(jìn)行針對性的治療。

ED根據(jù)病因主要分為3類，即器質(zhì)性ED、心理性ED和混合性ED。器質(zhì)性ED可分為血管性ED、神經(jīng)性ED、解剖性ED及內(nèi)分泌性ED；心理性ED可分為完全性ED和境遇性ED。然而，大多數(shù)ED為混合性ED，故分類時可使用“器質(zhì)性為主”和“心理性為主”的ED。需要特別注意的是，某些藥物也會引起ED。

（1）血管性ED的病因及病理生理包括：不良嗜好（如吸煙）、缺乏規(guī)律鍛煉、肥胖、心血管疾病（如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、周圍血管病）、代謝綜合征（1型糖尿病和2型糖尿病、高脂血癥）；高同型半胱氨酸血癥、盆腔手術(shù)（如根治性前列腺癌手術(shù)）或放射治療（骨盆或后腹膜）等。

（2）神經(jīng)性ED的病因及病理生理包括：中樞因素：神經(jīng)退行性疾病（如多發(fā)性硬化、帕金森病、多發(fā)性萎縮）、脊髓創(chuàng)傷或疾病、卒中、神經(jīng)中樞腫瘤；外周因素：1型糖尿病和2型糖尿病、慢性腎功能不全、慢性肝功能不全、多發(fā)性神經(jīng)病、手術(shù)（骨盆或后腹膜的大手術(shù)）或放射治療（骨盆或后腹膜）、尿道手術(shù)（尿道狹窄、尿道成形術(shù)）等。

（3）解剖性/結(jié)構(gòu)性ED的病因及病理生理包括：尿道下裂、尿道上裂或小陰莖畸形、包莖、陰莖硬結(jié)癥陰莖癌（以及外生殖器的其他腫瘤）等。

（4）內(nèi)分泌性/激素性ED的病因及病理生理包括：1型糖尿病和2型糖尿病、性腺功能減退癥（任何類型）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合征）、全垂體功能減退癥及多發(fā)性內(nèi)分泌疾病。

（5）藥物性ED的病因及病理生理包括：降壓藥（如噻嗪類利尿藥、β受體阻滯劑）、抗抑郁藥（選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類藥物）、抗精神病藥、抗雄激素（促性腺激素釋放激素類似物和拮抗藥、5α-還原酶抑制劑）、毒品（如二醋嗎啡、可卡因、大麻、美沙酮等）、過量乙醇攝入等。

（6）精神心理性ED的病因及病理生理包括：完全性（如缺乏性喚起和性親密情感障礙）境遇性（如與性伙伴有關(guān)，與場地環(huán)境或由于困擾而引起）；創(chuàng)傷性ED包括：陰莖損傷或斷裂（陰莖海綿體白膜破裂）、骨盆骨折等。

勃起功能障礙（ED）是一種復(fù)雜的疾病，它的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，如心理、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、藥物等。腎虛是中醫(yī)的一個概念，廣義的腎虛表現(xiàn)為腰膝酸軟、精神不振、性欲減退、須發(fā)早白、頭暈耳鳴、記憶力下降、健忘失眠等。一般人基于傳統(tǒng)上的認(rèn)識，往往認(rèn)為腎虛就是指性功能低下，只是一種狹義的認(rèn)識。腎虛又分為腎陰虛和腎陽虛，兩者的表現(xiàn)和治療方法不同。腎陰虛的主要癥狀有口干、盜汗、耳鳴、陽強(qiáng)易舉等；腎陽虛的主要癥狀有畏寒肢冷、腰膝酸冷、陽萎不舉等。因此，勃起功能障礙并不一定等于腎虛，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治，不能一概而論。

勃起功能障礙跟情緒是有明顯關(guān)系。焦慮、抑郁、緊張、憤怒、沮喪等負(fù)面情緒是引起心理性ED的主要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為,情志不遂，所愿不得，或悲傷過度，郁郁寡歡，致使肝氣郁結(jié)；暴怒氣逆，肝疏泄太過，均可致肝失調(diào)達(dá)，氣血不暢,宗筋失充；或憂思?xì)饨Y(jié)，傷及脾胃，水谷不化,精微不布，無以“散精于肝,淫氣于筋”。或卒受驚忍，突遭不測，或乍視惡物，或素來膽怯，多疑善慮,房幃之中突遇驚恐之事,以致恐則氣下,陽事不振。西醫(yī)認(rèn)為由于負(fù)面情緒可通過激活交感神經(jīng)而阻斷性活動，然后造成對性激素分泌水平的影響，陰莖海綿體內(nèi)平滑肌收縮，減少進(jìn)入海綿竇的血流，這樣就抵消了一氧化氮介導(dǎo)的舒張血管作用，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。從神經(jīng)心理機(jī)制角度理解，不良情緒，尤其是抑郁與焦慮情緒，可導(dǎo)致個體大腦情緒神經(jīng)環(huán)路功能和結(jié)構(gòu)的破壞，其中部分腦區(qū)還同時參與人類性欲、性喚起、射精過程的調(diào)控，故勃起功能與個體情緒狀態(tài)密切相關(guān)，負(fù)性的情緒可通過下調(diào)性喚起相關(guān)大腦區(qū)域功能，從而抑制患者勃起的發(fā)生。

肥胖是指體內(nèi)脂肪過多，導(dǎo)致體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)。肥胖不僅會影響身體的健康，還會損害男性的性功能，尤其是勃起功能。肥胖與勃起功能障礙之間存在著密切的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，很多青壯年醇酒厚味，變生濕熱，濕熱浸淫，下注宗筋,而患陽痿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要涉及以下幾個方面：

（1）肥胖會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，降低雄性激素水平，增加雌性激素水平。雄性激素是維持男性性欲和勃起功能的重要因素，雌性激素則會抑制男性性功能。因此，肥胖男性往往出現(xiàn)性欲減退和勃起功能下降的現(xiàn)象。

（2）肥胖會引起代謝綜合征，包括高血壓、高血糖、高血脂等。這些疾病會損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管硬化、狹窄和阻塞。陰莖勃起依賴于海綿體充血，而海綿體充血又依賴于充足的血流。因此，肥胖男性往往出現(xiàn)陰莖血流不足和勃起功能障礙的現(xiàn)象。

（3）肥胖會增加炎癥因子的水平，誘發(fā)慢性低度炎癥反應(yīng)。炎癥因子會影響神經(jīng)傳導(dǎo)和平滑肌松弛，從而干擾陰莖勃起的神經(jīng)-血管機(jī)制。因此，肥胖男性往往出現(xiàn)神經(jīng)-血管功能障礙和勃起功能障礙的現(xiàn)象。

（4）肥胖會影響心理狀態(tài)，增加焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒。這些情緒會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對性刺激的反應(yīng)，降低性興奮度和信心。因此，肥胖男性往往出現(xiàn)心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙的現(xiàn)象。

綜上所述，肥胖與勃起功能障礙有著多方面的因果關(guān)系，且相互影響、相互加重。因此，對于肥胖男性來說，改善生活方式、控制體重、治療相關(guān)疾病、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等措施都有助于恢復(fù)或改善勃起功能。

高血壓與勃起功能障礙有明顯的相關(guān)性。據(jù)調(diào)查，在高血壓患者中，勃起功能障礙的發(fā)生率為36%-45%，高血壓患者的勃起功能障礙患病風(fēng)險是血壓正常人群的1.38倍。中醫(yī)認(rèn)為男性性功能正常依賴腎中陽氣及腎精的充盛。高血壓患者可表現(xiàn)為面紅，頭暈痛、口干口苦、急躁易怒等，這就是中醫(yī)所說的肝陽上亢證。肝陽上亢，則易化風(fēng)動火，下犯腎陰，加之平素房事不節(jié)，縱欲過度，導(dǎo)致腎精虧虛，陰虛火旺，則患者又可表現(xiàn)出腰膝酸軟、心悸失眠，耳鳴健忘，手心足心煩熱等的陰虛陽亢證，中醫(yī)講究陰陽相互依存，若腎陰不足，則陰不濟(jì)陽，陽失所依，故發(fā)為陽痿。西醫(yī)認(rèn)為陰莖海綿體具有豐富的血流，高血壓會導(dǎo)致動脈血管硬化狹窄，血管內(nèi)皮功能下降，血管彈性差，由此影響陰莖血管的擴(kuò)張和血液供應(yīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙；某些治療高血壓的藥物減少陰莖海綿體的血流或抑制勃起的神經(jīng)沖動，從而引發(fā)勃起功能障礙；另外，焦慮、抑郁等不良心理或抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣等也是二者的共同危險因素。

中風(fēng)患者不一定會出現(xiàn)勃起功能障礙，但中風(fēng)患者常常伴有導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙的危險因素，如年齡、高血壓、動脈硬化、糖尿病、吸煙等，這類患者在中風(fēng)前就可能患有陰莖勃起功能障礙。一些患者在中風(fēng)后出現(xiàn)ED，可能是由于中風(fēng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格精神心理改變引起心理性ED，也可能是因為中風(fēng)后腦出血壓迫或腦梗塞損傷勃起的中樞神經(jīng)引起神經(jīng)性勃起功能障礙。

導(dǎo)致心血管疾病的許多危險因素本身也是勃起功能障礙的致病危險因素，如年齡、吸煙、精神緊張、高脂血癥等。而且心血管疾病的動脈粥樣硬化如果累及了陰莖海綿體的血管則會更進(jìn)一步損害勃起的血管機(jī)制，從髂內(nèi)動脈到海綿體和螺旋動脈這一血管灌流通道的任何部位發(fā)生動脈粥樣硬化都會造成動脈的閉塞而導(dǎo)致動脈性ED的發(fā)生。這種全身性動脈硬化在男性患者臨床上最先出現(xiàn)的癥狀就是ED，如果不及時干預(yù)，隨著時間的推移動脈硬化等血管損害會逐年加重，這類病人在5-10年后可能會出現(xiàn)心腦血管疾病的癥狀，如心絞痛等。所以說勃起功能障礙是心腦血管事件的預(yù)警信號。

糖尿病與勃起功能障礙的發(fā)病密切相關(guān)。糖尿病是由于胰島素分泌或利用障礙引起的血糖升高的代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球男性糖尿病患者勃起功能障礙發(fā)生率為59.1%，中國男性糖尿病患者勃起功能障礙發(fā)生率為為64.2%。糖尿病中醫(yī)稱為“消渴”。起居不當(dāng)，生活緊張，縱欲過度則損耗人體脾腎陽氣，脾胃為水谷精微化生之源，并且依賴脾腎陽氣的溫煦作用，脾腎陽氣不足則水谷精微難以變生氣血津液，故陰津化生不足加之陽氣虛衰而見氣陰兩虛之消渴，消渴日久，陰損及陽，腎陽不足，故勃起不堅；現(xiàn)代人壓力大加之消渴日久，易生焦慮抑郁等情緒，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，又因為肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，陰莖需肝經(jīng)精血的滋養(yǎng)，故肝氣郁滯，氣血不暢則肝血不能濡養(yǎng)陰莖，從而發(fā)生陽痿。西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病引起的勃起功能障礙主要與血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌異常、心理異常相關(guān)。長期高血糖引起血管病變主要表現(xiàn)為血管壁增厚，管腔狹窄，甚至產(chǎn)生血栓，故陰莖勃起時有效動脈血液灌注量不足，從而發(fā)生勃起功能障礙。糖代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)受損，引起神經(jīng)纖維退行性病變，陰莖神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能下降。睪酮是正常勃起產(chǎn)生和維持的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)長期胰島素抵抗或糖尿病男性患者相對正常人群更易出現(xiàn)性腺功能減退，體內(nèi)睪酮分泌減少，從而勃起功能障礙。多數(shù)糖尿病患者存在焦慮、沮喪等不良情緒，不良情緒可作用于大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抑制勃起的信號，尤其是輕中度勃起功能障礙患者。

甲亢可損害男性勃起功能。研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙在甲亢人群中患病率為3.05%-85%，并且還有研究指出甲亢患者經(jīng)治療且甲功恢復(fù)正常后，其勃起功能可改善。中醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)代人先天不足，素體陰虛或精神抑郁、情緒緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁化火，火熱熾盛，在胃則口渴多飲，食欲旺盛，火熱灼傷心陰，故心悸、煩躁，以上均為甲亢的典型表現(xiàn)。從經(jīng)絡(luò)上來看，陰莖、甲狀腺均為足厥陰肝經(jīng)循行之處，故二者疾病會相互影響，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)氣血受阻，加之肝木易擾脾土，脾失健運(yùn)，氣血津液虛少，故不能濡養(yǎng)陰器，而發(fā)為勃起功能障礙。西醫(yī)認(rèn)為，甲亢增加ED風(fēng)險的發(fā)病機(jī)制可能與下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙、性激素水平紊亂、甲狀腺受體表達(dá)異常、社會心理障礙等相關(guān)。甲亢表現(xiàn)為甲狀腺激素水平紊亂，甲狀腺激素的產(chǎn)生受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)，垂體前葉產(chǎn)生的黃體生成激素刺激睪酮的產(chǎn)生，雄激素是維持男性性功能必須的性激素之一。甲亢又可引起性激素結(jié)合球蛋白升高，異常升高的性激素結(jié)合球蛋白易與睪酮結(jié)合，導(dǎo)致睪酮的生物可利用度下降，從而發(fā)生ED；腎上腺素異常也與甲亢患者ED的發(fā)生相關(guān)，腎上腺素能張力的增加導(dǎo)致陰莖海綿體松弛、靜脈閉塞障礙。甲亢患者常伴有精神或心理障礙性疾病，這些心理疾患與ED發(fā)生密切相關(guān)。另外甲亢可引起機(jī)體出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，血壓升高，糖代謝增加，從而引起勃起功能障礙。

正常陰莖勃起需要神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等多種系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，其中任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起勃起功能障礙。創(chuàng)傷性勃起功能障礙是由于各種外傷，損害陰莖勃起調(diào)控通路相關(guān)神經(jīng)、血管或海綿體，骨盆損傷屬于創(chuàng)傷性勃起功能障礙之一，骨盆骨折及某些盆腔手術(shù)可破壞盆神經(jīng)叢，海綿體神經(jīng)或陰部內(nèi)動脈分支，從而導(dǎo)致勃起功能障礙。骨盆損傷患者病情恢復(fù)周期長，又往往出現(xiàn)心理問題，據(jù)調(diào)查，超過10%的機(jī)動車輛交通事故傷者可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，80%的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。

導(dǎo)致勃起功能障礙的藥物常見的有以下幾類：

（1）心血管系統(tǒng)藥物：降壓藥如甲基多巴有抗腎上腺素作用，某些男性患者服用后出現(xiàn)勃起功能障礙、安體舒通具有抗雄激素樣作用，可樂啶能使部分男性患者發(fā)生勃起功能障礙；強(qiáng)心藥如洋地黃、地高辛等長期使用可能會影響血液中睪酮含量而發(fā)生勃起功能障礙；抗心律失常藥如普萘洛爾每日用量增加至40-320mg時，可阻斷神經(jīng)活性使陰莖海綿體血管收縮，血流減少而致勃起功能障礙，胺碘酮的使用也與勃起功能障礙有關(guān)。

（2）消化系統(tǒng)藥物：如大劑量使用胃腸解痙藥阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等，會抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，陰莖不能反射性充血；抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑，如西咪替丁有類似抗雄激素作用，可引起勃起功能障礙；

（3）神經(jīng)系統(tǒng)藥物：鎮(zhèn)靜劑地西泮、氯氮平等，鎮(zhèn)靜劑催眠藥如苯巴比妥、異戊巴比妥長期服用抑制激素分泌導(dǎo)致勃起功能障礙，抗精神分裂藥氯丙嗪、氟乃靜等，抗抑郁藥丙咪嗪、阿米替林等均有引起勃起功能障礙的報道。

（4）泌尿生殖系統(tǒng)用藥：如呋塞米誘發(fā)低鉀血癥，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，導(dǎo)致陰莖勃起減弱；螺內(nèi)酯有抗雄激素作用；氫氯噻嗪可使陰莖勃起困難；非那雄胺可引起勃起功能障礙，但繼續(xù)治療不良反應(yīng)會逐漸消失。

（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥：雄激素如甲基睪酮、丙酸睪酮早期可出現(xiàn)性欲亢進(jìn)，但長期大量服用，可使睪丸萎縮；雌性激素如雌二醇，當(dāng)用于前列腺癌的治療時可使性欲迅速減退消失；合成的抗雄激素藥物醋酸賽普羅龍可導(dǎo)致勃起功能障礙。

（6）免疫系統(tǒng)用藥：如抗組胺藥物非那根、苯海拉明等有不同程度的神經(jīng)抑制作用，并且可減低平滑肌的緊張度從而影響勃起。

（7）抗癌藥：抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、長春新堿等易對性腺造成損害，從而引起勃起功能障礙。

手術(shù)損傷導(dǎo)致的ED為創(chuàng)傷性勃起功能障礙之一，是由于手術(shù)損傷勃起相關(guān)的血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與精神創(chuàng)傷有關(guān)。如尿道手術(shù)：有研究報道經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后出現(xiàn)勃起功能障礙的發(fā)生率為7%-34%，與熱損傷導(dǎo)致海綿體神經(jīng)損傷、動脈纖維化及血栓形成有關(guān)；尿道狹窄切開術(shù)術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的概率為10.26%-16%，尿道狹窄術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的原因與狹窄的位置和程度相關(guān)；某些盆腔手術(shù)：根治性前列腺切除術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙發(fā)病率在26%-90%之間，機(jī)器人、腹腔鏡和開放等不同術(shù)式均存在術(shù)后勃起功能障礙，困擾著廣大患者；根治性膀胱切除術(shù)（RC）術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的概率為10%-90%，但保留性神經(jīng)膀胱切除術(shù)的患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)較標(biāo)準(zhǔn)膀胱切除術(shù)更好；根治性直腸切除術(shù)（RS）術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的概率為5%-90%，機(jī)器人全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的概率較低；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)也與勃起功能障礙有關(guān)。

勃起的發(fā)生需要內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與，所以許多內(nèi)分泌疾病都會引起ED。常見的疾病有：（1）性腺功能減退癥，主要影響睪丸雄激素分泌從而影響勃起功能。原發(fā)性性腺功能減退癥多為性染色體異常導(dǎo)致的遺傳性疾病，常見的包括男性假兩性畸形、克氏綜合征、Turner綜合征、脆性X染色體綜合征等，但某些非先天性的疾病如急性病毒性腮腺炎引起的睪丸炎，放化療引起的睪丸損傷等也可導(dǎo)致原發(fā)性性腺功能減退；繼發(fā)性性腺功能減退主要與下丘腦和垂體部位外傷、腫瘤或先天異常導(dǎo)致性腺功能減退。（2）甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)和減退均與勃起功能障礙的發(fā)生有關(guān)。甲亢患者血液雌激素和性激素結(jié)合球蛋白升高，故游離睪酮減少性功能受影響；甲減患者血液性激素結(jié)合球蛋白降低或正常，但總睪酮水平降低，并且睪酮代謝異常，從而影響患者勃起。（3）糖尿病作為內(nèi)分泌疾病之一，也與勃起功能障礙的發(fā)生相關(guān)，其機(jī)制涉及心理、血管、神經(jīng)等多方面。（4）高泌乳素血癥：高泌乳素血癥導(dǎo)致勃起功能障礙的發(fā)生與下丘腦-垂體-睪丸軸有關(guān)，目前認(rèn)為是睪酮水平減少所致，但其機(jī)制仍不清楚。（5）其他內(nèi)分泌疾病如巨人癥和肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等與勃起功能障礙的發(fā)生有關(guān)。

流行性腮腺炎又稱為痄腮，是由流行性腮腺炎病毒引起的一種急性傳染性疾病，一般好發(fā)于冬春季，經(jīng)呼吸途徑傳播。在流行性腮腺炎的發(fā)病過程中，病毒對睪丸有很強(qiáng)的親和力，病毒隨著血液進(jìn)入睪丸后引發(fā)病毒性睪丸炎，但一般見于在青春期以后患上腮腺炎的男性，單側(cè)睪丸發(fā)病多于雙側(cè)。睪丸炎發(fā)生后，大部分可以治愈，少部分可能失治、誤治導(dǎo)致睪丸萎縮，甚至?xí)绊懖G丸產(chǎn)生精子的能力，嚴(yán)重影響患者的生育力。若雙側(cè)睪丸均出現(xiàn)萎縮，則可導(dǎo)致ED發(fā)生。

慢性前列腺炎與勃起功能障礙有一定的相關(guān)性，但沒有必然的因果關(guān)系。也就是說，并不是所有患有慢性前列腺炎的男性都會出現(xiàn)勃起功能障礙，也不是所有出現(xiàn)勃起功能障礙的男性都是由于慢性前列腺炎引起的。

慢性前列腺炎是一種常見的男科疾病，常見盆腔疼痛、排尿異常、精神心理癥狀等癥狀。慢性前列腺炎不僅會影響男性的生活質(zhì)量，如果不重視，不及時治療的話還可能對男性的性功能造成一定的損害。在慢性前列腺炎UPOINT( S) 分類系統(tǒng)里明確指出慢性前列腺炎可能會導(dǎo)致勃起功能障礙，原因有多種。CP / CPPS 可促進(jìn)炎癥因子和細(xì)胞黏附分子的產(chǎn)生，使得陰莖海綿體血管壁內(nèi)的炎癥加重，從而影響勃起功能。此外，精神心理障礙是慢性前列腺炎患者發(fā)生勃起功能障礙的常見原因，前列腺炎患者嚴(yán)重的排尿癥狀和疼痛癥狀可能導(dǎo)致精神心理障礙，從而影響患者的勃起功能，但慢性前列腺炎導(dǎo)致的勃起功能障礙多為輕度。無需過度緊張。

因此，如果患有慢性前列腺炎，應(yīng)及時就醫(yī)治療，以避免對勃起功能產(chǎn)生不良影響。同時，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，如適當(dāng)運(yùn)動、飲食健康、避免過度勞累等，也有助于預(yù)防和緩解前列腺炎。中醫(yī)藥對慢性前列腺炎及勃起功能障礙均有明確療效，可通過中藥、針灸、膏方等多種手段防治慢性前列腺炎導(dǎo)致的勃起功能障礙。

生殖系統(tǒng)感染是指生殖器官或生殖道被細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等微生物侵入，引起炎癥或損傷的一種病理狀態(tài)。并非所有的生殖系統(tǒng)感染都會導(dǎo)致勃起功能障礙。經(jīng)常進(jìn)行不潔性生活的人群更容易發(fā)生勃起功能障礙，因為該類性生活時容易因缺乏安全感而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒，對勃起功能會產(chǎn)生不利影響，繼而導(dǎo)致境遇性勃起功能障礙。此外，如果發(fā)生淋球菌性或非淋球菌性尿道炎等性傳播疾病，甚至發(fā)展為前列腺炎、附睪炎、睪丸炎均可能對勃起功能產(chǎn)生不利的影響。有些研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒感染如新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）造成的生殖系統(tǒng)感染也會影響男性勃起。新型冠狀病毒可以通過與人體細(xì)胞上的ACE2受體結(jié)合而入侵細(xì)胞，并引起組織損傷。睪丸也表達(dá)大量的ACE2受體，并且主要集中在精原細(xì)胞、支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞中。這些細(xì)胞都與精子生成和雄激素合成密切相關(guān)。因此，新型冠狀病毒可能通過攻擊睪丸中的ACE2受體而造成睪丸損傷，并影響性功能。

陰莖硬結(jié)癥，又稱為佩羅尼病，其主要特征是陰莖上出現(xiàn)一個或多個硬結(jié)，導(dǎo)致陰莖彎曲或變形。這些硬結(jié)是由于陰莖海綿體內(nèi)的纖維化組織增生所致，其原因尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、慢性炎癥或外傷等因素有關(guān)。

陰莖硬結(jié)癥會影響男性的性功能和心理健康，其中最常見的問題就是勃起功能障礙。因為陰莖彎曲或變形會造成性交時的疼痛、不適或困難，進(jìn)而影響男性的性欲、信心和滿意度導(dǎo)致勃起功能障礙。此外，陰莖硬結(jié)會影響血液流入和流出陰莖的動脈和靜脈，導(dǎo)致勃起不充分或不能持久。中醫(yī)認(rèn)為其多因痰濁與瘀血搏結(jié)而成，其病位在陰莖，故稱之為“玉莖結(jié)疽”、“陰莖痰核”等。臨床上多采用疏肝理氣、健脾化濕、溫腎散寒、化痰解凝、軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)等法則辨證施治。

手淫是男子一種常見的性行為，適當(dāng)?shù)氖忠梢跃徑鈮毫Γ尫判阅芰浚S護(hù)陰莖功能。手淫過度往往可導(dǎo)致心理性勃起功能障礙。因為手淫時通常會看刺激性視頻，這會讓勃起興奮閾值越來越高，也就是說需要越來越強(qiáng)烈的性刺激才能勃起。如果刺激不夠強(qiáng)烈，或者在真實的性生活中沒有視頻那么刺激，就會出現(xiàn)舉而不堅或者中途疲軟的情況。而一旦出現(xiàn)不成功的性經(jīng)驗后就會產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，導(dǎo)致心理性不舉。如果手淫過度，過于頻繁或者用力過大，有可能損傷陰莖的海綿體和白膜，影響勃起的硬度和持久度。有些特殊類型的自慰形式，如“俯臥位自慰”，則可能導(dǎo)致勃起功能和射精功能障礙，甚至損傷外生殖器。

勃起功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)比較復(fù)雜，但總與肝、腎、心、脾功能失調(diào)密切相關(guān)。年齡較小，或體質(zhì)強(qiáng)壯者，其病多與心肝相關(guān)，是心神與情志之變；年齡較大，或體質(zhì)衰弱者，又多與脾腎相聯(lián)系，是虛損之疾。情志因素、縱欲過度、飲食不當(dāng)、跌撲損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等均可導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失養(yǎng)，痿軟不舉而致陽痿。其最基本的病理變化是肝郁、腎虛、濕熱、血瘀，其中肝郁是主要病理特點，濕熱是疾病的起始，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結(jié)局，而且四者有機(jī)聯(lián)系，互為因果，共同作用。

腎藏精，主閉藏與生殖。天癸是人體生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟而產(chǎn)生的精微物質(zhì),腎氣充盛天癸至，陰莖發(fā)育成熟，男子可行房事而有子，年老則腎中精氣漸衰，故而老人陽痿多為腎虛，而中青年氣血尚盛，腎氣尚充，則腎虛之痿較少。腎陰腎陽為人體之根本，腎陰濡養(yǎng)滋潤全身臟腑器官，腎陽鼓動命門之火激發(fā)人體活動，腎陰不足則機(jī)體失于濡養(yǎng)，腎陽不足則機(jī)體失于溫煦。若先天不足或勞倦內(nèi)傷，房事不節(jié)，或年老體衰，腎陽虛微，溫煦失職，氣化無權(quán)，封藏不固，腎氣損傷而致陽痿。

肝主藏血，宗筋乃肝所主，陰器為宗筋之匯。宗筋受肝血之濡養(yǎng)，對血液的需求較高，在性生活中，肝能及時、充分地供給宗筋足夠的血液，使陰莖驟然勃起和持續(xù)堅硬以完成性交的全過程。若肝血不足，無以濡養(yǎng)宗筋，則常出現(xiàn)陰莖痿軟不用。肝主疏泄，協(xié)助性功能的正常進(jìn)行。肝主疏泄除助心行血濡養(yǎng)宗筋外，同時對性活動也起著重要的協(xié)同作用。肝氣以行暢條達(dá)為順，最忌郁結(jié)。只有在肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢的情況下，人才能產(chǎn)生性欲并實施性行為。如肝氣郁結(jié)，情志不遂，致肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)不暢，則出現(xiàn)勃起功能障礙。

心主血脈以養(yǎng)外腎。心具有推動、約束血液在脈管中循環(huán)運(yùn)行，輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身的作用。全身臟腑的功能活動均需賴心臟推動血液為基礎(chǔ)。男子外腎懸于身體下部，亦需心血之營養(yǎng)，才能正常發(fā)育并維持其功能。若心氣、心血不足，或脈道不利，血行瘀阻，則氣血不能達(dá)于陰莖，故痿而不用。心藏神而主神明。“神”包括人的精神、情志、思維、感覺等生命活動。心神可統(tǒng)全身活動，包括性活動。心主情欲，男女相悅，情欲萌動，心神有所感則相火動性，陰莖血脈充盛方能勃起。反之，心失所養(yǎng)，心神不寧，情欲低下，可見男子陽痿，常表現(xiàn)為陰莖痿軟或勃而不堅。

脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，營潤外腎。脾胃消化吸收的水谷精微通過經(jīng)絡(luò)而達(dá)外陰，對外腎起著營養(yǎng)和滋潤作用，以維持和加強(qiáng)性功能。如《素問·痿論》言：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。”脾胃運(yùn)化功能正常則外腎營養(yǎng)充足，發(fā)育正常，能維持良好的性活動；如大病久病失卻調(diào)養(yǎng)，或饑飽失調(diào)損傷脾胃，致脾胃虛弱、運(yùn)化無力，氣血生化不足，周身失養(yǎng)，四肢百骸皆枯而不用，不能輸布精微以養(yǎng)宗筋，則宗筋不舉而萎軟。

肺主治節(jié)朝百脈以養(yǎng)外腎。肺對全身臟器的治理和調(diào)節(jié)作用，是通過“主氣”、“朝百脈”來完成，主要是在肺氣參與下推動全身血液、水谷精微等布于四肢百骸，該功能正常則可宣肅散精，運(yùn)行氣血，使機(jī)體內(nèi)氣血津液通暢，亦使得宗筋得以濡潤，勃起正常，該功能失調(diào)則宗筋不得濡養(yǎng)，陰莖勃起功能障礙。如肺氣虧虛，不能宣發(fā)氣血津液，宗筋無以充養(yǎng)，且母病每多及子，腎臟受累，腎氣也虛；或肺失通調(diào)，聚水生濕，或濕熱下注宗筋；或肺熱葉焦，宗筋失潤，或痰濁內(nèi)生，肺失宣降等，均可導(dǎo)致陰莖痿軟不用。

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，其共同生理功能是受盛和傳化水谷糟粕，具有通降下行的特性，腑，具有府庫的意思，能出能入，因此內(nèi)經(jīng)稱之為 “六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。其中，膽與肝互為表里。胃與脾互為表里。小腸與心相表里。大腸與肺相表里。膀胱與腎相表里。三焦與心包相表里。膽貯藏和排泄膽汁、主決斷；胃主受納、腐熟水谷；小腸主液、主受盛化物、泌別清濁；大腸主津，主傳導(dǎo)糟粕；膀胱主貯藏及排泄尿液；三焦主津液及通行元?dú)狻Ａ墓δ苁д{(diào)會導(dǎo)致五臟的功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致宗筋失于濡養(yǎng)引起勃起功能障礙。

勃起功能障礙與中醫(yī)體質(zhì)類型具有一定的相關(guān)性，體質(zhì)就其表現(xiàn)特征而言，從一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病發(fā)生與否和疾病過程中表現(xiàn)出種種差異的根本原因。不同的偏頗體質(zhì)，具有不同的發(fā)病傾向性。例如血瘀質(zhì)，是以體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢為特征的體質(zhì)，平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌下靜脈曲張等為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。由于長期處于氣血瘀滯的狀態(tài)，血行不暢，瘀阻沖任，督帶受損，宗筋失養(yǎng)而致陽痿，這對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的器質(zhì)性勃起功能障礙中的血管因素密切協(xié)同；氣郁質(zhì)是以長期情志不暢、氣機(jī)郁滯為特征的體質(zhì)，以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑?為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。由于長期處于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利而致陽痿。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理性勃起功能障礙密切協(xié)同。

氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)較容易發(fā)生勃起功能障礙。氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)，壓力長期不得適當(dāng)宣泄，情志抑郁，肝失疏泄；或郁怒不伸，焦怒過甚，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利而致陽痿；濕熱質(zhì)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，由于過嗜膏粱，過飲烈酒，聚濕生熱；或脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，下注肝經(jīng)；或外感濕熱，下注陰器，阻滯氣機(jī)，宗筋弛縱而致陽痿；痰濕質(zhì)是水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，長期嗜煙、飲食喜油膩、睡眠不規(guī)律等習(xí)慣，以致濕濁下注，聚于宗筋而致陽痿；血瘀質(zhì)是以體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢為特征的體質(zhì)，由於跌仆損傷，或強(qiáng)力入房，過度負(fù)重，氣血瘀滯，血行不暢，瘀阻沖任，督帶受損，宗筋失養(yǎng)而致陽痿；陽虛質(zhì)是由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。對于勃起功能障礙的病因，先天不足或勞倦內(nèi)傷，房事不節(jié)，或年老體衰，腎火虛微，溫煦失職，氣化無權(quán)，封藏不固，腎氣損傷而致陽痿。

吸煙者出現(xiàn)勃起功能障礙的危險性要比不吸煙的高。長期頻繁的吸煙會刺激交感神經(jīng)，產(chǎn)生過多腎上腺素與去甲腎上腺素，使陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌收縮，陰莖無法充血，造成勃起功能障礙，影響正常的性生活。香煙中的尼古丁有擴(kuò)張血管作用，會影響血液循環(huán)，長期吸煙會使生殖器血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起困難。

酗酒與勃起功能障礙有關(guān)，酒精濫用可以對人體多器官和組織造成損傷，破壞多系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與生理功能，并引起激素紊亂，從而導(dǎo)致勃起功能障礙功能障礙。而且酒精會使得機(jī)體發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙，并對性腺和神經(jīng)等多系統(tǒng)、器官造成損傷，從而誘發(fā)勃起功能障礙。過量飲酒也能觸發(fā)焦慮不安情緒而導(dǎo)致勃起失敗，繼而造成失敗—焦慮—再失敗的惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為酗酒使?jié)駸醿?nèi)生下注，內(nèi)阻中焦，宗筋失養(yǎng)而受灼，遏阻經(jīng)絡(luò)而致宗筋弛縱不舉。

過度運(yùn)動與勃起功能障礙有關(guān)，《證治概要》曰：\"陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強(qiáng)勁有力。\"中醫(yī)認(rèn)為勃起功能是陰莖以經(jīng)脈為體，以氣血為充，若宗筋經(jīng)絡(luò)正常，氣血通暢，陰陽調(diào)和，則陰莖欲舉而能勃起。過度運(yùn)動會耗傷人體氣血狀態(tài)，若氣血失和，血滯不通，絡(luò)脈閉阻，宗筋失養(yǎng)，則陰莖痿弱，影響勃起功能。而且過度運(yùn)動使身體處于疲勞的狀態(tài)，性生活也需要消耗一定的體力，長期體力透支的狀態(tài)下會影響日常生活以及工作狀態(tài)，出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)與排斥，久而久之形成惡性循環(huán)，影響勃起功能。

很多男性從青春期開始，出于求知探索的心理亦或是發(fā)自本源的沖動，會看些刺激的影片，或者有手淫的習(xí)慣，這種情況很常見。《禮記》載：飲食男女，人之大欲存焉；孔子曰：食色性也。性是人類情感中重要的一環(huán)，適當(dāng)?shù)木徑庑詨毫Σo害處。但是如果長期看刺激性影片，不僅會導(dǎo)致性閾值增高，勃起喚醒困難，甚至?xí)绊懶睦斫】担a(chǎn)生畸形的性心理；過度手淫不僅有可能損傷海綿體，也會損傷精血，導(dǎo)致腎精虧虛，勃起不佳，于身體無益，于工作學(xué)習(xí)不利。

勃起功能障礙主要表現(xiàn)為勃起啟動速度慢，勃起硬度不充分不能維持插入，或者剛插入就開始疲軟，以及因為勃起不佳產(chǎn)生的一系列心理問題，比如焦慮、抑郁等不良情緒。從中醫(yī)角度來說，勃起功能障礙主要表現(xiàn)為陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久；根據(jù)致病因素/患者體質(zhì)的不同，部分男性可能表現(xiàn)為畏寒怕冷、心情憂郁、潮熱盜汗、心悸心慌、腰膝酸軟、神疲乏力、失眠多夢、猝然驚恐等。

首先可以根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行基礎(chǔ)的判斷，比如有無如下的幾個癥狀：①連續(xù)幾次勃起困難，甚至無法勃起；②勃起的硬度不夠，不能維持插入；③能夠勃起，但是中途很快就疲軟了；④沒有性趣，勃起速度慢；⑤一想到要交“作業(yè)”就感到害怕，甚至畏懼同房，拒絕同房。有以上其中的1條或幾條那就需要考慮自己有無勃起功能障礙了。就是說，如果男性朋友覺得自己有時候可以“一柱擎天”，有時候又萎靡不振，可以去醫(yī)院尋求專業(yè)男科醫(yī)生的幫助，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，從而做出專業(yè)的評估，從而進(jìn)行系統(tǒng)而正規(guī)的治療。

（1）部分男性朋友可能在勞累的工作之后或者情緒低落的期間偶有一次勃起不佳就認(rèn)為自己勃起功能障礙而十分焦慮，但這種情況往往在休息充分、情緒恢復(fù)后自動好轉(zhuǎn)，不需要額外的治療。“小弟弟”有時候也會有自己的“心事”，請給它一點點時間。

（2）有些患者認(rèn)為自己“上了年紀(jì)”，勃起不佳屬于正常生理現(xiàn)象，不需要治療，這種理解不可取，除外部分特殊的身體疾病（嚴(yán)重的心腦血管疾病），適當(dāng)?shù)男陨畈粌H有益身心健康，也有利于夫妻感情。

（3）部分患者守受傳統(tǒng)的思維觀念影響，認(rèn)為勃起功能障礙就是腎虛，盲目服用壯陽藥，結(jié)果不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而癥狀更嚴(yán)重。

（4）很多男性第一次就診的時候都會問醫(yī)生，是不是青春期的手淫導(dǎo)致了勃起功能障礙，并為此焦慮不已，其實適度的自慰可以緩解性壓抑，對身體不會造成任何影響，更不會導(dǎo)致勃起功能障礙。

（5）有些男性會互相比較性功能，但無論是怎樣強(qiáng)悍的男人也會隨著年歲的增長，性功能逐漸下降，只要能滿足伴侶的需要，請不要苛求自己，并為此焦慮，理性看待，接受自己，畢竟人生還有詩和遠(yuǎn)方的田野。

對于自覺勃起功能障礙的患者，首先，醫(yī)生會根據(jù)患者的口述感受進(jìn)行一個基本印象評估，包括患者性生活陰莖勃起的狀況，與有關(guān)的內(nèi)外科疾病史、藥物服用情況、個人史、手術(shù)史、創(chuàng)傷史、性生活史以及婚姻狀況等，判斷是勃起功能障礙還是其他方面的問題，然后醫(yī)生會讓患者填寫一些性功能相關(guān)量表并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查（第一性征、第二性征等）以及實驗室檢查（性激素、血糖、血脂等），了解患者是否有生殖器的畸形、神經(jīng)反射的異常以及相關(guān)的內(nèi)外科疾病。對于部分特殊的病人，醫(yī)生還會進(jìn)行精神心理評估、陰莖勃起功能的客觀檢測、海綿體血管造影、生殖系統(tǒng)超聲的檢查等，進(jìn)一步明確勃起功能障礙的具體分型及病因?qū)W。對于中醫(yī)醫(yī)生來說，還要進(jìn)行望聞問切的中醫(yī)問詢，了解病人的基本證型，以便更好處方用藥。

陽痿命名最早載于《五十二病方》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱為“陰痿”“宗筋弛縱”“筋痿”等。明代周之干首次以“陽痿”命名該病。是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證，病程在3個月以上。

中醫(yī)臨床上根據(jù)陰陽虛實一般分為下面8個證型：

（1）肝氣郁結(jié)證 陽事痿弱，精神抑郁。喜猜疑，緊張焦慮，性欲淡漠，失眠多夢，善嘆息，兩脅脹悶或疼痛不適，舌淡或紅黯，苔薄，脈弦或弦細(xì)。

（2）濕熱下注證 勃起不堅，或不能持久。陰囊潮濕、瘙癢，或臊臭墜脹，口苦咽干，尿黃便滯，脘悶食少，腰骶脹痛，下肢酸困，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

（3）瘀血阻滯證 勃起不堅，或不能勃起。會陰部，或陰囊，或下腹部，或恥骨上區(qū)，或腰骶及肛周墜脹疼痛，舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

（4）心脾兩虛證 陽事痿弱，性欲淡漠。神疲乏力，面色萎黃，食少便溏，心悸少寐，多夢健忘，舌淡，苔少，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

（5）命門火衰證 性欲低下，陽事痿弱。腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，陰部冷濕，精冷滑泄，舌淡，苔白，脈沉細(xì)或尺弱。

（6）心膽氣虛證 陽痿不舉，突然發(fā)生，卒受驚恐，平素膽怯易驚，善恐焦慮、失眠多夢，心悸怔忡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

（7）卒恐傷腎證 房事時卒受驚嚇史，甚或完全不振，心悸失眠，多疑善慮，情志抑郁。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

（8）膽郁痰擾證 陰莖痿軟，不能勃起或勃而不堅，形態(tài)肥胖而肢體沉重，面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃貝瀲I惡，煩躁不寐，驚悸不寧。舌淡白，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑。

目前用于診斷勃起功能狀態(tài)量表主要有包括國際勃起功能指數(shù)問卷表（IIEF問卷表）、勃起硬度評分表（EHS）。

國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問卷表

勃起硬度評分（EHS） 

正常的睡眠周期包括快速眼動期和非快速眼動期，健康的男人在嬰兒到老年期，夜間快速眼動期伴有自發(fā)陰莖勃起，每晚平均有3次以上，大約有100分鐘，結(jié)果受睡眠狀況和安眠、精神類等藥物的影響，一般不受心理因素影響。

勃起功能障礙需要與早泄、假性陽痿進(jìn)行鑒別診斷。陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證。早泄的患者陰莖勃起正常，但射精過快，一般性交時間不足1分鐘，甚至陰莖未插入陰道即發(fā)生射精，是射精后陰莖痿軟的病證，不屬于勃起功能障礙，當(dāng)然我們要注意勃起功能障礙和其他性功能障礙如早泄、高潮障礙是可以合并發(fā)生的。假性陽痿，指患者陰莖能正常勃起進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，很快達(dá)到高潮而射精并獲得快感，但因為不能滿足性伴侶而遭到信心打擊，誤以為是陽痿，此種情況屬于患者自我意識偏差，不屬于陽痿范疇。

心理性勃起功能障礙與器質(zhì)性勃起功能障礙主要利用男性夜間勃起的生理機(jī)制進(jìn)行鑒別診斷，也可以用AVSS鑒別。目前主要使用陰莖硬度測試儀（Rigiscan）進(jìn)行NPTR檢查，如果在兩個晚上睡眠檢測中，陰莖頭硬度超過60%，且時間≥10分鐘，即認(rèn)為是勃起實力正常，考慮心理因素引起的勃起功能障礙，一般可以排除器質(zhì)性因素，反之則考慮器質(zhì)性因素，當(dāng)然結(jié)論過程還要考慮患者的睡眠質(zhì)量與藥物服用情況。對于AVSS，如果陰莖頭硬度超過60%，且時間≥10分鐘，即可以診斷為心理性勃起功能障礙，但是低于此結(jié)果，不能排除心理性勃起功能障礙，也不能直接診斷為器質(zhì)性勃起功能障礙。對于AVSS的判定結(jié)果，部分學(xué)者建議低于NPTR標(biāo)準(zhǔn)，但是尚沒有被普遍接受。

RigiScan檢測主要包括夜間陰莖漲大與硬度檢測 （Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）和視聽性刺激陰莖硬度檢測（AudioVisual Sexual Stimulation, AVSS）。RigiScan陰莖硬度測量儀通過其主機(jī)的頭部和根部陰莖圈環(huán)套內(nèi)的伸縮導(dǎo)絲，以4盎司的線性拉力輕柔地繞住陰莖，然后放松以實現(xiàn)陰莖周徑測試；當(dāng)陰莖周徑超過6毫米時，表示陰莖有勃起，陰莖圈環(huán)套內(nèi)導(dǎo)絲以10盎司的線性抗力圍住陰莖，此時的拉力記錄特定反應(yīng)，實現(xiàn)硬度測試。NPTR檢測是夜間睡眠前將兩個陰莖圈環(huán)套分別安放在陰莖頭部和根部，同步記錄陰莖周徑和硬度變化于固定在患者大腿的小型記錄儀上。次日經(jīng)裝有RigiScan專用軟件的計算機(jī)下載打印實測結(jié)果。健康男性自嬰幼兒至老年人夜間睡眠時會出現(xiàn)夜間陰莖勃起，每晚2-6次，每次勃起時間10-60分鐘，陰莖頭部硬度大于60%，且持續(xù)時間10分鐘以上為有效勃起，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動至骶神經(jīng)叢引起勃起所致。白天由于身體不適、情緒緊張、個人喜好、焦慮等精神心理因素可以影響勃起功能，而這些因素在熟睡狀態(tài)下并不存在，故NPTR可幫助區(qū)分心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙，即心理性勃起功能障礙會有正常的夜間勃起，而器質(zhì)性勃起功能障礙通常夜間勃起是異常的。當(dāng)然因為睡眠不好而出現(xiàn)不正常的NPTR需要排除，所以臨床醫(yī)學(xué)診斷要求至少連續(xù)二晚NPTR檢查，男性性功能法醫(yī)學(xué)司法鑒定則要求連續(xù)三晚NPTR檢測，并建議同時監(jiān)測睡眠。視聽性刺激陰莖硬度測試（AVSS）是在清醒狀態(tài)下，結(jié)合視聽性刺激影片進(jìn)行的無創(chuàng)性功能檢查，國人AVSS正常值為頭部平均硬度40.5%、持續(xù)時間4分45秒，根部平均硬度48.5%、持續(xù)時間7分45秒。AVSS可用于初步篩查，適合于門診患者的快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)；如果檢查結(jié)果不正常，并不能排除心理性勃起功能障礙，可進(jìn)一步做NPTR檢測明確診斷。綜上所述，RigiScan陰莖硬度測量儀有夜間和白天兩種檢測模式，分別適用于NPTR測試和AVSS測試。AVSS測試快速、簡便，一般耗時30-45分鐘，適合門診開展，即時出檢查結(jié)果，但易受環(huán)境、心理情緒以及對視聽內(nèi)容的喜好程度等因素影響，假陰性較多。所以，AVSS測試常常作為初篩檢查，如果沒有有效勃起，可以建議做NPTR檢查。

勃起功能障礙主要表現(xiàn)為勃起速度慢、勃起硬度不足以維持插入或者性交途中未達(dá)到高潮即發(fā)生疲軟，而絕大部分早泄患者的勃起硬度沒有問題，可以維持正常的插入，僅表現(xiàn)為射精控制能力欠佳，時間太短。部分患者既有硬度的問題，也有時間的問題，勃起功能障礙與早泄兼而有之，就需要確定主要病因，進(jìn)行針對性的干預(yù)和治療。

患者勃起功能障礙和早泄兼有，但這類患者大多初始的射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期正常。由于發(fā)生勃起功能障礙后，射精控制力不佳，潛伏期逐漸縮短。同房時由于勃起不充分，注意力不集中獲稍稍停下摩擦刺激就容易萎軟，因此需要加大抽插的頻率幅度，方能維持勃起，但是過度的抽查與過大力度，往往導(dǎo)致早泄，來就診這類病人主訴往往說是早泄，實際上它是勃起功能障礙。治療上需要抓住病情的本質(zhì)，否則療效適得其反。在勃起功能障礙得到治療后，早泄的癥狀也會得到緩解，并且此類患者大部分有勃起功能障礙的明確病因，比如內(nèi)分泌與血管疾病、精神心理問題等。

勃起功能的輔助檢查有很多，但無論選擇何種檢查，醫(yī)生都要根據(jù)患者的主訴和危險因素進(jìn)行個體化檢查，目前國際性醫(yī)學(xué)會包括國內(nèi)的專家建議可以完善空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、性激素檢查，對于性欲低下的患者，性激素檢查尤為必要。對于年紀(jì)超過50歲以上，伴有排尿功能障礙的可以進(jìn)行前列腺特異性抗原、前列腺B超的篩查，有相關(guān)證據(jù)表明下尿路癥狀是勃起功能障礙的獨(dú)立危險因素。部分患者可能還需要進(jìn)一步的檢查，包括陰莖夜間勃起硬度測定(NPTR,主要鑒別心理性和器質(zhì)性ED）、視聽性刺激勃起檢測(AVSS)、陰莖多普勒超聲檢查、早期血管功能評估、神經(jīng)檢查，泌乳素高的患者需要進(jìn)行頭顱MRI檢查。總之，勃起功能障礙的檢查手段很多，按需選用，以無創(chuàng)簡便為宜。

男性的勃起是一個復(fù)雜的過程，涉及到神經(jīng)-心理-內(nèi)分泌等多個過程。生殖系統(tǒng)超聲檢查可以幫助醫(yī)生對疾病進(jìn)行更好的診斷和分類。陰囊彩超可以幫助醫(yī)生了解患者睪丸的大小、有無睪丸缺失，特別是有些染色體異常的病人，可能表現(xiàn)為小睪丸、隱睪，不僅導(dǎo)致勃起功能障礙，也可能會對生育造成影響。一些患者表現(xiàn)為陰莖的局部纖維化，形成陰莖硬結(jié)，導(dǎo)致海綿體彎曲，陰莖海綿體超聲可以幫助診斷；海綿體血管活性藥物注射后的超聲檢查，還可以診斷血管性勃起功能障礙。一些前列腺的疾病，如前列腺炎、前列腺增生都可能對男性的勃起造成影響，而彩超作為一種無創(chuàng)簡便的檢查方式，就尤為適合了。

陰莖的勃起是一個復(fù)雜的過程，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)揮了重要的作用。性激素當(dāng)中的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）可以幫助醫(yī)生了解患者的睪丸功能，同時可以對勃起功能和生育功能進(jìn)行評價，尤其適應(yīng)于有生育要求的育齡期男性；泌乳素(PRL)可以幫助醫(yī)生評估患者的垂體有無病變。同時睪酮對于男性的全身組織也具有相當(dāng)?shù)闹匾裕敲芏取⒓∪夂铣梢约靶难艿墓δ芏己筒G酮息息相關(guān)。對于部分合并其他腺體功能的疾病，如甲狀腺功能異常、庫欣綜合征等，可以再進(jìn)行相關(guān)的激素檢查。簡單來說，檢測性激素可以幫助找到病因，對癥治療。

男性的勃起功能障礙的原因很多，目前專家學(xué)者主要分為三類：心理性、器質(zhì)性、混合性。夜間陰莖勃起硬度檢測可以鑒別心理性和器質(zhì)性ED，從而明確病因，對癥施治。心理性為主的患者，要進(jìn)行心理評估，甚至可以推薦患者進(jìn)行相關(guān)的心理治療；器質(zhì)性為主的患者則應(yīng)根據(jù)患者病史及其他實驗室檢查，尋找誘因，控制原發(fā)疾病，再進(jìn)行專科治療，方能起到良好的治療效果。

由于陰莖的勃起有賴于血管系統(tǒng)的完整，ICI用于評估陰莖血管功能，醫(yī)生在患者的海綿體內(nèi)注射的血管活性藥物為前列腺素E1 10~20μg，或罌粟堿15~60mg(或加酚妥拉明1~2mg)，臨床上常用27-29號注射針在陰莖海綿體內(nèi)注射。注藥后10分鐘之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽性反應(yīng)判定為注射藥物后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ級以上勃起，持續(xù)時間超過30分鐘。反應(yīng)陽性提示動脈充血和靜脈閉塞功能正常。ICI評估血管狀態(tài)的作用有限，作為診斷也并非結(jié)論性的，如反應(yīng)異常則提示需要進(jìn)一步行陰莖彩超檢查。

此外，某些患者對于服用磷酸二酯酶抑制劑不耐受或無效者，也可采用海綿體內(nèi)注射血管活性藥物療法，使用前列地爾5~40μg，或罌粟堿30~60mg，也可聯(lián)合用藥治療，如罌粟堿(7.5~45mg)聯(lián)合酚妥拉明(0.25~1.5mg)，或罌粟堿(8~16mg)聯(lián)合酚妥拉明(0.2~0.4mg)、前列地爾(10~20μg)，可以利用藥物的不同作用機(jī)制，使患者在盡可能獲益的情況下減少每種藥物的劑量，從而減輕不良反應(yīng)。這種療法由于會出現(xiàn)陰莖疼痛、陰莖持續(xù)性勃起、陰莖異常勃起及陰莖海綿體纖維化、輕微低血壓等并發(fā)癥，目前較少應(yīng)用了。

勃起功能障礙病多為身心障礙性疾病，許多患者具有不同程度的精神心理癥狀，抑郁障礙和焦慮障礙的發(fā)生率明顯高于一般人群。造成性功能障礙的病因除器質(zhì)性病變外，焦慮抑郁等心理健康問題占較高比例。在臨床中，因為心理性問題所導(dǎo)致的最為常見。

常用的心理學(xué)檢查如下：①抑郁癥自評量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) ，這兩個量表簡便，實用，常用于常規(guī)篩查；②抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS ) ，單高效，成為一項有效的患者自評工具； ③焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)簡單高效，成為一項有效的患者自評工具；④癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)具有較好的信度和效度，用于臨床ED患者心理狀況的初步評估。其各項因子分，通常與患者ED嚴(yán)重程度相關(guān)。

勃起功能障礙與中醫(yī)體質(zhì)類型具有一定的相關(guān)性?體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化。所謂“從化”,即言病情隨體質(zhì)而變化。男性稟賦以陽為主，但每一男性的體質(zhì)又各不相同。體質(zhì)的差異對男科疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。素體陰虛者，性欲多強(qiáng)，但陰莖勃起硬度不夠，且易疲軟，其病理變化多有化熱趨向，內(nèi)擾精室，宗筋阻滯而弛縱，易見虛熱或?qū)崯岬淖C候；陽虛體質(zhì)者性欲多弱，腎火虛微，溫煦失職，氣化無權(quán)，封藏不固，腎氣損傷，易發(fā)生陽痿、陰縮、龜頭冰冷等，其病理變化易向寒的趨向轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)出虛寒或寒實證候。如素體痰濕較多，或素體濕熱較甚者，聚濕生熱；或脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，下注肝經(jīng)；或外感濕熱，下注陰器，阻滯氣機(jī)，宗筋弛縱而致陽痿。其病則多痰濁互阻或濕熱下注等。

勃起功能障礙多見于氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)。

氣郁質(zhì)多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神性陽痿，其發(fā)病往往突然發(fā)生,多見于發(fā)生于驚恐、壓力、哀傷等事件后，伴有氣郁質(zhì)性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑的特點，平素憂郁面貌，神情多煩悶不樂，多伴善太息，或噯氣的體質(zhì)特征。主方為柴胡疏肝散加減。

痰濕質(zhì)，發(fā)病相對緩慢,多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中器質(zhì)性的內(nèi)分泌性和血管因素勃起功能障礙，痰濕體質(zhì)與長期的不良生活習(xí)慣有關(guān)，尤期是有嗜煙、飲食喜油膩、睡眠不規(guī)律等習(xí)慣。痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙、血脂代謝紊亂、空腹血糖水平、空腹胰島素水平顯著高于平和體質(zhì)者，痰濕體質(zhì)多見形體肥胖，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。主方為化痰祛濕方加減。

濕熱質(zhì)，發(fā)病相對緩慢,多見于長期過嗜膏粱，過飲烈酒等不良習(xí)慣，濕熱質(zhì)形體偏胖，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，容易口苦口干，身重困倦，陰囊潮濕。主方為萆薢分清飲加減。

血瘀質(zhì)多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的器質(zhì)性勃起功能障礙中的血管因素，發(fā)病緩慢，往往有跌仆損傷，或強(qiáng)力入房的事件或者伴有高血壓、心臟病或糖尿病、高血脂血癥等基礎(chǔ)性疾病。血瘀質(zhì)是以血液運(yùn)行不暢為特征的體質(zhì)，平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫?舌下靜脈曲張等為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。主方為血府逐瘀湯加減。

陽虛質(zhì)，發(fā)病緩慢，與稟賦不足，久病傷陽；或房事過度，浸淫酒色有關(guān)。陽虛質(zhì)多形體白胖，肌肉松軟，性格多沉靜、內(nèi)向。平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。主方為金匱腎氣丸加減。

現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系一個重要特征，就是除了繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整體辨證（傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診）和局部辨證（體格檢查）外,把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗檢查、影像學(xué)檢查納入到中醫(yī)辨證論治體系中，這些理化檢查結(jié)果統(tǒng)稱為“微觀辨證”。微觀辨證是通過解釋內(nèi)在的病理生理微觀指標(biāo)的變化來確診疾病，即“司內(nèi)揣外”。在診治勃起功能障礙中，我們常需檢查患者的性激素、陰莖海綿體血流狀況等，部分患者還需要進(jìn)行夜間陰莖勃起硬度、陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射試驗、磁共振等檢查，這些理化檢查均可歸納至微觀辨證范疇。這些指標(biāo)的檢查結(jié)果，常常可以指導(dǎo)我們運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，使治療更加有針對性。如常見的內(nèi)分泌性勃起功能障礙，患者雄性激素低，往往屬于腎陽虛衰證、腎氣虧虛或腎精不足證，開藥時相應(yīng)地以溫腎壯陽藥、補(bǔ)益腎氣藥、或益腎生精藥為主，必要時可配合服用十一酸睪酮。如果出現(xiàn)陰莖海綿體供血不足，常見瘀血阻絡(luò)或氣血虧虛癥，治療上就以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血之品為主，或配合負(fù)壓治療、沖擊波治療。微觀辨證為診療勃起功能障礙提供了更加準(zhǔn)確而全面的依據(jù)。

勃起功能障礙屬于男科疾病，所以應(yīng)當(dāng)?shù)侥锌凭驮\，但目前很多醫(yī)院并沒有獨(dú)立的男科，在這種情況下，大家可以選擇相關(guān)的科室，比如性醫(yī)學(xué)科、泌尿外科。但很多人在此有一個誤區(qū)，覺得勃起功能下降了就是腎虛了，所以跑到醫(yī)院就奔著腎病科去了，這是一種誤解。首先中醫(yī)所說的腎并不能完全與西醫(yī)所講的腎完全對應(yīng) ，中醫(yī)的腎是一個功能上的概念，西醫(yī)的腎是一個具體的組織器官，中醫(yī)所說的“補(bǔ)腎”，也不是專門去修復(fù)腎臟，更多的是對應(yīng)“外腎”，也就是睪丸的功能；另一方面，勃起功能障礙是有很多病因的，并不僅僅是腎虛的問題，也可能是肝氣郁結(jié)、氣血不通等等，這樣您就知道應(yīng)該去哪個科室就診了。

從短期來看，患者就診時最急迫的要求、最基本的目標(biāo)就是恢復(fù)勃起，能夠完成性生活。長期的目標(biāo)則是通過治療，全面改善患者及其伴侶的性生活質(zhì)量，讓完美的性生活起到改善伴侶關(guān)系的“潤滑劑”作用。最終的目標(biāo)，是即使不吃藥，不治療，也能夠有充分的勃起完成性生活，即自然而完美的勃起，因此，這是一個男性健康的“全時段”管理，需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的情緒管理、健全的人格心理等。

一旦得了勃起功能障礙，我們首先應(yīng)當(dāng)明確病因，一般而言，可以分為心理性、器質(zhì)性和混合性三大類。心理性ED以心理調(diào)節(jié)為主，可以適當(dāng)輔助藥物增強(qiáng)信心。器質(zhì)性或混合性ED，整體原則為先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，比如可以先選擇中藥、西藥或者中西藥聯(lián)合治療，也可使用真空負(fù)壓治療、低能量沖擊波治療、針灸、艾灸等外治法，也可內(nèi)外治法多管齊下。通過這些方案都不能有效改善勃起的，通過醫(yī)生的評估后，還可以選擇陰莖假體植入。

很多人認(rèn)為勃起功能障礙就是性生活或者手淫過多造成的，又或者是縱欲過度造成“腎虛”導(dǎo)致的，所以往往在治療勃起功能障礙時戒色禁欲。但從自然規(guī)律來看，人體性成熟后，性腺、附屬性腺不停地分泌相關(guān)物質(zhì)，性欲是自然而然產(chǎn)生的，就像飲水后會有尿意一樣，刻意去禁欲，既違背了生理規(guī)律，也容易導(dǎo)致心理上的不適。此外，勃起功能障礙經(jīng)常會導(dǎo)致男性朋友信心不足，不僅僅在性生活方面覺得自己很失敗，而且會覺得自身身體不好，或者覺得自己已經(jīng)變老等，導(dǎo)致在生活中挫折、事業(yè)上的失敗，造成精神抑郁等。

因此既然正視自身的問題，來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，我們的態(tài)度是：在治療期間有規(guī)律的性生活。只有在治療期間規(guī)律性生活，多嘗試，建立正常的性生活，才能更直觀地反應(yīng)治療效果，有助于醫(yī)生的治療方案的調(diào)整，也有助于疾病更快的康復(fù)。

中醫(yī)的古籍《玄女經(jīng)》載：“黃帝曰：交接之時，女或不悅，其質(zhì)不動，其液不出，玉莖不強(qiáng)，小而不勢，何以爾也？玄女曰：“陰陽者，相感而應(yīng)耳。故陽不得陰則不喜，陰不得陽則不起。”可見和諧的性生活需要夫妻雙方的配合，配合不當(dāng)，有導(dǎo)致男性勃起不佳的可能。勃起功能障礙一旦發(fā)生，更需要夫妻的配合。在罹患勃起功能障礙的男性中，有一部分是因為性技巧有欠缺，有一部分因為擔(dān)心自己不能給妻子完美的體驗而產(chǎn)生焦慮導(dǎo)致勃起不能，這些問題需要妻子的理解和支持，隨著性技巧的增加，焦慮的緩解，部分患者不需要用藥也可以恢復(fù)雄風(fēng)。從中醫(yī)理論來說，肝經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過陰莖，夫妻和諧，性情舒暢，則肝木條達(dá)，氣血流暢，宗筋自得滋養(yǎng)，亦有助于勃起功能的恢復(fù)。

新婚出現(xiàn)勃起功能障礙，絕大部分是精神性的，也可以是由性知識缺乏引起的。此類患者常常是因為婚前手淫時發(fā)現(xiàn)陰莖不堅，便以為自已得了陽痿，帶著這種心理上的壓力或者恐懼感同房，自然不易勃起。此外，還有一些是因為無感情婚姻導(dǎo)致的，這種婚姻反而為雙方增加了憂慮、煩惱。盡管出現(xiàn)的原因很多，但大部分人在獲得正確的性知識后可以痊愈。必要時請專科醫(yī)生的指導(dǎo)。當(dāng)然，對于性伴的評估也十分主要，比如性冷淡、陰道痙攣、性交不適等，均可導(dǎo)致男方的勃起功能障礙。

對于高血壓合并勃起功能障礙患者來說，首先應(yīng)控制好自身的血壓，合理使用降壓藥，治療上以降壓為首要，改善性功能為主，兩者相輔相成。高血壓與勃起功能障礙這兩種疾病，并非一朝一夕形成。這類慢性疾病在治療時，除了辨證論治對癥治療外，還應(yīng)注重行氣活血通絡(luò)藥物的應(yīng)用，如水蛭、蜈蚣、地龍等蟲類藥物。但蟲類藥物容易耗傷氣血，因此還需要注重丹參、紅花、桃仁等化瘀通絡(luò)藥物，這樣無論是在高血壓的臨床治療上，還是在男性勃起功能的改善上，都相得益彰。此外，針灸、穴位貼敷等傳統(tǒng)療法以及現(xiàn)代物理療法如磁振磁電治療儀，亦可配合選用，常用穴位如中極、關(guān)元、氣海、石門、足三里、陰陵泉、涌泉等。對于療效不明顯的患者，則可考慮配合西藥治療，如他達(dá)拉非、西地那非等，這類藥物可以按需服用，也可結(jié)合實際情況按療程服用，此類藥物應(yīng)避免與硝酸酯類藥物同用，出現(xiàn)血壓過低的情況。

對于糖尿病合并勃起功能障礙患者，應(yīng)當(dāng)在有效控制血糖的前提下，根據(jù)不同降糖藥物的特點和作用，選擇對性功能影響較小的降糖藥物，積極控制血糖。 而糖尿病性勃起功能障礙在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“消渴”合并“陽痿”的范疇。該病的治療應(yīng)以控制血糖為主，活血通絡(luò)為基本，針對消渴不同階段的癥狀特點，選擇開郁清熱、補(bǔ)虛瀉實、調(diào)補(bǔ)虛損、活血通絡(luò)等不同治法，兼顧勃起功能障礙疾病的關(guān)系，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。如腎陽虛損型患者可選用右歸丸；腎陰虧虛型患者可選用六味地黃丸；肝郁氣結(jié)型患者選用逍遙散；氣滯血瘀證患者可選擇少腹逐瘀湯等。同時，還可以選用一些非藥物治療方法，如針灸、穴位貼敷、中藥外洗等傳統(tǒng)療法，磁振磁電治療儀、沖擊波等物理療法。此外，適當(dāng)服用一些西藥，如PDE-5i類藥物，也能有助于患者性功能的恢復(fù)。總之，只有控制好血糖，合理使用藥物，同樣也能獲得滿意的性生活。對于上述治療無效者，可以考慮陰莖假體植入術(shù)。

臨床上，這兩者合并的情況并不少見，很多患者認(rèn)為自己勃起功能不好就是前列腺炎造成的。實際上，慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要是心理因素，因前列腺炎的癥狀反復(fù)導(dǎo)致失眠及負(fù)面情緒，誘發(fā)焦慮、抑郁等心理疾病，進(jìn)而影響到性功能。而器質(zhì)性因素主要與解剖位置有關(guān)，與陰莖勃起相關(guān)的血管及神經(jīng)叢分布于前列腺兩側(cè)，前列腺疾病可能使該神經(jīng)血管束受到影響，從而出現(xiàn)勃起功能障礙，射精疼痛，射精快感缺失等進(jìn)一步導(dǎo)致勃起功能障礙。

對以勃起功能障礙為主訴的慢性前列腺炎患者，應(yīng)將其勃起功能障礙作為慢性前列腺炎的癥狀之一給予綜合治療，可以中藥辨證治療，改善前列腺炎癥狀，同時配合PDE-5i及外治法等專門針對勃起功能障礙的治療。通過綜合手段治療，同時改善慢性前列腺炎癥狀和勃起功能障礙。

勃起功能障礙兼有早泄在臨床中常見，最近的流行病學(xué)調(diào)查表明約有一半的早泄患者合并有勃起功能障礙，這里面存在先后發(fā)病或同時發(fā)病的區(qū)別。同時發(fā)病的機(jī)制可能是由于中樞、激素、藥物誘導(dǎo)和/或心理等因素相互作用而介導(dǎo)的，兩者共享一個惡性循環(huán)，早泄患者試圖控制射精，主觀上會盡力降低興奮性，延長性交時長，但這會導(dǎo)致勃起功能障礙的出現(xiàn)或加重；而勃起功能障礙患者試圖實現(xiàn)勃起，通常會加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，這又會導(dǎo)致射精過快。另外輕度勃起功能障礙會影響對射精的控制力，射精后勃起會迅速消退，亦會導(dǎo)致勃起功能障礙的發(fā)生。有時射精過快，也會掩蓋后續(xù)出現(xiàn)的勃起功能障礙；有時早泄出現(xiàn)持續(xù)性焦慮時，勃起功能障礙癥狀也會顯露得更嚴(yán)重。

一般而言，當(dāng)兩者同時出現(xiàn)時，假如是勃起功能障礙導(dǎo)致的早泄，一般建議先治療勃起功能障礙，觀察能否同時改善兩種病況；假如是早泄導(dǎo)致的勃起功能障礙，或者兩者病因不明，建議聯(lián)合治療。

從醫(yī)治療勃起功能障礙的藥物主要有三大類，其中以5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5i）最為常見，我國目前使用的PDE-5i包括他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非、阿伐那非。其次是雄激素補(bǔ)充治療，還有一些其它類藥物，如阿撲嗎啡、育亨賓等。盡管這些藥物起效快，但同時也存在一些不良反應(yīng)，如面色潮紅、頭痛等，此外還會有部分患者服用藥物后作用不明顯；對于合并焦慮等傾向的患者，可以考慮加用精神心理類藥物。

中醫(yī)藥治療勃起功能障礙不僅可改善患者癥狀，對焦慮、抑郁等情緒障礙亦有改善作用。根據(jù)患者不同的辨證證型，選擇不同的中藥或中成藥治療。如濕熱下注型患者，選用萆薢分清飲加減，陰部潮濕重者，可加土茯苓、薏苡仁等；肝氣郁結(jié)型患者選用柴胡疏肝散加減，口干口苦者，可酌加牡丹皮、山梔子等；瘀血阻滯型選用血府逐瘀湯加減，少腹疼痛者可加延胡索等；命門火衰型患者選用贊育丹加減，火衰甚者，可酌加淫羊藿、陽氣石、鎖陽等；心脾兩虛證患者選用歸脾湯加減，心悸不佳明顯者，加生牡蠣、生龍骨等。中藥西藥協(xié)同作用，效果更佳。

PDE-5i類藥物主要包括三種：西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非。其中西地那非口服迅速，可在半小時至1小時內(nèi)起效，持續(xù)時間約為4小時，食物能明顯降低它的吸收速度、程度和作用。他達(dá)拉非起效時間一般在30min內(nèi)起效，2h后療效達(dá)到高峰，半衰期可長達(dá)17h，有效血藥濃度可達(dá)36小時，吸收速度、程度和作用不受食物的影響。伐地那非起效時間在30分鐘，多達(dá)1/3的患者可在服用后15民內(nèi)達(dá)到滿意效果。因此，因根據(jù)自身的需求，選擇不同的藥物，比如需求是起效快，則選擇西地那非或伐地那非，需求是藥效時間長，則選擇他達(dá)拉非。需要注意的是，這三者都有一定的副作用，可能導(dǎo)致不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適、鼻充血、視覺異常等等，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

不是。由于心理因素造成勃起功能障礙的發(fā)生，應(yīng)先進(jìn)行心理疏導(dǎo)、治療有助于其性功能的恢復(fù)。對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)先關(guān)注疾病本身，如糖尿病、高脂血癥等，再進(jìn)行性功能改善的治療。除了單純服用PDE-5i類藥物，中醫(yī)藥也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)師通過中醫(yī)四診及其他輔助檢查，對患者的癥狀體征進(jìn)行辨證，采取的中藥或中成藥治療。同時，還可采取針灸、穴位貼敷、推拿、拔罐等傳統(tǒng)療法或物理治療，如體外低能量沖擊波療法、脈沖超聲等。必要時，可采取西藥協(xié)同治療，標(biāo)本同治，多管齊下，效果更佳。

不會，但是長期服用此類藥物患者會對此有一定的心理依賴。口服PDE-5i類藥物是治療男性勃起功能障礙的首選方式。PDE-5i主要作用是擴(kuò)張陰莖動脈，舒張陰莖海綿體平滑肌，增加陰莖血流，從而促進(jìn)陰莖勃起。動物實驗表明，長期規(guī)律使用PDE-5i可明顯改善因為年齡、糖尿病、或手術(shù)造成的海綿體結(jié)構(gòu)改變。PDE-5i類藥物不作用于大腦等中樞神經(jīng)，因此不具備成癮性和依賴性，服用后不會直接引發(fā)或提高性欲，只有在有效的性刺激下才會起效。但若是患者長期依靠藥物治療，則會產(chǎn)生心理依賴。

使用該類藥物治療時，需要注意以下事項：（1）不要隨意地改變藥物劑量。不同類型的PDE-5i藥物劑量不同，隨意地增加或減少劑量不僅對性功能沒有太大的幫助，還可能會出現(xiàn)較大的副作用。（2）注意服用時間。服用藥物在空腹條件下或在飯后2小時后最佳。因為食物可能影響藥物的吸收和效果，若飯后服用，則需要較長時間才能發(fā)揮療效。（3）服用藥物后需要在性刺激下才有效。（4）每日最多服用一次。有些患者在服用藥物后沒有獲得滿意的性生活，而自行追加藥物，這樣的做法不僅會增加藥物治療的風(fēng)險，還可能會出現(xiàn)不必要的副作用。（5）禁止與硝酸酯類藥一同使用，避免出現(xiàn)降壓效應(yīng)。若已經(jīng)服用PDE-5i類藥物的患者出現(xiàn)胸痛等不適，則應(yīng)禁止使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油等。兩者都具有一定的降壓作用，一同服用則可能會出現(xiàn)血壓過低的情況。

不可以。首先，該類藥物目前都屬于處方藥，具有一定的用藥禁忌，比如不可與硝酸酯類合用，否則可能造成嚴(yán)重低血壓。此外，PDE-5i類藥物治療取得成功的關(guān)鍵在于用藥物的選擇與合理的服用時間，不同類型的PDE-5i起效時間有所區(qū)別，作用時長也有所區(qū)別，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和實際需求來選擇合適的藥物。最關(guān)鍵的是，目前此類藥物雖大部分有效，但停藥后往往病情反復(fù)，因此，治療的最佳方案，往往是中西醫(yī)結(jié)合的方案，通過綜合的療法，或配合負(fù)壓水療、低能量線性沖擊波治療、針灸等外治法，不僅改善患者局部的勃起困難問題，也可以改善其射精無力，腰膝酸軟，精液量少等等癥狀，以達(dá)到滿意的效果。

PDE-5i類藥是一種５型磷酸二酯酶抑制劑，目前是治療ED的一線用藥，它的作用機(jī)制是通過松弛陰莖平滑肌，使陰莖的白膜下靜脈叢受到壓迫，海綿體內(nèi)靜脈的回流受阻，從而促使陰莖勃起。因而從藥物作用機(jī)理和現(xiàn)有的妊娠結(jié)局上來講，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量口服是沒有影響的。

中西醫(yī)結(jié)合對ED的認(rèn)識是辨病與辨證相結(jié)合,辨證是從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，中醫(yī)偏重于整體觀念，調(diào)節(jié)陰陽五行之平衡，辨證施治，從而解決病痛,辨病是從西醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，是研究陰莖勃起功能出現(xiàn)的生理、功能和形態(tài)上的病理變化。在治療措施上，除西醫(yī)治療可能的病因及對癥治療外，還加以中醫(yī)辨證，調(diào)理臟腑功能，選用中藥口服、針灸、穴位貼敷治療等措施綜合治療。

各種原因所致的原發(fā)性或繼發(fā)性男性性腺功能減退導(dǎo)致勃起功能障礙，可給予雄激素治療，可增強(qiáng)性欲，改善勃起功能。對睪酮水平較低的ED患者，雄激素補(bǔ)充治療能改善初次對PDE5i無反應(yīng)者的勃起功能，且與PDE5i合用可能有增強(qiáng)效應(yīng)。目前用于ED治療的口服雄激素主要有十一酸睪酮膠囊，常規(guī)劑量為每天80 mg，每天2次，一般餐后服用會提高有效生物利用度；也有十一酸睪酮注射劑或貼劑，可以更方便的應(yīng)用。但紅細(xì)胞增多癥、未治療的嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者，以及嚴(yán)重的肝功能、心功能衰竭等患者禁忌使用。前列腺增生伴有排尿癥狀、可能發(fā)展為前列腺癌的高危患者慎用。

中醫(yī)藥學(xué)具有幾千年的悠久歷史，在治療男性勃起功能障礙方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)一般采用辨病與辨證論治結(jié)合的方法，或內(nèi)治，或外治，或內(nèi)外結(jié)合，往往能收到顯著效果。中藥大多取材于各種動植物、昆蟲、礦物類，有些中藥甚至就是我們賴以生存的食物，這些藥材無副作用，可長期服用，能夠有效避免某些激素、抗生素類藥物對患者的不利影響。此外，中醫(yī)外治運(yùn)用針灸、拔罐、中藥熏洗等方式，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，使人體的狀態(tài)調(diào)整到比較好的水平，提高自身防病能力，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但中醫(yī)治療也存在治療周期長以及起效慢的不足，因而需要患者長期的堅持。若采取中西醫(yī)結(jié)合治療，既可達(dá)到快速起效的母的，又可以持續(xù)改善全身癥狀，改善患者某些器質(zhì)性的病變，二者配合，相得益彰。

很多患者擔(dān)心開始ED的藥物治療后就不能停藥，因此對治療產(chǎn)生抗拒。對于大多數(shù)ED患者，治療只能改善癥狀，不能達(dá)到治愈，如合并慢性疾病、系統(tǒng)性疾病的器質(zhì)性患者治療目的在于改善勃起功能，延緩病情進(jìn)展，這部分患者需要規(guī)律治療。盡管ED治療沒有固定的療程，但通常維持3個月以上，治療期間患者應(yīng)保持一周2~3次性生活，并定期評估治療效果，及時調(diào)整治療方法，可逐漸減少藥物劑量和加大服藥間隔時間，維持最小劑量。對于年輕的尤其是心因性勃起功能障礙患者，規(guī)律治療一段時間完全可恢復(fù)自然勃起達(dá)到痊愈的效果。

勃起功能障礙目前可以分為三種類型，器質(zhì)性、心理性和混合性。對于心理性勃起功能障礙，不合并器質(zhì)性病變的，通過心理的調(diào)節(jié)以及性生活的指導(dǎo)，部分男性可以很快恢復(fù)勃起；對于器質(zhì)性病變和混合性病變的，比如合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、脊髓損傷等，勃起功能的恢復(fù)需要治療原發(fā)疾病，有的甚至要通過假體置入恢復(fù)勃起。但不論哪種勃起功能障礙，抑或是此時勃起功能正常的健康男性，隨著年齡的增加，身體素質(zhì)的降低，激素水平的下降，勃起功能都會逐漸變差，醫(yī)生治療的目的在于改善勃起，恢復(fù)功能，而不可能一勞永逸的解決這個問題，就像人不能永葆青春總會衰老一樣。

男性的性功能會隨著年齡的增長而逐漸下降，心理性的勃起功能障礙，經(jīng)過心理調(diào)節(jié)可以治愈，而器質(zhì)性的功能障礙可以通過有效的方法控制，并能達(dá)到臨床治愈。但治愈后，因各種原因，有可能復(fù)發(fā)，如突發(fā)不良情緒的影響、某些慢性疾病的發(fā)生、不良的生活習(xí)慣均可能對勃起功能產(chǎn)生影響，因此要加強(qiáng)對生活方式的調(diào)整、體質(zhì)的調(diào)理與疾病防治。如注重心理調(diào)節(jié)，不要有過大的心理壓力，以平和的心態(tài)看待疾病；通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動來增強(qiáng)性能力。中醫(yī)基于人體的整體觀念，可根據(jù)個人實際的體質(zhì)類型，尤其是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)，可選擇相應(yīng)的體質(zhì)調(diào)理方法，也可以選用針灸、按摩等方法進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到治療和有效預(yù)防勃起功能障礙的目的。

勃起功能障礙與肝、腎、陽明三經(jīng)有密切關(guān)系。因為陰莖為厥陰肝經(jīng)所達(dá)，為宗筋所聚。陽明主潤宗筋，陽明氣衰，則宗筋不振。而腎藏精，腎精不足，則陽事不舉，故發(fā)生了勃起功能障礙。根據(jù)病位、病因、虛實、寒熱、標(biāo)本所在，進(jìn)行辨體、辨病、辨證的“三辨”診療模式進(jìn)行診療。辨病是辨別勃起功能障礙屬于器質(zhì)性還是功能性還是混合性；辨體方面，常見有氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)類型；辨證方面常見有有命門火衰 、心膽氣虛、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、卒恐傷腎、濕熱下注、瘀血阻滯、膽郁痰擾等證型。

王琦教授在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基礎(chǔ)上，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，建立了辨體-辨病-辨證診療模式(以下簡稱“三辨模式”)。“三辨模式”是以體質(zhì)、疾病、證候三者之間的相互關(guān)系為前提，以“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù)，以辨體論治為核心的臨床診療體系。由于“體質(zhì)”“疾病”“證型”對個體所患疾病本質(zhì)反應(yīng)的側(cè)重點有所不同，故而在中醫(yī)臨床診療思維過程中要強(qiáng)調(diào)三者的結(jié)合，從而利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。具體到運(yùn)用“三辨”診療模式辨治ED，辨病是辨別勃起功能障礙是屬于器質(zhì)性、功能性還是混合型，尋找其具體的病因；辨體是對患者進(jìn)行體質(zhì)狀態(tài)的辨識，辨別屬于氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)等的哪一類，從而針對性改善體質(zhì)和進(jìn)行治療；辨證是辨清疾病某一階段的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程，從而進(jìn)行遣方用藥。“三辨”模式不是一成不變的，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行靈活運(yùn)用，方能到治療的目的。

命門火衰證常見陽痿較重，陽事不舉，或舉而不堅，終致痿軟不起，精神萎糜，神疲倦怠，面色蒼白，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，下肢浮腫或五更泄瀉，小便清長，精薄清冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚。命門火衰證治以溫腎壯陽，溫補(bǔ)命門為法，主方用金匱腎氣丸加減。針灸療法選擇命門、大赫、足三里、陰交等穴位，交替使用，配穴每次選2個，手法用燒山火或先針刺后加灸或溫針灸，或灸法。

心膽氣虛證常見陽痿不舉，平素膽怯易驚，善恐焦慮、失眠多夢，心悸怔忡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。心膽氣虛證治以養(yǎng)心護(hù)膽，定志振痿為法主方用柏子養(yǎng)心丸加減，針灸療法選取維道、陽交、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，交替使用，配穴每次選2個，手法用補(bǔ)法合燒山火或青龍擺尾或灸法或溫針灸。

心脾虧虛證見陽事不舉，伴心悸健忘，失眠多夢，肢體困倦，腹脹便溏，納呆食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔少白，脈細(xì)弱。心脾虧虛證治以補(bǔ)益心脾為法，主方用歸脾湯加減，針灸治療選擇脾俞、心俞、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位，手法使用燒山火或先針刺后加灸或溫針灸，或灸法。若患者脾虛胃弱證明顯，則加重補(bǔ)脾益胃只要，主方用補(bǔ)中益氣湯加減。針灸療法可加用足三里、胃俞、上巨虛、百勞等穴位，用溫針灸，或灸法。

肝郁氣滯證見陽事不舉，往往伴情志抑郁，燥煩易怒，脅肋脹滿，喜太息，胸悶不適，食少便溏，舌淡苔薄，脈弦等。肝郁氣滯證以疏肝解郁為治法，主方用柴胡疏肝散加減，針灸療法選擇肝俞、期門、陽陵泉、日月等穴位，手法用青龍擺尾合赤鳳迎源或?qū)夥ɑ蚱窖a(bǔ)平瀉法。

卒恐傷腎證常見陰莖不舉，凡有性欲要求時則心悸怔忡，往往有房事時受驚嚇史，突然發(fā)生，卒受驚恐，致痿而不舉，伴精神苦悶，膽怯多疑，失眠多夢，腰膝酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)弱無力。卒恐傷腎證治以調(diào)補(bǔ)心腎為法，主方用天王補(bǔ)心丹或啟陽娛心丹加減。針灸療法則選擇志室、內(nèi)關(guān)、大陵、魂門等穴位，手法用青龍擺尾或赤鳳迎源或?qū)夥ā?/p>

精室濕熱證見陽事不舉，往往陰莖易舉而不堅，陰部潮濕，陰囊墜脹疼痛，體困倦怠，四肢乏力，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或沉滑。精室濕熱證治以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為法，主方用柴胡勝濕湯加減。針灸療法選擇膀胱俞、中極、蠡溝、丘墟等穴位，手法用瀉法或透天涼或白虎搖頭。

瘀血阻滯證常見陰莖臨舉不堅，經(jīng)久不愈，或服滋補(bǔ)反甚，精神抑郁，會陰刺感，或少腹抽痛，陰莖色黯，龜頭冷涼，面色暗滯無華，肌膚粗糙失潤。舌質(zhì)黯，邊有瘀點，舌下靜脈曲張，色深紫，脈沉細(xì)澀。瘀血阻滯證治以活血化瘀、通絡(luò)振痿為法，主方用血府逐瘀湯加減。針灸療法選擇陰廉、血海、交信、委中等穴位，手法用瀉法或赤鳳迎源合青龍擺尾。

膽郁痰擾證常見陰莖痿軟，不能勃起或勃而不堅，形態(tài)肥胖而肢體沉重，面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃貝瀲I惡，煩躁不寐，驚悸不寧，舌淡白，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑。膽郁痰擾證治以化痰開郁，通絡(luò)振痿為法，主方用溫膽湯加減。針灸療法選擇膽俞、日月、豐隆、陰陵泉等穴位，手法用導(dǎo)氣法合赤鳳迎源。

根據(jù)辨證分型選用不同的中成藥進(jìn)行治療。命門火衰證選用右歸丸、還少膠囊、龍鹿膠囊等；心膽氣虛證選用安神定志丸；心脾兩虛證選用歸脾丸；肝郁氣滯證選用烏靈膠囊、疏肝益陽膠囊等；卒恐傷腎證選用柏子養(yǎng)心丸合百令片；精室濕熱證選用中成藥用龍膽瀉肝丸、寧泌泰膠囊，合并前列腺炎者用前列舒通膠囊，合并前列腺增生癥可使用靈澤片；瘀血阻滯證選用血府逐瘀丸、少腹逐瘀丸、大黃?蟲丸等；膽郁痰擾證選用滌痰丸合烏靈膠囊，脾胃虛弱證可選用補(bǔ)中益氣丸。以上中成藥需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

保健品不是藥品，而是保健食品的通俗說法，可以調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群使用，但不以治療疾病為目的，所以男性保健品并不能治療勃起功能障礙，僅為功能性食品。許多市面上男性保健品聲稱具有“補(bǔ)腎壯陽”、“延長時間”等作用，可能非法添加西地那非、性激素、罌粟堿等成分，配上夸張的圖文廣告和精美的包裝，混淆保健品和藥品概念，許多患者信以為真，甚至期待僅用保健品就能改善勃起功能障礙，而不接受正規(guī)治療，延誤治療時間 ，危害人體健康。總之，勃起功能障礙的患者應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)院接受檢查，明確性功能減退的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議接受正確治療，并不是所有的勃起功能障礙患者都需要“壯陽”；如果需要服用保健品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下在正規(guī)醫(yī)院藥房或藥店選購。

針刺治療勃起功能障礙是在臨床辨證分型基礎(chǔ)上，采用主穴與配穴相結(jié)合的方法，配合不同的針刺手法進(jìn)行治療。其中主穴可分為兩組，第一組：腎俞、大腸俞、次髎、陰谷、太溪，第二組：關(guān)元、氣海、歸來、陰陵泉、三陰交；命門火衰證配穴選命門、大赫或足三里、陰交，心膽氣虛證配穴選維道、陽交或內(nèi)關(guān)、神門，心脾虧虛證配穴選脾俞、心俞或內(nèi)關(guān)、公孫，肝郁氣滯證配穴選肝俞、期門或陽陵泉、日月，卒恐傷腎證配穴選志室、內(nèi)關(guān)或大陵、魂門，精室濕熱證配穴選膀胱俞、中極或蠡溝、丘墟，瘀血阻滯證配穴選陰廉、血海或交信、委中，膽郁痰擾配穴選膽俞、日月、豐隆。治療時根據(jù)不同辨證分型，兩組主穴交替使用，配穴每次選2個，操作時或補(bǔ)或瀉或平補(bǔ)平瀉，配合燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源等復(fù)式針刺手法。

治療勃起功能障礙的中醫(yī)外治法主要有穴位貼敷、體針、耳針、灸法、穴位注射、挑治，熏洗療法、外涂擦療法、中藥灌腸等；物理療法主要有低能量線性沖擊波、低強(qiáng)度脈沖超聲波、負(fù)壓吸引裝置、磁振磁電、微波-毫米波、陰莖電動按摩、紅外光電治療、中頻及離子導(dǎo)入治療、低頻脈沖療法等。

針灸療法在治療男科疾病方面具有悠久的歷史，在人體一定的部位(包括經(jīng)絡(luò)、穴位)進(jìn)行針刺或灸或藥物敷貼或施予其他技術(shù)，以調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，達(dá)到祛除病邪、治療疾病、恢復(fù)健康的目的。在治療勃起功能障礙方面，臨床常采用針刺、艾灸療法、穴位注射、挑治、耳針、皮膚針、芒針透刺、子午流注開穴法等。

灸法是用艾絨或結(jié)合其他藥物，制成艾炷或艾條，點燃后灼燒或熏烤一定的部位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ蚪柚诎~藥性或墊隔的藥物(如隔姜灸、隔蒜灸等)的藥性進(jìn)入體內(nèi)，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒化濕、溫煦臟腑、補(bǔ)虛舉陷、回陽救逆、強(qiáng)身健體的作用，從而達(dá)到治療疾病與預(yù)防疾病的目的。艾灸療法適用于虛、寒證勃起功能障礙。隔姜灸、隔附子灸及隔鹽灸適用于命門火衰、心脾虧虛等虛證男性勃起功能障礙。雀啄灸或懸灸適用于肝郁氣滯、心膽氣虛、卒恐傷腎等男性勃起功能障礙。按辨證選穴，每次選用4個穴位，每次20分鐘。

穴位注射治療勃起功能障礙，需根據(jù)辨證不同選用相應(yīng)的藥物及穴位，每次1穴，隔日注射一次，15次為1個療程，休息5～7天可進(jìn)行下一療程的治療。對于命門火衰者可高麗參注射液、鹿茸注射液等，穴位選腎俞、次髎等；心膽氣虛及心脾兩虛選用黃芪注射液、胎盤組織液等，穴位選心俞、脾俞、足三里等；肝郁氣滯選柴胡注射液；穴位選肝俞、陽陵泉等，精室濕熱選清開靈注射液、雙黃連注射液等，穴位選陰陵泉、膽俞等；瘀血阻滯、膽郁痰擾選丹參注射液、丹紅注射液、血塞通注射液等，穴位選血海、膈俞、豐隆、次髎等。脾胃虛弱證可選黃芪注射液，穴位選足三里、脾俞、胃俞等。腎陰虧虛證可選用參麥注射液，生脈注射液等，穴位選太溪、志室等。

穴位貼敷治療勃起功能障礙，根據(jù)辨證分型選用相應(yīng)單味或多味復(fù)方藥物，粉碎或研細(xì)末，可用蜂蜜或姜汁等調(diào)成黏稠膏狀，使用專用敷料，貼于穴位上。可選腎俞、大腸俞、次髎、陰谷、太溪或關(guān)元、氣海、歸來、陰陵泉、三陰交兩組穴位交替使用，并根據(jù)辨證辨證加配穴治療，如命門火衰證配命門、中極、足三里、三陰交等；心脾虧虛證配脾俞、心俞等；心膽氣虛證配維道、陽交等；肝郁氣滯證配合肝俞、期門等；瘀血阻滯證配陰廉、血海等；膽郁痰擾證配豐隆、膽俞、日月、石門穴等。每次貼敷30分鐘-1小時，反應(yīng)強(qiáng)烈者可提前揭下，過敏者禁用，每3天1次。

磁振磁電技術(shù)治療勃起功能障礙，是采用微電腦控制，利用微電腦輸出中頻電信號，然后經(jīng)低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化，將永磁場、磁振波、機(jī)械波有機(jī)結(jié)合，綜合施加靜磁，機(jī)械激振力與電刺激完美結(jié)合，作用于骨盆、會陰、陰囊及相關(guān)俞穴，改善局部組織器官供血供氧，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)整局部組織器官免疫功能，增強(qiáng)副交感神經(jīng)神經(jīng)功能而對ED起到治療作用。

低能量沖擊波原理主要是壓力波通過壓力瞬間釋放的機(jī)械效應(yīng)產(chǎn)生作用，通過損傷細(xì)胞，招募休眠干細(xì)胞，修復(fù)組織，對勃起功能的恢復(fù)有積極作用。對于輕度血管性ED效果較好，對于神經(jīng)性、藥物性、解剖異常等非血管源性ED的療效尚不明確。同時，對PDE5i無反應(yīng)或反應(yīng)不佳的重度ED患者，沖擊波在改善勃起質(zhì)量方面作用有限。治療部分常為左側(cè)和右側(cè)陰莖腳、左側(cè)和右側(cè)陰莖海綿體，治療期每周一次，共4次，每次持續(xù)約20分鐘，每次治療發(fā)射5000次沖擊波，能量密度為0.09mJ/mm2。

對于口服藥物及其他治療無效的患者，不能接受或不能耐受已有治療方法時可通過植入人工輔助裝置來恢復(fù)勃起功能的治療方式，該輔助裝置稱為陰莖假體，可分為非膨脹性假體和可膨脹性假體，非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體，適合于不能靈活操作者或難以負(fù)擔(dān)可膨脹性假體高昂費(fèi)用者以及性交頻率較低的老年人。可膨脹性假體適合于年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的患者。

真空負(fù)壓吸引裝置是治療勃起功能障礙常用方法之一，利用脈沖刺激、負(fù)壓吸引、氣動按摩、水動按摩等，直接作用于相關(guān)穴位和陰莖組織血管，促使動脈血管擴(kuò)張，加大加快血液流量，促使陰莖快速勃起，促使陰莖海綿體快速充血，刺激陰莖海綿體神經(jīng)、肌肉、血管，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮釋放增多，有助于陰莖海綿體的舒張。陰莖海綿體的舒張增加白膜的壓力，阻止靜脈血的流出，維持勃起。同時通過負(fù)壓的抽吸作用，加快陰莖的血液循環(huán)，減少血栓的形成，擴(kuò)張堵塞的血管，改善ED患者陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，進(jìn)而改善勃起功能。

性感集中訓(xùn)練是性學(xué)家Masters和Johnson創(chuàng)立的一種針對因緊張焦慮而引起的勃起功能障礙患者的一種行為療法，研究發(fā)現(xiàn)，性感集中訓(xùn)練可以明顯改善勃起功能障礙患者的性生活質(zhì)量。本訓(xùn)練主要包括四個階段。第一個階段是非生殖性感集中訓(xùn)練，即不接觸乳房和生殖器，夫妻雙方通過親昵的言語交流、接吻、擁抱、撫摸全身，引起性器官的知覺，喚起自然的性反應(yīng)，但此時不進(jìn)行性交，應(yīng)將注意力集中到體會身體的快感上。第二階段是在第一階段的基礎(chǔ)上，夫妻雙方同時開始解除乳房和生殖器，使性興奮逐漸增強(qiáng)，陰莖可持續(xù)勃起或多次勃起，此階段仍不能性交，應(yīng)在本階段過程中逐漸把性感集中到生殖器官上。第三階段為陰道容納階段，一般采用女上位姿勢，陰莖進(jìn)入陰道后靜置不動，體驗舒適感，此階段盡量不做抽動動作，避免在陰道內(nèi)射精。第四階段，陰道容納抽動訓(xùn)練，此階段先讓女方控制抽動的節(jié)奏，再過度到男方控制，直到可達(dá)到正常性交。整個訓(xùn)練過程需循序漸進(jìn)，夫妻逐步升級的肉體解除，解除抑郁焦慮，使雙方放松并達(dá)到滿意性交。該方法適用于心理性勃起功能障礙，不適用于器質(zhì)性勃起功能障礙。

盆底肌訓(xùn)練又稱為凱格爾運(yùn)動，是1948年由美國阿諾·凱格爾醫(yī)師提出，可以改善患者勃起功能障礙，具有操作簡單、無痛苦等優(yōu)點。盆底肌群是一系列位于骨盆盆底區(qū)域的肌肉，包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、恥骨尾骨肌、肛門括約肌等，與男性排尿、排便、性功能密切相關(guān)，盆底肌參與陰莖勃起和射精的整個過程，通過盆底肌訓(xùn)練有利于增強(qiáng)海綿體肌肌力，增加陰莖根部壓力，從而改善陰莖部位血流變化，使陰莖可以更好的勃起。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練首先要找到盆底肌，如在小便過程中途突然憋尿，尿流中斷時感覺收緊的肌肉即為盆底肌，或者患者站立時有意識的將陰囊上提，陰莖內(nèi)收，此時收縮的肌肉即為盆底肌；找到盆底肌后可以在任何地方進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，站立位、坐位、仰臥位均可進(jìn)行，排空尿液后放松身體，盡力收縮盆底肌保持5秒，再放松盆底肌，休息5秒，重復(fù)上述動作10次，此為一個周期，每天可進(jìn)行3-4個周期。在訓(xùn)練過程中要注意一定要排空膀胱，盡量不要屏氣，只收縮盆底肌肉，避免過度訓(xùn)練。

（1）保持心情舒暢：勃起功能障礙患者易有思想負(fù)擔(dān)，同時情志不暢也是勃起功能障礙的重要原因，因此患者應(yīng)正確對待疾病，調(diào)暢情志，可適當(dāng)戶外運(yùn)動，聽舒緩音樂等分散注意力，緩解焦慮緊張情緒 ，也可尋求心理醫(yī)生的幫助。

（2）避免不良習(xí)慣：戒煙戒酒；勿久坐，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉；避免過度頻繁手淫；少熬夜，保持充足睡眠；清淡飲食，多吃蔬菜瓜果，避免食用辛辣刺激及油膩食物，控制飲食及體重。

（3）協(xié)調(diào)家庭關(guān)系：保持良好的家庭關(guān)系，夫妻雙方應(yīng)相互理解支持，尤其是女方應(yīng)予體貼和關(guān)愛，幫助男方樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，雙方還應(yīng)了解相關(guān)的性知識，房事有節(jié)，避免過度勞累。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“……五谷為養(yǎng)，……五畜為益，五菜為充……以補(bǔ)精益氣。”強(qiáng)調(diào)飲食療法對人體健康的維護(hù)和對疾病的治療。中醫(yī)學(xué)食療認(rèn)為食物與藥物相同，也有四氣五味之分，故根據(jù)疾病性質(zhì)的不同，需要選擇不同的飲食，如腎虛的患者可選用枸杞子、韭菜籽等食用，也可食用蝦、蟹等海鮮增強(qiáng)性欲，肝郁血瘀的患者可食用如山楂、玫瑰花等具有活血作用的食物；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過改善飲食結(jié)構(gòu)來獲得健康，如根據(jù)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及各種無機(jī)元素、熱量供給，重視營養(yǎng)的攝入，特別是針對糖尿病性勃起功能障礙患者需要注意飲食的結(jié)構(gòu)，低糖低脂飲食，需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、雞蛋等。食療方法舉例如下：（1）藥膳：肉蓯蓉?zé)跹蚰I：肉蓯蓉5-10克，羊腎1對。共煮熟，調(diào)味服食。功效補(bǔ)腎助陽、益精潤腸。推薦用于命門火衰者（表現(xiàn)為陽事不舉或舉而不堅，腰膝酸軟，畏寒肢冷、面色晄白，精神萎靡，頭暈耳鳴，陰部冷涼，尿頻，小便清長等）。壯陽湯：枸杞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉6克，羊肉100克，母雞肉 50克，花椒、老生姜、料酒、味精、豬油、食鹽適量。食肉喝湯。功用暖腎壯陽，益精補(bǔ)髓。推薦用于腎虛勞傷、腎氣衰弱者（表現(xiàn)為陽事不舉、遺精早泄、畏寒肢冷、五心煩熱、神疲、眩暈耳鳴、心悸腰酸等）。（2）藥酒：健脾滋腎壯元酒：杜仲25克，車前子（微炒）10克，廣陳皮15克，山藥30克，鹿茸1對。用甜酒、白酒各2500毫升，煮1小時候取出，隔涼水泡一夜即可取出飲用。每天早晚各服1次，每次25-30毫升，推薦用于脾腎兩虛者。復(fù)方仙茅酒：將仙茅、五加皮、淫羊藿各100克，搗碎后裝入干凈布袋中放入壇內(nèi)加入白酒2000毫升，密封，置于干燥陰涼處，經(jīng)常搖動，15日后開封。早晚各溫飲20-30毫升。推薦用于腎陽虧虛而致陽痿者。（3）純蝦米煨羊肉：羊肉250克，蝦米25克，姜5片，將白羊肉洗凈去脂膜，切塊，與蝦米一同入鍋，加水煮至肉熟，放入姜及調(diào)味品，分三次食完，每周1次，連續(xù)4周。食療對于勃起功能障礙的防治有一定的作用。

許多食物包括植物、動物、藥食同源的藥物對勃起功能障礙有預(yù)防和治療作用如（1）植物：韭菜富含各種微量元素、可溫腎補(bǔ)虛，助陽固精，有男性“起陽草”之稱；淡菜富含蛋白質(zhì)、各種微量元素，有溫腎固精、益氣補(bǔ)虛之功，可應(yīng)用在勃起功能障礙之中；芝麻甘平，可補(bǔ)肝腎，潤五臟，對于腎虛兼有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、發(fā)枯發(fā)落者尤為適宜。（2）動物：泥鰍富含優(yōu)質(zhì)蛋白、也含有各種維生素和微量元素，具有養(yǎng)腎生精，補(bǔ)中益氣的功效；生蠔有較高含量的鋅，對雄激素的產(chǎn)生至關(guān)重要，故也可用于勃起功能障礙；豬腎，味甘咸，性平，可補(bǔ)腎氣，利水，作用和緩。（3）藥食同源的藥物：枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、和血潤燥的功效，是提高性功能的良藥；山藥功擅益氣養(yǎng)陰，益腎填精，含有豐富的維生素和膳食纖維，可抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，腎臟有一定的保護(hù)作用；桑葚可滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)腎益精，也是有益于勃起功能障礙的佳品。

（1）腎陽虛型：可出現(xiàn)腰酸、目眩、健忘、潮熱盜汗、腰膝冷痛、畏寒等癥狀，應(yīng)使用溫補(bǔ)腎陽，填精益髓的食療方，如韭菜炒羊肝（將韭菜100克洗凈切段，羊肝200克切片，二者用鐵鍋旺火炒熟即可）、人參鹿茸雞肉湯（人參15克切片，雞胸肉洗凈去皮切片，將全部放入燉盅，加沸水適量，加蓋，隔水文火燉約3小時）、泥鰍湯（泥鰍150-200克去除內(nèi)臟炒黃，加水煮沸再加蔥姜料酒即可）等。

（2）腎陰虛型:可出現(xiàn)失眠多夢、夜睡汗多、面色潮紅、手足心熱，煩躁不安，腰膝酸軟等癥狀。應(yīng)使用滋補(bǔ)腎陰、滋陰降火的食療方，如滋腎養(yǎng)陰膏（用生地10g，麥冬20g，沙參15g、石斛15g，阿膠，冰糖各50g，龜膠30g，紅棗100g，黃酒100ml。將生地、麥冬、沙參、石斛、紅棗水煎取汁500ml，去渣取汁納入阿膠、鹿角膠，冰糖、黃酒，文火收膏待用。每次30ml，每日3次，溫開水沖飲）。

（3）心脾兩虛型 可出現(xiàn)心悸胃口差、面色萎黃、腹脹便溏等表現(xiàn)，可選用補(bǔ)益心脾食療方，如黃芪豬腰湯（將黃芪切片放入鍋中加入適量水煮開后再加入洗凈切片的豬腎、姜片，大火煮開后再用小火煮30分鐘，最后加入鹽、蔥調(diào)味即可）、茯苓蓯蓉粥（將茯苓30克、肉蓯蓉18克加入適量水煎煮去渣取汁，再加入山藥30克、核桃仁15克、粳米120克一并煮粥，待粥熟后可加入適量白糖）等；

（4）濕熱下注型 可出現(xiàn)口干口苦、小便疼痛灼熱、小便頻數(shù)、尿道口出現(xiàn)白色分泌物、陰囊潮濕者，應(yīng)用除濕清熱食療方，如發(fā)菜湯（發(fā)菜泡水后煮15分鐘，再燜泡20分鐘即可喝湯，也可加入豬肚、生蠔等）、薏苡仁粥（薏苡仁30克、糯米30克洗凈同入鍋中加入清水適量煮粥，粥熟后加入冰糖適量）等。

（5）肝氣郁結(jié)型：出現(xiàn)性情急躁、胸脅脹痛、口苦心煩等癥狀，應(yīng)使用疏肝解郁食療方，如牛膝丹參粥（川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、柴胡各15克，丹參30克、路路通10克上六味藥連續(xù)水煎3次，將3次藥液混合后，與粳米100g同煮成粥）。或牡丹花粥（先煮粳米50g，粥沸后，放入取牡丹花6g，熟后加入白糖即可）。

（6）瘀血阻滯型：往往見面色黧黑、肌膚甲錯、會陰部脹痛、刺痛、舌淡暗等癥狀，應(yīng)使用活血化瘀的食療方，如月季花湯（將月季花3-5朵洗凈加水文火煎至100毫升，去渣，加入冰糖、黃酒即可）。或田七雞湯（田七5g切薄片，肌肉150克，生姜3片，加水適量，燉1.5小時，喝湯吃肉。）

（1）中醫(yī)食療建議針對不同證型表現(xiàn)選用不同的食物，如腎虛者益食用補(bǔ)益類食物，腎陽虛者(有畏寒肢冷、腰膝酸軟、大便溏薄等)使用補(bǔ)助腎陽的食物如韭菜、羊肉等，腎陰虛者（有眩暈耳鳴、潮熱盜汗、健忘等）可用滋陰補(bǔ)腎之品如枸杞、桑葚等；濕熱者（口干不欲多飲、陰囊潮濕、尿頻尿急尿痛者）應(yīng)使用清熱祛濕的食物如薏苡仁、紅豆等；肝氣郁結(jié)者（胸脅苦滿、性情急躁、口苦心煩者）可食用疏肝解郁的食物如玫瑰花、薄荷等；

（2）現(xiàn)代研究者也建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如多吃蔬菜水果，適當(dāng)增加粗糧、雜糧或全谷物類食物的攝入，適當(dāng)增加紅肉、海產(chǎn)品等優(yōu)質(zhì)蛋白的食用，可適當(dāng)使用橄欖油等含單不飽和脂肪酸的食用油，補(bǔ)充單不飽和脂肪酸等可降低心血管疾病、糖尿病等的發(fā)病風(fēng)險。

（3）戒煙戒酒：酒精和香煙對人體血管有不同程度的損害，會造成血管硬化、血栓等，可誘發(fā)或進(jìn)一步加重勃起功能障礙。

（4）少吃肥肉和動物脂肪，少吃油炸食品，減少脂肪攝入；控制糖分的攝入；清淡飲食，少食辛辣刺激食物。

ED的健康管理是以預(yù)防和控制ED及相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識和水平，并旨在調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。 ED的健康管理的方法和過程主要包括健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案及健康干預(yù)等。具體的過程如下：1.建立健康檔案 ED的健康檔案需納入的內(nèi)容應(yīng)包括個人基本資料(年齡、身高、體重及腰圍等)、生活方式(吸煙、飲酒、運(yùn)動、飲食及睡眠等)、性生活狀況(性生活頻率、勃起功能和早泄評分等)、精神心理狀況(焦慮及抑郁評分)、健康體檢資料(血液生化檢測、心電圖及超聲檢查等)、疾病史資料(高血壓、糖尿病、高血脂及CVD等慢性疾病)、建檔醫(yī)師和建檔日期等。2.評估勃起功能障礙的風(fēng)險，通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，分析建立生活方式、性生活頻率、環(huán)境、遺傳、心理、血清指標(biāo)、慢性疾病等危險因素與ED之間的量化關(guān)系來確定參與者目前的健康狀況及ED的發(fā)展趨勢，使參與者能了解是否有發(fā)生ED及其相關(guān)慢性疾病的危險性。