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慢性胃炎（Chronic Gastritis,CG）是由多種原因引起（幽門螺桿菌感染最常見）的胃黏膜慢性炎癥，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥，以胃黏膜中有大量單核細胞淋巴細胞浸潤為特點。根據(jù)胃黏膜上皮細胞以及胃小凹的變化，又分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎.。該病易反復(fù)發(fā)作，不同程度地影響患者生活質(zhì)量。

慢性胃炎的中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”；以上腹部脹滿為主癥者，診為“痞滿”；若以反酸、胃中嘈雜不適為主要癥狀者診斷為“反酸”“嘈雜”等。慢性胃炎主要與外邪 (Hp感染) 、飲食不節(jié)、藥物損傷、情志失調(diào)和脾胃虛弱等多種因素有關(guān)，上述因素損傷脾胃，致其運化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、郁熱、血瘀等，表現(xiàn)為胃部疼痛、脹滿等癥狀。其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。

慢性胃炎是消化內(nèi)科門診最常見的疾病，大多數(shù)慢性胃炎患者缺乏明顯臨床癥狀，因此在自然人群中的確切患病率難以獲得。有報道指出，行胃鏡檢查的人群慢性胃炎患病率接近90%，其中慢性萎縮性胃炎診斷比例為17.7%。慢性胃炎發(fā)病率在不同國家與地區(qū)之間存在較大差異，由于感染Hp的患者幾乎都存在慢性活動性胃炎，因此其發(fā)病率與Hp感染的流行病學(xué)重疊，并隨年齡增長而增加。

①有家庭成員感染Hp者容易患上Hp相關(guān)性慢性胃炎，因Hp具有傳染性，混用餐具是其主要傳播途徑。②長期攝入粗糙或刺激性（高鹽、重辣）食物或服用非甾體類抗炎藥（Non-steroidalanti-inflammatory drugs，NSAIDs）的人群容易罹患慢性胃炎。因上述因素長期存在均會對胃黏膜造成損傷，引發(fā)炎癥。③經(jīng)常熬夜、就餐時間不固定、暴飲暴食、不吃早餐、久坐不動、長期奔波的人群容易出現(xiàn)慢性胃炎。因上述因素均可影響胃部的正常蠕動和分泌功能，導(dǎo)致胃的正常功能紊亂，節(jié)律失常，易患胃炎。④中老年人更易患上慢性胃炎，因為隨著年齡增長，消化器官的功能逐漸衰退，胃腸蠕動和消化液分泌不足，易出現(xiàn)胃內(nèi)飽脹等不適。

慢性胃炎一般危險性不高，但要注意的是，慢性胃炎中的慢性萎縮性胃炎患者若長期忽視治療，部分患者會進展為胃癌。另外，感染Hp的慢性胃炎患者，有15～20%可發(fā)生消化性潰瘍，有并發(fā)消化道出血、穿孔等危及生命的風(fēng)險。

慢性胃炎的分類尚未統(tǒng)一，一般基于其病因、內(nèi)鏡所見、胃黏膜病理變化和炎癥分布范圍進行分類。如根據(jù)病因可將慢性胃炎分成幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）相關(guān)性胃炎和非Hp相關(guān)性胃炎。根據(jù)內(nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分成萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎；萎縮性胃炎按病變部位及免疫機制又可分為A型胃炎（自身免疫性胃炎）和B型胃炎（多灶萎縮性胃炎）；多灶萎縮性胃炎的萎縮性質(zhì)可分為生理性萎縮和病理性萎縮，其中病理性萎縮又包括化生性萎縮（又稱萎縮性胃炎伴腸化生）和非化生性萎縮。根據(jù)炎癥部位可將慢性胃炎分為全胃炎、胃竇炎和胃體炎三大類。此外，化學(xué)性、放射性、淋巴細胞性、肉芽腫性、嗜酸細胞性以及其他感染性疾病導(dǎo)致的慢性胃炎屬于特殊類型的胃炎。

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，幾乎所有的Hp感染者都存在慢性活動性胃炎，因此將合并Hp感染的胃炎統(tǒng)稱為Hp相關(guān)性胃炎。由于Hp感染可以在人與人之間傳播，因此將Hp相關(guān)性胃炎定義為一種感染性疾病。

除Hp感染外，同屬螺桿菌的海爾曼螺桿菌也可單獨引起慢性胃炎，其他細菌、病毒、寄生蟲、真菌也可引起慢性胃炎，但在臨床中比較少見。此外，單純膽汁、飲食、飲酒、藥物因素也可引起慢性胃炎。這些不伴有Hp感染的胃炎均屬于非Hp相關(guān)性胃炎。

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮反復(fù)遭受損害導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少（萎縮），伴或不伴腸化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性炎癥性胃部疾病。慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病，其伴有的腸化生、假幽門腺化生以及異型增生均屬于癌前病變。

慢性非萎縮性胃炎，又稱慢性淺表性胃炎，系指在致病因素作用下胃黏膜發(fā)生的不伴有固有腺體數(shù)量減少，且不伴腸化生和（或）假幽門腺化生的慢性炎癥性胃部疾病。慢性非萎縮性胃炎的患者往往無明顯自覺癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹或疼痛、反酸、噯氣等不適，且一般無明顯規(guī)律性；病程較久的少數(shù)患者可伴乏力、體重減輕等全身癥狀。

A型胃炎又稱A型萎縮性胃炎，是一種自身免疫性胃炎，是由于身體內(nèi)部的免疫細胞對自身的胃黏膜發(fā)生免疫攻擊后，使得胃黏膜的腺體發(fā)生萎縮而表現(xiàn)出來的一種胃部炎癥性病變。以胃體部萎縮為主，伴血清和(或)胃液中壁細胞抗體和(或)內(nèi)因子抗體陽性，嚴重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血的表現(xiàn)。

B型胃炎又稱B型萎縮性胃炎，是一種以胃竇部病變?yōu)橹鞯穆晕s性胃炎，多因Hp感染、十二指腸液反流等因素導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，病變在胃內(nèi)呈多灶性分布，并以胃竇部為主。在中國，臨床上B型胃炎比A型胃炎更為常見，但其癌變風(fēng)險低于A型胃炎。

胃分為賁門部、胃底、胃體、胃竇、胃角、幽門部。全胃炎是指充血、水腫甚至糜爛累及賁門部、胃體、胃底、胃竇以及幽門部的一種慢性炎癥；炎癥病灶僅累及胃竇部時成稱為胃竇炎，僅累及胃體部時稱為胃體炎。

腸化生是指胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所替代，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜上皮細胞（如杯狀細胞、潘氏細胞等）的一種疾病，是一種比較常見的病變狀態(tài)，特別在高齡人群更為多見。腸化生本身是慢性萎縮性胃炎常伴見的一種病變形態(tài)。腸化生可分為小腸型化生(即完全型腸化生)和結(jié)腸型化生(即不完全型腸化生)。又可細分為五種亞型，即，不完全型小腸化生、完全型小腸化生、不完全型結(jié)腸化生、完全型結(jié)腸化生、混合型化生（可同時具有小腸和結(jié)腸化生）。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，目前多認為小腸型化生屬于炎癥反應(yīng)；結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低（11.3%），但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高（88.2%），說明結(jié)腸型化生與胃癌關(guān)系密切。。

異型增生又稱為上皮內(nèi)瘤變。一般認為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可跳過這個階段而直接從正常細胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞。單純性增生只有細胞的過度生長，而無細胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性改變；腫瘤性增生是細胞的自主性生長且伴有細胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性。而異型增生是介于兩者之間的交界性病變。

胃黏膜上皮異型增生是指胃黏膜上皮和腺體偏離正常分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所替代即為腸化生，當(dāng)胃黏膜上皮細胞被一種不典型的細胞（細胞結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)異型性改變）替代時即為胃黏膜上皮異型增生。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級，輕中度異型增生相當(dāng)于低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生相當(dāng)于高級別上皮內(nèi)瘤變。

癌前疾病是臨床概念，癌前病變是病理概念，都代表著一種癌前期的狀態(tài)，都有可能發(fā)展為癌。癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，但有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃肥厚性的胃炎、惡性貧血等。癌前病變是指已經(jīng)證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，如結(jié)腸型腸化生、異型增生。

現(xiàn)已明確Hp感染是慢性胃炎的最主要病因，但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。目前已有報道的其他病因包括遺傳因素、年齡、吸煙、飲酒、食物刺激、藥物、缺鐵性貧血、金屬接觸、溫度、放射、胃內(nèi)潴留、十二指腸液反流、免疫因素、其他病原體感染等。

①飲食因素：飲食不節(jié)，暴飲暴食，吃飯速度過快，偏嗜辛辣、生冷硬食，過度飲酒，進食不潔或有毒食物。②精神因素：易怒易氣、憂郁過度、思慮過度、長期情緒緊張。③疾病因素：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、肝病、膽囊炎、膽石癥、糖尿病、慢性腎炎等均可誘發(fā)慢性胃炎。④外邪因素：如幽門螺桿菌、海爾曼螺桿菌、其他細菌、病毒、寄生蟲、真菌等均屬于能引起慢性胃炎的外邪因素。④其他不可預(yù)見因素：天災(zāi)人禍、應(yīng)激、饑餓等。

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，Hp感染后可引發(fā)胃黏膜出現(xiàn)炎癥，胃黏膜長期存在炎癥即為慢性胃炎。當(dāng)胃黏膜存在炎癥，但無組織結(jié)構(gòu)的顯著改變稱為非萎縮性慢性胃炎。在Hp感染的胃炎患者中，大約70%屬于非萎縮性慢性胃炎。Hp感染持續(xù)存在且引起固有腺數(shù)量減少時稱為萎縮性慢性胃炎。在Hp感染的胃炎患者中，大約30%會發(fā)展為萎縮性慢性胃炎。隨Hp感染時間的延長，胃黏膜萎縮的發(fā)生率和嚴重程度均有所增加，萎縮極可能是細菌作用的結(jié)果，也可能是慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果。

慢性胃炎的發(fā)病機制是復(fù)雜的，包括環(huán)境因素和遺傳因素的相互作用。環(huán)境因素如感染Hp、長期使用非甾體類抗炎藥、吸煙、飲酒等都可以引起胃黏膜損害。然而，有些人在相同的環(huán)境條件下可能會更容易患上慢性胃炎，這可能與其個體的遺傳特征有關(guān)。一些研究表明，某些遺傳變異可能會增加個體對胃炎的易感性。例如，Hp感染導(dǎo)致的慢性胃炎與特定的人類白細胞抗原（HLA）基因型有關(guān)。此外，一些炎癥相關(guān)基因的變異也被認為與慢性胃炎的風(fēng)險增加有關(guān)。然而，需要指出的是，慢性胃炎的發(fā)展是多因素的復(fù)雜過程，包括環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等都會對其產(chǎn)生影響。因此，即使存在一定的遺傳易感性，環(huán)境因素仍然是慢性胃炎發(fā)病的主要因素之一。總之，慢性胃炎與遺傳因素之間的關(guān)系尚不清楚，需要更多的研究來進一步揭示其相互關(guān)系和作用機制。

有研究表明，慢性胃炎的發(fā)生與年齡增加呈顯著正相關(guān)。可能原因如下：①高齡人群牙列缺損，食物咀嚼不充分或未經(jīng)咀嚼便吞入胃，或因味覺下降，喜吃刺激性食物或長期飲濃茶、酒、咖啡等，上述因素均可引起慢性胃炎。②高齡人群常患有多種慢性病，長期服用多種藥物也可能導(dǎo)致胃部糜爛及出血。③高齡人群免疫力降低，抗Hp感染能力下降，更易患上Hp相關(guān)性胃炎。④高齡人群胃黏膜退化萎縮，胃分泌功能減弱，保護因素減少，胃黏膜更易被損傷而發(fā)生炎癥。

吸煙能使幽門括約肌松弛，同時煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可刺激膽囊收縮，使大量膽汁在幽門括約肌張力減弱的時候從十二指腸反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起慢性胃炎。此外吸煙可促使胃黏膜血管收縮，減少胃黏膜前列腺素（保護因子）的合成，增加患慢性胃炎的風(fēng)險。飲酒傷胃主要表現(xiàn)在兩個方面。①酒精的化學(xué)成分主要是乙醇，人在飲酒后，乙醇首先在胃內(nèi)潴留，與胃黏膜直接接觸，可導(dǎo)致黏液層變薄，黏膜上皮細胞壞死脫落，微血管內(nèi)皮損傷、栓塞，組織缺血缺氧壞死，從而引起胃黏膜糜爛或潰瘍形成。②飲酒還可能與其他不良生活方式因素相關(guān)，如吸煙、不健康的飲食習(xí)慣（暴飲暴食）等。這些因素的綜合作用可能增加慢性胃炎的風(fēng)險。

某些飲食因素可能增加患慢性胃炎的風(fēng)險或加重癥狀，如過度攝入刺激性食物（辛辣食物、酸性食物等）、高脂肪食物、咖啡因、酒精等。此外，不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、過度進食、進食速度過快等，可能會加重胃黏膜負擔(dān)，使其更容易受到損害。有研究發(fā)現(xiàn)喜歡進食生冷食物是慢性胃炎的第一危險因素，喜辛辣、喜甜食、喜飲酒、喜濃茶、喜咖啡、喜酸味食物均為獨立危險因素。雖然某些食物可能對胃黏膜產(chǎn)生刺激，但單獨的飲食因素通常不足以導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。慢性胃炎的形成通常是多個因素綜合作用的結(jié)果，包括Hp感染、非甾體類抗炎藥使用、胃酸分泌異常、免疫系統(tǒng)功能異常等。

部分藥物可對胃黏膜產(chǎn)生強烈的刺激，嚴重時會造成“藥物性胃炎”。常見能引起胃炎的藥物如下：①非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障，增加胃黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍、出血的風(fēng)險。②抗生素：許多口服抗生素（如四環(huán)素類、紅霉素、甲硝唑等）可引起惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降等胃部不適癥狀。此外，多黏菌素對胃黏膜上皮細胞毒性較大，可造成胃黏膜局部缺血、促進組胺釋放，形成胃炎。③腎上腺皮質(zhì)激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素均可促進胃酸、胃液分泌（攻擊因素增強），同時使組織修復(fù)力降低（保護因素降低），若長期大量使用可誘發(fā)潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。④抗腫瘤藥物：如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等均可引起胃黏膜腫脹、糜爛或潰瘍形成。⑤降壓藥：如利血平可促進胃酸分泌而損害胃黏膜；胍乙啶可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，容易引起胃黏膜糜爛、潰瘍及出血。

長期精神緊張可導(dǎo)致胃神經(jīng)功能紊亂，引起胃液分泌及胃部運動失常，引發(fā)胃炎。在中醫(yī)學(xué)上，情志因素是常見且重要的致病因素，《脾胃論》指出：“皆先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷。”“喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，……陰火得以乘其土位”，凡過于憂思、精神憂郁、惱怒等情志因素，均可引起脾胃運化失常，升降失司，氣血不暢，氣滯郁熱，損傷胃陰，或氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致慢性胃炎。

地域因素在慢性胃炎中也有重要作用，如我國北方地區(qū)的胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)。此外，人若不能短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境改變或氣候變化，可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，使胃液分泌和胃的運動失調(diào)，引發(fā)胃炎。

幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，十二指腸液（膽汁、胰液等）可反流至胃內(nèi)，并破壞胃黏膜屏障，促使氫離子反彌散至黏膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性胃炎。

在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)只對自身以外的異物抗原發(fā)生反應(yīng)，但由于某些原因，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對自身構(gòu)成成分也能引起免疫反應(yīng)時，則稱為自身免疫。 自身免疫因素也可參與慢性胃炎的發(fā)病，如自身免疫性胃炎（A型萎縮性胃炎）由自身免疫功能紊亂引起，是人體免疫細胞對自身胃黏膜壁細胞發(fā)起攻擊，導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮、減少的一種非自限性、慢性炎癥性疾病。

（1）Hp感染（攻擊因素）：目前認為慢性胃炎約90%由Hp感染引起，Hp是一種長有鞭毛的細菌，其可通過鞭毛定植到胃黏膜，并可通過產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等物質(zhì)引起胃黏膜細胞損害；（2）自身免疫反應(yīng)：自身免疫功能紊亂時，胃壁細胞損傷后作為抗原刺激人體產(chǎn)生壁細胞抗體，這些自身抗體又反過來攻擊壁細胞，使其總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少、喪失；壁細胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失會影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。（3）理化因素（攻擊因素）：膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥、長期飲用濃茶、酒、咖啡以及食用過冷、過熱、過于粗糙的食物等因素均可引起胃黏膜損害。（4）其他：隨著年齡的增長胃黏膜分泌功能下降、屏障功能減低，易患慢性胃炎。

慢性胃炎可歸為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“胃痞”和“胃脘痛”等范疇。其病機可分為本虛和標(biāo)實兩個方面。本虛主要表現(xiàn)為脾氣（陽）虛和胃陰虛，標(biāo)實主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱和血瘀，脾虛、氣滯是本病的基本病機。血瘀是久病遷延不愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在胃黏膜萎縮發(fā)生發(fā)展乃至惡變的過程中起著重要作用。

慢性胃炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者無明顯癥狀和體征，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥狀，如上腹部飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸、胃灼熱感、食欲減退等，部分患者可有上腹部輕度壓痛或按之不適感，消瘦等體征。需注意的是癥狀的輕重與慢性胃炎的組織學(xué)所見和內(nèi)鏡分級無明顯相關(guān)性。此外，部分患者還可有焦慮、抑郁等精神心理癥狀。自身免疫性胃炎可長時間缺乏典型臨床癥狀，首診癥狀常以貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

慢性非萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為：黏膜紅斑，黏膜出血點、出血斑，黏膜粗糙或伴有水腫、充血、滲出等基本表現(xiàn)。又可細分為平坦糜爛性胃炎和隆起型糜爛性胃炎。平坦型糜爛性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)單個或多個糜爛灶，糜爛灶可以表現(xiàn)為針尖大小至數(shù)厘米直徑大小不等。隆起型糜爛性胃炎表現(xiàn)為黏膜單個或多個疣狀、粗大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小為5～10毫米，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為：黏膜紅白相間，白相為主，胃黏膜皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷，必須結(jié)合病因和病理。放大胃鏡結(jié)合窄帶成像術(shù)觀察腸化生區(qū)域時，可見來自上皮細胞邊緣藍色的反射光，稱之為藍亮嵴(LBC)。

慢性胃炎缺乏特異性臨床癥狀，因此難以通過臨床表現(xiàn)進行診斷，綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查可初步做出診斷，但確診必須依靠胃鏡及胃黏膜病理學(xué)檢查，尤以后者的價值更大。對慢性胃炎的診斷應(yīng)盡可能明確病因，特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理。

根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可能需要完善血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血試驗、胃鏡檢查、病理學(xué)檢查、Hp相關(guān)檢查、血清抗壁細胞抗體以及內(nèi)因子抗體、血清維生素B12等。其中血常規(guī)可初步判斷患者有無貧血、感染等情況；糞便常規(guī)+潛血試驗可了解患者有無消化道出血情況；胃鏡檢查可觀察到胃黏膜水腫、出血、糜爛等情況；病理檢查可對慢性胃炎進行診斷、分型以及嚴重程度分級等；Hp相關(guān)檢查可判斷黏膜內(nèi)是否有Hp定植；血清抗壁細胞抗體以及內(nèi)因子抗體、維生素B12水平檢查有助于自身免疫性胃炎的診斷。此外，胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃泌素-17等血清學(xué)檢查可用于萎縮性胃炎的初步篩查。

臨床上常用于檢測Hp的方法包括6種，其中侵入性檢查包括：①快速尿素酶試驗；②組織切片染色；③細菌培養(yǎng)。非侵入性的檢查包括：①血清抗體測定；②糞便Hp抗原檢測；③碳13或碳14尿素呼氣試驗。

呼氣試驗全稱為碳13或碳14尿素呼氣試驗，是目前最簡單方便且準(zhǔn)確的非侵入性Hp檢測方法，也是在臨床上確診Hp感染應(yīng)用最廣泛的檢測方法。碳13沒有輻射，可應(yīng)用于兒童、孕婦，但價格相對較貴。碳14價格低廉，有低劑量輻射，基層醫(yī)院應(yīng)用較多。

慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與Hp感染密切相關(guān)，Hp是引起慢性胃炎最重要的原因，并且Hp具有傳染性。因此，對于有胃部不適癥狀的患者以及家人Hp陽性的人群需警惕Hp感染，建議常規(guī)檢測Hp。

對于慢性萎縮性胃炎的診斷，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，但在實際工作中需要結(jié)合病理活檢部位及內(nèi)鏡結(jié)果綜合判定。萎縮性胃炎的黏膜萎縮多從胃竇部開始，沿體部小彎向口側(cè)擴展，萎縮的邊界內(nèi)鏡下多數(shù)能觀察到，但該病發(fā)展之初內(nèi)鏡下表現(xiàn)并不明顯，而內(nèi)鏡醫(yī)師多僅于胃竇部取材，如果僅有胃竇部病理診斷萎縮，內(nèi)鏡提示非萎縮性胃炎，此時病理診斷臨床意義有限，建議結(jié)合內(nèi)鏡結(jié)果及患者臨床表現(xiàn)綜合判斷，以免過度診斷造成患者心理恐慌。因此為了提高病理診斷的準(zhǔn)確性有必要進行規(guī)范化取材（多點取材），以免漏診。

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、嘈雜、飽脹、食欲不振等，但臨床癥狀的輕重與病變嚴重程度無明確相關(guān)性。因此慢性萎縮性胃炎的患者即使無癥狀也應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測病變進展情況，復(fù)查胃鏡的時間間隔當(dāng)根據(jù)病變程度由專科醫(yī)生決定。

胃蛋白酶原I（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17及血清Hp抗體是臨床上常用的非侵入性血清學(xué)檢測指標(biāo)。PG I由胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌，PG II由胃底腺、賁門腺、幽門腺、十二指腸腺分泌。PG I、PG II的血清水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能情況，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時，血清中PG I、PG II的含量也隨之發(fā)生改變。胃泌素-17僅由胃G細胞分泌，可靈敏反映胃內(nèi)酸度。血清Hp抗體可反映Hp現(xiàn)癥或既往感染情況，但不同批次的試劑可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，結(jié)合這些指標(biāo)可以大致推測黏膜萎縮的部位。但有研究顯示，該組血清學(xué)標(biāo)志物的診斷敏感性不高，因此該組血清學(xué)標(biāo)志物僅作為健康篩查使用，萎縮性胃炎的確診主要根據(jù)病理結(jié)果。

放大內(nèi)鏡結(jié)合染色對內(nèi)鏡下慢性胃炎病理分類有一定幫助。放大內(nèi)鏡結(jié)合染色能清楚顯示胃黏膜微小結(jié)構(gòu)，可指導(dǎo)活檢，對胃炎的診斷和鑒別診斷以及早期發(fā)現(xiàn)異型增生和腸化生具有參考價值。目前亞甲藍染色結(jié)合放大內(nèi)鏡對腸化生和異型增生的識別具有較高的準(zhǔn)確率。蘇木精、靛胭脂、乙酸染色對異型增生的診斷也具有一定應(yīng)用價值。

慢性非萎縮性胃炎與萎縮性胃炎都屬于慢性胃炎，二者可同時存在，萎縮性胃炎是指胃黏膜內(nèi)固有腺體數(shù)量減少，伴或不伴腸化生，而非萎縮性胃炎則沒有上述病理改變。慢性非萎縮性胃炎在Hp、環(huán)境因素、理化因素的刺激下可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。部分慢性萎縮性胃炎經(jīng)積極治療也可回退到慢性非萎縮性胃炎。

功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、胃癌等與慢性胃炎的部分臨床表現(xiàn)有重疊，在臨床上需進行鑒別。功能性消化不良是指由胃腸功能紊亂引起的以餐后飽脹、早飽、中上腹痛或燒灼感等為主要表現(xiàn)的疾病，起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者有飲食、精神等誘發(fā)因素，胃鏡檢查無明顯病變。消化性潰瘍以慢性上腹部疼痛，病程長，周期性發(fā)作，發(fā)作有節(jié)律性為特點，可伴有進食痛或夜間痛或空腹痛等表現(xiàn)，胃鏡檢查可見上消化道潰瘍。慢性膽囊炎也可出現(xiàn)上腹部疼痛，但其疼痛位置發(fā)生在右側(cè)季肋區(qū)或者上腹部偏右側(cè)；疼痛性質(zhì)主要為隱痛或脹痛，個別情況下出現(xiàn)絞痛；其發(fā)作前多有進食油膩飲食的經(jīng)歷；伴隨癥狀多為惡心、厭食油膩食物、身目發(fā)黃等癥狀。慢性膽囊炎的腹部B超表現(xiàn)與慢性胃炎顯著不同，可鑒別。胃癌多見于40歲以上的患者，起病較緩慢，早期常無癥狀，進展期胃癌可表現(xiàn)為上腹部隱痛、食欲不振、消瘦、貧血等，腹痛往往在進食后加重，抑酸劑不能緩解，胃鏡檢查及胃黏膜病理學(xué)檢查可鑒別。

慢性胃炎是否會進展成胃癌與以下幾個方面有關(guān)：①是否積極去除病因：比如根除Hp，Hp被稱為一類致癌物質(zhì)，根除Hp可降低胃炎轉(zhuǎn)變胃癌的風(fēng)險。②是否糾正不良生活習(xí)慣：在日常生活中，進食粗糙、生冷、油炸、腌制、燒烤或辛辣刺激食物，吸煙飲酒，情緒波動，工作壓力大，氣候急劇變化等都可引起胃黏膜損傷或胃炎反復(fù)發(fā)作。因此，避免或減少這些誘發(fā)因素可降低慢性胃炎癌變的概率。③是否定期復(fù)查：萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生有轉(zhuǎn)化為胃癌的風(fēng)險，特別是重度異型增生約等于早期胃癌。對于此類患者最重要的是定期復(fù)查胃鏡和病理檢查，必要時行胃鏡下病灶切除手術(shù)。

慢性萎縮性胃炎癌變風(fēng)險的大小與病變程度有很大的相關(guān)性。慢性萎縮性胃炎伴發(fā)的黏膜萎縮、腸化生、異型增生均是腸型胃癌的危險因素，隨著腸化生、異型增生的加重，其進展為胃癌的幾率逐漸增加。腸型胃癌的發(fā)生過程被認為是遵循炎-癌轉(zhuǎn)化路徑，即炎癥-腸化生-異型增生-腸型胃癌，識別并監(jiān)測這些胃癌前病變狀態(tài)，有助于胃癌的早期診斷。萎縮的胃癌年發(fā)生率為0.1%，腸化生的胃癌年發(fā)生率為0.13～0.25%，輕中度異型增生的胃癌年發(fā)生率為0.6%，重度異型增生的胃癌年發(fā)生率為6%。75%的重度異型增生患者，如果不加任何處理，將在8個月內(nèi)進展為早期胃癌。對于只是單純的胃黏膜萎縮，積極治療和監(jiān)測可阻斷炎-癌轉(zhuǎn)化進程，患者無需過度擔(dān)心，否則，緊張、抑郁、焦慮等負面情緒，反而會影響胃腸功能，對慢性萎縮性胃炎的康復(fù)有弊無利。

慢性胃炎的治療目標(biāo)有兩個：①針對胃黏膜：黏膜損傷者以促修復(fù)為主，黏膜萎縮伴腸化生甚至異型增生者以預(yù)防惡變?yōu)橹鳌＂卺槍ΠY狀：胃黏膜的炎癥狀態(tài)與癥狀嚴重程度缺乏必然的聯(lián)系，需要醫(yī)生仔細考慮癥狀產(chǎn)生的具體病理生理學(xué)環(huán)節(jié)，給予個體化治療，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

本病的治療原則是消除病因、對癥治療、促進黏膜修復(fù)，必要時手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。消除病因包括避免環(huán)境、飲食、理化、Hp感染等有害因素。對癥治療需做到及早、規(guī)范、積極、堅持。絕大多數(shù)慢性非萎縮性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎伴有的腸化生和輕中度異型增生經(jīng)規(guī)范治療后可以改善，甚至逆轉(zhuǎn)。促進黏膜修復(fù)包括增加保護因素和減少攻擊因素兩方面。慢性胃炎伴有癌前病變且癌變風(fēng)險較高時需行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，如萎縮性胃炎伴重度異型增生需預(yù)防性內(nèi)鏡下切除。

膽汁反流是慢性胃炎的病因之一，伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動力藥聯(lián)合有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。促動力藥如鹽酸伊托必利、莫沙必利等均可防止或減少膽汁反流。有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可加強胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流引起的胃黏膜損傷。有條件時，可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑治療。

焦慮抑郁狀態(tài)與慢性胃炎消化不良癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。對于焦慮抑郁情況不嚴重者，可借助心理疏導(dǎo)或心理治療，并不需要服用藥物，情況嚴重者需借助抗焦慮或抗抑郁的藥物，可選擇藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。抗焦慮抑郁藥物可作為伴有明顯精神心理因素或者常規(guī)治療療效差、無效患者的補救治療。此外，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，定期鍛煉和保持良好的睡眠習(xí)慣也對改善心理狀態(tài)和胃腸健康有幫助。

精神刺激是引起慢性胃炎的重要因素，多數(shù)慢性胃炎患者焦慮抑郁量表評分高于正常人，焦慮、抑郁和其他心理問題可以加重慢性胃炎的癥狀，并增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，慢性胃炎患者常有喪失治療信心、恐癌、恐懼特殊檢查等心理障礙。因此加強對慢性胃炎患者的心理疏導(dǎo)對減少復(fù)發(fā)次數(shù)、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量均有一定幫助。

①促胃動力藥：主要適用于存在胃動力異常，以上腹部脹滿、惡心或嘔吐、早飽等為主要癥狀的患者，胃動力不足與慢性胃炎互為因果，促進胃排空有利于改善癥狀和防止復(fù)發(fā)。常用藥物有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。②抑酸劑：適用于存在胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛為主要癥狀的患者。包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）、鉀離子競爭性酸阻滯劑。對于無酸或胃酸偏低的患者不建議使用。③抗酸劑：與抑酸劑的適應(yīng)證相同，包括碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等含有陽離子的藥物，常與胃黏膜保護劑合用，可快速緩解癥狀，但作用時間較短，且大多無黏膜愈合作用。④胃黏膜保護藥：適用于存在胃黏膜糜爛、出血的患者，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮及鋅制劑（聚普瑞鋅）、膠體鉍劑、米索前列醇等。⑤助消化藥：使用消化酶制劑可改善消化不良的癥狀，如復(fù)方胰酶、胃蛋白酶制劑等。⑥其他藥物：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥等。

常見的PPI有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。PPI長期使用可能會引起低鎂血癥、鐵缺乏、骨質(zhì)疏松、腸道感染、胃息肉、腫瘤、癡呆等副作用。此外，有研究指出，長期使用PPI抑制胃酸會增加罹患慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險，但也有研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)Hp存在時，長期應(yīng)用PPI才會引起胃部慢性炎癥和萎縮的加劇。因此，對于慢性胃炎的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用PPI，切勿自行長期應(yīng)用。

可用于治療慢性胃炎的中成藥很多，以下主要根據(jù)中醫(yī)證型推薦幾種臨床常用的中成藥。由肝郁氣滯造成的上腹脹痛，或可竄及兩脅，可選用氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒；由中焦虛寒或脾胃虛弱造成的上腹冷痛或隱痛，或見腹脹噯氣、納差，可選用溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒；由氣滯血瘀造成的上腹脹痛、刺痛，可選用蓽鈴胃痛顆粒、胃康膠囊；由脾胃虛弱食積造成的不思飲食、噯腐吞酸，可選用健胃消食口服液；由寒熱錯雜造成的胃脘脹痛、悶痛、反酸、嘈雜等可選用荊花胃康顆粒、延參健胃膠囊；由肝胃不和、濕熱內(nèi)阻造成的飽脹反酸、惡心嘔吐，可選用三九胃泰顆粒、金胃泰顆粒。慢性胃炎患者選用上述藥物時需在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。

慢性胃炎的患者如果不伴有Hp感染不需要使用抗生素，合并Hp感染時需聯(lián)合使用抗生素進行抗菌治療。抗生素應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不規(guī)范使用會增加根除失敗和腸道菌群失調(diào)的風(fēng)險。

我國第六次全國Hp感染處理共識推薦Hp根除方案為鉍劑四聯(lián)方案，即PPI+鉍劑+兩種抗菌藥物。《質(zhì)子泵抑制劑審方規(guī)則專家共識2022》推薦使用高劑量二聯(lián)療法，即1種抗生素+PPI。需要強調(diào)的是，Hp根除療法的成功率可能會受到多種因素的影響，包括耐藥性、患者的依從性和慢性胃炎的嚴重程度等。對于根除失敗的患者，再根除的時間間隔和根除方案的選擇均有一定講究，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行進一步的評估和治療，可能需要采取不同的根除方案或聯(lián)合其他治療方法。患者切忌自行二次根除，患者不規(guī)范用藥會增加Hp的耐藥性，情況嚴重者可導(dǎo)致根除困難。

對于有消化性潰瘍病史或家族史的Hp陽性慢性胃炎患者必須行Hp根除治療。如果患者出現(xiàn)了胃潰瘍、消化道出血等并發(fā)癥，或者患者消化不良、胃痛等癥狀較為明顯時，Hp根除治療通常是必要的。對于兒童或大于70歲的老年患者，如無明顯消化道不適癥狀，可暫不進行Hp根除治療，但需要采取預(yù)防措施，如與家人分餐以減少傳播風(fēng)險。

臨床上常見的能引起胃黏膜損傷的藥物主要有抗血小板藥物、NSAIDs（阿司匹林、布洛芬等）。因服用藥物而出現(xiàn)慢性胃炎癥狀者，建議進行抑酸和胃黏膜保護治療，要根據(jù)原發(fā)病進行充分評估，必要時停用有黏膜損傷作用的抗板藥物。根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用PPI、H2RA或胃黏膜保護劑。多項研究表明PPI是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷的首選藥物，療效優(yōu)于H2RA和胃黏膜保護劑。

中醫(yī)治療慢性胃炎歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已對“胃脘痛”、“痞滿”等有詳細論述。中醫(yī)治療慢性胃炎的特點在于可根據(jù)患者證候的不同進行個體化施治，同時基于整體觀念，在調(diào)節(jié)患者胃部不適癥狀的同時可兼顧睡眠、飲食、情緒等方面的癥狀。中醫(yī)治療慢性胃炎的方法很多，除了辨證口服中藥外，還可使用多種外治療法，如穴位貼敷、穴位埋線、耳穴壓丸、針灸等。

肝胃不和型慢性胃炎表現(xiàn)為上腹脹滿或脹痛，脅肋部脹滿不適或疼痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，時常噯氣，治法為疏肝理氣和胃，常用方劑為柴胡疏肝散加減，常用藥物為柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、香附、川芎、甘草等。

肝胃郁熱型慢性胃炎表現(xiàn)為上腹灼痛，兩脅脹悶或疼痛，心煩易怒，反酸，口干，口苦，大便干燥，治法為清肝和胃，常用方劑為化肝煎合左金丸加減，常用藥物為青皮、陳皮、白芍、牡丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母、黃連、吳茱萸等。

脾胃濕熱型慢性胃炎表現(xiàn)為脘腹痞滿或疼痛，身體困重，大便黏滯不爽，食少，口苦，口臭，精神困倦，治法為清中化濕，常用方劑為黃連溫膽湯加減，常用藥物為半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃連、大棗、甘草等。

脾胃氣虛型慢性胃炎表現(xiàn)為上腹脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力，食少，四肢不溫，大便溏薄，治法為益氣健脾，常用方劑為香砂六君子湯加減，常用藥物為木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

脾胃虛寒型慢性胃炎表現(xiàn)為胃痛隱隱、綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或伴不消化食物，治法為溫中健脾，常用方劑為黃芪建中湯合理中湯加減，常用藥物為黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黨參、白術(shù)、干姜、甘草等。

胃陰不足型慢性胃炎表現(xiàn)為上腹灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，治法為養(yǎng)陰益胃，常用方劑為沙參麥冬湯加減，常用藥物為沙參、麥冬、玉竹、甘草、生扁豆、冬桑葉、天花粉等。

胃絡(luò)瘀阻型慢性胃炎表現(xiàn)為上腹痞滿或痛有定處，胃痛日久不愈，痛如針刺，治法為活血化瘀，常用方劑為失笑散合丹參飲加減，常用藥物為五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁等。

（1）針刺：針刺治療慢性胃炎的優(yōu)勢在于副作用小，可避免藥物因素引起的不良反應(yīng)。多項研究表明針刺療法在治療慢性胃炎方面表現(xiàn)出較好療效。常用主穴包括足三里、中脘、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等，配穴可根據(jù)臨床癥狀選擇。

（2）穴位貼敷：穴位貼敷通過藥物透皮吸收，刺激穴位而發(fā)揮治療作用，慢性胃炎常用取穴有氣海、足三里、胃俞、脾俞、中脘等。

（3）穴位埋線：在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下將羊腸線植入穴位，羊腸線在體內(nèi)液化分解吸收，對穴位產(chǎn)生復(fù)雜而持久的刺激作用，慢性胃炎常用穴位有中脘、足三里、建里、胃俞、脾俞等。

（4）耳穴壓丸：使用王不留行籽對耳部相應(yīng)的穴位及陽性反應(yīng)點進行貼壓，慢性胃炎常選取脾、胃、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等耳穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、增加臟腑氣血循環(huán)的作用。

（5）穴位注射：是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選用中藥或西藥注入相關(guān)穴位以達到增強體質(zhì)、治療疾病的一種方法。慢性胃炎常用穴位有胃俞、足三里（雙側(cè)）、肝俞等。

（6）灸法：比較適用于脾胃虛寒型慢性胃炎患者。有研究表明，溫和灸法在改善慢性胃炎上腹痞滿癥狀方面優(yōu)于雷尼替丁。常用選穴包括中脘、足三里(雙側(cè))、氣海穴。溫和灸法的操作：將艾卷一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸穴位或患處，距離皮膚2～3厘米熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈為度。

此外，除了上述外治法外還有臍療療法、中藥塌漬、熱敷療法、紅外線照射、推拿療法等。

慢性非萎縮性胃炎一般預(yù)后良好，積極治療配合規(guī)律飲食、作息，多數(shù)患者可以痊愈。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡及病理學(xué)檢查，部分萎縮性胃炎（B型）可回退至慢性非萎縮性胃炎，病情進展者可行內(nèi)鏡下切除治療，一般預(yù)后尚可。

目前A型萎縮性胃炎（AIG）尚無有效根治方法，治療涉及三個方面：①對癥治療，以保護胃黏膜為主。②針對貧血的治療，包括鐵和/或維生素B12的補充。③長期隨訪，定期監(jiān)測。AIG的長期預(yù)后各不相同，其是否進展成胃癌取決于胃黏膜萎縮的嚴重程度和疾病的發(fā)展，因此應(yīng)長期隨訪加強內(nèi)鏡監(jiān)測。

Hp感染具有傳染性，其最普遍的傳播方式是通過唾液經(jīng)口傳播，進食被污染的食物和水也有感染的可能。中國人的飲食習(xí)慣多為共餐制，且很少使用公筷，給Hp的傳播創(chuàng)造了條件。為避免Hp交叉感染，需注意一下細節(jié)：①分餐、公筷。Hp檢測陽性者，主動踐行分餐制，不與他人共用碗筷，如外出就餐，最好自備餐具，盡可能地降低Hp的傳播幾率。②禁止“口對口”喂飯：兒童由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，是Hp的易感人群，要杜絕用嘴喂孩子的行為。另外，與Hp陽性人群接觸后，要認真洗手，減少Hp的傳播機會。③注意飲食衛(wèi)生：蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的肉類，不喝生冷水。餐具要定期消毒。

慢性胃炎患者選擇食物總的原則是新鮮、清淡、容易消化。溫和易消化的食物：如煮熟的米飯、面條、粥類等。蛋白質(zhì)來源：可以選擇低脂肪的瘦肉、魚類、禽類、蛋類和豆腐等。蔬菜和水果：攝入富含纖維和維生素的蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等。注意選擇新鮮的蔬菜和水果，并避免過酸或過甜的品種。牛奶和乳制品：對于能夠耐受的患者，可以適量攝入低脂或脫脂的牛奶、酸奶和乳制品。此外，山藥、黨參、百合、蓮子、石斛等藥食同源的常見食材，慢性胃炎患者可以視身體情況適量食用。

慢性胃炎患者在飲食方面要注意以下幾點：①進食速度不宜過快：吃飯時要養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣，每頓飯時間盡量不少于20分鐘，可減少胃部負擔(dān)，并最大程度發(fā)揮唾液的功能。②采用溫和食譜：減少刺激因素，為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造條件。應(yīng)食用清淡、少油、易消化的食物，要限制粗糧、雜豆、粗纖維食物的攝入量，不吃肥肉、奶油、油炸或煎炸食物。③增加營養(yǎng)，注意多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，如蛋奶類以及多種顏色的新鮮蔬菜和水果，伴有貧血者可攝入含鐵多的動物內(nèi)臟。④注意酸堿平衡：慢性胃炎患者胃酸分泌過多時，可食用豆?jié){、涂黃油的烤面包或帶堿的饅頭干以中和胃酸。不喝濃肉湯，少吃刺激性調(diào)味品如辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒、芥末、氣味強烈的香料等。

主要是戒煙限酒、調(diào)暢情志、適度運動。長期的尼古丁和酒精刺激，可直接損傷胃黏膜，吸煙及飲酒量越大、時間越長，胃黏膜損傷的可能性就越大。胃腸道是情緒的表達器官，情緒低落、焦慮抑郁、緊張等情況持續(xù)存在時常可影響胃的蠕動和分泌功能，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展。久坐不動會引起胃腸蠕動減慢，消化腺分泌消化液減少，易出現(xiàn)腹脹、食欲不振等癥狀。因此，日常生活中戒煙限酒、保持良好的心態(tài)、適度鍛煉身體、勞逸結(jié)合有助于減少慢性胃炎相關(guān)癥狀的發(fā)生。

醫(yī)療體操、功能鍛煉、有氧訓(xùn)練等非競技類體育項目以及太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等中醫(yī)類運動方法均可選擇。特別是太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)具有濃厚的中國傳統(tǒng)文化色彩，它不僅在運動形式上要求放松、柔和、自然，而且在精神層面上要求恬惔虛無、內(nèi)心清凈等，有益于形體健康和心理健康，尤為適合慢性胃炎患者。

慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，以監(jiān)測病灶的變化情況。對于不伴腸化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可每1～2年行胃鏡和病理檢查1次，有中、重度萎縮或伴有腸化生的患者應(yīng)每１年左右隨訪1次。對伴有輕中度異型增生，但沒有可視性病灶的患者，隨訪時間6～12個月。有可視性病灶者，隨訪時間應(yīng)縮短至6個月，或直接行內(nèi)鏡下切除；伴有重度異型增生者需立即復(fù)查胃鏡和病理，確診后需行胃鏡下切除或手術(shù)治療。

抗菌藥物（包含西藥和部分具有抗菌作用的中藥）、鉍劑的使用會抑制Hp的生長，降低其活性，而PPI會對部分Hp檢測方法產(chǎn)生干擾，因此上述藥物會影響呼氣試驗的檢測結(jié)果，會導(dǎo)致呼氣試驗出現(xiàn)假陰性的可能。因此，在Hp檢測（除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測外）前，必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。所以一般建議在使用四聯(lián)或二聯(lián)療法根除Hp后至少4周，再復(fù)查呼氣試驗。