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答：小兒肌性斜頸是指嬰兒出生后數日時發現一側頸部腫塊，頭偏向患側、前傾，顏面部旋向健側及頸部活動受限為特征的一種常見小兒疾病。臨床上斜頸排除視力障礙的代償姿勢性斜頸，脊柱畸形引起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經性斜頸外，一般系指一側胸鎖乳突肌損傷造成的肌性斜頸。

答：因其發病部位及癥狀，眾多醫家將本病歸于“筋結”“筋攣”“筋縮”等范疇。中醫學認為，本病病因虛為胎兒先天不足，經筋失于陰血濡養、筋脈痹阻而肌筋結聚，實則寒凝瘀滯以致瘀濁寒痰流注局部而生筋結，或胎產時因產婦用力失當以致暴力所傷，經筋氣血受阻，氣滯血瘀，停滯頸部經筋。

答：小兒肌性斜頸臨床上一般分為三型：腫塊型小兒肌性斜頸、肌緊張型小兒肌性斜頸和發育不良型小兒肌性斜頸。

腫塊型小兒肌性斜頸是指腫塊位于患側胸鎖乳突肌的中下段，且腫塊大小不一，質地堅硬，形狀不一，有卵圓形，也有條索狀。臨床表現為患側顏面部小于正常顏面部，頭部畸形，下頜指向健側，頸部主動、被動向患側旋轉活動多受限。

肌緊張型小兒肌性斜頸是指患側胸鎖乳突肌僅觸及肌肉攣縮，無腫塊，頭部畸形，下頜指向健側。臨床表現為患側肌肉緊張，健側肌肉無力。患側顏面部小于健側顏面部，頸部關節活動度受限。

發育不良型小兒肌性斜頸病情最輕，僅有頭部歪斜的表現，無胸鎖乳突肌腫塊、肌緊張以及頸部活動受限。

答：小兒肌性斜頸分為血腫期小兒肌性斜頸和攣縮期小兒肌性斜頸。

血腫期小兒肌性斜頸是指嬰兒出生后一周至數周，可見頭向一側傾斜，可以矯正，但松手后又傾斜；此時頸部可觸及卵圓狀，質地較軟，方向與胸鎖乳突肌走行方向一致的腫塊，一般無壓痛；同時可發現一側枕部扁平。

攣縮期小兒肌性斜頸是指嬰兒在出生后于頸部一側即可發現硬塊，患側的胸鎖乳突肌逐漸緊張，突出如索；患兒頭部向患側傾斜，乳突向患側肩峰傾斜，而顏面部斜向對側上方；少數患兒在胸鎖乳突肌或鎖骨的附著點周圍有骨疣樣改變物，若不及時治療，患側的顏面部發育會受影響，發育較差。頭顱和顏面部將不對稱。后期病例，一般伴有代償性胸椎側凸。

答：小兒肌性斜頸劃分為8個級別(2018版斜頸指南)：

（1）早期輕度：0-6月，姿勢性偏頭或胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限<15度；

（2）早期中度：0-6月，胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限在15-30度之間；

（3）早期重度：0-6月，胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限在>30度或胸鎖乳突肌腫塊；

（4）后期輕度：7-9月，姿勢性偏頭或胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限<15度；

（5）后期中度：10-12月，姿勢性偏頭或胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限<15度；

（6）后期重度：7-12月，胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限在>15度；

（7）后期極重度：>7月，胸鎖乳突肌腫塊或胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限在>30度；>12月，胸鎖乳突肌緊張和旋轉受限在>30度；

（8）超晚期：>12月，有任何不對稱（包括姿勢偏好，被動存在差異或SCM腫塊）。

答：小兒肌性斜頸是繼發育性髖關節脫位和先天性馬蹄足之后，兒童第三大骨骼肌肉疾病。其典型特征是一側胸鎖乳突肌的攣縮導致患兒頭部歪向患側，顏面部或頸部轉向健側。目前對于小兒肌性斜頸的發病率尚無明確的相關數據，但據相關報道，國內發病率為0.42％~1.3％，國外發病率為0.084％~3.92％。小兒肌性斜頸的發病率有逐年升高的趨勢，應引起公眾的重視。

答：小兒肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化，但引起纖維化的真正原因還不明確。可能與下列因素有關：

（1）宮內壓迫：子宮壓力異常或胎位不正，使胸鎖乳突肌承受過度的壓力，局部血運障礙，致局部缺血，使該肌發生缺血性纖維變性，為纖維結締組織所替代；

（2）先天因素：先天性胸鎖乳突肌發育不良，分娩時易被損傷；

（3）生產體位：臀位生產者，一側胸鎖乳突肌因產傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮；

（4）產傷炎癥：胸鎖乳突肌因產傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸；

（5）靜脈梗阻：與出生時胸鎖乳突肌內靜脈的急性梗阻有關；

（6）家族史：約有1/5的小兒有明確的家族史，可能同遺傳有關。

因此，對于有小兒肌性斜頸家族史或者在母體內受壓，或者生產體位不當的兒童，加之后天因素的刺激，可能會增加小兒肌性斜頸的發生。

答：小兒肌性斜頸為先天性疾病，畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現。病初患兒頭部運動受限，但無明顯斜頸現象，可在出生時或出生后2周內觸及頸部腫塊，在 2～4周內逐漸增大，然后開始萎縮，部分患兒在2～6個月內逐漸消失，不遺留斜頸。也有一部分可發生腫塊不消失并產生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。如果先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現顏面部畸形。

答：小兒肌性斜頸為先天性疾病，早診斷、早治療是本病的防治關鍵。嬰兒期采用保守治療，大多數療效滿意。1歲后，若非手術治療無效則采用手術治療。2歲后即會出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱，健側顏面部圓而飽滿，患側顏面部變小；雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長；患側眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現視力減退；此外，小兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。若畸形不及時糾正，面部變形加重，最后顱骨發育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現脊柱側彎畸形。嚴重影響小兒的身心健康，影響其日后的社交生活。因此，早發現早治療，小兒肌性斜頸是可以治愈的。

答：小兒肌性斜頸一般是不會遺傳的，其病因可能是以下幾種。

（1）分娩時一側胸鎖乳突肌受產道擠壓出現了產傷；

（2）胎兒在發育過程中，由于胎位異常、胎位不正，頭歪向一側，一側胸鎖乳突肌處于擠壓狀態；

（3）媽媽身體姿勢不舒展擠壓腹部，導致宮內壓力異常，以上這些情況都可能導致患兒出現斜頸的情況。

而小兒肌性斜頸形成的主要機制是小兒的一側胸鎖乳突肌血液循環遭到了破壞，導致胸鎖乳突肌缺血萎縮、發育不良，以致局部肌肉痙攣，從而導致斜頸。所以小兒肌性斜頸一般是不會遺傳的。

答：小兒肌性斜頸可能會影響孩子生長發育。因為斜頸會導致頭歪向一側，時間久了會導致面部不對稱，眼睛斜視弱視，高低肩，姿勢異常，脊柱側彎，髖關節發育不良，甚至跛行，后期病例一般還會出現代償性胸椎側凸，所以應盡早積極治療。

答：兒童使用激素類藥物治療小兒肌性斜頸可能會有以下副作用：

（1）使小孩子性發育提前，骨骺過早閉合，導致孩子的身高過矮；

（2）影響小兒內分泌系統從而發生內分泌紊亂，增加了孩子發生肥胖癥的風險；

（3）使孩子的骨密度下降，從而發生骨質疏松，增加了骨折的風險；

（4）對小兒的肝腎功能造成一定的損害，從而會使小兒免疫力下降。所以，使用激素藥物要適當，不能濫用激素。

答：預防小兒肌性斜頸可以采取以下措施：

（1）按時產檢：孕婦應該在懷孕的時候定期進行產檢，通過產檢可以知道胎兒的具體情況；

（2）注意睡姿：孕婦在懷孕的時候也要注意一下自己的睡姿，最好是左右側姿勢睡，這樣的話有利于孩子在子宮當中活動，對孩子是非常有利的；

（3）健康飲食：在懷孕的時候可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，這些食物當中蘊含豐富的維生素，能夠預防肌性斜頸的情況出現。

答：小兒肌性斜頸主要損害胸鎖乳突肌，累及斜方肌。小兒肌性斜頸主要是由于胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮引起的，胸鎖乳突肌因產傷血腫，缺血性攣縮，肌纖維水腫、變性、增生，無菌性炎癥引起的退行性變和瘢痕，胸鎖乳突肌肌內靜脈的急性梗阻等原因導致受損，后因牽掣拉扯而累及斜方肌、深筋膜等頸部軟組織。若不及時治療，會影響顏面部發育，導致頭顱與面部肌肉的不對稱。

答：小兒肌性斜頸不是自愈性疾病。小兒肌性斜頸所產生的頸部損傷出現的腫塊在臨床上有部分患兒可以自行吸收，但是其頭頸依舊向一側傾斜，無法自主恢復；雖可以動手糾正，但是松手后依舊自行傾斜，面部轉向健側。故而在發現該疾病后就應該根據患兒情況及時采用手法按摩、牽拉及其他物理治療方法進行干預治療。經過臨床治療90％的患兒可以治愈，若保守治療效果不明顯，應結合患兒情況考慮手術治療。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽缺乏運動有關。肌性斜頸是一種胸鎖乳突肌攣縮導致的疾病。通俗點來說，頭部歪向一邊，下巴朝著相反的方向，由于歪斜，縮著的那段脖子處會因為血液流通不暢導致腫塊。大部分是先天原因導致。一是因為孕婦缺乏運動。很多孕婦在懷孕期間為了保胎，大部分時間都在臥床不動，由于孕婦不運動，導致孩子在肚子里也不愛動，長期保持一個姿勢，造成一側肌肉血液循環不好，容易造成腫塊，使得小兒在出生的時候就已經有了斜頸。二是因為孕婦長期沒有運動，又進食營養高的食物，導致能量未消耗，大部分被嬰兒所吸收，造成嬰兒體積較大，使在胎中活動的空間變得狹小，也會造成斜頸；并且嬰兒體積過大，在生產過程中嬰兒可能被產鉗拉傷，也會造成斜頸。因此孕婦在懷孕期間要適當運動，促進嬰兒在母體內活動，避免斜頸產生。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽玩手機有關。孕早期，胚胎未發育完全，如果孕婦經常玩手機的話，會造成小兒發育不全，可能造成胚胎畸形。在孕中晚期，胚胎已逐漸成形，孕婦長時間玩手機，保持一個姿勢，會造成體內嬰兒也不動，長期保持一個姿勢，造成頸部的血液循環差，從而導致胸鎖乳突肌攣縮，造成肌性斜頸。因此懷孕媽媽在玩手機時，不能長時間保持一個姿勢不動，要經常活動一下，而且看手機的時間不宜過長，最好控制在半小時以內，以避免小兒肌性斜頸的產生。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽胎教方法有一定的關系。廣義胎教：是指為了促進胎兒生理上和心理上的健康發育成長，同時確保孕產婦能夠順利地度過孕產期，所采取的精神、飲食、環境、勞逸等各方面的保健措施。狹義胎教：是指根據胎兒各感覺器官發育成長的實際情況，有針對性地、積極主動地給予適當合理的信息刺激，使胎兒建立起條件反射，進而促進其大腦機能、軀體運動機能、感覺機能及神經系統機能的成熟。胎教的方法有很多種，如營養胎教法、語言胎教法、情緒胎教法、運動胎教法、撫摸胎教法、美育胎教法、音樂胎教法等。正確的胎教可以促進胎兒的正常發育，可以使胎兒在體內健康正常，在一定程度上可以避免先天因素導致小兒肌性斜頸的發生。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽姿勢有關。懷孕媽媽在孕期久坐、坐姿不當、感染病毒或孕期羊水過少等都會導致胎兒發育異常，從而導致小兒肌性斜頸發生。還有懷孕期間的姿勢不當，造成胎位不正或者子宮壁帶給胎兒頸部的壓力不平衡，導致一側胸鎖乳突肌缺血缺氧，造成小兒肌性斜頸，常伴有先天性髖關節畸形。所以，懷孕媽媽在懷孕期間應注意正確的姿勢，預防小兒肌性斜頸的發生。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽睡姿有關。隨著孕周的增加，左側臥位能夠減輕因子宮增大、右旋導致對腹主動脈以及下腔靜脈和輸尿管的壓迫，從而改善胎盤的供血供氧，增加回心血流量，又可改善全身血液循環，避免孕婦妊高癥和水腫的發生，還可避免寶寶缺氧、缺血。所以大多數媽媽會選擇左側臥位睡覺，即使不舒服也盡量保持著，可她們不知道左臥位也有個度。孕媽媽長期左側臥位睡姿可能導致胎兒在胎內姿勢相對固定，可能會導致胎寶寶在腹腔的姿勢固定，寶寶頭部可能因為長時間固定在一個位置，造成胎內寶寶頭部一側的胸鎖乳突肌一直受壓迫，而局部供血、供氧不足出現腫脹，嚴重的還會引起臉部的供血不足導致臉部肌肉萎縮情況出現，從而導致小兒肌性斜頸的發生。

答：目前，尚未有科學依據證明小兒肌性斜頸與懷孕媽媽居住環境有關，但孕婦的居住環境可能會導致胎兒發育不良或畸形。

（1）若居住環境中有有毒有害的物質，如：尼古丁、酒精、毒品、甲醛、汽油、農藥、消毒劑等物質如果進入孕婦體內，通過母體血液循環，穿透胎盤屏障，尤其在孕早期（胎兒器官形成期，即受精后的第3-8周）對胚胎可以造成不可逆的細胞受損，形成結構畸形、生長遲緩或胚胎死亡。

（2）若居住環境暴露于放射線，如X射線，γ射線，均可對胚胎發生致畸作用。孕婦接觸放射線后，其子代發生染色體畸變的危險性增加，射線可損傷細胞的遺傳裝置(染色體與基因)，處于有絲分裂的細胞對射線是最敏感的，而生殖細胞和胚胎細胞就多處于細胞分裂狀態。因此，射線特別是增加照射劑量可以引起胎兒發育畸形、白血病以及其他惡性腫瘤。

（3）若居住環境中有攜帶病毒或寄生蟲的寵物，如弓形蟲在貓體內感染常見，接觸寵物糞便易經糞口途徑造成孕婦感染。感染會造成胎兒生長發育受限、畸形、腦發育不良、水腫、視網膜及肝臟鈣化等等不良結局。

答：小兒肌性斜頸與懷孕媽媽飲食有關。懷孕期間，孕婦飲水量少，重油重鹽飲食會導致血液循環不暢，血液內氧氣含量減少，羊水過少等情況，羊水過少，胎兒在子宮內容易遭受子宮的擠壓。胎兒生長比嬰兒快7倍，隨著胎兒在子宮內的胎位不正和臍帶繞頸的壓力，胎兒處于持久的異常姿態，特別是頸部的異常姿態會導致頸部肌肉的變性變形，從而導致小兒肌性斜頸。若懷孕媽媽飲食過于高脂厚味，過于營養，加上缺少運動，導致胎兒過大，生產困難，增加小兒肌性斜頸發生的概率。若孕婦在孕期營養攝入少，則會導致胎兒營養不良，從而導致胎兒胸鎖乳突肌或斜方肌發育不良。患兒頸部力量差，豎頭不穩，生病時加重歪斜，導致長期姿勢不當，且胸鎖乳突肌只有一個血管分支，自肌肉背部中間進入，若胸鎖乳突肌的營養失供，動脈血管痙攣、栓塞、或靜脈回流受阻，導致該肌退行性變、纖維化、攣縮，進而形成斜頸。

答：小兒肌性斜頸與損傷有著密切關聯，若孕婦在分娩時用力不當，在生產過程中產生牽拉刺激，導致患兒在宮內時頭頸長期處于過度側屈受壓的位置，胸鎖乳突肌的主要靜脈壓迫受阻或僅使該肌的某一部分靜脈受壓迫閉塞，造成該肌肉靜脈回流障礙。胎兒一側胸鎖乳突肌則會因受產道或產鉗擠壓刺激而受傷出血，血液流通不暢形成血腫，血腫機化則造成攣縮，就會引發肌性斜頸。

答：由于分娩時胎兒的頭位不正，使一側胸鎖乳突肌承受過度的壓力，阻礙了一側胸鎖乳突肌血運供給，使胸鎖乳突肌血運障礙，血液的運行受阻。局部缺血就會引發該肌缺血性病變、肌纖維水腫、壞死及繼發性纖維增生，繼而發生退化，引起缺血性肌纖維化，胸鎖乳突肌被纖維結締組織所替代，最后會導致肌肉攣縮，從而造成肌性斜頸。

答：如果孕婦在懷孕時患有胎位不正，胎內頭位長期偏向于一側，使該側的胸鎖乳突肌供血不足，導致肌纖維水腫、變性，出現炎癥反應性肉芽組織增生，而后逐漸纖維化，引起胸鎖乳突肌攣縮而致肌性斜頸。同時長期胎位不正使頸部的胸鎖乳突肌受到擠壓和損傷，產生相應的機化，也會導致出現肌性斜頸。由于胎位不正，胸鎖乳突肌在子宮內部發育就已經受到阻礙，所以孩子出生之后，頸部會出現腫塊。

答：有一定的相關性。炎性斜頸可能由咽喉炎、扁桃體炎、頸部淋巴結化膿性或結核性感染、局部軟組織充血和水腫、頸部韌帶松弛、寰樞椎旋轉和移位引起。孩子發生上呼吸道感染后，咽后壁的炎癥性滲出液由血源性途徑向寰樞關節轉移，其炎癥性介質引起滑膜充血，使韌帶出現炎性水腫。咽喉部的感染性炎癥病灶波及頸椎，使韌帶等組織松弛從而導致韌帶延展和松弛，頸椎穩定性受損，表現為斜頸的現象。

答：斜頸會影響頭部的平衡，眼球可能會因為不正確的位置而受到影響，從而導致眼睛不能正常活動，最終影響視力發展。此外，小兒肌性斜頸也可能導致視神經受到擠壓，從而引起視力減退。因此，小兒肌性斜頸的形成和視力代償是有一定關系的。如果斜頸沒有得到及時治療，視力可能會受到影響，因此，早診斷、早治療對于避免視力障礙是非常重要的。

答：小兒肌性斜頸和先天脊柱畸形有一定的關系。小兒肌性斜頸是一種發育性疾病，與小兒肩關節內和外側肌肉、韌帶和軟骨發育不良有關。先天性脊柱畸形是一種遺傳性疾病，可能會導致脊柱變形、脊椎側凸、斜頸或其他脊椎結構異常。該病的主要病因之一是基因突變，可能會導致脊椎發育不良，從而導致脊椎結構異常。它們都可能由椎間盤突出或脊柱結構異常而引起。此外，斜頸也可能與脊柱側凸有關，因為這兩種病癥都可能是由于椎間盤突出或脊柱結構異常而引起的。

答：小兒肌性斜頸屬于中醫學的“筋結”“筋傷”范疇，主要由于孕婦失養，氣血生化乏源，以致小兒先天稟賦不足，頭頸部肌肉筋脈骨骼失于濡養而致發育異常，或產傷過程對胸鎖乳突肌的損傷，或由于孕體失護，跌仆閃挫，氣血運行受阻，瘀血阻滯于頭頸部，經筋結聚形成腫塊。

答：中醫學認為小兒肌性斜頸的關鍵內在因素是氣血運行失常，經絡不通，筋脈攣縮，形成筋結，即血液循環不暢，肌肉攣縮，導致小兒肌性斜頸。

答：小兒肌性斜頸是一種常見的發育性疾病，主要是由于頭頸部的肌肉發育不全、肌肉力量不足所導致的。其發病機制主要有以下幾個方面：

（1）頸部肌肉發育不全：小兒頸部肌肉發育不全會導致顏面部旋向健側，頭頸部持續性向患側傾斜，進而引起斜頸。

（2）肌肉力量不足：由于頸部肌肉發育不全，局部肌肉力量不足，無法支撐頭部的重量，從而引起斜頸。

（3）頸部骨骼發育不全：小兒頸部骨骼發育不全會導致頸椎軟骨松脆，易受外力擠壓，從而引起斜頸。

（4）結構性缺陷：某些小兒出生時，由于先天性結構性缺陷，導致頸部肌肉發育不全、骨骼發育不足，從而引起斜頸。

（5）妊娠期間外界因素的影響：比如母親在妊娠期間接觸到有害物質，或受到精神、情緒等方面的刺激，或孕體失護，跌仆閃挫，氣血瘀滯阻滯筋絡形成筋結，都可能導致胎兒發育不良，從而引起斜頸。

答：小兒肌性斜頸在中醫稱為“筋傷”“筋縮”，其核心病機為經絡不通，筋脈攣縮形成筋結，有不通和不榮兩方面的影響，細化則主要有以下幾點：

（1）肝腎不足：由于小兒的先天稟賦不足導致肝腎發育不全，肝主筋，腎主骨，引起頸部肌肉發育不全、骨骼發育不足，從而引起斜頸。

（2）陽氣不足：《黃帝內經》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”陽氣作為人體的原動力，鼓動人體產生各種生理活動。陽氣不足，肌肉筋脈骨骼失養，無法形成正常的結構力線，頭部失于支撐，從而引起斜頸。

（3）氣血不暢：先天胎位不正或后天損傷導致氣血運行失常，頸部的肌肉筋脈骨骼失于濡養，發育不全，從而引起斜頸。

（4）脾胃虛弱：脾主四肢肌肉，脾胃亦為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，水谷精微無以濡養筋脈肌肉，從而引起斜頸。

答：（1）斜頸畸形：出生后發現患兒頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉，下頜指向健側肩部，2～3周后斜頸畸形更加明顯，將頭轉向健側明顯受限。癥狀較輕者應仔細觀察才能發現，此癥狀隨著患兒的生長發育日益加重。

（2）頸部腫塊：一般在出生后2周內可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌部位，以發生于右側者多見。此腫塊呈梭形，無壓痛。一般可在1～2個月后達到最大，之后2～3個月開始逐漸縮小，有些甚至可在半年內完全消失。當然，也有一部分患兒的腫塊不消失并產生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。

（3）顏面部畸形：多數患兒出生時即伴有患側顏面部畸形，即患側臉偏小，眼偏小。部分未得到有效治療，顏面部畸形隨年齡增長逐漸加重。主要表現為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長，患側眼睛位置平面降低。因患兒雙眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現視力減退。患兒健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平，有時會出現肩關節上提，頸椎、胸椎等也可發生代償性側凸畸形。此外患兒整個面部包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

答：（1）出生后，患兒頸部一側胸鎖乳突肌處可捫及一個橢圓形或梭形包塊腫物(有的經過半年后，腫物可自行消退)，以后患側的胸鎖乳突肌逐漸攣縮呈條索狀。

（2）患兒頭部向患側傾斜，而下頜部旋向健側，患側面部可縮小，兩眼不在同一平面。

（3）當將患兒頭部向健側轉動時，腫塊突出明顯，頭頸活動旋轉受限。頸部伸直時出現患側胸鎖乳突肌緊張，少數患兒僅見患側胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點周圍有骨疣樣改變的硬塊物。

（4）病久患兒的患側的顏面部發育受影響，健側顏面部也會發生適應性的改變，使兩側顏面部不對稱，晚期患兒一般伴有代償性的頸椎、胸椎側凸畸形等，甚至引起斜視或復視。

（5）超聲波、核磁共振、X線片等臨床輔助檢查結果滿足小兒肌性斜頸的診斷或鑒別診斷標準。

（6）與其他類型斜頸或可引起斜頸的疾病相鑒別。

答：（1）有先天性胎位不正（如臀位）、妊娠羊水過少或胸鎖乳突肌后天損傷等病史。

（2）患兒出生后，即可在一側頸部發現有梭形腫物，其方向與胸鎖乳突肌走行方向一致，多局限于中下段。以后患側胸鎖乳突肌攣縮緊張，突起如條索狀。因肌肉攣縮牽拉發生斜頸畸形。

（3）患兒具備斜頸特有的姿勢：頭向患側傾斜、前傾，面旋向健側，患側耳朵向下接近胸鎖關節。畸形如不及時矯正，患側面部相對萎縮，顏面部明顯小于健側，個別患兒頸椎甚至上胸椎可見固定性側彎。

（4）患兒頸部活動受限，尤其以向患側旋轉和向健側側屈更明顯。

（5）患側胸鎖乳突肌中下段可觸及硬質條索狀腫塊。

（6）輔助檢查如：超聲波、X線片、CT、核磁共振等支持小兒肌性斜頸的臨床診斷。

（7）明確鑒別診斷，排除其他類型斜頸或引起斜頸的疾病。

答：視診或觸診發現患兒頸部一側存在梭形增厚，患側胸鎖乳突肌或可捫及卵圓形腫塊或條索狀腫塊，質地或軟或硬，腫塊邊緣清楚，與皮膚分離，按之表面光滑，有一定的活動度，局部無紅腫熱痛。觀察有無小兒肌性斜可能并發的肌肉骨骼畸形如頸部旋轉側屈受限、足內翻畸形、髖關節發育不良、脊柱側凸、斜扁頭畸形等。

答：（1）現代醫學臨床上小兒肌性斜頸一般分為腫塊型、非腫塊型和發育不良型。腫塊型又可以分為卵圓形腫塊型和條索腫塊型。治療上也是主要依照分型標準施治。

1）卵圓形腫塊型：此型臨床上多數患兒腫塊位于患側胸鎖乳突肌的中、下段且腫塊大小不一，大者約6cm×5cm左右，輪廓清晰，不需觸摸，一望便知；小者1.5m×1cm左右，需觸摸方知，腫塊質地較硬，其形狀為卵圓形或圓形，患側顏面部小于健側顏面，斜方肌短縮，眼睛變小。

2）條索腫塊型：此型患兒一側胸鎖乳突肌多攣縮形成條索狀腫塊，并可伴患側顏面部小于健側，患側頸肌、斜方肌輕度萎縮。

3）非腫塊型：此型患兒常表現為兩種情況：

①一開始患兒胸鎖乳突肌無腫塊；

②剛開始患兒胸鎖乳突肌內先有腫塊，因其較小未被發現，待家長見孩子頸部活動受限，逐漸出現面部不對稱。隨著患兒畸形不斷發展，患側眼、耳、鼻、嘴角都低下，前額亦有狹窄，頭部傾斜度漸漸增大，患側斜方肌縮短，頸部肌肉、面部肌肉嚴重萎縮，頸椎、胸椎出現側彎。

4）發育不良型：是指由于各種先天性原因，或者后天習慣性姿勢一側抱、喂、睡等導致的患兒患側胸鎖乳突肌、斜方肌等發育不良而致頭歪所引起的肌性斜頸。

（2）有臨床學者根據患兒患側胸鎖乳突肌體格檢查觸診的結果把本病分為以下四型：①攣縮型：患側胸鎖乳突肌縮短、增粗，質地較韌；②瘀結型：患側胸鎖乳突肌不同段位出現硬質包塊；③套疊型：患側胸鎖乳突肌中段有一質地堅硬、折疊成塔狀包塊；④混合型：同時出現上述兩種以上的情況。

（3）也有臨床學者根據患兒胸鎖乳突肌MRI檢查結果將本病分為局限型和彌漫型兩類：局限型表現為患兒包塊局限在肌肉中，而且其周圍鄰近組織沒有異常。彌漫型表現為患兒頸部無包塊斜頸患兒，顯示胸鎖乳突肌彌漫性增粗，前后徑及左右徑較健側明顯增大。

（4）中醫學臨床上根據小兒肌性斜頸的病因病機則可將本病分為虛、實兩型：實證多與分娩時胸鎖乳突肌損傷有關，表現為胸鎖乳突肌攣縮，并有明顯腫塊；虛證多與先天稟賦不足有關，表現為胸鎖乳突肌萎軟，無腫塊。或將其分為攣縮型與瘀結型，前者表現為氣血虧虛“不榮”之虛證，后者表現為氣滯血瘀“不通”之實證。

答：臨床上一般根據以下標準來劃分小兒肌性斜頸的嚴重程度： 

（1）根據患側胸鎖乳突肌攣縮程度將小兒肌性斜頸分為3度： 

①輕度：頸部活動受限，患側胸鎖乳突肌攣縮長度與健側對比＜2.5cm；②中度：頸部活動明顯受限，有輕微面部不對稱，攣縮長度在2.5～3.5cm；③重度：頸部活動明顯受限，面部呈不對稱畸形，攣縮長度＞3.5cm。 

（2）根據患兒頭頸傾斜程度分為3度：

 ①輕型：患兒頭頸向患側歪斜＜15°～20°，頭頸向患側旋轉＞30°，頭頸活動輕度受限；②中型：患兒頭頸向患側歪斜20～30°，頭頸向患側旋轉20～30°，頭頸活動受限；③重型：頭頸向患側歪斜＞30°，頭頸向患側旋轉＜20°，頭頸活動明顯受限。 

（3）根據B超檢查病變胸鎖乳突肌的回聲情況把小兒肌性斜頸分為4型，其臨床表現嚴重程度依次增加：

 ①Ⅰ型：在攣縮的胸鎖乳突肌中可見不均勻回聲團塊；②Ⅱ型：在低回聲背景中可見更多不均勻回聲點及線條；③Ⅲ型：整塊胸鎖乳突肌可見混亂的高回聲反射波；④Ⅳ型：整塊胸鎖乳突肌可見縱向高回聲帶。 

另外，我們也可參考以下表格中的標準來判斷不同臨床分期小兒肌性斜頸的嚴重程度：

答：臨床上用于小兒肌性斜頸診斷或鑒別診斷的常用輔助檢查手段方法主要有：超聲檢查、X線檢查、CT（即X線計算機斷層攝影，Computed Tomography）檢查、MRI（核磁共振）檢查等，極少數情況下可能會用到穿刺病理學檢查等。另外，視力檢查可排除一側視力缺陷所致的麻痹性斜視造成的輕度斜頸；肌電圖檢查可診斷脊髓灰質炎所致的一側胸鎖乳突肌癱瘓造成的斜頸，對少數癔病性斜頸亦有診斷幫助；實驗室檢查結果有助于炎癥所致斜頸的診斷。

答：對于小兒肌性斜頸，超聲顯像是最好的檢查方法，也是影像學檢查首選方法。與CT和MRI相比，超聲檢查具有費用低、時間短、無輻射、無需使用麻醉劑、診斷敏感、特異性較高等優勢，更適合嬰兒檢查。超聲檢查可觀察雙側胸鎖乳突肌的形態、連續性、血供及肌肉內腫塊的部位、大小、內部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關系等情況，并進行對比。超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。尤其就診時腫塊已消失者，超聲檢查更為重要。另外，超聲檢查可在一定程度上反映患側胸鎖乳突肌腫塊或條索消退情況和病變程度。但要注意，隨著本病治療進展和患兒年齡增大，超聲回波有均質化趨勢或與健側相似。

答：常規超聲檢查包括二維超及彩色多普勒超聲檢查，是診斷小兒肌性斜頸的重要方法。

超聲彈性成像（UE）技術可早期、準確、快速地評價肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌纖維化程度，對判斷病情、協助治療和隨訪療效具有重要意義。

實時剪切波彈性成像技術（SWE）有助于判斷患兒患側胸鎖乳突肌纖維化嚴重程度，能夠提供定量診斷指標，并且能對治療效果做出客觀評估，動態觀察、重復性好。

聲觸診組織定量成像技術（VTIQ）是一種基于聲輻射力的實時剪切波彈性成像，通過計算組織位移過程中橫向剪切波速度（shear wave velocity，SWV），能定量反映組織的彈性特征、硬度信息。SWV數值越小，組織彈性越好，硬度越低，反之組織質地硬、彈性差。應用VTIQ技術可以測量肌性斜頸患兒雙側胸鎖乳突肌的SWV，對比兩側肌肉硬度。

高頻彩超檢查能清晰顯示病變范圍，依據胸鎖乳突肌纖維化的嚴重程度進行分型，同時明確病變局部血流狀況，為臨床診斷提供更加詳細的信息。

答：X線檢查有利于鑒別不同原因造成的斜頸（尤其是骨性斜頸），如枕頸部骨骼發育畸形、骨損傷、骨病、寰樞關節半脫位引起的斜頸。必要時可進行CT檢查（特別是CT的三維重建），能夠提供較為清晰的圖像，有利于小兒肌性斜頸的診斷和鑒別診斷，排除器質性病變。

答：MRI（核磁共振）檢查可直接多方位成像，有利于顯示胸鎖乳突肌與周圍結構的關系，確定病灶的準確大小及其位置，能夠早期準確地診斷小兒肌性斜頸，具有無創傷、無痛苦等特點，可作為小兒肌性斜頸重要的診斷和鑒別診斷手段之一。

答：小兒肌性斜頸屬于中醫學“筋強”“筋結”“筋痙”等范疇。本病因近似“小兒頸軟”“胎毒凜病”“小兒五軟”“小兒五硬”等病，易被誤診，故治療時要注意認真觀察。

（1）五軟：是指頸軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。是以頸、口、手、足和肌肉軟弱無力為特征。發病與先天胎稟不足，發育失常及外感六淫邪毒，或因久瀉、久吐及疳積失養而致。病變主要在脾，進而累及肝、腎。

（2）五硬：是指小兒頸硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬。臨床特征和五軟剛好相反，以頭項、胸腹、腰背處緊張強硬而不柔，伴以手足冰涼，身體不溫為臨床特征。在寒冷季節發病率較高，好發于早產體弱或伴有其他疾患的小兒，嚴重患兒面青發搐、心腹硬急，常危及生命。

（3）“胎毒凜病”：是一種瘡名，生于兩耳前后及頸下，累累相連，腫硬難潰，潰即難以收口。小兒肌性斜頸是以頭向一側傾斜，患側頸部肌肉緊張，并可捫及腫塊等為特征，而沒有嚴重的全身癥狀，一般也沒有明顯疼痛，因此比較容易鑒別。

答：臨床上很多疾病都可引起斜頸表現，所以想要正確精準的診斷小兒肌性斜頸需要與多種類型的斜頸疾病相鑒別：

（1）腦癱性斜頸：由于腦性麻痹導致頸部活動受限，在斜頸的表現基礎上加上五軟、五遲等腦性癱瘓的各種癥狀和體征。

（2）神經性斜頸：由于中樞神經系統和（或）周圍神經系統異常，如后顱窩腫瘤、基底節損傷、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等而引起的肌肉痙攣性斜頸，比較少見，屬于神經外科的疾病。患兒同時伴有運動功能障礙、反射異常、顱內壓升高，或MRI顯示腦干位置下降。此外，頸部運動受限伴有疼痛、斜視、眼球震顫、眼外肌麻痹、肌肉僵硬、過度興奮等均為顱內病變的重要體征。

（3）骨性斜頸：因頸椎骨先天缺陷、發育不良和外傷所致的斜頸。患兒表現為脖子短、發際低、高肩胛、頭頸活動受限等癥狀。X線檢查多為顱底凹陷、半椎體、融合椎、移形椎、頸椎畸形、椎體附件缺如、寰樞關節半脫位或紊亂等。

（3）眼性斜頸：患兒由于一側近視，另一側遠視，可出現頭頸部向一側傾斜。但觸診胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉無受限。除此以外，還可以用：①單眼遮蓋試驗：可遮蓋一眼，只用另一只眼視物，遮蓋半小時后如果原先異常頭位改善，甚至消失，說明是眼性斜頸。②被動轉頭實驗：雙手抱住患兒頭部，使之向相反方向傾斜及旋轉，轉動的時候，無阻力者，可能為眼性斜頸，有阻力者，可能是肌性斜頸。

（4）耳性斜頸：多有一側耳聽力障礙，患兒在注意傾聽時常表現為斜頸姿勢，長期導致兩側胸鎖乳突肌發育不均衡，形成斜頸，X線片檢查頸椎骨無異常，亦無胸鎖乳突肌攣縮。這種情況患兒的聽力恢復后或者帶上助聽器后就會明顯改善。

（5）自發性寰樞椎旋轉性半脫位：此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現為頸部旋轉運動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌尚無緊張條索帶，X線檢查可鑒別（頸椎正位X線片可表現為環齒間增寬和樞椎齒突與寰椎側塊兩側間隙不等及相應側塊關節不整齊，側位片示齒狀突與寰椎前結節間距離，即寰齒間距大于5mm及頸椎張口位X線片示樞椎齒狀突與寰椎側塊間距離不對稱，寰齒間隙差值大于3mm，寰底線中點垂線偏離齒狀突軸線大于10mm）；MRI檢查可檢出脊髓受壓情況。

（6）產傷性斜頸：新生兒產傷引起鎖骨骨折后，在1周左右可出現骨痂，呈球形，位于鎖骨上，局部壓痛，頸部斜向患側。X 線檢查見鎖骨骨折線或球形骨痂，即可確診。

（7）損傷性斜頸：患兒跌倒或頸部受其他扭傷時，一側的疼痛可致斜頸，頸椎X光片顯示明顯，該病在短期內可痊愈。

（8）反射性斜頸：可由中耳炎或齲齒等造成，病灶消除后，斜頸即行消失。

（9）頸椎結核引發的斜頸：患兒頸部各方向的主動及被動活動受限，并伴有肌肉痙攣，但無胸鎖乳突肌攣縮，頸部活動時引起不同程度的疼痛，X線片示頸椎破壞和椎前膿腫。

（10）頸部軟組織感染引發的斜頸：如頸淋巴結結核、扁桃體炎均可引起頸部淋巴結腫大、疼痛，從而引起胸鎖乳突肌痙攣，造成繼發的痙攣性斜頸。這類病例多發生于較大年齡的兒童，一般患兒伴有發熱局部可觸及黃豆大小、可移動的淋巴結，而胸鎖乳突肌本身無硬塊。

（11）嬰兒良性陣發性斜頸：嬰兒期偶見，每次發作時間自幾分鐘至數天不等，同時可有軀體側彎。本病預后良好，原因不明。有時發作停止后出現共濟失調，似與小腦功能異常有關。

（12）習慣性斜頸：在排除了上述器質性病變引起的斜頸之外，存在的斜頸稱為習慣性斜頸。也就是說患兒做了很多檢查，但是，始終沒有找到一個引起斜頸的原因，那就可能是習慣性斜頸，但輕易不要做出習慣性斜頸的診斷，因為有可能潛在的原因還沒有被發現。

還需與癔癥性斜頸、小兒麻痹后遺癥、一側胸鎖乳突肌缺如畸形、Grisel青少年類風濕關節炎綜合征、Sandifer綜合征、Duane綜合征、唐氏綜合征、Down綜合征、視神經腦回危象（酚噻嗪類毒性）、脊柱骨骺發育不良或黏多糖癥等所引起的斜頸相鑒別。

答：小兒肌性斜頸的治療目的是：

（1）緩解痙攣，促進頸部腫物消散；

（2）糾正斜頸及顏面部畸形，改善和恢復頸部活動功能；

（3）最大限度避免神經發育遲緩和繼發的肌肉骨骼疾病發生，預防顱面、肢體和脊柱畸形。

答：小兒肌性斜頸的推拿治療原則是：舒筋通絡，松解粘連。根據肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌是否出現腫塊，應施以不同治療原則，對于非腫塊型治以舒筋通絡，腫塊型治以舒筋散結。

答：早診斷、早治療是小兒肌性斜頸治療取得良好效果的關鍵，越早進行干預，治療時間越短。病程在3個月以內者治療為佳，治療越早，效果越好。

答：小兒肌性斜頸采用推拿治療的療程一般以月為療程，少則2~3個月，多則半年至1年。

答：小兒肌性斜頸的最佳治療時間為出生后6個月內。小兒肌性斜頸治療的黃金時間為出生后3～5天內；若并未及時篩查，應當根據發現時間盡早安排治療，如出生一周后才發現，在患兒3～6個月的時間也可以繼續進行糾正和干預。在患兒1歲之前的治療主要采取保守治療，如手法治療、物理治療。若保守治療效果不理想或者小兒肌性斜頸較為嚴重，可以在患兒年滿1周歲后，根據其自身情況考慮手術治療，手術治療的最佳年齡是1～2歲，5歲之前的手術治療效果都較為理想，手術后1周需為患兒繼續提供物理治療和康復訓練，一般情況下術后1年內癥狀都可以明顯緩解。

答：小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病理特點是發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。小兒的身體發育尚未完全成熟，如果沒有及時的治療，會對小兒的神經系統、關節、骨骼等產生不良影響，從而影響小兒的生長發育。并且小兒肌性斜頸是一種發育性疾病，隨著年齡的增長，癥狀會加重，治療起來會更加困難。所以，為了避免癥狀加重，應盡早發現、早治療，以有效控制病情，提高治療效果。

答：因為小兒肌性斜頸典型特征是一側胸鎖乳突肌的攣縮導致患兒頭部歪向患側，顏面部或頸部轉向健側，如果不及時治療，會導致顱部、顏面部的不協調發育及喂養障礙，從而使面部和頭部發生畸形。此外，長期的斜頸還會導致運動發育落后和神經系統功能障礙，引起視力、聽力和語言發育不良，甚至出現視力障礙等，從而影響孩子的生活質量。

答：小兒肌性斜頸非腫塊型多見于嬰兒出生后一周至數周，可見頭向一側傾斜，可以矯正，但松手后又傾斜；此時頸部可發現質地較軟、方向與胸鎖乳突肌一致的不明顯腫塊，一般無壓痛；同時可發現一側枕部扁平。

（1）治則：活血化瘀，通經活絡。

（2）處方：按揉天窗、天容、耳后高骨、風府、大椎、風門及患側的胸鎖乳突肌以及腫塊周圍。

（3）操作：患兒取側臥位，患側向上，醫者以食、中兩指自耳后高骨、天窗、天容至天突穴處反復按揉3分鐘左右。用拇指面輕揉腫塊2分鐘。拇指面自風府沿頸椎棘突按揉2~3分鐘結束。

答：小兒肌性斜頸腫塊型多見于小兒出生數周或數月后，在頸部一側發現硬塊，患側胸鎖乳突肌逐漸緊張，突出如索。患兒頭部向患側傾斜，乳突向患側肩峰傾斜而顏面部斜向對側上方。少數患兒在胸鎖乳突肌或鎖骨的附著點周圍有骨疣樣改變物，若不及時治療，患側的顏面發育會受影響，發育較差。頭顱和顏面部將不對稱。如治療不及時，隨年齡增大多伴有代償性胸椎側凸。

（1）治則：軟堅消結，糾正畸形。

（2）處方：按揉風池、風府、天容、天窗、肩井、大椎、新建、風門、肺俞、厥陰俞。

（3）操作：患兒取側臥勢使患側向上，醫者在患側胸鎖乳突肌處用拇、食指作拿法3~5遍，再用拇指按揉風池、風府、天容、天窗、肩井，用兩手拇指面分推兩側風門、肺俞、厥陰俞，用拇指面按揉頸椎棘突，自上而下操作15~20遍。醫生一手扶患兒患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，漸漸向健側扳動或旋轉頭部，手法由輕到重，幅度由小到大，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌肌腱，反復3~5遍。

答：小兒肌性斜頸如出現以下情況，采用推拿治療預后欠佳。

（1）小兒頸部被動旋轉及側屈受限超過15°；

（2）小兒1歲以上，經保守治療頸椎活動仍明顯受限、持續性頭傾斜；

（3）影像學檢查提示胸鎖乳突肌內廣泛纖維化。

答：小兒肌性斜頸除推拿治療外，還可以配合其他康復治療方法：運動康復療法、牽伸、物理療法、針灸、中藥熱敷、佩戴矯正支具、軟組織松動術、家庭訓練等。

答：小兒肌性斜頸采用推拿治療作為主要治療方式，可以配合藥物治療，一般不通過口服藥物治療。采用胸鎖乳突肌局部注射肉毒素、糖皮質激素，也可以配合中藥外敷，也可以配合中藥膏或中藥浸液作為推拿介質等方式治療。

答：一般采用益氣養血、舒筋活絡、消腫散結的中藥如：黃芪、當歸、丹參、三七粉、紅花、透骨草、伸筋草、桂枝、雞血藤、路路通、川芎、地龍、赤芍、威靈仙等中藥制成膏劑外敷使用。

答：放血療法歷史淵源，首見于《黃帝內經》，其162篇文章中就有40余篇提到該法，如“五刺”中的豹文刺：“豹文刺者，左右、前后針之，中脈為故，以取經絡之血者”，是以穴位為中心，在其周圍進行前后左右散刺以刺中血脈出血的刺法；“九刺”中的絡刺：“絡刺者，刺小絡之血脈也”，是指淺刺體表瘀血的細小絡脈或青筋暴露點使其出血的一種刺法；“十二刺”中的贊刺：“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，是謂治癰腫也”，是指連續分散淺刺以治療癰腫、丹毒等皮膚病的刺法。經過后世醫家不斷發展改良，其操作工具有三棱針、梅花針、毫針、粗毫針、圓利針、火針、刃針、一次性采血針、一次性注射器針頭等。

刺絡放血雖然作用于局部，但通過經絡可起到全身通達及調節作用，正如《針灸大成》中說到：“人之氣血凝滯不通，猶水之凝滯而不通也，水之不通，決使其流于湖海。氣血不通，針宜，使之同于經脈。”《儒門事親》也云：“出血者，乃所以養血也”。意思是：刺血瀉血中邪氣，使血發揮正常的濡養作用；瘀血不去，新血不生，刺絡放血使氣血通暢，新血乃生。血為氣之母，氣為血之帥，刺絡放血通過調節有形之血來調節無形之氣，故可調節人體陰陽氣血失和，以達到陰平陽秘以治療疾病。

放血療法治療疾病常有立竿見影的效果，具有簡便廉效的特點，是一種比較安全、自然、經濟的中醫外治療法，但是體弱、貧血、凝血功能障礙的患兒不宜放血，另外，應用放血療法還應辨別病情的寒熱虛實，虛證患兒放血易導致病情加重。

小兒肌性斜頸腫塊型的患兒，雖然疾病辨證多為氣滯血瘀，但其多為嬰幼兒，臟腑清靈，形氣未充，身體嬌嫩，故放血療法雖可以用來治療本病，可放血工具應多選擇普通毫針（針刺方法多以快速針刺淺刺為主，不留針，針刺部位以頸部局部腧穴為主，如在患側胸鎖乳突肌的起點、止點及腫塊上快速點刺2~3針，再取患側風池、完骨、天柱、人迎、扶突、水突、天窗、天鼎等穴快速進針），放血方式則多選擇普通毫針刺后拔針不按壓，搖大針孔自然放血。此法，可發揮舒筋通絡、解痙松肌、軟堅消腫、祛瘀散結、疏經通脈，調和氣血等功效，縮小硬結包塊，抑制胸鎖乳突肌的纖維化，緩解肌肉僵緊，改善頸部活動。

答：小兒肌性斜頸嬰幼兒期胸鎖乳突肌局部注射糖皮質激素，可抑制胸鎖乳突肌間質成纖維細胞的過度增生，減少肌肉纖維化。可以選擇醋酸潑尼松龍注射液、地塞米松注射液在腫塊最明顯處注射，一般每2個月注射1次，根據隨訪情況連續治療至1歲。

答：（1）小兒推拿：小兒推拿可以促進血腫吸收，減少肌纖維化。并且可以使痙攣的肌肉放松，恢復肌肉的正常功能，具有比較理想的治療作用。需要在醫生的指導下學習以及進行按摩，以免損傷到小兒。

（2）對于小兒推拿及牽引治療效果不好的小兒，在1歲后就需要做相對應的手術治療了，如胸鎖乳突肌松解術、胸鎖乳突肌Z形延長術等。

小兒肌性斜頸的情況多是可以通過保守治療的方式進行處理好的，但是有個別的小兒在一歲后還是沒有得到解決，這就需要及時的配合手術的治療方式進行處理了，以免影響到小兒的正常發育狀況。要注意的是一切的治療處理都需要在醫生的指導下進行。

答：中醫治療小兒肌性斜頸主要以小兒推拿、敷貼、牽引、針灸為主，臨床多將小兒推拿、敷貼、牽引等中醫外治方法聯合使用，無痛無毒副作用，患兒易于接受。優勢具體如下：

（1）操作舒適，無痛性刺激，相較手術等小兒易于接受；

（2）中醫外治干預方式不經過消化道及血液代謝，相較藥物無肝腎的毒副作用；

（3）小兒推拿、敷貼、牽引聯合使用從力學結構、血液循環、肌肉平衡多角度調節，起效更快；

（4）中醫外治干預方式在中醫基礎理論指導下，操作簡單、療效更快、費用更低。

答：小兒肌性斜頸合適的手術年齡是1～5歲。小兒肌性斜頸發現后一般在出生3個月內進行保守治療，若保守治療至1歲后無效或超過1歲后發現肌性斜頸，應當考慮手術矯正，手術內容主要為胸鎖乳突肌松解術和胸鎖乳突肌Z形延長術，5歲內可單純行胸鎖乳突肌松解術，大于6歲需要加做乳突頭松解術。1～2歲時的治療效果明顯優于2～5歲，應結合患兒情況，盡量在2歲之前治療，以免累及后期發育。5歲以后繼發性畸形較嚴重，面部變形將難以恢復，故而應盡量做到早發現早治療。

答：臨床針灸治療小兒肌性斜頸效果較好。但由于針灸存在一定痛性刺激，小兒不易接受，使用存在一定限制，特殊情況下，配合針灸治療能取得更好的療效。

答：小兒肌性斜患兒在睡眠中的狀態，是非常容易配合姿勢糾正的，我們需要充分利用這個時間來為孩子擺姿勢。

睡眠時矯正方案：患兒仰臥、頭頸中立位，將小米袋（10cm*20cm）墊于健側頭枕部，同時將患兒顏面部轉向患側約45°，被動擠壓患側頭枕部（即偏大一側），持續矯正至雙側頭枕部對稱，可撤除米袋。

如何使用矯正枕：需將患兒仰臥位放在褥墊與矯形枕上，待患兒熟睡后，輕輕轉其頭部使頭枕入枕窩中，面部向上倒向健側，拉伸患側頸部肌肉；3個月以下嬰兒尚不會自己翻身，熟睡時便可維持在矯形位置，因此不需要固定軀干。3個月以上幼兒翻身能力漸強，仰臥位睡眠時間短，需要適當固定軀干，以延長牽拉矯正時間；固定軀干時，主要固定住患兒骨盆處，用力適當，防止壓傷，使用時應在醫生指導下進行。

對于病程短而頭歪明顯的患兒，可根據條件及配合度，在他（或她）睡臥時，頭部兩側放置表面柔軟的重物（如沙袋外包裹毛巾），能起到一定的固定、糾正姿勢作用。

答：肌性斜頸患兒一般是在針灸、推拿、物理康復等治療結束后，使用頸托糾正。頸托糾正能夠逐漸實施糾斜治療，使患兒頭頸持續偏向健側，使下頜轉向患側，進而與致畸力量抗衡，有利于生理性肌力平衡恢復。推薦使用有彈性氣囊結構的頸托，具有良好的彈性，不會對患兒造成額外損傷。

佩戴頸托時應注意以下事項：

（1）佩戴時間：除了睡覺、洗澡、康復訓練外，其余時間均需佩戴。

（2）佩戴位置：注意前柱與后柱所對應的頸部位置；若小兒頭部活動導致頸托移位，家屬應及時調整至正確位置。

（3）頸托的調整：隨著斜頸程度的改善，家屬應及時讓治療師調整頸托的尺寸大小。

答：肌性斜頸患兒，可以通過環境設置糾正法進行治療。以下是一些環境設置糾正法建議：

（1）保持兒童頸部的正確位置：平時，我們應該讓患兒在睡覺、吃奶、玩耍等時候保持頸部正確位置，不要過度俯仰或側向扭轉。也可以使用特制的護頸枕和床墊來幫助調整兒童姿勢，避免頭部偏移。

（2）改變睡眠姿勢：讓患兒睡在硬床上，避免使用過軟的枕頭，睡覺時讓孩子頭部朝向斜頸的方向，這樣可以減輕斜頸的壓力，有助于肌肉的放松和恢復。

（3）使用頸枕：為患兒使用合適的頸枕，可以支撐患兒的頸部，有助于糾正斜頸。

（4）改變床鋪位置：將患兒的床鋪放在斜頸的反向，這樣可以使得患兒的頭部朝向斜頸的反向，有助于糾正斜頸。

（5）正確坐姿：患兒在學習、看書、寫字等場合，要注意坐姿正確，脊柱呈直線狀態，雙腳平放地面。避免駝背、佝僂，使頸椎不卷曲變形。

（6）改變坐姿：讓患兒坐在符合人體工程學的座椅上，保持頭部和頸部的正常姿勢，多進行頭部轉動和活動，避免長時間保持同一姿勢，比如長時間看電視或玩電腦游戲。

（7）避免使用嬰兒座椅：嬰兒座椅會讓患兒的頭部長時間保持同一姿勢，容易導致斜頸，因此盡量避免使用。

（8）適度活動：鼓勵患兒多參加戶外活動，如游泳、跑步等，以增強頸部肌肉的力量和靈活性。

（9）放松：適當地對患兒進行肌肉松弛訓練，有助于舒緩僵硬的頸肌和頸椎，緩解斜頸和固有性斜頸的一些癥狀。

（10）家庭環境：哺乳時誘導患兒頭轉向健側，懷抱患兒時通過家長手臂等盡量使其頭部處于中立位，家長利用玩具、音樂、圖片等吸引患兒頭部向患側轉動。

（11）光線：燈光可以影響患兒的視覺舒適度和注意力。對于肌性斜頸患兒，建議使用柔和的燈光，避免使用過亮或過暗的燈光。如果使用臺燈，可以將燈光調整到適合患兒的高度和角度，避免直接照射到患兒的眼睛。

（12）窗戶：窗戶可以影響室內的光線和空氣流通情況。對于肌性斜頸患兒，建議保持室內空氣流通，避免過于悶熱或潮濕。同時，可以適當調節窗簾，控制室內光線的亮度和柔和度，避免過強的光線刺激孩子的視覺。

（13）聲音：聽到自然的聲音，如小鳥叫聲、風聲等，可以讓患兒感到放松和愉悅，從而有助于緩解壓力和改善情緒。

答：肌性斜頸患兒抱姿糾正法屬于家庭化姿勢管理內容。下面以患兒左側斜頸為例，介紹四種常用的抱姿糾正法：

（1）被動立位反向抱姿：在直立抱起孩子時，盡量使用有助伸展患側頸部及軀干的姿勢，家長左前臂托孩子屁股，右手將孩子頭部固定在家長左側肩膀上，并使其面部轉向左側（患側）。

（2）被動立位同向抱姿：家長右手托患兒屁股，左手攬其腰，使患兒軀干垂直于地面，家長下頜輕輕頂住患兒頭部左側，防止其頭部向左側傾斜。或使患兒端坐于腰凳上，軀干垂直于地面，家長右手扶穩患兒軀干右側，左手扶住患兒頭部向右輕推。

（3）被動側位同向抱姿：患兒背對家長，左側在下，家長左前臂自患兒頭部下方挽住其左側胸腹部，輕柔地用左前臂將孩子的頭部向上抬，右手自患兒兩腿之間托住其左側腰腹部，起到輕柔牽拉左側軀干的作用。

（4）被動側位反向抱姿：患兒面向家長，左側在下，家長右前臂自患兒頭部下方挽住其左側胸背部，輕柔地用右前臂將孩子的頭部向上抬，左手自患兒兩腿之間托住其左側腰背部，起到輕柔牽拉左側軀干的作用。

答：小兒肌性斜頸不能自愈，需要干預治療。小兒肌性斜頸是一種頸部的姿勢畸形，表現為頭部向一側傾斜，下巴指向傾斜的方向，同時頸部因肌肉痙攣出現包塊，一般90％以上的患兒經過治療可以治愈，6月齡以內的患兒干預治療效果更好。

幼兒出現頭頸偏斜、發育畸形、胸鎖乳突肌觸摸到結節時，建議及時就醫，不可盲目自行矯正，以免影響醫生診治。手法按摩和牽拉是常用手段，其他物理治療的方法也有一定效果，絕大部分患兒可以得到康復。

在日常生活中，家長和患兒都要積極配合，幫助患兒建立正確的生活方式，比如寫字不要偏頭、走路抬頭挺胸等。如果是接受手術的患兒，要注意傷口護理，避免傷口感染，如有不適及時去醫院就診，同時應當遵醫囑及時復查，以保證患兒健康成長。

答：兒童斜頸治愈后若不注意睡姿就有可能會復發。一般兒童斜頸分為骨性斜頸或肌性斜頸兩種，通常治愈后通過按摩和調整睡覺的姿勢是可以避免復發的。如果患上斜頸不僅對身體有非常大的影響，同時還會導致孩子歪脖子的癥狀。會使臉部發育受到一定的傷害。必要時定期復查治療處理，避免錯過最佳治療時期。生活中注意休息避免勞累，改變不良習慣姿勢，飲食加強營養增加抵抗力，補充維生素微量元素等，定期復查，便于發現問題并及時治療。

答：小兒肌性斜頸主要跟頸部的肌肉平衡有關，通常由一側胸鎖乳突肌肌纖維性攣縮縮短導致頸部向一側偏斜畸形，同時伴有顏面部發育受影響，患側小于健側。長期斜頸導致一側肌肉攣縮變短，對側拉伸變長，導致正常生理曲度的頸椎在失衡肌肉的長時間牽拉下側凸畸形，同時壓迫頸神經；嚴重者甚至影響頸部椎動脈供血，影響小兒腦部生長發育。所以患有肌性斜頸的兒童一定要積極治療，避免引發更嚴重的疾病。

答：長時間小兒肌性斜頸導致顏面部不對稱、顱骨變形、患側頸肩背部肌肉萎縮、斜視、身體協調性不穩、嚴重者引起脊柱側彎等不良癥狀，嚴重影響患兒的外觀，甚至出現頸椎活動受限、椎體變窄、頸椎側凸畸形、頸部深筋膜增厚、前中斜角肌攣縮、頸動脈鞘及血管縮短、胸椎代償性側凸等更嚴重的繼發問題，使得小兒活動意愿減少、同伴游戲興趣降低、逐漸產生負面成長環境，進而影響心理 健康。而且繼發性畸形會隨著患兒年齡的增加而越加嚴重，進一步影響其心理發育。

答：小兒肌性斜頸會一定程度影響小兒情緒。因為肌性斜頸患兒頸部肌肉平衡失調，導致小兒目視范圍偏移、脊柱姿勢異常、活動范圍受限，在日常生活中會逐漸降低患兒的積極情緒，導致患兒慢慢出現孤僻、少言、懶動等系列低情緒行為表現。

答：小兒肌性斜頸一般不會影響患兒大腦發育。因為小兒肌性斜頸主要是產傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎，或者多種因素混合造成胸鎖乳突肌纖維化而攣縮與變短，病變不涉及腦部結構及神經血管，基本不影響小兒腦部供血及生長發育。但患兒長期斜頸導致正常生理曲度的頸椎在失衡肌肉的長時間牽拉下側凸畸形，同時壓迫頸神經；嚴重者甚至影響頸部椎動脈供血，影響小兒腦部生長發育。所以患兒家長需要注意積極及時幫助患兒尋求治療，避免引發更嚴重的疾病。

答：小兒肌性斜頸一般不影響嬰兒睡眠。因為小兒肌性斜頸主要是因為頸部的肌肉平衡影響，一般不影響小兒呼吸道和氣道。但家長也應該在睡眠時注意糾正孩子姿勢，將孩子下頜向斜頸的這一側歪，頭向另一側歪，時刻爭取把患側攣縮的胸鎖乳突肌盡可能伸展。

答：輕度肌性斜頸的一般不會影響小兒視力；由于肌肉神經的異常增生反應，重度肌性斜頸可影響小兒視力。小兒肌性斜頸如果不及早干預，隨著寶寶年齡增長，會逐漸出現顱面部發育畸形，如單側扁頭、大小臉、大小眼等頭面部不對稱的表現，進而影響小兒視力。因此家長，除了積極選擇有效的治療方法之外，在日常生活中一定要幫助孩子養成一個良好的用眼習慣和生活習慣，減少小兒斜著脖子去看東西的情況。

重度肌性斜頸患兒會由于肌肉神經的異常增生反應，有可能會影響到視力。因此發現小兒肌性斜頸程度較重已經開始影響視力，需要及時的去專業的醫院進行檢查治療，嚴重的需要及時的進行手術治療，避免引起更嚴重的后果。

答：肌性斜頸患兒要禁吃辛辣、煎炸、燒烤以及刺激性強的食物，比如辣椒、辣醬以及濃茶等，中醫學認為煙酒屬于純陽性的毒物，與火同性不利于排除濕氣。應多攝入蛋白質以及維生素含量高的食物，可以選擇食用新鮮的蔬菜以及水果等。擁有一個良好的飲食習慣，不僅有緩解病情的作用，還能夠預防其他疾病的發生。

答：患兒斜頸后正確的睡姿大概分為三種睡姿，而且最有效。

（1）俯臥睡覺：所謂俯臥睡覺就是下巴要對著患側的肩峰，趴著睡覺。每天累計睡2個小時，強調的是累計，不是持續。文獻報道，趴著睡覺最好是晚上10點鐘以后剛分泌生長激素的時候睡覺效果最好，當身體長高一點，至少趴著睡覺不會隨著長高而歪頭加重，效果有可持續性，時間比較長久可以達到事半功倍的效果；

（2）抱姿睡覺，抱姿睡覺就是下巴盡可能的對準患側肩膀，沒有時間限制，要盡可能糾正歪頭的不良習慣，并且進行早期干預；

（3）仰臥睡覺，仰臥睡覺的姿勢跟抱著睡的姿勢方向差不多，只是體位不一樣而已，仰臥睡下巴也是盡可能對準患側的肩峰，時間不受限制。除了睡姿外，家長還可以進行手法按摩來糾正孩子斜頸。

答：（1）注意培養兒童良好的生活習慣，注意采用與斜頸方向相反的動作和姿勢以利于矯正。如針對3個月以內的患兒，家長應在小兒患側喂奶、喂水，在患側頭頂上方用玩具吸引患兒注意力。

（2）1~6個月的小兒在家長的監護下，多俯臥位，讓患兒自主抬頭，鍛煉頸項部肌肉力量，提高控頭能力，有利于促進頸項部血液循環，促進患側胸鎖乳突肌局部的包塊消退或攣縮部位的恢復；

（3）日常生活中，摟抱、睡臥狀態時，注意使患兒盡量保持頭偏向健側，顏面部旋轉向患側；

（4）按摩與熱敷，父母手法推拉患兒的頭部，可以伸展胸鎖乳突肌，局部還可以進行熱敷、按摩，同時固定頭部，一般手法要輕柔，否則的話會加重肌肉損傷，進行熱敷的時候，一般它的溫度不能過高。

答：肌性斜頸患兒因為頸部胸鎖乳突肌存在攣縮或炎癥等，運動時要遵循確保小兒安全、符合小兒興趣、有助斜頸恢復三大原則，具體如下：

（1）循序漸進，運動量遵循小兒生長發育規律：根據患兒斜頸狀態、年齡階段，遵循小兒生長發育規律，為患兒制定針對性運動計劃，不能違背孩子的生長發育的規律，必要時咨詢醫生建議。

（2）注意個體差異，仔細觀察患兒運動反應：斜頸患兒頸部不適，運動前先做嘗試性熱身運動，避免患兒在運動時損傷。因此，在運動前，幫助患兒先做會兒頸部放松，同時全身前后拉伸動作，以增加柔韌性，預防肌肉拉傷。

（3）運動幅度較大時，可佩戴頸部防護用品，防止運動損傷。

（4）患兒出現疼痛、眩暈或極度疲勞等癥狀，應及時終止運動，并進行適當放松；必要時及時就醫。

答：（1）家屬坐位，患兒仰臥位睡于前方，頭靠家屬一側。家屬雙手固定患兒頭，往兩側往返移動，速度緩慢，到一側極限時端頭保持幾分鐘，如此反復10余次，慢慢加量。

（2）家屬坐位，橫抱患兒，頭往患側偏，讓患兒自己用力往健側運動。目的是鍛煉患側胸鎖乳突肌。建議開始鍛煉的患兒不易時間太長，10分鐘左右比較適宜，慢慢加量。

（3）游泳法，患兒通過游泳改善循環，進而促進胸鎖乳突肌發育，同時協調肌群功能。

（4）頸部運動，對較大孩子通過體操、舞蹈等運動來鍛煉胸鎖乳突肌，加強其功能恢復。

恢復期肌性斜頸患兒通過康復運動，可以促進胸鎖乳突肌發育，不斷加強其功能，進而改善頭頸部歪斜、高低肩等癥狀，同時對正在治療過程中的患兒也同樣實用，家屬配合治療和醫生的治療可以進一步提高治療效果。

答：小兒肌性斜頸的家庭檢測方法：

（1）嬰兒的中立位的姿勢，對仰臥、俯臥、坐姿和站立姿勢的耐受力。

（2）雙側頸椎主動旋轉和側屈的角度。

（3）雙側頸椎被動旋轉和側屈的角度。

（4）軀干和四肢，主動與被動運動的角度，包括先天性髖關節發育不良的篩查。

（5）靜止和運動時是否存在疼痛或不適。

（6）SCM腫塊是否存在及局部皮膚的完整性，頸部和臀部皮膚褶皺是否對稱，若存在SCM腫塊記錄其大小、形狀和彈性。

（7）顏面部是否對稱，顱骨是否畸形，脊柱是否側彎。

定期醫療檢查：小兒肌性斜頸，常規超聲檢查：超聲可觀察雙側胸鎖乳突肌的連續性及腫塊的部位、大小、內部回聲情況及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關系。X線檢查、CT檢查、核磁共振影像學檢查：影像學檢查用于除外頸椎椎骨畸形或其他疾病。也可以選擇肌電圖檢查，看一下頸部的肌肉有沒有出現痙攣，是有效的一種診斷方法。

答：小兒情緒的特點是易感性、易變性和沖動性，兩歲以后，小孩子的情感表現就會變得越來越豐富，會非常容易受到外界的刺激。患兒情感表現往往是十分容易受到環境的影響，以及受到周圍人的情緒感染的。因為小兒不善于表達，日常行為是其情緒表現的直觀體現。

患兒家長在日常生活中要注意觀察其哭鬧、煩躁、惶恐不安、不愿離開父母、哭泣、輾轉不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等；部分出現回避行為，患兒往往在醫師在場或人多時癥狀出現或加重；少量患兒出現呼吸急促、出汗等情緒行為的表現。

答：家長定期運用光覺反應法、眼睛遮蓋法、注視和追隨運動法等監測肌性斜頸患兒視力變化，及時根據情況做出調整：

（1）光覺反應法

小兒在出生2個月后，光感性就比較敏銳了，當光線突然射進寶寶的眼睛，小兒會不自覺瞇起眼睛、皺起眉頭。如果家長發現患兒對光照無反應，說明患兒出現視力障礙，應及時就醫。

（2）眼睛遮蓋法

兩位家長可以交替遮蓋患兒的眼睛，并且觀察患兒的反應。如果遮蓋其中一只眼睛時，患兒毫不在意；而遮蓋另一只眼睛時，患兒卻因為視物不清而用手推開遮蓋物，那說明第一次遮蓋的眼睛有視力障礙。

（3）注視和追隨運動法

小兒在出生2個月后，就有注視和追隨運動物體的能力，而且隨著月份的增加，這種能力也越強。所以如果家長發現患兒不能穩定注視目標，或表現出無目的尋找等狀態，就說明其視力出現異常。

答：患兒家長通過視診或觸診觀察患兒頸部是否存在梭形增厚，患側胸鎖乳突肌或可捫及卵圓形腫塊或條索狀腫塊及局部無紅腫和發熱。 

現代醫學一般將小兒肌性斜頸一般分為腫塊型、非腫塊型和發育不良型。腫塊型又可以分為卵圓形腫塊型和條索腫塊型。因此家長觀察腫塊形狀、腫塊大小、腫塊質地以及腫塊位置，對照下表進行診察。