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血液是在心臟和血管腔內循環流動的不透明的紅色液體，由血漿和血細胞兩部分組成。血漿，是淺黃色半透明的液體，約占血液總量的55 %。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板，其中紅細胞的數量最多，約占血細胞總數的99 %。

血液中有形成分主要是血細胞，能夠生成并支持這些血細胞分化發育成熟的組織器官被稱為造血組織。人體的造血器官主要包括骨髓、肝、脾、淋巴結、胸腺，其中骨髓承擔主要的造血任務，骨髓每秒鐘可造出1700萬個血細胞，這就是人體血液產生的基本情況。

人體內的血液量大約是體重的7 %~8 %，例如體重50 kg，則血液量約為3500~4000 mL，這些血液并不都在血管當中，有20 %~25 %儲存在脾臟、肝臟當中。當人體急需血液時，如從事劇烈活動或者大量失血，肝臟、脾臟會釋放血液到循環當中，以維持人體正常的生理功能。

血液由液態的血漿和懸浮于血漿中的血細胞組成（圖1）。由于血細胞和血漿的比重不同，如將一定量的抗凝血置于比容管中，以每分鐘3000轉的速度離心半小時，血液將被分成三層，上層淡黃色的液體即血漿，下層即紅色不透明層里的細胞是紅細胞，中間白色不透明的薄層里的細胞是白細胞和血小板。紅細胞在血液中所占的容積百分比稱為血細胞比容。正常成年男性的血細胞比容值是40 %~50 %，成年女性為37 %~48 %，新生兒約為55 %（圖2）。

圖1血液的組成

圖2血細胞比容

紅細胞在血液中的平均壽命為120天，每天大約有2.0×1011個紅細胞逐漸衰老凋亡，這些紅細胞被脾臟或骨髓中的巨噬細胞所吞噬、清除。

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能對組織器官充分供氧的一種病理狀態。凡單位體積血液中的血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）及紅細胞比容（Hct）低于正常值的下限，即可診斷為貧血。國內一般認為，在平原地區，成年男性的紅細胞<4.0×1012/L、血紅蛋白<120 g/L，成年女性的紅細胞<3.5×1012/L、血紅蛋白<110 g/L，孕婦血紅蛋白<100 g/L稱為貧血。 

地域不同，血紅蛋白的范圍也不一樣。如果是高原地區，成人貧血診斷標準也會發生變化（表-1）。 

表-1高原地區成人貧血診斷標準

如果短期內血紅蛋白下降≥20g/L，如某男性患者1周前Hb155 g/L，現Hb降低為135 g/L，雖在正常范圍，但仍應認為出現貧血，我們稱之為“隱形貧血”。

鐵的吸收和排泄保持動態平衡，缺鐵是一個漸進的過程，經過不同程度的鐵缺乏階段最終導致缺鐵性貧血。缺鐵可經歷體內儲存鐵缺乏、缺鐵性紅細胞生成、缺鐵性貧血三個階段，缺鐵性貧血是長期負鐵平衡的最終結果。

在發病過程中，根據缺鐵的程度，早期稱隱性鐵缺乏前期，此期血清鐵水平正常，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵儲備減少。病情繼續發展則進入隱性缺鐵期，亦稱缺鐵性紅細胞生成期，此期鐵儲備耗竭，轉鐵蛋白飽和度降低，但血紅蛋白仍保持在正常范圍。如缺鐵繼續加重，血紅蛋白低于正常則進入缺鐵性貧血期。

鐵是紅細胞中血紅蛋白的重要組成分，缺鐵時紅細胞合成的血紅蛋白量會減少，會導致紅細胞體積變小，攜氧能力下降，形成缺鐵性貧血。鐵也是肌肉中肌紅蛋白的組成成分，可結合并儲存氧，為肌肉活動提供能量。當人體缺鐵時，不同器官、組織缺鐵的危害和臨床表現也不一樣，可出現頭暈乏力、耳鳴、心慌、氣短、食欲不振、便秘或腹瀉、吞咽困難、易疲勞、神經發育受損等不同癥狀。

缺鐵性貧血指由于多種原因造成人體鐵的缺乏，發展到一定程度時就會影響血紅素的合成，使血紅蛋白生成減少而導致的一種小細胞、低色素性貧血。早期可以沒有癥狀或癥狀很輕，當缺鐵嚴重或病情進展時，可出現一般慢性貧血的癥狀和體征，如皮膚和黏膜蒼白、頭暈乏力、心悸等；另外由于組織缺鐵、含鐵酶的缺乏，臨床上可出現消化系統癥狀，如食欲缺乏、舌乳頭萎縮、胃酸缺乏、異食癖，以及神經系統癥狀，嚴重者可出現反甲。缺鐵性貧血是貧血疾病中最常見的一種，可發生于各年齡組，女性患者多于男性，在嬰幼兒、孕婦及育齡婦女中尤為多見。

氣，是不斷運動著的具有很強活力的精微物質，也是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。人體的氣是多種多樣的，由于其生成來源、分布部位和功能特點不同而有許多不同的名稱，主要有元氣、宗氣、營氣和衛氣四種。元氣是由腎所藏的先天精氣化生，依賴脾胃運化水谷精氣的充養和培育。宗氣是肺吸入的自然界清氣和飲食物中的水谷精氣在肺的氣化作用下生成的。營氣、衛氣都事來源于脾胃運化的水谷精氣，營氣是行于脈中具有豐富營養作用的氣，衛氣是運行于脈外具有防衛功能的氣。

人體的氣，來源于父母的先天之精氣、水谷之精氣和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理功能的綜合作用，將三者結合起來而生成。氣對于人體有推動、溫煦、防御、固攝和氣化作用，在人體生命活動中密切協調，相互配合，缺一不可。

血，是循行于脈道中的赤色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，具有很高的營養和滋潤作用。血主要由營氣和津液組成。營氣和津液，都來自所攝入的飲食物經脾和胃的運化吸收而生成的水谷精微，所以說脾和胃是氣血生化之源。

血在脈中循行，內至臟腑，外達皮肉筋骨，如環無端，運行不息，不斷地對全身各臟腑組織器官起著充分的營養和滋潤作用，以維持正常的生理活動。我們機體的感覺和運動，必須依賴于血所提供的營養和滋潤作用才能維持正常的功能活動。

“氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜”，“氣無形，血有質”，“氣血”相互維系，相互依存，共同保持機體陰陽平衡。氣和血之間存在著“氣為血之帥”“血為氣之母”的密切關系。具體地說，氣的充盛及其功能發揮離不開血液的濡養。血不斷地為氣的生成和功能活動提供營養，氣的固攝作用可防止血液妄行至脈外。從攝入的飲食物轉化成水谷精微，最終化生為血，每一個轉化過程都離不開氣的運動變化。氣的運動變化能力旺盛，化生血液的功能亦強；氣的運動變化能力減弱，化生血液的功能亦弱。

氣虛是指元氣耗損，功能失調，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態。主要由于先天稟賦不足，或后天失養，或肺脾腎的功能失調而致氣的生成不足。也可因勞倦內傷，久病不復等而致。如精神萎頓，倦怠，四肢無力，眩暈，自汗，易于感冒等，都是氣虛的具體表現。由于氣和血、津液的關系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會影響及血和津液，導致血和津液的生成不足，運行遲緩或無故流失，從而引起血和津液的多種病變。

血虛，是指血液不足或血的濡養功能減退的病理狀態。如果失血過多，新血還來不及生成補充；或因脾胃虛弱，飲食營養不足，化生血液的功能減弱，而致血液化生障礙；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗，均可導致血虛。

全身各臟腑、經絡都依賴于血的濡養，因此在血虛時，就會出現全身或局部的失榮失養，功能活動逐漸衰退等虛弱的證候。如面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關節屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等，都是血虛的臨床征象。

五臟六腑與血均有著密切的聯系。心主血脈，全身的血都在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，發揮其濡養的作用。心氣不足，會導致血脈空虛、血行不暢、甚至瘀滯等表現。

肺朝百脈，即是指全身的血液通過經脈聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體的交換，然后再輸布到全身。血的運行，依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行至全身。由于肺主呼吸，調節著全身的氣機，所以血液的運行，亦有賴于肺氣的輸布和調節。

脾主統血，即脾有統攝血液在經脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾的運化功能健旺，則氣血充盈而氣的固攝作用也較健全，故而血液也不會逸出脈外而致出血；反之脾的運化功能減退，則氣血生化無源，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，從而導致出血。

肝藏血，肝臟具有貯藏血液和調節血量的生理功能，在正常生理情況下，人體各部分的血量，是相對恒定的。但是隨著機體活動量的增減、情緒的變化，以及外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之而有所改變。當機體活動劇烈或情緒激動時，肝臟就把所貯存的血液向機體的外周輸布，以供機體的需要。當人體在安靜休息及情緒穩定時，由于全身活動量少，機體外周的血液需要量相對減少，部分血液便藏之于肝。

精血同源互化，血源于腎精，而在其化生過程中，亦以腎陽元氣為原動力。腎陽為一身陽氣之根本，機體的各種生理功能需得到腎陽的激發、推動才能正常運行。血的生成亦是如此，需得到腎陽的激發才具備活力，生血機制才旺盛。

對于六腑來說，胃受納與腐熟水谷，小腸是將胃初步消化的飲食物，進一步進行消化，將水谷化為精微。機體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養。而三焦是通行元氣，水液運行之道路，是氣升降出入的通道。

綜上所述，五臟六腑在血液生成和循行的過程中相互促進、相互協調，共同維持人體生命活動的正常進行。

血和津液都是液態樣的物質，也都有滋潤和濡養的作用，因此，血和津液之間亦存在著極其密切的關系。血和津液的生成都來源于水谷精氣，津液滲注于脈中，即成為血液的組成部分。在病理情況下，血和津液之間也多相互影響。如：在失血過多的時候，脈外之津液，可滲注于脈中，以補償脈內血液容量不足的情況；與此同時，由于脈外之津液大量滲注于脈內，則又可形成津液的不足，會出現口渴、尿少、皮膚干燥等病理現象。反之，在津液大量損耗時，不僅滲入脈內之津液不足，甚至脈內之津液亦可滲出于脈外，形成血脈空虛、津枯血燥等病變。

萎黃是以皮膚色黃而枯槁不澤為主要表現的病證，臨床可見周身皮膚色黃如土，干萎無澤，白睛及小便不黃，伴有倦怠乏力，眩暈耳鳴，心悸少寐，大便溏薄等。西醫學中以貧血為主要表現的慢性病可歸為“萎黃”的范疇。

血虛和貧血是兩個不同體系的名詞。中醫所說的血虛，泛指血液不足或血的濡養功能減退，不能濡養臟腑、肌肉、經脈的一種病理現象，而貧血是西醫的癥候群表現。

血虛和貧血是兩個不同的概念，不能等同，需要區別對待。“血虛”涵蓋但不局限于“貧血”的范疇，貧血患者多見血虛表現，血虛的患者不一定有貧血。中醫辨證屬血虛的患者可通過西醫檢查判斷是否存在貧血，如果西醫檢查發現紅細胞壓積下降、紅細胞數減少，血紅蛋白降低，這就是有貧血了，需要進一步查貧血的病因，明確診斷。

紅細胞中的血紅蛋白主要作用就是攜帶氧氣到機體的各個組織以供氧，缺鐵性貧血患者血紅蛋白量下降，因而攜氧能力就會相應降低，導致機體缺氧。缺鐵性貧血患者由于全身缺血，導致心臟供血供氧不足，加之超負荷工作，會出現心慌乏力的癥狀長期、嚴重的慢性貧血會引起心臟增大和心功能不全，即貧血性心臟病，出現心絞痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣喘、肢體水腫等癥狀。

缺鐵性貧血患者由于鐵缺乏導致免疫細胞活性障礙，細胞免疫功能低下，所以患者會感覺“免疫力”下降，容易生病，很多人表現為反復上呼吸道感染，甚至遷延不愈。

由于缺鐵性貧血導致機體供氧能力減弱，機體為保證重要器官的供血供氧，會促使血液重新再分配，皮膚黏膜部位的血管收縮，供血相對減少，所以瞼結膜、口唇與口腔黏膜、甲床及手掌等部位的皮膚黏膜看起來尤其蒼白。

缺鐵性貧血時，由于輸送到皮膚的血液量不足，導致皮膚、毛發生長所需的氧氣、水分、營養素、礦物質等成分供應不足，所以會出現皮膚干燥、毛發干枯現象。

缺鐵性貧血患者可能出現口角炎、舌乳突萎縮、舌炎等癥狀，這可能與缺鐵時含鐵酶活性下降導致細胞代謝及更新出現異常有關。

異食癖又稱異食癥，是指攝食過程中出現的一種特殊嗜好或食欲倒錯現象，即持續或反復食用無營養價值或不宜食用的物質，常見的食用異物有墻皮、泥土、石灰、布、紙、生米等。異食癖產生的原因目前尚不清楚，可能與某些礦物質缺乏或精神因素相關。部分缺鐵性貧血患者也會出現異食癖，但隨著鐵劑的補充和貧血的改善，異食現象也會隨之消失。

缺鐵性貧血時血液攜氧能力下降，導致創口周圍組織缺氧，無法滿足創口周圍組織代謝旺盛的需求，從而使創口愈合緩慢。

失眠、多夢、頭昏、耳鳴、頭痛、記憶力減退、注意力不集中等均是缺鐵性貧血患者常見癥狀，這是由于缺鐵及缺氧導致神經組織損害所致。

胎兒在母體內是通過胎盤吸收母親血液中的各種營養，所以，如果母親患缺鐵性貧血，可使子宮缺血缺氧，胎盤血灌注量和氧供應不足，這就會造成胎兒宮內發育遲緩，甚至引起宮內死亡，或死產、 新生兒窒息等。

缺鐵性貧血會導致機體供氧能力下降，胃腸道黏膜細胞分泌和轉運功能減退，影響營養物質的消化吸收，加重機體營養不良。所以如果小兒長期缺鐵性貧血，可能會出現生長發育遲緩。

缺鐵性貧血的患兒會因為鐵缺乏導致神經單胺氧化酶活性下降，造成很多重要神經介質不能發揮作用，出現表情淡漠、注意力不集中現象，甚至出現智力低下的嚴重后果。

氣虛是指元氣耗損，功能失調，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態。而缺鐵性貧血患者總屬“脾虛失健”，脾胃虛弱，運化失職，不能化生精微，心肺失養，會表現為精神萎頓、倦怠、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒，活動后心悸氣短等氣虛癥狀。

陰虛是指陰液虧損，其滋潤、寧靜、潛降、成形和制約陽熱的功能減退，導致出現燥、熱、升、動和化氣太過等陽氣相對偏亢的虛熱證候。而缺鐵性貧血患者脾胃虛弱，運化功能失常，氣血生化乏源，導致精血虛少，肝脈失養，部分患者可能出現陰虛甚至火旺的癥狀，表現為面紅、咽干、潮熱、盜汗、五心煩熱等。

陽虛是指人體陽氣不足，溫煦功能減弱而引發的一系列臨床癥狀，多由長期氣虛發展而來。而缺鐵性貧血患者如果沒有得到及時有效的治療，可能會氣損及陽，而表現為面色蒼白、畏寒、四肢浮腫等陽虛癥狀。

黃胖，也叫黃腫，以全身肌膚萎黃，面浮足腫，神疲乏力而目睛不黃為表現的慢性病。缺鐵性貧血患者中有一個病因是蟲積（鉤蟲病），鉤蟲侵入人體，損傷脾胃，運化失司，不能分清泌濁，而見腹脹便溏、惡心嘔吐等癥狀，或蟲體寄生腸中，擾亂胃腸功能，均可導致肌膚萎黃、面浮足腫、神疲乏力之黃胖。故部分缺鐵性貧血患者可能會有黃胖的表現。

四不養是指血不養心、血不養肝、血不養頭目、血不養肢體。血虛不能養心，會表現為心慌心悸、失眠多夢、心神不寧。血虛不能養肝，會表現為耳鳴耳聾、月經量少或閉經、兩脅疼痛、情志不暢。血虛不能濡養頭目，會表現為頭暈眼花、視力減退、健忘多夢。血虛不能濡養肢體，會表現為手足麻木、皮膚干燥起白屑、肢體震顫。“血虛”涵蓋了“貧血”的范疇，貧血患者多見血虛的表現。因此，缺鐵性貧血可能會有血虛四不養的表現。

鐵是三大主要的造血原料之一，主要在十二指腸及空腸上段黏膜吸收，當缺鐵時空腸遠端也可吸收。食物中的鐵在胃酸所形成的酸性環境下由不容易吸收的3價鐵離子還原為容易吸收的2價鐵離子，然后完成吸收。當胃酸分泌不足時，會影響鐵的吸收。慢性萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎患者的胃酸分泌是不足的，所以容易發生缺鐵性貧血。胃潰瘍累及血管時，會出現急性或長期慢性失血，導致鐵丟失，當因失血而丟失的鐵超過胃腸道吸收時就會出現缺鐵性貧血。因此，當患有慢性胃炎或胃潰瘍時當及時規范治療，避免久病導致缺鐵性貧血的發生。

首先，幽門螺旋桿菌（Hp）感染后會導致胃黏膜糜爛、潰瘍等病理改變，糜爛或潰瘍滲血會增加鐵的丟失。其次，Hp感染會影響胃酸的分泌，導致胃液pH值升高，并可降低胃液中維生素C的濃度，從而影響鐵的吸收。第三，Hp感染可促進肝細胞合成鐵調素（Hepcidin），導致血循環中Hepcidin含量升高，鐵調素為鐵平衡負性調節因子，當血液中含量增高，將影響鐵的吸收、儲存和轉運導致鐵缺乏。另外，鐵是Hp生長繁殖所必需的元素，Hp細胞膜上表達可與乳鐵蛋白結合的膜蛋白，在Hp生長時從人體獲取鐵，Hp感染后會增加機體對鐵的需求，久而久之就會出現鐵不足而出現缺鐵性貧血。因此，當有Hp感染伴缺鐵性貧血時應在治療貧血的同時規范抗Hp治療。Hp感染者應定期監測血常規、血清鐵及血清鐵蛋白水平，預防缺鐵性貧血的發生。

首先，肥胖與缺鐵性貧血之間并沒有必然的直接相關性。但是肥胖者容易因偏食或節食導致鐵攝入不足，導致缺鐵性貧血。另外，肥胖能夠促進機體產生炎性因子，而炎性因子會上調鐵調素（Hepcidin）進而抑制膜鐵轉運蛋白的功能，阻礙機體對鐵的吸收和利用，進而出現缺鐵性貧血。再有，部分肥胖者選擇行減重手術，而胃轉流術后或者胃旁路術后會因含鐵食物攝入減少、吸收面積減少、胃酸分泌減少等原因影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血。因此，肥胖患者應注意飲食營養均衡，適量增加富含鐵的食物。肥胖者減重手術后應適當增加鐵的攝入或者必要時采用靜脈補鐵來預防缺鐵性貧血的發生。

正常情況下鐵每天主要隨胃腸道上皮細胞、膽汁等排泄，泌尿生殖道及皮膚、汗液、脫落細胞也可丟失極少量的鐵，總量約為1 mg ~2 mg，而正常成年人每天可以從食物中攝取1 mg~2 mg鐵保持鐵代謝平衡。生育年齡女性平均每天排除的鐵約為1.5 mg ~2 mg。

月經量過多的女性長期失血過多丟失鐵超過胃腸道從食物中攝取的鐵時，就會出現缺鐵性貧血。因此，月經過多的女性應查明病因并及時針對性治療。平時注意多進食富含鐵的食物（如瘦肉、肝臟、動物血制成的食物、黑木耳、豆類等），必要時可以適量口服鐵劑預防缺鐵性貧血的發生。

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是以中青年女性多見，表現為甲狀腺腫大、眼球突出、精神亢奮等的一種疾病。貧血是甲亢患者常見的并發癥，原因復雜，貧血類型也多樣。甲亢患者出現缺鐵性貧血的主要原因是：消耗增多，營養不良，鐵吸收和利用障礙（腹瀉）。

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素減少或組織利用不足導致的全身性代謝減低的一種疾病。甲狀腺素減少可直接影響鐵的吸收，也可通過降低患者代謝率引起食欲減退，導致鐵的攝入減少，最終發展為缺鐵性貧血。另外，部分甲減女性患者可伴有月經過多，造成鐵丟失過多而出現缺鐵性貧血。

因此，患有甲亢或者甲減的患者應及時治療原發疾病，定期監測血常規、血清鐵和血清鐵蛋白水平，必要時適當補充鐵劑以預防缺鐵性貧血的發生。

腫瘤組織微血管供血豐富，組織脆性大，容易導致小血管破裂引起急性或長期慢性失血（如消化道腫瘤、宮頸癌、肺癌等），隨著失血丟失大量鐵時就會發生缺鐵性貧血。另外晚期惡性腫瘤患者，尤其消化道惡性腫瘤或者惡液質患者，胃納不佳，進食量減少，導致營養缺乏，當鐵攝入明顯減少不能滿足造血利用時就會發生缺鐵性貧血。貧血會影響惡性腫瘤的治療決策，導致惡性腫瘤無法及時治療或減量治療，影響腫瘤的結局，進一步加重鐵缺乏，形成惡性循環。當腫瘤患者出現缺鐵性貧血時可予適當口服或靜脈補鐵改善貧血，提高生活質量。

慢性腎臟病患者血中潴留的代謝廢物如肌酐、尿素、尿酸等物質會導致血小板數量減少和功能異常、凝血因子功能異常，導致出血丟失鐵引起缺鐵性貧血。

鐵缺乏常見于尿毒癥失血后未能及時補充鐵劑，或者腎臟炎性損傷導致血清鐵下降，使亞鐵血紅素和珠蛋白的合成緩慢，并且透析液中的鋁離子可干擾鐵的轉移、利用，抑制鐵與原卟啉結合，阻礙血紅素的合成，進而發生缺鐵性貧血。另一方面，尿毒癥患者由于代謝廢物對胃腸道的刺激導致食欲下降，或者低蛋白飲食使鐵攝入減少，血紅蛋白合成減少，進而發生缺鐵性貧血。所以慢性腎臟病患者應定期監測血常規、血清鐵和鐵蛋白，當血液透析患者血清鐵蛋白低于200 ng/mL、非透析或者腹膜透析患者血清鐵蛋白低于100 ng/mL時，可予口服或靜脈補鐵治療以預防缺鐵性貧血的發生。

鉤蟲病是由鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，臨床上以貧血、營養不良、胃腸功能失調為主要表現，重者可致發育障礙及心功能不全。鉤蟲的幼蟲吸附于小腸并發育為成蟲，在小腸長期吸血。鉤蟲的成蟲吸附在小腸粘膜部位，并分泌抗凝血物質，使傷口不易凝血而有利于其吸血，而鉤蟲還會經常更換吸附部位造成新的損傷，故被鉤蟲吸附的黏膜會不斷滲血，引起長期慢性失血，丟失大量鐵。當長期胃腸道吸收鐵少于鐵的丟失時就會逐漸出現缺鐵性貧血。因此我們在日常生活中要注意飲食清潔衛生，預防鉤蟲感染。如不慎發生鉤蟲感染，應積極規范驅蟲治療，并根據需要口服或靜脈補鐵以糾正缺鐵性貧血。

手術或創傷導致的缺鐵性貧血，主要是由手術或創傷引起的短時間內創面大出血和/或應激性潰瘍引起的消化道大出血，丟失鐵超過胃腸道吸收能力所導致。另一方面，鐵主要是在胃酸存在的酸性環境下還原成2價鐵離子后在十二指腸及空腸上段黏膜吸收，胃腸道手術如胃切除和小腸廣泛切除術后會導致鐵吸收障礙，進而出現缺鐵性貧血。因此術中大出血或者創傷后大出血的患者應定期檢查血常規和鐵代謝，必要時及時補充鐵預防缺鐵性貧血的發生。

由于血紅蛋白低于一定程度會有麻醉風險，也不利于術后切口恢復，所以擇期手術術前如果患者存在缺鐵性貧血應先通過補鐵糾正貧血再行手術治療。術后復查糞常規﹢隱血試驗，如有糞便隱血陽性，應及時治療，防止失血過多引起缺鐵性貧血的發生。

缺鐵性貧血是痔瘡與肛瘺常見的并發癥之一。痔瘡或肛瘺長期慢性失血或者短時間內大量出血時，機體會因失血而丟失大量鐵，當體內游離鐵（血清鐵）和貯存鐵（鐵蛋白）大量丟失，不足以參與合成血紅蛋白時就會出現缺鐵性貧血。因此，痔瘡或肛瘺患者應及時就診治療，防止出血，并定期檢測血常規、血清鐵和鐵蛋白，必要時口服或靜脈補鐵以預防缺鐵性貧血的發生。

鐵難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種常染色體隱性遺傳性疾病，它主要源于鐵代謝缺陷，IRIDA口服補鐵無效，但對靜脈補鐵有一定反應。近些年，新突變、純合子缺失、復合雜合子也不斷在被發現和報道；遺傳性出血性疾病（如血友病、遺傳性毛細血管擴張癥等）容易導致各種急性或慢性失血，丟失大量鐵，最終導致缺鐵性貧血的發生。

鐵是造血的重要原料之一，主要在十二指腸和空腸上段吸收，在酸性環境下，人體會將3價鐵轉化為可以吸收的2價鐵。有兩類常用胃藥會影響鐵的吸收，一種是堿性藥物，如小蘇打、胃舒平、氫氧化鋁、氨茶堿等，這些藥物能直接中和胃酸，使胃液的酸度下降從而大大影響人體對鐵的吸收；另一種藥物是質子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，這些藥物會直接抑制胃酸分泌，降低胃液酸度影響鐵的吸收。因此，口服鐵劑要與上述藥物錯開時間服用，建議在服用這些藥物前2小時或服用后4小時服用鐵劑。

鈣在人體內能與鐵形成溶解度低的復合物或沉淀，降低鐵的吸收。因此在服用補鐵藥物時要避免同時服用鈣片、或者含鈣較高的藥物。

阿卡波糖的主要不良反應是腸道功能紊亂，長期服用阿卡波糖也會導致缺鐵性貧血。由于阿卡波糖在小腸上部與碳水化合物競爭α-葡萄糖苷酶的活性點，延長了碳水化合物的消化時間，同時也會影響鐵在人體腸道內

的吸收。

服用避孕藥通常也會對胃腸道產生一定的刺激作用，容易引起惡心、干嘔等胃腸道反應，從而影響鐵的吸收。

長期使用布洛芬、阿司匹林等解熱鎮痛藥可能會造成胃黏膜的損傷，從而導致胃潰瘍或胃出血，引起鐵的流失，從而增加患者缺鐵性貧血的風險。

四環素類抗生素如多西環素、米諾環素等，氟喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星、莫西沙星等，能與鐵離子發生絡合反應，生成難溶性的絡合物，進而影響鐵的吸收。此外，氯霉素能使鐵劑的藥效減弱或消失，也不宜與鐵劑并用。

缺鐵性貧血是小兒最常見貧血類型，出生4~6個月后鐵儲備減少甚至耗竭，6月齡后的兒童是缺鐵性貧血的高危人群。引起鐵缺乏最主要的原因是飲食攝入鐵不足。嬰幼兒時期的主要食物是人乳、牛乳、米、面粉等，這些食物中鐵含量極低。幼兒和學齡前兒童也可因為膳食結構不合理、偏食或挑食等不良飲食習慣，導致鐵攝入不足，從而發生缺鐵性貧血。

小兒貧血的診斷標準，新生兒期血紅蛋白小于145 g/L，1~3個月的兒童血紅蛋白小于90 g/L，4~6個月兒童血紅蛋白小于100 g/L，6個月到5歲的兒童血紅蛋白小于110 g/L，5歲到12歲血紅蛋白小于115 g/L，12歲到15歲血紅蛋白小于115 g/L，15歲以上同成人標準。

月經過多是女性最多見的缺鐵原因，在經期女性貧血患者中占80 %以上。正常女性的生理期為3~7天，具體時間長短不一，月經量一般是20 mL~80 mL之間，每天更換衛生巾的片數在3~5片之間。通常，每次月經需要使用12片以上衛生巾、月經第一天以后仍有血塊排出，或行經超過7天，均應視為月經過多。如果每個月的月經量比較多，持續時間比較長，是會導致慢性的缺鐵性貧血。

妊娠期貧血是女性懷孕后出現的貧血，孕婦血紅蛋白低于100 g/L即為妊娠期貧血。根據世界衛生組織（WHO）數據顯示有41.8 %的妊娠女性會發生貧血，其中以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95 %。在妊娠期間，由于孕吐反應，進食差，或孕婦挑食，攝入鐵不足，均可導致缺鐵性貧血。此外，懷孕期間孕婦血容量快速增加，代謝會更加旺盛，如果鐵供應不足也可導致缺鐵性貧血。再有，胎兒發育需要不斷從母親體內吸收鐵劑等營養元素，隨著胎兒需求量的增加，超出母體攝入和貯存的量，孕婦就會出現缺鐵性貧血。

青年男性缺鐵性貧血的常見原因之一是鐵的需求量增加，處于生長發育期的青少年，鐵的需求量比較大，日常飲食攝入的鐵可能不能滿足身體需要，造成缺鐵性貧血。

痔瘡導致的慢性失血是青年男性缺鐵性貧血另一個常見原因。正常情況下，鐵的吸收和排泄基本保持平衡，鐵喪失量很微小，正常成年男子每日鐵喪失量不超過2 mg，而便血的患者每日失血量超過6 mL ~8 mL，就會丟失3 mg ~4 mg鐵。青年男性體內含鐵總量為每公斤體重50 mg，當便血導致體內含鐵總量低于正常后，就會引起缺鐵性貧血。

女性還有一個特殊的群體性貧血，更年期貧血。據資料統計，更年期女性貧血患病率是50 %~55 %，以缺鐵性貧血最為常見。更年期女性胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，對營養物質的吸收較差；此外，更年期女性腸胃運動功能減退，容易導致便秘，加之有些藥物的副作用也會導致胃腸功能紊亂，影響對鐵的吸收引發缺鐵性貧血。

老年人群是缺鐵性貧血的高危人群，60歲以上老年人貧血患病率為29.1 %，缺鐵性貧血是最常見類型。

由于味覺、咀嚼、吞咽及消化等機能衰退，老年人容易出現早飽和食物攝入不足，從而發生營養不良、缺鐵性貧血等問題。因此，特別需要保障食物多樣性和攝入量，保證能量、蛋白質、鐵、維生素 B12、葉酸和維生素 C 的攝入。同時，定期篩查血常規和糞常規隱血。因老年人消化道出血往往是隱性的，糞常規隱血陰性并不足以排除這一可能，故應盡早進行內鏡檢查，明確胃腸道腫瘤等引起隱性失血的病因，及時針對病因治療。

飲食不衛生有可能引起胃腸炎，出現消化吸收功能障礙，影響鐵吸收，引發缺鐵性貧血。另外飲食不衛生有可能感染鉤蟲病，鉤蟲主要寄生在十二指腸和空腸，鉤蟲感染可導致慢性消化道失血而引發缺鐵性貧血。

嗜酒與缺鐵性貧血是有一定相關性的，原因如下：

（1）嗜酒對造血系統有直接損傷作用，由于乙醇的直接毒性作用及乙醇的生物學因素，乙醇在體內的中間產物是乙醛，如果體內乙醛脫氫酶不能有效地分解乙醛，而致其在體內及骨髓中蓄積，猶如接觸其他化學物質、誘變劑等因素一樣引起造血系統危害，導致多種類型的貧血。

（2）過度飲酒不僅可引起肝癌、胃腸道腫瘤等導致鐵無法吸收，而且可引起慢性胃腸道出血導致鐵丟失過多，導致缺鐵性貧血。

（3）嗜酒者常飲食不均衡或進食偏少，可能存在營養不良，導致鐵的攝入不足，從而引發缺鐵性貧血。

喝茶可能導致缺鐵性貧血這一觀念是有一定道理的，茶葉中含有鞣酸，長期喝濃茶，尤其是進餐的時候喝濃茶，茶葉中的鞣酸會與食物中鐵元素結合，抑制人體腸道對鐵的吸收，從而引發缺鐵性貧血。但并非所有鐵的吸收都受茶葉影響，比如豬肉、牛肉、羊肉、魚肉等食物中的“血紅素鐵”就不會受到茶葉影響，只有木耳、芹菜等食物中的“非血紅素鐵”才會被影響。因此，只要膳食中的鐵供應充足，且不是進餐的時候喝茶，一般不會導致貧血。

大量或長期喝牛奶是有可能導致缺鐵性貧血的，原因如下：

（1）牛奶中鐵含量低，如果飲食結構不合理，由于喝牛奶多而含鐵的食物攝入少，就會引發缺鐵性貧血。

（2）喝奶引起缺鐵性貧血的人群大多為嬰幼兒，因為牛奶雖然補鈣效果好，但是卻屬于貧鐵食物，也就是說，牛奶的含鐵量非常少，每100 g牛奶中僅含有0.1 mg的鐵。而新生兒在出生6個月后，體內本身的鐵儲備量逐漸不足，這時則需要從膳食中補充鐵，每天大約為10 mg，若是這時輔食搭配不當，含鐵食物攝入過少，就容易造成缺鐵性貧血。

（3）牛奶中鈣含量高，鈣、鐵吸收也存在競爭，過量的鈣會抑制鐵的吸收。因此，牛奶應該避免與鐵劑同服，最好也和飲食間隔一定的時間，以免影響飲食中鐵的吸收而造成缺鐵性貧血。

咖啡中含有較多的多酚類物質，多酚類物質會在腸道和鐵結合形成不能溶解的鹽類，從而抑制鐵的吸收，引發缺鐵性貧血。為了減少咖啡對鐵吸收的影響，建議進餐2小時以后再喝咖啡。特別是對缺鐵性貧血患者而言，服用鐵劑期間喝咖啡是不適合的。

日常食物中所含有的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式，而血紅素鐵可通過腸道被腸黏膜上皮細胞直接吸收，其吸收率高達20 %以上，而非血紅素鐵在吸收前必須與結合的有機物分離，轉化成亞鐵后才能被吸收，在很大程度上受到食物中其他成分的影響，吸收率常僅為1 % ~5 %。

動物來源食物中的鐵是血紅素鐵，如豬肝（每100 g豬肝含鐵量大約22.6 mg），豬血（每100 g豬血含鐵量大約8.7 mg），不僅鐵含量高，且易被人體吸收，吸收率23 %；蔬菜里含有的是非血紅素鐵，其鐵含量偏低，且不易被人體吸收，吸收率3 %~5 %。素食中菠菜（每100 g菠菜含鐵量大約2.9 mg），紅棗（每100 g紅棗含鐵量大約2.3 mg），含鐵量相對較高，但仍普遍低于動物來源的食物。因此，長期素食會導致鐵的攝入不足，容易出現缺鐵性貧血。

飲食搭配不均衡對健康不利。高脂肪食物不僅可抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，還可以抑制人體的造血功能，從而導致缺鐵性貧血。因此每天攝入脂肪量不應超過70克，一般以50克左右為宜，最好是食用植物油脂。

柿子含有較多鞣酸，鞣酸會抑制鐵的吸收，另外柿子中的鞣酸能與食物中的鈣、鋅、鎂等礦物質形成不能被人體吸收的化合物，使這些營養素不能被利用，因此經常吃柿子容易鐵缺乏引發缺鐵性貧血。

寒涼食物適用于熱性體質，其有助于清火解毒，多用于治療熱證。經常吃寒涼食物容易損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化不足，肌膚失于濡養，就會出現面色萎黃。另外，脾胃功能差會引起消化不良，從而導致鐵吸收障礙，引發缺鐵性貧血。

含鐵食物攝入不足是缺鐵性貧血常見病因，在保證身體營養物質需求的情況下科學減肥是可取的，但一味追求減肥效果而長時間不吃紅肉、動物內臟等動物類食品可導致營養不良，易于出現缺鐵性貧血。

輕度缺鐵性貧血患者可以從事低強度的體育鍛煉，例如短距離慢跑、散步、瑜伽、太極拳等，以不產生頭暈、心慌等癥狀為限度。而劇烈運動時人體的需氧量明顯增加，缺鐵性貧血患者由于人體內的紅細胞數量和血紅蛋白含量比正常人少，當其劇烈運動時，就容易出現缺氧的癥狀，如頭暈、惡心、心慌、氣短等。因此缺鐵性貧血不建議從事劇烈運動。

嚴格來說，用鐵鍋炒菜并不能達到理想的補鐵效果。盡管鐵鍋炒菜過程中會有一部分鐵元素混入食物，但是其含量非常少，并且屬于無機鐵，不容易被吸收。因此，不能夠通過使用鐵鍋炒菜來補鐵。可以盡量多吃含鐵豐富的動物性的食品，比如紅肉、動物肝臟等。

獻血一般不會導致缺鐵性貧血，但貧血或者體重不達標的人不能獻血。國內對于獻血者有嚴格的篩查標準與規范，以確保獻血者的安全，符合條件的正常成年人每次獻血200 mL~400 mL不會引起貧血。獻血后人體內可以再生的血液暫時少量減少，它會刺激骨髓增加造血，從而使獻出的少量血液很快得以恢復。

一般情況下，人體失血400 mL，血紅蛋白會下降10 g/L左右。醫院的抽血管分為2 mL及5 mL，如果是一次性抽10管血的話，最多是50 mL，血紅蛋白可能會短暫性下降1.25 g/L，但此時骨髓會立刻刺激造血，使失去的血液恢復。貧血的治療離不開血液檢驗，因為只有抽血完善相關檢驗檢查，明確貧血的病因，貧血才有可能被根治。

骨髓穿刺對于明確診斷血液系統疾病至關重要，雖然屬于有創操作，但骨髓穿刺不會破壞造血，相反會刺激造血。骨髓穿刺時一般會抽取少量的骨髓液進行相關檢測，由于骨髓是一個再生能力很強的組織，因此會很快的恢復，無需擔心骨髓穿刺破壞造血。

貧血不是一種疾病，而是伴發于多種疾病中的一種病理癥狀，所有能降低血紅蛋白濃度、紅細胞數量及血細胞比容的因素都可導致貧血。貧血種類繁多，根據病因和發病機制分為紅細胞生成減少性貧血（如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、骨髓無效造血等）、紅細胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血三大類。造血原料缺乏是紅細胞生成減少性貧血中的一種，缺鐵性貧血屬于造血原料缺乏引起的貧血類型。

鐵缺乏會導致缺鐵性貧血，但鐵缺乏不一定出現貧血，這是由鐵缺乏的嚴重程度決定的。此外鐵缺乏分為相對性鐵缺乏和絕對性鐵缺乏，后者會導致缺鐵性貧血。

臨床上將鐵缺及缺鐵性貧血乏分為3個階段：① 鐵缺或潛在缺鐵階段：此時僅有貯存鐵的消耗，還未影響到血紅蛋白的合成，不會出現貧血；② 缺鐵性紅細胞生成階段：此階段不僅貯存鐵被消耗，轉運中的血清鐵也減少了，紅細胞攝入鐵較正常減少，但紅細胞內血紅蛋白減少還不明顯，未達到貧血標準；③ 缺鐵性貧血階段：當鐵缺乏進一步加劇，紅細胞內血紅蛋白明顯減少，呈現小細胞低色素性貧血的形態學特征，就可診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是體內鐵缺乏的最終結果。

小細胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的典型形態學特征，但并不是所有的小細胞低色素性貧血都是缺鐵性貧血。其他類型貧血如：慢性病貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血、鉛中毒貧血等也會表現為小細胞低色素性貧血，應當注意鑒別。

正常成熟的紅細胞是兩面微凹的圓盤狀，細胞因含血紅蛋白而呈淡紅色或灰紅色，中央可見不染色的區域，叫中央淡染區（大小相當于紅細胞直徑的1/3），沒有細胞核。缺鐵導致紅細胞和血紅蛋白合成下降，紅細胞形態呈現出體積較小、大小不一、中央淡染區擴大的特征，即典型的小細胞低色素性貧血。另外還可出現少數橢圓形、靶形、不規則形紅細胞。

貧血的診斷依靠血紅蛋白量（Hb）、紅細胞計數（RBC）及血紅細胞比積（Hct）的檢測，缺鐵性貧血的紅細胞呈現典型的小細胞低色素性形態，這些信息可通過血常規檢驗獲得。血常規報告單可為我們提供紅細胞數量、血紅蛋白量、紅細胞比積的數值，用于判斷是否貧血以及貧血的嚴重程度；還能為我們提供紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），用于判斷紅細胞體積是否減小、中央淡染區是否擴大等形態學特征；紅細胞分布寬度（RDW）可以告訴我們紅細胞是否有大小不均一的現象。我們還可以根據上述參數為自動化檢測的血常規設置顯微鏡鏡檢規則，篩選出需要人工顯微鏡觀察的病例，從而更加準確地診斷缺鐵性貧血。

網織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞脫核后的紅細胞階段，網織紅細胞計數可用于反映骨髓紅細胞的生成能力，常用于貧血的鑒別診斷和治療效果的評估。缺鐵性貧血患者網織紅細胞大多正常，給予鐵劑治療2~3天后Ret開始增高，7~10天達到高峰，2周后逐漸降至正常水平，此時紅細胞、血紅蛋白開始增高，表示貧血得到改善；如果Ret居高不下，則提示尚未達到治療效果或病因還未被糾正。

鐵代謝指標用于缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷。常用的鐵代謝指標有鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、轉鐵蛋白受體等，通過靜脈抽血檢測。

（1）鐵蛋白（SF） 是鐵在體內的貯存形式，能準確反應體內鐵的貯存情況，是診斷缺鐵性貧血的敏感指標。貧血未出現前的潛在缺鐵期，鐵蛋白就已經減少。

（2）血清鐵（SI） 與轉鐵蛋白結合的鐵叫血清鐵，血清鐵反應體內運輸鐵的含量，不能代表血液中鐵的總量，生理波動大，單項檢測意義局限，需要聯合其他鐵代謝指標檢測。

（3）總鐵結合力（TIBC） 是指血清中轉鐵蛋白能與鐵結合的總量，間接反映了循環血液中轉鐵蛋白的量。由于鐵缺乏，能與轉鐵蛋白結合的鐵減少，所以缺鐵性貧血患者總鐵結合力是高的。

（4）轉鐵飽和度（TS） 血清鐵占總鐵結合力的百分比即為轉鐵飽和度。缺鐵性貧血患者SI下降、TIBC增高，因此TS是下降，三者聯合檢測可用于缺鐵性貧血的診斷及與其他類型貧血的鑒別診斷。

（5）血清轉鐵蛋白（sTf） 血清轉鐵蛋白是血漿中一種能與Fe3+結合的球蛋白，主要起轉運鐵的作用，缺鐵性貧血時血清轉鐵蛋白明顯升高。

（6）轉鐵蛋白受體（sTfR） 是判斷機體是否缺鐵的一項敏感指標，反映機體貯存鐵以及所需鐵的數量。缺鐵性貧血sTfR增高，一般建議sTfR>8 mg/L作為缺鐵性紅細胞生成的診斷指標。

胃腸道失血是導致鐵丟失增加，引起缺鐵性貧血的最常見原因，糞隱血檢查可以用來初步判斷患者是否有胃腸道出血。當患者糞隱血結果為陽性時，要高度懷疑胃腸道出血，須進一步進行胃腸鏡檢查以明確。

缺鐵性貧血患者的尿常規沒有特異性改變，為了病因診斷及鑒別診斷，留取小便進行檢查，目的主要是了解病人是否存在腎臟疾病、溶血等可能。

腫瘤常伴隨慢性失血、食欲減退等，容易引起鐵攝入不足或丟失過多，導致出現缺鐵性貧血。所以，對貧血患者做病因診斷時，要考慮腫瘤的因素，進行腫瘤標志物的檢查，以排除腫瘤引起的缺鐵性貧血可能。

甲狀腺疾病是引起貧血的常見病因。甲狀腺素與鐵代謝密切相關，相互影響。甲狀腺素減少可直接影響鐵的吸收，甲減和甲亢又都可以通過多種途徑影響鐵的攝入、增加鐵的丟失。鐵缺乏反過來又會減少甲狀腺激素的合成。因此，診斷缺鐵性貧血要查甲狀腺功能，判斷甲狀腺功能是否異常，是否為主要病因，以便針對病因治療。

胃腸道疾病是缺鐵性貧血的常見病因之一。由于鐵的吸收部位在胃腸道，因此胃腸道疾病能影響鐵的吸收。另外，某些胃腸道疾病（如潰瘍性結腸炎、克羅恩病、消化道腫瘤、消化道息肉，消化性潰瘍等）可引起慢性失血導致缺鐵。因此，對于不明原因的貧血，建議做胃鏡和腸鏡檢查。如為糞常規隱血陽性的病人，更要盡早行胃腸鏡檢查，以排除胃腸道疾病，特別是胃腸道腫瘤。

骨髓是人體主要的造血器官，許多血液病都起源于骨髓，骨髓穿刺檢查是多種血液病診斷的“金標準”。一般通過外周靜脈血檢測就能診斷缺鐵性貧血，但如果患者合并其他疾病不易診斷或外周血檢測有干擾而不能明確診斷時，需要通過骨髓穿刺檢查來確診。

缺鐵性貧血患者骨髓細胞形態學特點為：骨髓呈增生性貧血骨髓象特點，可見幼紅細胞體積較小，出現 “核老漿幼”的核漿發育不平衡現象。骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血直接而可靠的方法，潛在缺鐵階段，細胞外鐵減少或消失；缺鐵性紅細胞生成階段，不但細胞外鐵消失，細胞內鐵也減少或缺如（鐵粒幼紅細胞<15 %）。

缺鐵性貧血患者可通過血常規報告單上血紅蛋白量（Hb）的數值來判斷貧血的嚴重程度：Hb>90 g/L為輕度貧血； 60 g/L

缺鐵性貧血的治療目標是根治貧血、防止復發。

根除病因，補足貯鐵是缺鐵性貧血的治療原則。盡可能去除導致缺鐵性貧血的病因（原發病）是治療的關鍵所在，如月經過多引起的缺鐵性貧血應從源頭解決月經過多的問題；痔瘡出血導致的缺鐵性貧血應積極治療痔瘡；寄生蟲感染引起的缺鐵性貧血應驅蟲治療。

根除病因的同時，補鐵是重要的治療手段，一般情況下口服補鐵2周后血紅蛋白上升，6~8周后血紅蛋白可達到正常水平，在血紅蛋白恢復正常后至少再服用鐵劑3個月以上或是血清鐵蛋白恢復到50 ug/L以上，即貯鐵補足后才能停藥，否則缺鐵性貧血會短期內復發。

因此，根除病因，補足貯鐵是根治貧血、防止復發的關鍵。

缺鐵性貧血診斷明確后是需要啟動治療的，因為該疾病無法自愈。雖然食物可以補充少量的鐵，但是單純食補并不可取。以豬肝為例，一般的鐵劑緩釋片每片含鐵70 mg左右，相當于豬肝300 g的鐵含量。缺鐵性貧血患者，按照每天口服1片鐵劑，持續4~6個月計算，需要服用豬肝36 kg~54 kg（假定食物中的鐵100 %吸收）。另外，鐵劑和食物鐵的補鐵效率存在明顯差異。因此，缺鐵性貧血需要藥物治療，而非通過食補或者置之不理。日常預防調護者可以選擇多食含鐵的食物。

缺鐵性貧血患者可選擇口服鐵劑或者靜脈鐵劑來補充貯鐵，一般首選口服鐵劑，但對于炎癥性腸病活動期、不耐受口服鐵劑以及正在使用紅細胞生成刺激劑的患者不建議使用。口服鐵劑吸收不良或不耐受、需要快速升高血紅蛋白（如重度貧血、妊娠中晚期、大手術后等）等情況下，建議選用靜脈鐵劑。

（1）注意治療療程：

口服補鐵療程較長，一般在半年左右。口服補鐵有效者首先表現為外周血網織紅細胞的上升，然后是血紅蛋白的上升。所以一般口服補鐵1周左右可以觀察到網織紅細胞上升，此時血紅蛋白可能沒有上升，補鐵2周左右血紅蛋白開始上升，6~8周后血紅蛋白可達到正常水平。當血紅蛋白恢復正常后，切記不可盲目停藥，因為此時貯鐵還未補足，仍需口服補鐵3個月以上，待鐵蛋白恢復正常后才能在醫生指導下停藥。

（2）注意不良反應：

口服鐵劑的主要不良反應為胃腸道刺激癥狀，如惡心嘔吐、胃部燒灼感、腹痛、腹瀉等。所以，雖然空腹服用鐵劑吸收更好，但一般建議餐后口服鐵劑（如出現胃脘部不適，建議餐中口服）以避免不良反應，并且從小劑量開始服用。在口服鐵劑的同時，建議同時服用維生素C，以促進鐵的吸收。

（1）對于口服鐵劑依從性差或胃腸道不良反應較大且不能耐受；

（2）持續失血，超過口服鐵劑滿足需求的能力；

（3）胃腸道解剖有異常或存在生理情況影響口服鐵劑的吸收；

（4）更愿意通過1~2次輸注補足鐵儲備，而非耗時幾個月緩慢補鐵；

（5）合并炎癥干擾鐵代謝穩態。

缺鐵性貧血患者是否需要輸血應結合患者的臨床表現及血紅蛋白數值等具體情況而定。缺鐵性貧血患者經補鐵治療后血紅蛋白均能恢復正常，一般不需要輸血。但對于血紅蛋白數值極低或下降速度快且有明顯胸悶、心悸、氣促等臨床表現的患者而言，需要輸血治療，如消化道大出血、其他急性失血等。

缺鐵性貧血患者口服鐵劑1~2月左右后血紅蛋白通常會恢復正常，貧血得以糾正，但體內貯鐵仍不足，此時仍應繼續補鐵3個月以上來補足貯鐵以防止貧血復發。

缺鐵性貧血能否根治在于引起缺鐵性貧血的病因能否根除。比如，對于月經過多引起的缺鐵性貧血患者而言，應調理月經，月經量恢復正常后缺鐵性貧血就能被根治。對于痔瘡出血引起的缺鐵性貧血患者而言，痔瘡被根除后缺鐵性貧血就能被根治。但對于胃腸道腫瘤等其他惡性疾病引起的缺鐵性貧血患者而言，腫瘤能否被根治是缺鐵性貧血根治與否的關鍵。

多食含鐵的食物可以預防鐵的缺乏，特別是對于貧血高危人群（小兒、婦女和老年人），可以通過增加含鐵食物的攝取來減少缺鐵性貧血的發生。但當明確有缺鐵性貧血時，單純靠食療已不能滿足治療的需要。因為，不僅食物中的鐵含量遠低于藥物，而且吸收率也良莠不齊。另外，祛除病因是根治缺鐵性貧血的關鍵。所以，缺鐵性貧血應及時到血液科就診，規范治療。

食補對缺鐵性貧血患者治療有一定輔助作用，為加快疾病康復，患者應多吃含鐵豐富的食物。膳食中的鐵分為血紅素鐵與非血紅素鐵，血紅素鐵主要來源于動物類食物，如豬肝，豬血，豬牛羊肉（瘦）等，其鐵含量較高，易被人體吸收，吸收率23 %左右。非血紅素鐵主要分布于蔬菜及水果里，如櫻桃，香菇，紅棗，菠菜等，其鐵含量偏低，且不易被人體吸收，吸收率3 %~5 %。因此，缺鐵性貧血優選動物類食物。

缺鐵性貧血患者不適合喝咖啡、濃茶、牛奶等，因為這些飲品或食物中有抑制鐵吸收的成分，有可能影響補鐵療效。

缺鐵性貧血主要通過藥物治療。花生衣、紅糖、紅棗、紅豆等這些所謂的紅色食品，雖然有助于補鐵，但單獨服用無法達到治療的目的，因為其鐵含量相較于藥物而言非常低。

補充大量蛋白質無法治療缺鐵性貧血。因為缺鐵性貧血并不是體內缺乏蛋白質引起的，而是體內缺乏鐵導致的，所以缺鐵性貧血應該補充鐵，而非大量蛋白質。

人參、冬蟲夏草、鹿茸、阿膠等名貴藥材能否治療缺鐵性貧血，主要看其藥材含鐵量有多少，比如有研究表明100 g阿膠含鐵量約為4.7 mg，含量還是不太高的，不能高效率補充鐵劑，其他幾種中藥鐵含量也不高，因此名貴藥材由于鐵含量過低而無法達到治療缺鐵性貧血的目的，但這些名貴藥材如果在辨證基礎上合理使用對改善貧血癥狀及調理氣血有幫助。

缺鐵性貧血患者可選擇的中成藥有健脾生血顆粒（片）、復方皂礬丸、歸脾丸、加味四物丸、益氣維血顆粒（膠囊、片）、益中生血膠囊（片）、復方阿膠漿、升血顆粒等，需要在醫生指導下根據患者具體中醫證型選擇用藥。

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，中醫藥治療缺鐵性貧血也不例外。缺鐵性貧血以面色萎黃為主要體征，所以中醫將其命名為萎黃病。根據病人的臨床表現、舌苔、脈象的不同，該病分為脾胃虛弱證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證等，不同的證型治療方法不同，中藥的選擇也不一樣，比如：脾胃虛弱的患者多選用白術、茯苓、砂仁、大棗、黃芪等健脾和胃中藥；脾腎陽虛的患者多選用山藥、枸杞、鹿角、肉桂、菟絲子等溫補脾腎中藥。所以缺鐵性貧血患者在尋求中醫治療時，需要辨證論治。

中醫藥不僅具有促進鐵的吸收和利用，降低鐵劑不良反應的作用，而且可以針對病因進行治療。舉例如下：

（1）患者有消化系統疾病，出現胃脘部隱痛、胃脹、反酸、腹瀉、腹脹等癥狀時，可以通過中醫藥辨證論治進行治療。應用中醫藥治療可以同時起到促進鐵吸收的作用。

（2）月經過多的女性患者，可以應用中藥辨證論治進行“調經”，使月經量恢復正常，祛除月經過多這個病因，加快疾病恢復，并防治復發。

（3）因痔瘡出血導致缺鐵性貧血的患者，可以應用中醫治療痔瘡，減少出血，或消除出血因素，發揮治療和防治疾病復發的作用。

針灸與推拿療法對兒童增進食欲，增加鐵攝入和利用有一定效果，缺鐵性貧血兒童可以配合艾灸、推拿等外治法。

艾灸可以取膈俞、足三里、隱白、三陰交為主穴，配氣海、命門。采用補法。推拿療法可以推補脾經，推三關，補心經，分手陰陽，運內八卦。按揉足三里，能健脾養胃、補中益氣；三陰交為足太陰脾經的腧穴，是肝、脾、腎三陰經交會處的穴，肝藏血，脾統血，腎藏精，精血相生，按揉此穴具有健脾、補血、攝血的作用。捏脊是通過對督脈和膀胱經的捏拿，達到調整陰陽，調和氣血的目的，在健脾和胃方面功效突出。

缺鐵性貧血患者補鐵治療開始后一般3~4天網織紅細胞開始上升，7~10天達到高峰，血紅蛋白于補鐵2周后開始明顯上升，1~2個月后血紅蛋白達到正常水平。血紅蛋白恢復正常后應至少繼續補充鐵劑3個月以補足儲存鐵，預防缺鐵性貧血的復發。因此，缺鐵性貧血患者應該在補鐵治療開始后1~2周復查血常規和網織紅細胞以觀察治療效果，如治療效果良好，繼續補鐵治療1~2個月后復查血常規確定血紅蛋白恢復正常的時間，待血紅蛋白恢復正常后至少繼續補充鐵劑3個月。在補鐵治療結束后繼續每3~6個月復查血常規以監測血紅蛋白水平的變化，預防缺鐵性貧血的再次發生。

缺鐵性貧血都是有病因的，如果病因去除，在規范治療后，通常缺鐵性貧血不會復發，一般也無需監測血常規。但是，如果病因無法去除，或病因未明者，往往會病情復發，因此就需要在痊愈后定期監測血常規變化，早發現早治療，必要時進行其他檢查明確病因。

反復痔瘡出血、月經量多、胃腸術后、孕婦及哺乳期女性、老年人、素食者等人群存在發生缺鐵性貧血的高危因素，故而需要經常檢測血常規來及時發現貧血。

對于反復痔瘡出血及月經量多的人群，應根據出血量的多少來確定監測血常規的時間，一般1~2個月檢查一次血常規為宜。胃腸術后患者由于鐵吸收減少，故一次足量靜脈補鐵后應6~12個月左右監測血常規，如血紅蛋白出現下降則應再次靜脈補鐵治療。孕婦及哺乳期女性因胎兒生長或哺乳對鐵的需求量增加，如補充不及時就會發生缺鐵性貧血，因此孕婦及哺乳期女性應2~3個月監測一次血常規。老年人及素食者往往因胃腸道吸收差和食物中攝入不足導致鐵缺乏，因此建議老年人及素食者每3~6個月監測一次血常規。

缺鐵性貧血患者需重點關注的指標有血常規中的血紅蛋白濃度（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。血紅蛋白濃度可以反映貧血的程度，缺鐵性貧血患者一般呈小細胞低色素性貧血，即MCV、MCH、MCHC均小于正常值，通常情況下缺鐵越嚴重上述三項指標越低，隨著缺鐵的糾正，這三項指標也逐步恢復正常值。缺鐵性貧血患者在補鐵治療過程中應關注網織紅細胞計數或百分比，以及鐵蛋白、血清鐵和總鐵結合力。網織紅細胞計數或百分比可以早期反映造血恢復情況，血清鐵蛋白、血清鐵及總鐵結合力可以反映體內儲存鐵和游離可利用鐵的水平。另外，補鐵治療后，因造血恢復過程中大量消耗葉酸和維生素B12，可能會出現葉酸和維生素B12降低，影響治療效果，所以也要及時關注葉酸和維生素B12這兩個指標。

缺鐵性貧血患者一般應口服補鐵治療至血紅蛋白恢復正常后至少再服3個月或使血清鐵蛋白恢復到50 ug/L以上后方可停止補鐵治療。對于病因無法去除或病因不明的，可能出現病情反復，需要重新啟動鐵劑治療。

大多數缺鐵性貧血患者經規范治療后即可獲得痊愈，不會復發。但對于病因尚未去除的群體，則很容易復發，因此積極治療或去除病因對預防復發非常重要。如因月經過多引起的，要積極治療月經過多；如因痔瘡出血引起的，要及時到肛腸科就診，進行藥物或手術治療；如因消化道出血所致，要及時治療消化道疾病；如因素食引起的，要改善飲食結構，增加含鐵豐富的動物來源食物（如精肉、動物的肝臟、血制品等）；如因過飲濃茶、咖啡引起的，要限制飲用量。對于胃腸道術后的患者，可能僅僅通過增加含鐵食物的攝入補充鐵的需要，需要定期監測血常規及血清鐵蛋白，一旦出現鐵缺乏，要及時補鐵治療。總之，針對病因去治療和預防，才能防止缺鐵性貧血的復發。

老年人群因器官功能出現不同程度的衰退以及受慢性病、共患病和多重用藥的影響，加上生活能力或活動能力降低，容易出現早飽和食物攝入不足，從而發生缺鐵性貧血。因此在飲食上需要保障其食物的多樣性和攝入量，保證能量、蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸和維生素C 的攝入。首先，要攝入充足的食物，保證大豆制品、乳制品等的攝入；其次，要適量增加瘦肉、禽、魚、動物肝臟和動物血的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；再有，飯前、飯后一小時內不宜飲用濃茶、咖啡；最后，鼓勵膳食攝入不足或者存在營養不良的老年人使用含鐵、葉酸、維生素B12的營養素補充劑和強化食物，例如可以食用鐵強化醬油改善和降低缺鐵性貧血的發生率。

有缺鐵性貧血高危因素的人群如反復痔瘡出血不愿手術治療者、月經量多無法糾正者、胃腸術后、妊娠及哺乳期女性、老年人、素食者、潰瘍性腸病患者、慢性腎臟病長期透析治療的患者等需要預防性補鐵治療以防發生缺鐵性貧血。存在以上風險因素的人群應定期監測血常規及血清鐵蛋白，如果出現血紅蛋白水平進行性下降或者紅細胞平均體積小于80 fL或者血清鐵蛋白低于50 ug/L時，可以預防性補充鐵。

缺鐵性貧血總體為虛，虛在脾胃與氣血，中醫飲食要以調理脾胃為主，要合理飲食，避免偏嗜損傷脾胃（肥甘厚味容易助濕生痰；過食生冷易損傷脾胃之陽，寒從內生）。預防缺鐵性貧血總的原則是：厚味以健脾，清淡以養胃，赤色以補血。

“四氣五味”是指中藥的“寒、熱、溫、涼”4種藥性和“酸、苦、甘、辛、咸”5種滋味。溫熱性食物具有溫中健脾、補氣養血之功效，如羊肉、桂圓、大棗等食物可以健脾養血，但陰虛內熱之人不宜食用溫熱性食物。

“五色”是指“青、赤、黃、白、黑”5種顏色。把五色功能屬性與五行、五臟理論相結合形成了中醫五色食養理論——“青養肝、赤養心、黃養脾、白養肺、黑養腎”。血的生成與脾腎兩臟關系最為密切，色黃者入脾，色黑者入腎、入陰分血分（血屬陰），適當選取黃色（人參、甘草、黃芪）和黑色（熟地、黑芝麻、黃精、黑棗）食物或藥材，比一味進補紅色食物更能發揮補血的作用。